Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Trasplante de cara: una breve actualización

Reconstrucción de defectos parotídeos con injertos de tejido graso libre abdominal. Estudio clínico de una sencilla técnica quirúrgica

RESUMEN Introducción: La cirugía parotídea es una técnica muy habitual y presenta múltiples tipos de abordajes y métodos de reconstrucción. Las distintas opciones de reconstrucción primarias empleadas son el colgajo del sistema músculo aponeurótico superficial (SMAS), la rotación del músculo esternocleidomastoideo (ECM), injertos libres/microvascularizados o la utilización de biomateriales tipo Alloderm, entre otros. Se presenta nuestra experiencia en la utilización de injerto de grasa libre abdominal periumbilical para la reconstrucción primaria del defecto parotídeo. Material y métodos: Se realiza un estudio observacional de las reconstrucciones con injerto de tejido graso libre abdominal en pacientes que precisaron la realización de una parotidectomía (superficial, total o radical) debida a una neoplasia parotídea primaria o a una recidiva tumoral. Los pacientes fueron intervenidos por el mismo cirujano entre mayo de 2013 y enero de 2019. El estudio analiza aspectos epidemiológicos y clínicos de los pacientes, los abordajes y el tiempo quirúrgico, la estancia hospitalaria, las complicaciones postquirúrgicas, las secuelas, el seguimiento clínico y el resultado estético de los pacientes. Resultados: Un total de 22 pacientes fueron intervenidos con utilización de injertos de grasa abdominal tras una parotidectomía superficial conservadora, total o radical. Fueron trece hombres y nueve mujeres de edades entre 13 y 79 años (46 años de media), con el diagnóstico inicial realizado mediante punción aspiración por aguja fina (PAAF) y tomografía computerizada (TC) o resonancia magnética (RM). El resultado estético en todos los pacientes fue muy bueno o excelente. No secuelas a largo plazo ni síndrome de Frey. No complicaciones de interés, salvo leves hematomas y seromas postquirúrgicos. Conclusión: Se presenta una técnica muy sencilla y con muy pocas complicaciones para la reconstrucción primaria de defectos postparotidectomía a través de mínimas incisiones con unos excelentes resultados estéticos.

ABSTRACT Introduction: Parotid surgery is a common technique with multiple approaches and reconstruction options. Primary reconstruction options are the superficial musculoaponeurotic system (SMAS) flap, the sternocleidomastoid muscle flap, free or microvascular grafts and biomaterials (Alloderm), among others. We present our experience in periumbilical abdominal free fat graft for primary reconstruction of the parotid defect. Material and methods: A observational study was performed in patients requiring a parotidectomy (superficial, total or radical) due to a primary parotid neoplasm or tumor recurrence. In all cases were used a free abdominal fat graft. The patients were operated by the same surgeon between May 2013 and January 2019. The study analyzes epidemiological and clinical aspects, approach, surgical time, hospital stay, post-surgical complications, sequelae, clinical follow-up and aesthetic results. Results: A total of 22 patients were incluyed after a conservative, total or radical superficial parotidectomy. Thirteen men and nine women aged between 13 and 79 years (46 years on average), with the initial diagnosis made by fine water aspiration puncture (FNA) and Computerized Tomography (CT) or Magnetic Resonance Imaging (MRI). Aesthetic result in all patients was excellent or very good. No long-term sequelae or syndromes Frey. No complications interest except minor postsurgical hematomas and seroma. Conclusion: A very simple technique with few complications is presented for the primary reconstruction of postparotidectomy defects with excellent aesthetic results.

Abordaje transconjuntival: primera elección en trauma orbitario

RESUMEN Objetivo: Describir la eficacia del abordaje transconjuntival para el tratamiento de fracturas orbitarias con compromiso del suelo de la órbita y las posibles complicaciones asociadas a este abordaje. Material y método: Es un estudio retrospectivo descriptivo en base a 98 pacientes con fractura de órbita donde se utilizó el abordaje transconjuntival, en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Clínico Mutual de Seguridad de Santiago de Chile, entre enero del 2012 y abril del 2017. Se determinó la tasa de éxito de dicha técnica y las variables con mayor predisposición a producir complicaciones. Los criterios de inclusión fueron pacientes con fracturas del complejo maxilofacial con compromiso de una o más paredes orbitarias. Se utilizó el test de Fisher para el análisis de datos, siendo significativo un p value < 0,05. Resultados: Los resultados obtenidos con el abordaje transconjuntival utilizado para el tratamiento de fracturas del complejo orbitomalar demuestran una alta tasa de éxito (94 %) en relación con las escasas complicaciones (6 %). Usando el test Fisher, las complicaciones estuvieron asociadas a fracturas maxilofaciales complejas por accidentes de alta energía, que traen como consecuencia gran destrucción del complejo orbitario, afectándose frecuentemente el aparato lagrimal, en reintervenciones usando el mismo acceso del abordaje, y en variaciones de la técnica en que se utilizó el abordaje transconjuntival con cantotomía lateral y/o retrocaruncular. Conclusiones: El abordaje transconjuntival es una excelente alternativa en fracturas del complejo orbitomaxilo malar, especialmente para acceder al suelo de la órbita y al reborde infraorbitario, por sus mínimas complicaciones, pronóstico favorable y técnica de baja complejidad.

