Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

The role of custom-made prosthesis for temporomandibular joint replacement

Alloplastic temporomandibular joint replacement (TMJ TJR) presents unique problems due to the integral and multifaceted roles this joint plays within the stomatognathic system to establish and maintain appropriate mandibular function and form. The TMJ not only acts as a secondary mandibular growth center pre-puberty, but is also crucial in maintaining proper mastication, speech, airway support and deglutition. Further, these essential life functions place the TMJ under more cyclical loading and unloading than any other body joint over a lifetime. Therefore, when TMJ TJR is indicated the device chosen must be able to provide long-term mandibular function and form outcomes. End-stage TMJ pathology accompanied by physiological function and anatomical form distortions dictates the need for replacement. Due to the complex nature of joint related masticatory muscle functional and anatomical associations, it is unreasonable to expect an autogenous reconstructed TMJ or an alloplastic replaced TMJ can be returned to "normal" pre-morbid function. Therefore, as is understood with any orthopaedic joint replacement, patient and surgeon must agree and accept that there will always be some functional disability involved with any reconstructed or replaced TMJ. Further, in the multiply operated, anatomically distorted patients, chronic neuropathic centrally mediated pain will always be a major component of their disability. Therefore, it is imperative that surgeon and patient understand that the primary goal of any TMJ TJR is the restoration mandibular function and form and that any pain relief must be considered of only secondary benefit. This paper will discuss the role of custom TMJ TJR devices have in the management of severe and debilitating TMJ disorders.

La sustitución aloplástica de la articulación temporomandibular plantea problemas exclusivos debido al papel esencial y polifacético que esta articulación desempeña en el sistema estomatognático para establecer y mantener la función y forma mandibular apropiadas. La articulación temporomandibular no sólo actúa como un centro prepuberal del crecimiento mandibular secundario sino que también es decisiva en el mantenimiento de la masticación, el habla, soporte de las vías respiratorias y deglución apropiadas. Además, estas funciones vitales esenciales producen en la articulación una mayor carga y descarga cíclicas que en cualquier otra articulación corporal durante la vida. Por consiguiente, cuando está indicada una sustitución aloplástica de la articulación, el dispositivo elegido debe ser capaz de proporcionar desenlaces favorables de la funcionalidad y forma mandibular a largo plazo. La patología terminal de la articulación, acompañada de distorsiones de la funcionalidad fisiológica y de la forma anatómica, dicta la necesidad de su sustitución. Debido a la naturaleza compleja de las asociaciones funcionales y anatómicas de la articulación relacionadas con los músculos de la masticación, no es razonable esperar que la reconstrucción autóloga de la articulación o una sustitución aloplástica puedan restablecer la función premórbida "normal". Por consiguiente, como se entiende con cualquier sustitución ortopédica de una articulación, el cirujano y el paciente deben estar de acuerdo (y aceptar) que, en la reconstrucción o sustitución de la articulación, siempre estará presente cierto grado de discapacidad funcional. Por otra parte, en pacientes con una distorsión anatómica por múltiples intervenciones, el dolor neuropático crónico, mediado centralmente, siempre será un importante componente de su discapacidad. Por esta razón, es indispensable que el cirujano y el paciente entiendan que el objetivo primario de cualquier sustitución de la articulación es el restablecimiento de la funcionalidad y forma mandibular y que el alivio del dolor debe considerarse tan sólo un beneficio secundario. En este artículo, se describirá el papel que desempeñan los dispositivos hechos a medida para la sustitución de la articulación temporomandibular en el manejo de las enfermedades graves y debilitantes de la articulación.

