Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Stem cells in minimally invasive temporomandibular joint surgery

Correlation of the days of hospital stay with the neutrophil-lymphocyte ratio in patients with a diagnosis of Ludwig's angina: pilot study

RESUMEN Introducción: El objetivo del presente estudio es correlacionar los días de estancia hospitalaria con el índice neutrófilo-linfocitico (INL) como biomarcador, en los pacientes con diagnóstico de angina de Ludwig que fueron admitidos en urgencias. Pacientes y métodos: Se realizó una búsqueda en los expedientes clínicos del hospital, donde solo se obtuvieron los que tenían diagnóstico de angina de Ludwig desde junio de 2016 hasta junio de 2020, y que cumplieran con los criterios de selección. Posteriormente se recabaron los datos sociodemográficos, días de hospitalización, biometría hemática y valores de neutrófilos y linfocitos para su posterior análisis estadístico. Resultados: Obtuvimos 21 pacientes (9 mujeres y 12 hombres). La edad promedio fue de 43,1 años (rango: 27-70 años). Se transformó la variable de días de hospitalización: en corta estancia hospitalaria aquellos pacientes que estuvieron hospitalizados 5 días o menos; y los de larga estancia hospitalaria aquellos pacientes que estuvieron hospitalizados 6 días o más, para el INL se consideró un índice alto aquellos pacientes que se encontraran con un INL ≥ 6 y un índice bajo aquellos pacientes con un índice ≤ 5, tomando en cuenta el punto de corte con respecto a estudios previamente realizados. Se observó que aquellos pacientes con un INL alto tuvieron una estancia hospitalaria larga, y de acuerdo con los resultados obtuvimos significación estadística (p = 0,02). Conclusiones: El INL parece ser un buen biomarcador para predecir los días de estancia hospitalaria de los pacientes con angina de Ludwig. Sin embargo, se necesitan más estudios para confirmar nuestros resultados.

ABSTRACT Introduction: The aim of this study is to correlate the number of days of hospital stay with the neutrophil-lymphocyte index (NLI) as a biomarker in patients diagnosed with Ludwig's angina who were admitted to the emergency department. Patients and methods: A search was conducted in the hospital's medical records, where only those with a diagnosis of Ludwig's angina from June 2016 to June 2020 and that met the selection criteria were obtained. Afterwards, sociodemographic data, days of hospitalization, hematological parameters, and values of neutrophils and lymphocytes were collected for subsequent statistical analysis. Results: We obtained 21 patients (9 females and 12 males). The average age was 43.1 years (range: 27-70 years). The variable of days of hospitalization was transformed into: short hospital stay for patients who were hospitalized for 5 days or less, and long hospital stay for patients who were hospitalized for 6 days or more. For the NLI, a high index was considered for patients with an NLI ≥ 6 and a low index for patients with an NLI ≤ 5, taking into account the cut-off point with respect to previously conducted studies. We observed that patients with a high NLI had a long hospital stay and according to the results, we obtained statistical significance (p = 0.02). Conclusions: The NLI appears to be a good biomarker for predicting the number of days of hospital stay for patients with Ludwig's angina. However, more studies are needed to confirm our results.

Anatomorphological variations of the temporomandibular joint after orthognathic surgery: a descriptive study

ABSTRACT Introduction: Condylar resorption of the temporomandibular joint after orthognathic surgery is a clinical entity with functional and aesthetic consequences for the patient. The determination of the risk of condylar resorption in the presurgical stage remains unclear. This article, descriptive in its nature, sought to determine anatomorphological variations of the temporomandibular joint in patients undergoing orthognathic surgery. Material and methods: Cone Beam CT scans were analysed in two operative stages, one month before surgery (T0) and three months after (T1). Joint spaces, cortical widths and sites with total resorption were analysed on 58 joints. Results: A statistically significant mean decrease in cortical thickness (p < 0.05) was observed for the different sites in the coronal and sagittal planes. All joint spaces showed reduced thickness in the sagittal plane, statistically significant for the superior and posterior spaces. Conclusions: Sites with a lower cortical width on T0 seemed more susceptible to resorption. The presurgical evaluation of the temporomandibular joint plays a fundamental role in preventing condylar resorption in patients undergoing orthognathic surgery.