ABSTRACT Objective: To describe the efficacy of the transconjunctival approach in orbital and orbital floor fractures and the possible complications associated with this approach. Material and method: This is a retrospective descriptive study based on 98 patients with orbital fractures where the transconjunctival approach was used in the Maxillofacial Surgery Service of Mutual de Seguridad Hospital, Santiago - Chile, between January 2012 and April 2017. The success rate of this technique and the variables with greater predisposition to generate complications were determined. The inclusion criteria were patients with fractures of the maxillofacial complex with involvement of one or more orbital walls. Fisher's test was used for the data analysis, p - value <0.05 being significant. Results: Results obtained in our study demonstrate a high success rate (94%) in relation to the transconjunctival approach used for orbitozygomatic complex fractures treatments, with few complications observed (6%). Using the Fisher's test, complications were associated with complex maxillofacial fractures due to high energy accidents, which resulted in great destruction of the orbital complex, frequently affecting the lacrimal apparatus, in reinterventions using the same approach access and in variations of the technique in which the transconjunctival approach with lateral cantotomy and / or retrocaruncular extension was used. Conclusions: The transconjunctival approach is an excellent alternative in orbitozygomatic maxilar complex fractures, especially to access the orbital floor and the infraorbital rim, due to its minimal complications and favorable prognosis.

Estudio de la anastomosis del conducto alveolar superior anterior y posterior en pacientes con fisura labiopalatina

RESUMEN Objetivos: Describir la prevalencia y localización de la anastomosis intraósea (AIO) del conducto alveolar superior posterior (CASP) con el conducto alveolar superior anterior (CASA) en pacientes portadores de fisura labiopalatina, comparando el lado afectado por la fisura labiopalatina de tipo transforamen incisivo unilateral (FLP) con el contralateral no portador de fisura labiopalatina (NF). Material y método: Fueron evaluadas 1500 tomografías computadorizadas de haz cónico (TCHC) y de acuerdo con criterios de inclusión, 95 TCHC fueron seleccionadas para análisis (52 hombres, 43 mujeres, edad media 27 años). La muestra fue conformada por: 1) pacientes con FLP en el lado derecho y NF en el lado izquierdo; y 2) pacientes con FLP en el lado izquierdo y NF en el lado derecho. El análisis fue dividido en 4 etapas: 1) calibración intra e interexaminador; 2) evaluación de la presencia/ausencia de la AIO del CASP con CASA; 3) localización de la AIO del CASP con CASA, tomando como referencia las caras mesiales de los dientes (17/27), (16/26), (15/5) y (14/24); y 4) comparar la simetría/asimetría de localización comparando el lado portador de FLP con el contralateral NF. Resultados: La prevalencia total de la AIO fue de 67,9 %. La prevalencia de la AIO en el lado portador de FLP fue 71,6 % y en el lado NF fue 64,2 % (Test de Fisher > 0,35). La localización de la AIO en el lado portador de FLP fue más prevalente en las áreas (15/25), (16/26) y en el lado NF fue en el área (14/24) (Test Chi-cuadrado < 0.03). La AIO es asimétrico en el 71,5 % (Test de Fisher < 0.03), cuando se compara el lado FLP con el contralateral NF. Conclusiones: La prevalencia de la AIO fue mayor en el lado portador de FLP (71,6 %) comparado con el lado NF (64,2 %). La localización de AIO en el lado portador de FLP fue dislocado hacia distal a diferencia de su contralateral NF. La AIO fue asimétrica en 71,5 % de los casos. Esta información es relevante en procedimientos quirúrgicos que son realizados en pacientes con fisuras labiopalatinas, que tienen por objetivo corregir las discrepancias maxilomandibulares.