Riesgo de fractura implantaria en relación con el diámetro y la plataforma del implante: estudio clínico y analítico de una serie de 33 casos

Objetivos: Evaluar la importancia del diseño del implante en el desarrollo de la fractura, en cuanto al tipo de conexión protésica y la diferencia de diámetros entre la plataforma y el cuerpo del implante. Material y métodos: Se analiza un grupo de 33 implantes fracturados entre los años 2000 y 2009. Se recogen los datos relacionados con el implante y la rehabilitación protésica, y se compararon la existencia de diferencias significativas entre el tipo de conexión del implante y entre el tipo de plataforma para los implantes de conexión externa (diámetro 3,75mm o superior frente a 3,4mm de plataforma 4,1). Resultados: Las 33 fracturas acontecieron en un total de 23 pacientes, 13 de estas fracturas (8 pacientes) provenían de otros centros y las 20 restantes (15 pacientes) se recogieron sobre un total de 2.765 implantes colocados en nuestra consulta. Dentro de este grupo, se comparó la frecuencia de fractura de los implantes de 3,4mm frente a los de 3,75mm o superior (ambos con la misma plataforma de 4,1mm), encontrando diferencias significativas entre ambos grupos (p=0,02). Sin embargo, no se encontraron diferencias entre la conexión protésica externa frente a la interna (p=0,7). Conclusiones: La fractura implantaría es una complicación infrecuente. La incidencia en nuestro grupo de pacientes fue del 0,72%. El riesgo de fractura se relaciona con el diseño del implante, y es elevado en implantes que tienen gran diferencia de diámetros entre la zona superior y el cuerpo, es decir, en implantes estrechos que tienen una plataforma ancha. El tipo de conexión protésica parece no tener relación.

Purpose: The purpose of this study is to evaluate the importance of implant design in regard of the type of prosthetic connection and the platform-diameter implant body-diameter ratio, in the development of implant fracture (IF). Material and method: We analyze a group of 33 fractured implants between 2000 and 2010. We recorded different data related to the implant and prosthetic rehabilitation used and we looked for statistical significant differences regarding prosthetic connection and the platform-diameter and implant body-diameter ratio in external hex implants (3.75mm implant body-diameter or wider compared to 3,4mm implants both with 4.1mm platform). Results: The 33 analyzed implant fractures occurred in a total of 23 patients, 13 fractures (8 patients) occurred in implants placed outside our department and the remaining 20 (15 patients) on the pool of 2.765 implants placed in our department of Oral Surgery. Within this group, we compared the frequency of implant fracture of the 3.4mm body-diameter implants to the 3.75mm or wider bodydiameter implants (both with 4.1mm diameter-platform) finding significant differences between both groups (P=.02). No statistical difference was found when comparing internal vs external hex prosthetic connection (P=.7). Conclusions: Implant fracture is a rare complication. The incidence in our patient group was 0,72%. Risk of implant fracture is closely related to implant design, therefore existing a high risk in implants that have a large discrepancy between neck and implant body diameter, i.e. implant fracture occurs more frequently in narrow implants that have a wide platform. The type of prosthetic connection appears to be unrelated.

Epidemiology of the maxillofacial fractures surgically treated in Valdivia, Chile: a 5-year review

Se ha reportado en muchos países la incidencia y prevalencia del trauma maxilofacial, encontrándose diferencias entre los distintos estudios debido a factores socioculturales. Objetivo: Conocer la epidemiología de las fracturas maxilofaciales en el Hospital Base de Valdivia, Chile. Material y método: Se realizó un estudio de corte transversal entre los años 2005 y 2010, registrando todas las fracturas del servicio de cirugía maxilofacial que requerían una reducción quirúrgica. Se recopiló información de acuerdo a edad y género del paciente, tipo de fractura, localización y fecha de la intervención. El total de pacientes fue de 149, sumando un total de 172 fracturas. Resultados: El promedio de edad fue de 27,47 años (DE 10,9). La relación hombre-mujer fue de 9:1. Del total de intervenciones realizadas (n=172) un 70,4% correspondieron a fracturas mandibulares, siendo el ángulo mandibular (27,9%) la más frecuente, seguida por la paramediana (20,9%), cigomático-maxilar (3,4%) y cuerpo mandibular (11,1%). En conclusión, nuestro estudio muestra características similares a otros estudios en cuanto a población afectada. Sin embargo, la distribución de la localización de las fracturas difiere.