RESUMEN Introducción: La reabsorción condilar posterior a la cirugía ortognática es una entidad clínica que afecta a la articulación temporomandibular, con consecuencias funcionales y estéticas para el paciente. En la actualidad, la determinación del riesgo de la reabsorción condilar en la etapa prequirúrgica sigue sin estar clara. Este artículo, de carácter descriptivo, buscó determinar las variaciones anatomorfológicas de la articulación temporomandibular en pacientes sometidos a cirugía ortognática. Materiales y métodos: Se tomaron y analizaron tomografías computarizadas de haz cónico en dos etapas operativas, un mes antes de la cirugía (T0) y tres meses después (T1). Se analizaron los espacios articulares, anchos corticales y sitios con reabsorción total en un total de 58 articulaciones. Resultados: Se observó una disminución media estadísticamente significativa en el grosor cortical (p < 0,05) para los diferentes sitios en los planos coronal y sagital. Todos los espacios articulares mostraron espesor reducido en el plano sagital, estadísticamente significativo para los espacios superior y posterior. Discusión: Los sitios con un ancho cortical más bajo en T0 parecían ser más susceptibles a la reabsorción. La evaluación prequirúrgica de la articulación temporomandibular juega un papel fundamental en la prevención de la reabsorción condilar en pacientes que van a ser sometidos a cirugía ortognática.

Epidemiological profile of patients with mandibular fracture corrected surgically at the Gustavo Fricke Hospital, Chile, between 2014-2020

RESUMEN Introducción: Las fracturas mandibulares alcanzan un alto porcentaje en Chile. La complejidad de este tipo de fractura radica en características particulares de estas, como lo son su diversidad de presentación, diagnóstico y tratamiento. También se debe considerar las propiedades particulares del hueso mandibular, como lo son su anatomía, fisiología y dinámica. Una mejor comprensión epidemiológica de la población afectada por fracturas mandibulares permitirá proponer protocolos de atención más eficientes para estas lesiones, implementar medidas preventivas y, junto con esto, posibilitar la optimización de recursos en el sistema de salud. Objetivo: El objetivo de este estudio busca describir el perfil epidemiológico de los pacientes con fractura mandibular intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Gustavo Fricke (HGF) de la ciudad de Viña del Mar, Chile, entre los años 2014 y 2020. Metodología: Estudio descriptivo transversal, efectuado mediante revisión retrospectiva de una base de datos anonimizada, la que reúne información de fichas clínicas y protocolos quirúrgicos de pacientes atendidos entre los años antes mencionados. Se obtuvo una muestra de 147 pacientes, los que presentaron un total de 225 fracturas mandibulares. De esta muestra se analizaron las variables sexo, edad, previsión de salud, hábitos del paciente, localización anatómica y factor etiológico, mes y día en que el paciente fue ingresado, horas de espera previas a la cirugía y días totales de hospitalización. Resultados: El promedio de edad de los pacientes afectados por fractura mandibular fue de 40,8 años. El rango etario más afectado fue el que comprende entre 20 y 39 años. La relación por sexo masculino:femenino correspondió a 8,18:1. En cuanto a la distribución temporal, en los meses de verano se observó mayor número de fracturas mandibulares (31,3 %) así como en los días viernes (36,7 %). La etiología más frecuente fue agresión (47,6 %); la localización de fractura más común fue el ángulo mandibular con el 27 % del total. El 12,9 % de los pacientes estudiados eran fumadores y un 29,9 % declara beber alcohol de manera regular. Por otro lado, el 13,6 % consumía algún tipo de droga ilícita regularmente y el 30,6 % de los pacientes pertenecía al sistema público de salud: FONASA. A. Discusión: Los resultados obtenidos en este estudio son, en general, concordantes con la literatura disponible y están en línea con las tendencias nacionales e internacionales.

