Medifam

El dilema sobre el coste-efectividad de la vacuna antineumocócica sigue abierto

The cardiovascular risk charts: A critical review

El riesgo cardiovascular global, definido como la probabilidad de presentar un evento en un periodo determinado, se considera como el mejor método de abordaje de la enfermedad arterioesclerótica; el método de cálculo, a través de las llamadas tablas de riesgo cardiovascular (método cuantitativo), ha sido muy divulgado a raíz del estudio de Framingham, base de casi todas ellas. Las Sociedades Científicas en sus recomendaciones para la prevención de la enfermedad coronaria utilizan estas tablas para identificar a los pacientes de alto riesgo, prioritarios a la hora de intervenir con fármacos sobre los distintos factores de riesgo; sin embargo existen distintas tablas y existe la controversia de si son válidas al aplicarlas en otro tipo de poblaciones de riesgo coronario bajo, como la española; en este artículo se pretende describir las tablas de riesgo más importantes, variables que utilizan, ventajas e inconvenientes, así como su aplicación en la práctica clínica.

The global cardiovascular risk, defined as the probability of origin a new event in a definite period of time, is considered the best approaching method to the coronary heart disease; the calculating method, through the cardiovascular risk charts (quantitative method), has been very disclosed as a result of the Framingham research, basis of almost all of them. The scientific societies in its recomendations for the coronary heart disease prevention, use the cardiovascular risk charts to identify high risk patients, which are priority at the moment of taking part over the different risk factors with drugs; however, there are different chart, and there is a controversy about if them are valid for population with low cardiovascular risk, as the Spanish; in this article, we intend to describe the most important risk charts, used variables, advantages and inconveniences, as well as its application in the clinical practice.

Related factors with non-compliance to arrange appointments of a group of hypertensive patients

Fundamentos: el incumplimiento es una causa frecuente de fracaso de las actuaciones médicas, siendo la ausencia a los controles periódicos una forma importante del mismo Objetivo: conocer el grado de incumplimiento a citas concertadas de los pacientes hipertensos y los factores implicados Diseño: observacional analítico. Material y métodos: se incluyeron los pacientes hipertensos controlados en consulta concertada, siendo seguidos cada uno de ellos durante 1 año. Se consideró incumplidor a aquel que faltó a más del 20% de las citas acordadas. En caso de incumplimiento a una cita se le telefoneó para concertar nueva cita. Resultados: fueron incluidos 129 pacientes (media de 7,3 controles en el año). Existió incumplimiento al 11,2% de las consultas y fueron incumplidores el 24,8% de los pacientes, si bien el 51,2% faltó a alguna de las citas. Fueron más incumplidores los varones (36,2 vs 18,3%) y los menores de 50 años (66,7% de incumplidores). No se observaron diferencias en relación con nivel cultural, estado civil ni situación laboral, pero sí en relación con la convivencia (45,5% los que vivían solos vs 20,2 y 22,2% sí vivían en familia o con otras personas). Los pacientes con incumplimiento previo también fueron más incumplidores (34,5 vs 16,9%). No se evidenciaron diferencias en el cumplimiento en función de la consulta, hora de citación, intervalo entre las citas o distancia desde la última consulta a demanda. Conclusiones: no existe un perfil claro del paciente hipertenso incumplidor a controles, pero probablemente habría que estar alerta y/o tomar medidas anticipatorias en varones jóvenes y pacientes con incumplimientos previos

Fundaments: non-compliance is a frecuent cause of medical actions´failure, being the absence to periodical controls a very important form of the same. Objective: to know the non-compliance degree to arrange appointments of patients with arterial hypertension and the factors involve in it. Design: observational, analitical. Materials and methods: it was included all patients with controlled arterial hypertension in arrange appointments and were followed during one year. It was considered as a non-compliant those patients who did not attend to more than 20% of the arrange appointments. In case of not attendance, we called the patient by telephone to make a new appointment. Results: it was included 129 patients (the mean was 7.3 controls in a year). There were 11.2% non-compliance to the clinics and 24.8% were non-compliant, although 51.2% did not attend to any appointments. Men were more non-compliant than women (36.2 vs 18.3%) and people below 50 years old (66.7% non-compliant). It was not observe differences in relation with cultural level, civil state or work situation, but there were differences related with cohabitation (45.5% lived alone vs 20.2% and 22.2% if they lived in family or with another people). Previous non-compliant patients were also more non-compliant (34.5 vs 16.9%). It was not found any differences in compliance depending on clinic, the appointment´s time, interval between the appointments or distance since the latest on-demand clinic. Conclusions: it does not exist a clear type of non-compliant hypertensive patient to regular controls, but it would probably have to be alert and take anticipatory actions in young men and patients with previous non compliance appointments

Pharmacoeconomic studies: why, how, when and for what?