The incidence and the prevalence of maxillofacial trauma have been reported in many countries, with differences being found between studies due to sociocultural factors. Objetive: To determine the epidemiology of maxillofacial fractures in Base Hospital of Valdivia, Chile. Material and methods: A cross-sectional study was conducted between the years 2005 and 2010, recording all fractures in the Maxillofacial Surgery Department that required surgical reduction. Information was collected according to patient age and gender, type of fracture, location, and date of the intervention. There was a total 149 patients with a total of 172 fractures. Results: The mean age was 27.47 years (SD 10.9). The male: female ratio was 9:1. Of all interventions (n=172), 70.4% were mandibular fracture, with the angle of the mandible being the most frequent (27.9%), followed by paramedian (20.9%), zygomatic-maxillary (13.4%) and mandibular body (11.1%). In conclusion our study showed similar characteristics to other studies in terms of affected population, but the distribution of the location of fractures differed.

Gorlin-Goltz syndrome: management of facial basal cell carcinoma

Introducción/objetivo: El síndrome de Gorlin-Goltz (SGG) es un trastorno hereditario autosómico dominante que predispone principalmente a la proliferación de tumores como los carcinomas basocelulares y queratoquistes maxilares. Está causado por la mutación del gen Patched localizado en el cromosoma 9. Los carcinomas basocelulares que aparecen en pacientes con el SGG suelen ser múltiples, de aspecto clínico polimórfico y sin predilección por el sexo, detectándose a veces a edades precoces de la vida y afectando incluso a zonas no expuestas a la luz solar. Muestran un comportamiento clínico variable, si bien en ocasiones pueden ser muy agresivos, sobre todo a nivel facial. Con el fin de estudiar el comportamiento de los carcinomas basocelulares en los pacientes con SGG se ha realizado un estudio de los pacientes tratados en nuestro hospital durante el periodo comprendido entre 2001 y 2011 y que cumplían criterios de la enfermedad. Material y métodos: Se incluyeron 11 pacientes con diagnóstico clínico y/o genético de SGG. Se estudió la distribución según edad y sexo, manifestaciones clínicas, características histológicas, técnica quirúrgica empleada, presencia de recidiva y evolución de los pacientes. Resultados: Un 36% de los pacientes presentaron carcinomas basocelulares en la cara. El número de tumores por paciente osciló entre 9 y 21. El tratamiento preferido fue la exéresis quirúrgica, si bien todos los pacientes desarrollaron nuevas lesiones y recidivas que requirieron varios procedimientos. El estudio histológico reveló un contacto o proximidad del tumor con los márgenes quirúrgicos en el 28% de las lesiones. Conclusiones: En la literatura no hay evidencia suficiente para determinar el tratamiento de elección entre los distintos métodos disponibles para el manejo del carcinoma basocelular en el SGG. Es necesario un enfoque preventivo evitando la exposición al sol.

Introduction/objective: Gorlin Goltz syndrome (GGS) is an autosomal dominant inherited disorder that mainly predisposes to the proliferation of tumors, such as basal cell carcinomas and jaw keratocysts. GGS is caused by the Patched gene mutation on chromosome 9. Basal cell carcinomas in patients with GGS usually present as multiple tumors, with polymorphic clinical features, a non-gender predilection, sometimes occurring in the early stages of life, and even affecting areas not exposed to sunlight. The clinical behavior may vary, and sometimes can be very aggressive, especially in the face. In order to study the behavior of basal cell carcinomas in GGS patients, a study was performed on the patients who met criteria for the disease and were treated in our hospital in the period between 2001 and 2011. Material and methods: The study included 11 patients with clinical and/or genetic diagnosis of GGS. The patients were studied according sex and age, clinical aspects, histological features, surgical treatment provided, presence of recurrence, and follow-up. Results: Basal cell carcinomas were seen on the face in 36% of the patients. The number of tumors per patient ranged between 9 and 21. The preferred treatment was surgical excision, although all patients developed new lesions and recurrences which required several procedures. The histological study revealed a contact or proximity of the tumor to surgical margins in 28% of lesions. Conclusions: There is insufficient evidence in the literature to determine the treatment of choice among the different methods available for the management of the basal cell carcinoma in GGS. A preventive approach is necessary to avoid sunlight exposure.

Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint. A rare case with subcranial extension

La condromatosis sinovial (CS) es una metaplasia cartilaginosa de los remanentes mesenquimales del tejido sinovial de las articulaciones. Es una enfermedad de etiología desconocida y poco frecuente. Puede definirse como un proceso benigno sinovial caracterizado por la formación de nódulos cartilaginosos (cuerpos libres). La CS afecta principalmente a grandes articulaciones sinoviales siendo poco común su aparición en la articulación temporomandibular. La sintomatología predominante es dolor, inflamación, limitación de los movimientos mandibulares, crepitación y laterodesviación mandibular. El diagnóstico se realiza mediante el estudio radiológico y artroscópico de la articulación. El tratamiento adecuado englobaría la extirpación completa de los cuerpos libres y de la sinovial afecta, bien mediante artroscopia o mediante cirugía abierta. Cuando está afectada la articulación temporomandibular las lesiones suelen estar localizadas en la cavidad articular, siendo rara su extensión extraarticular. En este artículo describimos un caso excepcional de condromatosis sinovial con extensión a la fosa craneal media.

Synovial chondromatosis (SC) is a cartilaginous metaplasia of the mesenchymal remnants of the synovial tissue of joints. It is an uncommon disease of unknown origin. This benign synovial process involves the formation of cartilaginous nodules (loose bodies) in the synovium and within the articular space. SC mainly affects large synovial joints, and only very rarely affects the temporomandibular joint (TMJ). The main symptoms are pain, swelling, mouth opening limitation, crepitation, and lateral mandibular deviation. Diagnosis can be made by panoramic radiograph, computed tomography scan, magnetic resonance imaging, and arthroscopy of the TMJ. The main treatment includes complete removal of the loose bodies in conjunction with excision of the affected synovium. It can be performed by arthroscopy or by open surgery. In cases with TMJ involvement, the lesion is usually confined to the joint cavity. In this report, a rare case of SC of the TMJ with subcranial extension is presented.

Non-involuting congenital facial haemangioma

El hemangioma es una neoplasia vascular benigna frecuente en la primera infancia con predilección en las mujeres, su localización es frecuente en la región cervicofacial en un 60% de los casos. Esta neoplasia representa un reto para el profesional de la salud puesto que la mayor complicación en estos pacientes son los problemas hemorrágicos u obstructivos a nivel de vías áreas El caso clínico que se presenta es un paciente masculino de 30 años con diagnóstico de hemangioma gigante derivado de músculo orbicular de labio tratado con cirugía parcial e interferon sin respuesta o contribución real, por lo cual, el paciente actualmente cursa con un aumento de volumen importante que causa deformidad en hemicara izquierda, rebasando línea media mandibular con las subsecuentes alteraciones bucales condicionadas y agravadas por la misma patología, lo cual repercute en su salud sistémica.

The hemangioma is a benign vascular neoplasm frequently seen in early childhood, usually in females. Its location is common in the cervicofacial region in 60% of cases. This tumour represents a challenge for the health professional, as the major complications in these patients are bleeding disorders or obstructive airways. The clinical case presented is a 30 year old male patient with a diagnosis of a giant haemangioma arising from the orbicular muscle of the lip, treated with partial surgery and interferon, with no response or no real contribution. The volume of the haemangioma is currently increasing, causing a deformity on the left side of the face that exceeds the mandibular midline with subsequent oral alterations conditioned and aggravated by the disease itself, which is affecting his systemic health.

What would your diagnosis be?

Sublingual cavernous haemanginoma

Cervical lymph node metastasis from papillary thyroid carcinoma