Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Management of anteroposterior bone defects in aesthetic restoration of the front teeth

Objetivo: Desarrollar un protocolo clínico para el manejo de defectos óseos anteroposteriores en el frente estético para la posterior rehabilitación con implantes osteointegrados. Material y método: Repasamos conceptos anatómicos que caracterizan el frente estético, de colocación y relación tridimensional de los implantes y hacemos una revisión bibliográfica actualizada sobre las distintas técnicas reconstructivas óseas y de partes blandas centradas en el frente estético. Recogemos nuestra experiencia tras 8 años de manejo con distintos tipos de injertos en el manejo de estos defectos. Resultados: En función de la magnitud del defecto óseo (pequeño que no compromete la colocación del implante, de una pared que compromete la colocación del implante o de dos o tres paredes) y del biotipo periodontal del paciente exponemos un protocolo de tratamiento de defectos óseos para la rehabilitación con implantes osteointegrados en el frente estético. Conclusiones: En el sector estético deben tomarse las máximas precauciones en la colocación de cualquier implante. Estas precauciones deben ser aún mayores en los casos de injertos óseos. El adecuado manejo de los injertos óseos nos permitirá colocar los implantes de modo tridimensional correcto para conseguir resultados estéticos en las restauraciones.

Objective: Development of a clinical protocol for the management of anteroposterior bone defects in the front teeth followed by later rehabilitation with osseointegrated implants. Material and method: The anatomic concepts that characterize the front teeth and the placement and three-dimensional relations of implants were reviewed. Recent literature on bone and soft-tissue reconstruction techniques for the front teeth was reviewed. We present our 8-year experience in managing these defects with different types of grafts. Results: A protocol for the treatment of bone defects for rehabilitation of the front teeth with osseointegrated implants is described that depends on the magnitude of the bone defect (small defects that do not jeopardize implant placement, single-wall defects that jeopardize implant placement, or two or three-wall defects) and the patients periodontal biotype. Conclusions: In aesthetic restoration, maximum precautions must be taken in placing any implant. These precautions must be even greater when bone grafts are required. Proper bone graft management makes it possible to correctly place the implants threedimensionally to achieve acceptable aesthetic results for restorations.

In vitro culture with collagen and human fibroblasts of a full-thickness oral mucosa equivalent

Objetivos. El presente trabajo tiene por objetivo obtener, mediante cultivo in vitro, láminas de tejido oral en las que se pueda identificar las estructuras de una mucosa oral completa. La aplicación clínica del presente estudio permitiría, en determinados casos, la sustitución del empleo de injertos libres de piel o autólogos de mucosa oral por esta técnica. Material y Método. A partir de pequeñas biopsias de mucosa oral se hicieron cultivos primarios de queratinocitos. A partir de estos cultivos primarios se realizaron cultivos secundarios sobre una submucosa artificial constituida por colágeno y fibroblastos humanos. Se analizaron histológicamente sus características in vitro, y ulteriormente se procedió a la realización de injertos en ratones atímicos para conocer su comportamiento in vivo. Resultados. Los cultivos primarios fueron confluentes en un plazo mínimo de 10 días y máximo de 12 días, periodo similar al observado para la confluencia de los cultivos secundarios. El tiempo transcurrido desde la toma de la muestra hasta la obtención de una mucosa artificial completa osciló entre los 20 y los 22 días, mostrando las características histológicas de una mucosa normal. Tras 17 días de injerto en ratones inmunoincompetentes, sin ningún tipo de contingencia clínica, la caracterización histológica e inmunohistoquímica (citoqueratinas 13 y 19, colágeno IV y laminina) confirmó la similitud de la mucosa in vitro con la mucosa oral sana. Conclusión. Es posible mediante técnicas de cultivo in vitro la obtención de un equivalente de mucosa oral completa con colágeno y fibroblastos. Si bien esta mucosa muestra un importante grado de retracción, su manejo clínico es muy favorable.

Objectives. The objective of this study was to obtain, by in vitro culture, sheets of oral tissue in which complete oral mucosa structures can be identified. Clinical application of the findings of this study will allow the replacement of free skin grafts or autologous oral mucosa grafts by this technique in certain cases. Material and Method. Primary keratinocyte cultures were prepared from small biopsy samples of oral mucosa. Secondary cultures were prepared from these primary cultures on an artificial submucosa constituted by collagen and human fibroblasts. The cell cultures were analyzed histologically in vitro and then used for graft implants in athymic mice to study their behavior in vivo. Results. The primary cultures were confluent within a minimum period of 10 days and maximum of 12 days, which is similar to the period that the secondary cultures required to reach confluence. The time from sampling to achieving a complete artificial mucosa ranged from 20 to 22 days. The artificial mucosa showed histologic characteristics of a normal mucosa. After 17 days of graft implantation in immunoincompetent mice without any clinical contingency, histologic and immunohistochemical characterization (cytokeratins 19 and 13, collagen IV, and laminin) confirmed the similarity of the mucosa in vitro to healthy oral mucosa. Conclusion. A complete oral mucosa equivalent can be prepared with collagen and fibroblasts using in vitro culture techniques. Although this mucosa shows considerable retraction, its clinical handling is very favorable.

