Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

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Intraoperative and immediate post surgical complications in orthognathic surgery

RESUMEN Objetivos: La cirugía ortognática ha experimentado un desarrollo significativo en las últimas décadas que la ha convertido en una técnica segura, pero no está exenta de presentar complicaciones. El objetivo del estudio es evaluar las complicaciones perioperatorias y postquirúrgicas inmediatas (durante el ingreso del paciente) asociadas a la cirugía ortognática en pacientes intervenidos de deformidades dentofaciales en nuestro hospital, analizando las características epidemiológicas de los pacientes y las posibles asociaciones entre el sexo, la edad, el tipo de osteotomía realizada y las complicaciones más frecuentes. Material y métodos: Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo que comprende 284 intervenciones de cirugía ortognática realizadas consecutivamente entre el 1 de enero del 2000 y el 31 de diciembre del 2016 en el Hospital Povisa de Vigo. Resultados: La media de edad de los pacientes intervenidos fue de 28,72 años. El 64,4 % eran mujeres. La deformidad dentofacial más frecuentemente tratada fue la maloclusión clase III de Angle, y la osteotomía con mayor incidencia fue la osteotomía tipo Le Fort I del maxilar superior. La mayoría de los pacientes fueron clasificados como ASA I. El tiempo operatorio promedio fue de 174 minutos y el tiempo medio de hospitalización fue de 3,26 días. Las náuseas o vómitos en el postoperatorio inmediato (NVPO) fue la complicación más frecuentemente registrada. Se encontraron correlaciones estadísticamente significativas entre el tipo de osteotomía realizada y la hemorragia, las NVPO, la ansiedad, la necesidad de transfusión sanguínea y el dolor postoperatorio. Conclusión: El bajo índice de complicaciones encontradas en el presente estudio sugiere que la cirugía ortognática es un procedimiento quirúrgico seguro.

ABSTRACT Objectives: Orthognathic surgery has undergone a significant development in recent years becoming a safe surgical technique. However, different complications can occur after orthognathic surgery. The purpose of this study is to analyze the possible complications found during surgery and immediately after orthognatic surgery, at our institution. Material and methods: A retrospective descriptive study comprising 284 consecutive orthognathic surgical procedures performed between January 1, 2000 and December 31, 2016 at Povisa Hospital, Vigo, Spain, were studied. Results: Mean age of the treated patients was 28.72 years. 64.4 % were women. The most frequent dentofacial deformity diagnosed was Angle class III malocclusion and the most frequent performed osteotomy was Le Fort I maxillary osteotomy. The majority of patients were classified as ASA I. Mean operative time was 174 minutes and mean hospitalization time was 3.26 days. Postoperative nausea or vomiting (PONV) was the most frequent complication found. Statistically significant correlations were found between the type of osteotomy performed and postoperative bleeding, PONV, anxiety, need of blood transfusion and postoperative pain. Conclusions: The low rate of complications found in the present study suggests that orthognathic surgery is a safe surgical procedure.

Efficacy of acupuncture for the treatment of myofascial pain síndrome of the masticatory musculature