En la actualidad, los recursos que pueden ser destinados al gasto farmacéutico son limitados, por lo que es necesario racionalizar su consumo y priorizar en la asignación de estos recursos a las opciones que presenten mayores ventajas económicas. Los estudios de farmacoeconomía nos van a permitir conocer cual es la eficiencia de las diferentes alternativas terapéuticas disponibles en el mercado para tratar las distintas enfermedades, y, por lo tanto, nos ayudarán a determinar que opciones terapéuticas deberían emplearse de forma rutinaria. Disponemos de distintos tipos de estudios de farmacoeconomía: análisis de coste-beneficio, análisis coste-efectividad, análisis coste-utilidad, análisis de minimización de costes y estudios de coste de la enfermedad, pudiendo realizarse a través de diseños prospectivos (acompañando a ensayos clínicos y estudios observacionales), retrospectivos o predictivos (a través de modelos farmacoeconómicos), e integrándose en las diferentes fases del desarrollo clínico de los medicamentos. La información que nos va a suministrar los estudios de farmacoeconomía va a ser importante a la hora de negociar precios y financiación pública de los nuevos medicamentos, así como a la hora de lograr que tanto en Atención Primaria como en Asistencia Hospitalaria, se utilicen rutinariamente los medicamentos con una mejor relación coste/efectividad.

Currently, resources that may be spent in pharmacoeconomics expenditure are limited so it is necessary to rationalize their consumption and priorize in the allocation of these resources to the options with higher economic advantages. Pharmacoeconomic studies will permit us to know what is the efficiency of different therapeutic alternatives so they will help to determine the therapeutic options that we should use in routine medical practice. We have different pharmacoeconomic studies: cost-benefit analysis, cost-effectiveness analysis, cost-utility analysis, cost-minimization analysis and cost of disease studies. They can be performed by using prospective designs (alongside clinical trials and observational studies), retrospective and predictive designs (by carrying out pharmacoeconomic models), and integrating in the different phases of clinical development programs of new medicines. The information of pharmacoeconomic studies will be important when negotiating price and reimbursement of new drugs as well as if we want that in both Primary Health Care and Hospital Care settings the therapeutic alternatives with the best cost/effectiveness relationship will be used routinarely

Psychotherapy in Primary Health Care: interpersonal counselling for depression

En este trabajo se describen las líneas generales de actuación del médico de Atención Primaria ante uno de los trastornos de mayor prevalencia en su práctica diaria como es la depresión. Se expone el marco general de esta intervención, descrita minuciosamente en el manual original de Klerman y colaboradores y que ha sido posteriormente adaptada al contexto de AP. Se describen los cuatro focos entorno a los que se articula la intervención: duelo, transiciones de rol, disputas interpersonales y déficits interpersonales, aportando ejemplos de cada uno de ellos procedentes de la práctica clínica

In this work we review the general principles of Primary Health Care counselling for depression as it is described in the Primary Health Care version of the original Interpersonal Therapy for Depressión Gerard Klerman's manual. We review the four intervention focus, that is: grief, role transitions, interpersonal disputes and interpersonal deficits and we bring clinic vignettes extracted from the clinical practice

Clinical presentation of myasthenia gravis in Primary Health Care: a case report

La Miastenia Gravis (MG) es una de las patologías neuromusculares más frecuentes. Su origen es autoinmune, y sus síntomas principales son la debilidad y la fatigabilidad muscular, que afectan sobre todo a músculos faciales y proximales. El debut clínico de la MG puede ser muy inespecífico y mimetizar cuadros muy diversos. El médico de familia debe tener presente la MG ante cualquier síntoma cuyo origen pueda deberse a una debilidad muscular. Su pronóstico depende de un rápido diagnóstico y tratamiento. Recordamos, a través de nuestro caso esta interesante enfermedad

Myasthenia Gravis (MG) is one of the most frequent neuromuscular diseases. There is an autoinmunological origin. The main symptoms are fatigue and muscle weakness which affects primarily mimic and proximal muscles. The inicial clinical presentation can be very nonspecific and mimic various pathologies. However, a general practicioner should think about MG when a patient complains about muscle weakness. The prognosis depends on the correct diagnosis and treatment. This case report wants to remind that interesting disease

Acute sarcoidosis: a case report

Las poliartralgias pueden deberse a diversas enfermedades de etiología y pronóstico muy variable. En ocasiones, se asocian lesiones cutáneas, que pueden orientar hacia determinadas patologías. El eritema nodoso puede ser la primera manifestación clínica de diversas enfermedades. Se caracteriza por la presencia de nódulos cutáneos eritematosos y dolorosos, de 1 a 5 centímetros de diámetro, con marcado componente inflamatorio, localizados preferentemente en la superficie pretibial de las extremidades inferiores. Si se asocia con adenopatías hiliares bilaterales, constituye el síndrome de Löfgren, forma de sarcoidosis aguda de muy buen pronóstico, con resolución espontánea en la mayoría de los casos

Poliarthralgias can be caused by different illnesses with very variable etiology and prognosis. Sometimes these illnesses are associated with cutaneous lessions, that can help us in the diagnosis of the process. Erythema nodosum can be the initial clinical manifestation of diverse patologies. It is characterized by the presence of erythematous and painful subcutaneous nodules, from 1 to 5 centimeters in diameter, with important inflamation component, preferably situated in the pretibial surface of the inferior extremities. The association with bilateral hiliar adenopathies is known as the Löfgren's syndrome, a kind of acute sarcoidosis with very good prognosis and spontaneous remissions in most cases

Leptospirosis: presentación de un caso y revisión epidemiológica en España

Escorbuto: una enfermedad que todavía existe