ABSTRACT Objectives: The purpose of this study was to examine the prevalence of intraosseous anastomosis (AIO) between the posterior superior alveolar canal (CASP) and the anterior superior alveolar canal (CASA) in patients with cleft lip and palate, comparing the side affected by unilateral incisive trans-forame fissure (FLP) with the contralateral side not affected by fissure (NF). Material and method: A total of 1500 Cone Beam Computed Tomography (TCHC) were evaluated and, according to inclusion criteria, 95 TCHC were selected for analysis (52 men, 43 women, average age 27 years). The sample consisted of 1) patients with FLP on the right side and NF on the left side; and 2) patients with FLP on the left side and NF on the right side. The analysis was divided into 4 steps: 1) Intra and inter-rater calibration; 2) evaluating presence or absence of AIO anastomose between the CASP with CASA; 3) Location of the AIO anastomose between the CASP with CASA, as reference to the mesial aspect of each tooth (17/27), (16/26), (15/25) and (14/24); 4) Evaluated symmetry/asymmetry the localization of AIO, comparing them side with FLP, with the contralateral side NF. Results: The total prevalence of AIO was 67.9 %. The prevalence in FLP side was 71.6 %, and NF side was 64.2 % (Fisher's test > 0.35). The location of the AIO in the FLP side was more than prevalent in the areas of (15/25), (16/26) and on the NF side, it was in the area (14/24) (Chi-square test < 0.03). The AIO was 71.5% (Fisher's test > 0.03) asymmetric comparative of the FLP side with the contralateral NF. Conclusions: The prevalence of AIO was higher in FLP side (71.6 %) comparing the NF side (64.2 %). The location of AIO, in the FLP side was dislocated distally when compared with the contralateral side NF. The AIO was asymmetric in 71.5% of the cases. This information is relevant in surgical procedures that are performed in patients with cleft lip and palate, which aim to correct maxillomandibular discrepancies.

Fístula linfática cervical: complicaciones y manejo

RESUMEN La fístula linfática cervical se produce por daño iatrogénico del conducto torácico en cirugías de cabeza y cuello. Ante la sospecha de una fístula linfática se debe iniciar rápidamente un manejo nutricional y seguimiento estrecho, ya que pueden tener consecuencias graves como inmunosupresión, compromiso metabólico y necrosis cutánea con exposición e incluso ruptura carotídea. A continuación se presenta el caso de un paciente con fístula linfática cervical que precisó reintervención quirúrgica para lograr el cese de la fístula.

ABSTRACT Chyle leak formation is produced by iatrogenic damage to the thoracic duct in head and neck surgeries. Given the suspicion of a cervical chyle leak, nutritional management and close follow-up should be initiated quickly, since they can have serious consequences such as immunosuppression, metabolic compromise and skin necrosis with exposure or even carotid rupture. We report the case of a patient with cervical chyle leak that required surgical reexploration to reach the chyle leak closure.

Reconstrucción del canto interno con un colgajo frontal: presentación de un caso

ABSTRACT Medial eyelid/canthal defects are difficult to reconstruct. This region has both functional an cosmetic importance in facial esthetics. The lacrimal apparatus drains in the medial canthal area and both eyelids protect the eye from dryness and exposure, so damage to this organs may have severe ophthalmic consequences. Furthermore, the medial canthal area owns a complex concave surface difficult to replace satisfactorily. Poor reconstruction techniques may have undesirable cosmetic outcomes, which may be easily noticeable. The paramedian forehead flap is a mainly used in nasal reconstruction. It has a reliable vascularity and allows a wide arc of rotation. Plus, trimming and recontouring of the flap may be done to offer the best results. Several modifications of the flap have been purposed in the literature. The paramedian forehead flap may be a good choice for medial canthal/eyelid reconstruction as well, given the characteristics aforementioned. We present a case of an 88 year old woman who presented with a medial eyelid/canthal defect following resection of a squamous cell carcinoma. Reconstruction with a contralateral split paramedian forehead flap was achieved. We conclude that the paramedian forehead flap may represent a safe and simple alternative in medial eyelid/canthal reconstruction, preserving eyelid function and offering acceptable cosmetic results with minor donor site morbidity.