ABSTRACT Introduction: Mandibular fractures reach a high percentage of prevalence in Chile. The complexity of this type of fractures lies in it's own characteristics such as his physiology, dynamics, diversity of presentation, diagnosis and treatments. A better epidemiological understanding of the population affected by fractures of the mandibular bone will help improve care protocols for these injuries, implement preventive measures and together with this an optimization of resources of the health system. Objective: The aim of this study is to describe the epidemiological profile of patients with mandibular fracture treated at the Dr. Gustavo Fricke Hospital (HGF) in the city of Viña del Mar between 2014 and 2020. Methodology: A cross-sectional descriptive study was carried out from an anonymized data base that gathers information from surgical protocols and clinical records of 147 patients treated between 2014 and 2020, who presented a total of 223 fractures of the mandibular bone. From this sample the variables sex, age, health insurance, habits, fracture site and etiology, month and day of entry, hours before surgery and total days of hospitalization were analyzed. Results: The average age of patients with mandibular fracture was 40.8 years. The most affected age range was between 20 and 39 years old. The male:female sex ratio corresponded to 8.18:1. Regarding the temporal distribution, a higher number of mandibular fractures was observed in the summer months (31.3 %) as well as on Fridays (36.7 %). The most frequent etiology was aggression (47.6 %), the most common fracture location was the mandibular angle with 27 % of the total. 12.9 % of the patients studied were smokers and 29.9 % reported drinking alcohol regularly. On the other hand, 13.6 % used some type of illicit drug regularly and 30.6 % of the patients belonged to the public health system FONASA A. Discussion: Our results in general agree with other studies available and they follow national and international tendencies.

Mandibular condyle dislocation into the middle cranial fossa with open reduction and reconstruction with glenoid fossa prosthesis. Unusual case report and literature review

ABSTRACT The dislocation of the mandibular condyle into the middle cranial fossa (DMCCF) is a very infrequent lesion resulting from facial trauma. There is not consensus in which is the best way to treat this fractures, but the reduction of these impaction in the cranial middle fossa could be open or closed depending on the type of fracture and the experience of the surgeons. A case report of a 17 years old female with right condyle dislocation into the middle cranial fossa is presented, treated with open reduction and reconstruction with glenoid fossa prosthesis.

RESUMEN La luxación del cóndilo mandibular hacia la fosa craneal media (DMCCF) es una lesión muy poco frecuente secundaria a un traumatismo facial. No existe consenso sobre cuál es la mejor forma de tratar estas fracturas, pero la reducción de estas impactaciones en la fosa media craneal puede ser abierta o cerrada dependiendo del tipo de fractura y la experiencia de los cirujanos. Se presenta el caso de una mujer de 17 años con luxación de cóndilo derecho a fosa craneal media, tratada con reducción abierta y reconstrucción con prótesis de fosa glenoidea.

Condylar neoformation after mandibular reconstruction with microvascularized fibula free flap: a case report

RESUMEN El colgajo microvascularizado de peroné es el estándar de oro para la reconstrucción mandibular por su gran capacidad de remodelación ósea; se ha evidenciado que el segmento distal del peroné puede tomar la forma y estructura de un cóndilo. Se reporta el caso clínico de un paciente adulto de sexo masculino diagnosticado con mixoma odontogénico, quien fue intervenido quirúrgicamente a través de una hemimandibulectomía con resección total del cóndilo y una reconstrucción mandibular primaria mediante un colgajo libre microvascularizado de peroné. Después de 30 meses de seguimiento se observó una neoformación condilar y adaptación progresiva a la cavidad glenoidea, a pesar de que el extremo distal del peroné se encontró originalmente alejado de la posición planificada de manera digital.

ABSTRACT The microvascularized fibula flap is the gold standard for mandibular reconstruction due to its great capacity for bone remodelling, it has been shown that the distal segment of the fibula can take on the shape and structure of a condyle. We report the clinical case of an adult male patient diagnosed with odontogenic myxoma, who was underwent hemimandibulectomy with total resection of the condyle and primary mandibular reconstruction using a microvascularized free flap of the fibula. After 30 months of follow-up, condylar neoformation and progressive adaptation to the glenoid cavity was observed even though the distal end of the fibula was originally distant from the digitally planned position.

Epidermoid cyst of the tonge: two new cases of an extremely uncommon entity

ABSTRACT Epidermoid cyst (EC) is a benign lesion that emerges as a painless and fluctuating increase of volume. EC is a rare injury in the oral cavity and its diagnostic through clinical exams and conventional radiography provides limited results. Thus, the purpose of the current work is to report two cases of rare tongue lesions diagnosed as EC in two adult patients treated surgically. A 65-year old man and a 40-year old woman were complaining of a "little ball" in their tongue. The patients presented tongue lesions in anatomical sites with distinct clinical presentations. The adopted treatment was a resection of the lesion and, after a histopathological analysis, the final diagnostic pointed to an epidermoid cyst. In the current cases, the lesion occurred in the belly and dorsum of the tongue, and both were treated surgically. And so they became the 14th and 15th cases of EC in tongues found in the literature, thus confirming the relevance of the current work.