RESUMEN Objetivos: El síndrome de dolor miofascial (SDM) de la musculatura masticatoria (MM) constituye la patología más frecuente dentro de los trastornos temporomandibulares (TTM). En cuanto al tratamiento del SDM de la MM, no existen protocolos estandarizados. Hay evidencia de que la acupuntura es eficaz en el tratamiento del dolor miofascial. El objetivo del presente estudio es analizar la eficacia de la acupuntura en el tratamiento del SDM de la MM en términos de reducción de la intensidad del dolor y la duración de la reducción del dolor en el tiempo. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo en 30 pacientes diagnosticados de SDM de la MM que fueron tratados mediante 15 sesiones de acupuntura. Las variables del estudio fueron: 1) Porcentaje de pacientes que alcanzan una respuesta clínica relevante a lo largo del seguimiento (disminución del dolor de, al menos, un 50 % en la escala visual analógica con respecto al inicial o bien una reducción total del dolor a < 30 mm en la misma escala). 2) Reducción del dolor muscular orofacial después del tratamiento, expresado en milímetros (mm), dentro de la escala visual analógica (EVA). 3) Máxima apertura oral (MAO) expresada en mm. 4) Estabilidad del efecto terapéutico. Las variables fueron evaluadas antes del tratamiento, a los 3, 6, 9 y 12 meses. Resultados: La mediana de edad fue de 42 años (33-53). Con respecto al sexo, 28 de los 30 pacientes (93 %) fueron mujeres. El seguimiento fue completo para los 30 pacientes. Al final del seguimiento, 20 de los 30 pacientes (67 %, IC 95% 49-81) mantuvieron una reducción del dolor a la categoría leve (EVA < 30 %) o bien una reducción > 50 % del basal. A lo largo del estudio, el porcentaje de pacientes que alcanzó el criterio de respuesta clínica relevante preestablecido se mantuvo estable (67-80 %), no variando significativamente a lo largo del tiempo. Conclusiones: Los resultados del estudio demuestran que la acupuntura es eficaz en el control del dolor del SDM de la MM. Los efectos terapéuticos de la acupuntura son de inicio temprano (< 3 meses), estables y se mantienen hasta el final del seguimiento de un año.

ABSTRACT Objectives: Myofascial Pain Syndrome (MPS) of the Masticatory Muscles (MM) is one of the most prevalent diseases included in the Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome. Regarding its treatment, there are not standarized protocols. There is some evidence that acupuncture is effective in MPS of the MM treatment. The objective of the present study is to analyze the efficacy of acupuncture for the treatment of MPS of the MM, in terms of pain intensity reduction and duration of the pain reduction along time. Patients and methods: This is an observational prospective study. Thirty patients diagnosed of MPS of the MM were treated with 15 sessions of acupuncture. The variables of the study included were: 1) Percentage of patients that achieved a relevant clinical response (pain reduction of at least 50 % from the initial value, in a visual analogue scale, or a visual analogue scale pain value less than 30 milimeters). 2) Pain reduction after treatment, measured in milimeters in a visual analogue scale (VAS). 3) Maximal mouth opening measured in milimeters. 4) Stability of the pain reduction. The variables were evaluated before treatment and 3, 6, 9 and 12 months after. Results: The median of age was 42 years (33-53). Twenty eight patients were female (93 %). The follow up period lasted one year and all the patients completed it. At the end of the follow up period, 20 of the 30 patients (67 %, IC 95 % 49-81) maintained a pain reduction in a mild category (VAS < 30 %) or a total reduction of > 50 % from de initial pain value. Along the follow-up period, the percentage of patients that achieved a relevant clinical response maintained stable (67-80 %). Conclusions: The results of the study show that acupuncture is effective in the treatment of MPS of the MM. Treatment effects appear early (< 3 months) and maintain stable within the first year.

Postoperative skeletal stability in conventional bimaxillary orthognathic surgery vs rotation of the maxillomandibular complex