RESUMEN Los defectos que comprometen el canto interno son difíciles de reconstruir. Esta región tiene importancia funcional y estética en la armonía facial. El aparato lagrimal drena en el área del canto interno y ambos párpados protegen el ojo de la sequedad y la exposición, de tal forma que el dañar estas estructuras puede tener consecuencias oftalmológicas severas. Además, el canto medial es un área con una superficie cóncava y compleja, difícil de reconstruir de manera satisfactoria. Es importante realizar una buena técnica de reconstrucción para evitar resultados cosméticos indeseables. El colgajo frontal se utiliza principalmente en la reconstrucción nasal. Tiene una buena vascularización y permite un amplio arco de rotación. Además, se puede remodelar y adelgazar de manera que ofrezca mejores resultados estéticos. Se han descrito diferentes modificaciones en la literatura. El colgajo frontal puede ser una buena opción para la reconstrucción del área del canto medial dadas las características mencionadas previamente. Presentamos el caso de una paciente de 88 años de edad que presentó un defecto del área del canto medial tras la resección de un carcinoma escamoso. Se realizó la reconstrucción con un colgajo frontal contralateral. Concluimos que el colgajo frontal puede ser una opción segura y sencilla como alternativa en la reconstrucción del canto medial. Permite preservar la función del párpado y ofrece resultados estéticos aceptables con mínima morbilidad de la zona donante.

Necrosis lingual como debut de arteritis de células gigantes: a propósito de un caso. Revisión de la literatura

RESUMEN La arteritis de células gigantes (ACG) es la vasculitis más frecuente en nuestro medio. Aunque sus manifestaciones clínicas han sido ampliamente estudiadas, existen formas de presentación atípicas menos conocidas y potencialmente graves. La necrosis lingual es una complicación isquémica rara, que puede simular numerosas entidades. El objetivo de este artículo es presentar un nuevo caso de arteritis cuyo signo de debut fue una necrosis lingual y revisar la literatura publicada hasta el momento acerca de esta entidad.

ABSTRACT Giant cell arteritis (GCA) is the most common vasculitis in our country. Its clinical manifestations are widely well-known. However, atypical forms of this disease are less studied and potentially dangerous. Lingual necrosis is a rare ischemic complication of GCA that can simulate other disorders. The aim of this article is to present a new case of lingual necrosis as debut of GCA and review the described literature about it.

Un caso raro de una entidad descrita recientemente: carcinoma secretorio análogo mamario (CSAM) de la glándula parótida

ABSTRACT MASC is a salivary gland tumour which shares histological, immunologic and genetic characteristics with mammary secretory carcinoma including an ETV6 translocation and immunocytochemical positivity for S-100 protein, CK7, and mammaglobin as well as negativity for DOG1. This is a rare tumour with uncommon characteristics when compared to other salivary gland tumours. The case reported here is of a 28-year-old female patient who presented in the ER due to a palpable mass in the left parotid region. She underwent a superficial parotidectomy with using a mini-lifting approach, with tumour resection, followed by radiotherapy. The identified tumour shared most of the clinical characteristics with other cases of MASC described in the literature.

RESUMEN CSAM es un tumor de glándula salival que comparte características histológicas, inmunológicas y genéticas con el carcinoma secretor mamario, que incluye una translocación ETV6 y positividad inmunocitoquímica para la proteína S-100, CK7 y mamaglobina, así como negatividad para DOG1. Este es un tumor raro con características poco comunes en comparación con otros tumores de glándulas salivales. El caso referido aquí es el de una paciente de 28 años de edad que se presentó en la sala de emergencias debido a una masa palpable en la región parotídea izquierda. Se sometió a una parotidectomía superficial con un abordaje de mini-lifting, con resección tumoral, seguida de radioterapia. El tumor identificado compartía la mayoría de las características clínicas con otros casos de CSAM descritos en la literatura.

Caracterización de programas de formación de especialistas en cirugía maxilofacial en Estados Unidos, Canadá y Chile

RESUMEN La cirugía maxilofacial es una especialidad quirúrgica que nace del trabajo mancomunado de dentistas y médicos cirujanos en el tratamiento de patologías de complejidad creciente. En el mundo actualmente existe diversidad en los requisitos de grado académico al ingreso, en la organización curricular y en el tipo de graduación al egreso de los programas de formación de esta especialidad. Debido a la necesidad de respaldo legal, ético y curricular en el quehacer médico complejo de esta especialidad y la tendencia mundial a desarrollar vías de doble graduación para responder a tal necesidad, se busca conocer la realidad actual de los programas de graduación de la especialidad en Estados Unidos, Canadá y Chile.

ABSTRACT Maxillofacial Surgery is a surgical specialty developed from mancommunated work of Dentists and Physicians in the treatment of pathologies of increasing complexity. In the world there is currently a diversity in the requirements of academic degree in income, in the curricular organization and in the type of graduation in the training program of this specialty. Need for legal, ethical and curricular support in the complex medical work of this specialty and the worldwide trend in the development of double graduation to respond to this need cause this study to know about potsgraduate programs of the specialty in the United States, Canada and Chile.

Enfisema subcutáneo como complicación de procedimientos de cirugía oral. Avería del instrumental utilizado