RESUMEN El quiste epidermoide (QE) es una lesión benigna que emerge como un aumento indoloro y fluctuante del volumen. Es una lesión rara en la cavidad oral y su diagnóstico a través de exámenes clínicos y radiografía convencional proporciona resultados limitados. Por lo tanto, el propósito del presente trabajo es reportar dos casos de lesiones raras de la lengua diagnosticadas como QE en dos pacientes adultos tratados quirúrgicamente. Un hombre de 65 años y una mujer de 40 años se quejaban de una "bolita" en la lengua. Los pacientes presentaron lesiones en la lengua en sitios anatómicos con distintas presentaciones clínicas. El tratamiento adoptado fue una resección de la lesión y, tras un análisis histopatológico, el diagnóstico final apuntó a un quiste epidermoide. En los casos actuales, la lesión ocurrió en el vientre y el dorso de la lengua, y ambos fueron tratados quirúrgicamente. Así, se convirtieron en los casos 14 y 15 de QE en lenguas encontradas en la literatura, confirmando así la relevancia del trabajo actual.

Epignathus: surgical and multidisciplinary management. A case report

RESUMEN El epignatus es una forma poco frecuente de teratoma que puede localizarse en cualquier punto de la cavidad oral o faringe. Son tumores con una elevada mortalidad debido a la obs-trucción severa de vía aérea que producen, por lo que el diagnóstico prenatal es importante para establecer un plan terapéutico. El procedimiento ex-utero intrapartum treatment, o EXIT, es el método gold standard que permite asegurar la vía aérea de estos pacientes. La resección del tumor debe ser precoz y completa, ya que posee valor pronóstico. Existen numerosas patologías y secuelas derivadas del epignatus, la mayoría de ellas debido al efecto de masa que produce durante el desarrollo. Algunas de ellas incluyen fisura palatina, micrognatia o discrepancia anteroposterior mandibulomaxilar con mordida abierta anterior. Describimos este caso con el fin de remarcar la importancia del tratamiento quirúrgico del epignatus y mostrar el complejo manejo multidisciplinar que se realizó para esta patología tan infrecuente. Además de ello, se proponen maneras de mejorar dicha cirugía, como la implementación de modelos estereolitográficos o la reconstrucción virtual tridimensional (3D).

ABSTRACT Epignathus are a rare presentation of congenital teratomas. As they arise from the oral cavity and pharynx they often cause severe airway obstruction leading to high mortality rates. Therefore, prenatal diagnosis is essential to establish a treatment plan. The "ex-utero intrapartum treatment" or EXIT is the gold standard procedure to ensure the upper airway flow. If feasible, early complete resection should be performed as it plays a key role in the prognosis. Several malformations are related to epignathus, most of them due to the mass effect of the epignathus growth during fetal development. Some of them include cleft palate, micrognathia or anterior-posterior maxillomandibular discrepancy with open bite. We report this case to highlight the importance of an optimal surgical treatment for epignathus, and to describe an example of the complex multidisciplinary management needed for this rare entity. Furthermore, we also propose some techniques that could be implemented to improve the surgical outcomes, like stereolithographic models or virtual three-dimensional reconstruction (3D).

Technical note: 3D virtual planning for atrophic mandible double fracture reduction

RESUMEN El uso de la planificación virtual ha demostrado en varios estudios una mayor predictibilidad de los resultados quirúrgicos, así como una reducción del tiempo quirúrgico y la posibilidad de comparar nuestros resultados con los esperados mediante una comparación con un TC postoperatorio. En esta nota técnica se describe cómo planificar de forma virtual la cirugía mediante tecnología 3D "in house" de fracturas en mandíbulas atróficas usando un software de uso libre.

ABSTRACT The use of virtual planning has demonstrated in several studies greater predictability of surgical results, as well as a reduction in surgical time. In addition, we have the possibility to compare our results with the planning through a comparison with a postoperative CT. This technical note aims to describe how to plan surgery for fractures in atrophic mandibles using pre-surgical 3D technology and a free software.

Álvaro García Perla (1937-2022)