RESUMEN Introducción: La estabilidad esquelética postoperatoria en cirugía ortognática ha sido objeto de evaluación durante el paso del tiempo. Diversos autores han reportado que se produce una disminución de la misma en diversos movimientos de los maxilares en ocasiones utilizados en casos de rotación del complejo maxilomandibular. El objetivo del presente trabajo fue comparar la estabilidad esquelética postoperatoria de la cirugía ortognática bimaxilar convencional vs. cirugía ortognática bimaxilar con rotación del complejo maxilomandibular en pacientes sometidos a cirugía ortognática en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Militar Central de Bogotá, entre enero de 2012 hasta julio de 2016. Materiales y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo. Se llevó a cabo análisis cefalométrico para comparar la estabilidad esquelética entre los pacientes de cirugía ortognática bimaxilar convencional vs. los pacientes de cirugía ortognática bimaxilar con rotación del complejo maxilomandibular durante tres momentos: preoperatorio (T1), postoperatorio inmediato (T2), postoperatorio al menos de seis meses (T3). Resultados: Se obtuvo una cohorte de 45 pacientes sometidos a cirugía ortognática bimaxilar convencional o cirugía ortognática bimaxilar con rotación del complejo maxilomandibular. La mayoría de las medidas realizadas mostraron que no existe diferencia significativa de estabilidad a largo plazo en ambos grupos. Conclusiones: La cirugía ortognática con rotación del complejo maxilomandibular, tanto en sentido horario como antihorario, es un procedimiento estable cuando se utiliza fijación interna rígida, cuando se está en presencia de articulacion temporomandibular (ATM) sanas y cuando la rotación se lleva a cabo en un punto a través del cóndilo mandibular.

ABSTRACT Introduction: Postoperative skeletal stability in orthognathic surgery has been evaluated over time, several authors have reported a decrease of it in movements of the jaws occasionally used in cases of alteration of the maxillo-mandibular complex. The aim of the present study was to compare the postoperative skeletal stability of conventional bimaxillary orthognathic surgery versus bimaxillary orthognathic surgery with rotation of the maxillo-mandibular complex in patients undergoing orthognathic surgery at the Oral and Maxillofacial Surgery Service of the Central Military Hospital of Bogotá between January 2012 until July 2016. Materials and methods: A retrospective study was conducted. We performed a cephalometric analysis to compare the skeletal stability between patients with conventional bimaxillary orthognathic surgery versus bimaxillary orthognathic surgery patients with maxillo-mandibular alteration during 3 moments: before surgery (T1), right after the surgery (T2), at least 6 months after surgery (T3). Results: A cohort of 45 patients undergoing conventional bimaxillary orthognathic surgery or bimaxilar orthognathic surgery with rotation of the maxillo-mandibular complex was obtained. Most of the measurements showed that there is no significant difference in long-term stability in both groups. Conclusions: Orthognathic surgery with rotation of the maxillo-mandibular complex both clockwise and counter-clockwise is a stable procedure when rigid internal fixation is used, when the temporomandibular joints (TMJs) are healthy and stable and when rotation is performed at a point through the mandibular condyle.

Surgical treatment of odontogenic keratocystic tumor: a systematic review

RESUMEN Introducción: El queratoquiste odontogénico (QO) se considera hoy en día un tumor odontogénico benigno. A pesar de esto, tiene un carácter agresivo debido fundamentalmente a su potencial expansivo a nivel local y a su alta capacidad de recidiva. Actualmente, existen diferentes variedades terapéuticas que se relacionan directamente con las tasas de recurrencia de este tipo de tumor. Objetivo: El objetivo de este estudio es analizar las tasas de recurrencia de las diferentes modalidades de tratamiento del QO. Material y método: Siguiendo las recomendaciones PRISMA se realizó una revisión sistemática en diferentes bases de datos analizando las tasas de recurrencia de distintas opciones terapéuticas del QO. Resultados: El porcentaje medio de recurrencia de los 11 artículos revisados fue del 26,8 %, siendo la resección en bloque el tratamiento con menores tasas de recidiva (0 %) y la marsupialización el tratamiento que mayor porcentaje de recurrencia presentó (45,8 %). Discusión: La recidiva se relaciona directamente con la posibilidad de que restos del tumor o del epitelio que lo rodea puedan permanecer en la cavidad después del tratamiento. Por ello, la resección en bloque es el tratamiento que menos recurrencia presenta. Sin embargo, la agresividad de esta modalidad terapéutica no está justificada en todos los casos, existiendo otras variantes muy eficaces como la enucleación, ya sea sola o en combinación con terapias coadyuvantes como la aplicación de solución de Carnoy. Conclusiones: El tratamiento resectivo presenta las menores tasas de recurrencia, aunque se considera que el QO puede ser abordado de una manera más conservadora dada su naturaleza benigna.