Factors relevant to mandibular fracture complications: A 5-year experience

Objetivo: Este estudio ayudará a comprender factores relevantes y su relación con complicaciones post-operatorias en pacientes con tratamiento de fracturas mandibulares. Diseño de estudio: Para el estudio fueron obtenidos datos de pacientes atendidos en un periodo de cinco años por el Área de Cirugía y Traumatología Buco-Maxilofacial de la Facultad de Odontología de Piracicaba, UNICAMP, Brasil. Los datos relevantes de los pacientes en esta investigación fueron; edad, género, actividad económica, consumo de sustancias, etiología del trauma, demora de tratamiento de fractura, tipo de fractura mandibular, complicación post-operatoria y tratamiento a la complicación. Resultados: Un total de 472 pacientes presentaron fracturas mandibulares, de los cuales 54 pacientes (11,4%) desarrollaron alguna complicación postoperatoria al tratamiento. En el grupo de pacientes con complicaciones postoperatorias, el género masculino predominó con 44 pacientes y la media de edad fue de 29,3 años de edad. En este grupo se presentaron sin actividad económica 35,2% de los pacientes y 33 (61%) relataron abuso en sustancias nocivas a la salud. La agresión física fue la causa mas común (35,1%). Fracturas mandibulares múltiples fueron relatadas en 34 pacientes (62,9%). Infección se presento en 32 pacientes (59,2%). Tratamiento hospitalario para las complicaciones fue necesario para 30 pacientes (55,5%). Conclusiones: Actividad económica y demora en el tratamiento de fracturas mandibulares no fueron significantes en el desarrollo de complicaciones post-operatorias. Por otra parte, la severidad del trauma y el tipo de fractura, consideradamente pueden influir, así como el consumo de sustancias, que presentó una fuerte relación en la presencia de complicaciones.

Objective: This study was made to determine the factors relevant to postoperative complications in patients treated for mandibular fracture. Study design: The study was based on the medical records of patients seen in a five-year period at the Area of Bucco-Maxillo-Facial Surgery and Traumatology, School of Odontology of Piracicaba, UNICAMP, Brazil. The relevant patient information collected was: age, gender, occupation, substance abuse, etiology of injury, time to treatment, type of mandibular fracture, postoperative complications, and treatment of complications. Results: A total of 472 patients had mandibular fractures, of which 54 (11.4%) developed a postoperative complication of treatment. In the group of patients with postoperative complications, men predominated with 44 patients and the mean age was 29.3 years. In this group, 35.2% of patients did not have an economically remunerated occupation and 33 (61%) reported substance abuse. Physical assault was the most common cause of mandibular fracture (35.1%). Multiple mandibular fractures were present in 34 patients (62.9%). Infection occurred in 32 patients (59.2%). Hospital treatment of the complication was necessary in 30 patients (55.5%). Conclusions: Occupational status and time to treatment of mandibular fractures were not significant factors in the development of postoperative complications. However, the severity of the injury and type of fracture were influential, as well as substance abuse, which showed a strong relation with the occurrence of complications.

Factors relevant to mandibular fracture complications: A five-year experience

Mandibular osteosynthesis failure. Biomechanical and therapeutic considerations: Two clinical cases

Introducción: El fracaso de la osteosíntesis mandibular no es una situación frecuente. El objetivo de este artículo es determinar su etiología y esbozar su tratamiento. Material y métodos: Se presentan dos casos clínicos en los que se produjo un fracaso de la osteosíntesis y se indica su tratamiento. Discusión: Se analiza la etiología del fracaso y cómo, con la terapéutica adecuada, se consigue una regeneración ósea. Un conocimiento exacto de las características biomecánicas del sistema masticatorio, ayuda a abordar esta patología. Conclusión: Una fijación rígida con placas tipo "lock" junto a injerto esponjoso autólogo de cresta iliaca es la clave del éxito terapéutico.

Introduction: Mandibular osteosynthesis failure is not common. The purpose of this article is to examine the etiology and treatment of mandibular osteosynthesis failure. Material and methods: Two clinical cases of mandibular osteosynthesis failure and its treatment are reported. Discussion: The etiology of osteosynthesis failure and bone regeneration with suitable treatment is analyzed Exact knowledge of the biomechanical characteristics of the masticatory system is useful in approaching this condition. Conclusion: Rigid fixation with locking plates and autologous grafts of iliac crest cancellous bone are the key to therapeutic success.

Mandibular osteosynthesis failure. Biomechanical and therapeutic considerations: Two clinical cases

Bilateral nasoalveolar cyst