ABSTRACT Introduction: The odontogenic keratocystic (OK) is considered nowadays as a benign odontogenic tumor. Nevertheless, it has an aggressive nature due mainly to its local expansive potential and its high recurrence rate. Currently, there are different therapeutic approaches that are directly related to the recurrence rates of this type of tumor. Objective: The objective of this study is to analyze the recurrence rates of the different treatment modalities of the OK. Material and method: Following PRISMA recommendations, it was perfomed a systematic review in different databases analyzing the recurrence rates of different therapeutic options of the OK. Results: The average percentage of recurrence of the 11 articles reviewed was of 26,8 %, being resection the treatment with lower recurrence rates (0 %) and marsupialization the treatment with the highest percentage of recurrence (45,8 %). Discussion: Recurrence is directly related to the possibility that parts of the epithelium may remain in the cavity after treatment. Therefore, resection is the treatment with the least recurrence. However, the aggressiveness of this therapeutic modality is not justified in all cases. There are other very effective variants such as enucleation either alone or in combination with adjuvant therapies such as Carnoy's solution application. Conclusions: Resective treatment has the lowest recurrence rates although it is considered that the OK can be approached in a more conservative way due to its benign nature.

Innovations in subperiosteal dental implants: Ranc-implants. A case report

IgG4 Related disease. A case report

Facial located B-cell lymphoma

Intraoral myeloid sarcoma. An uncommon debut of acute myeloid leukemia

RESUMEN La leucemia aguda mieloide (LAM) es una neoplasia maligna con manifestaciones sistémicas, pudiendo presentar lesiones a nivel intraoral. Es el cáncer más frecuente en la infancia y constituye la primera causa de muerte por cáncer en la edad pediátrica. El sarcoma mieloide es un tumor maligno extramedular compuesto por células precursoras mieloides inmaduras. Este tumor se asocia fundamentalmente con la leucemia mieloide aguda y síndromes mielodisplásicos y, generalmente, debuta después del diagnóstico de la enfermedad primaria. La aparición del sarcoma mieloide dentro de la cavidad oral como manifestación inicial de la LAM es extremadamente rara (3-6 % de los casos según las series). Se presenta el caso de una lactante de 19 meses de edad que llevaron a Urgencias por fiebre y una tumoración gingival en el cuarto cuadrante refractaria a tratamiento antibiótico. Se solicitó un estudio ecográfico para valorar la existencia de un absceso, donde se identificó una lesión que, tras realizar una biopsia para estudio anatomopatológico, resultó ser un sarcoma mieloide. La paciente fue diagnosticada de LAM y se inició tratamiento quimioterápico. Tras tres ciclos, actualmente la paciente se encuentra libre de enfermedad.

ABSTRACT Acute myeloid leukemia (AML) is a malignant neoplasm with systemic manifestations, which may present intraoral lesions. It is the most common cancer in childhood and the leading cause of death from cancer in pediatric population. Myeloid sarcoma is a malignant extramedullary tumor composed of immature myeloid precursor cells. This tumor is mainly associated with AML and myelodysplastic syndromes and, generally, shows up after the diagnosis of the primary disease. The appearance of myeloid sarcoma within the oral cavity as an initial manifestation of AMK is extremely rare (3-6% of cases according to the series). We present a case of a 19-month infant who was taken to the Emergency Department due to fever and a gingival lesion that did not respond to antibiotic treatment. An ultrasound study was requested to assess the presence of an abscess. However, a lesion was identified and after performing a biopsy, pathologist found it was a myeloid sarcoma. The patient was diagnosed with AML and chemotherapy treatment was started. After three cycles of treatment, the patient is currently free of disease.

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