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Atención Primaria, transferencias y financiación

Management and diagnosis of Wolff Parkinson White syndrome by Primary Health Care

El síndrome de Wolff Parkinson White es una anomalía cardiaca congénita que afecta a un 0,1-3 de la población general. Se diagnostica de síndrome de Wolff Parkinson White a aquellos pacientes con preexcitación en el electrocardiograma e historia clínica de palpitaciones. La presentación clínica más habitual son episodios paroxísticos de palpitaciones, de carácter benigno, aunque en estos pacientes la probabilidad de muerte súbita es superior a la población general. El tratamiento de estos pacientes se ha modificado enormemente en los últimos años gracias al desarrollo de la ablación con radiofrecuencia, tratamiento definitivo con alto porcentaje de éxito y algunos riesgos. El diagnóstico debe realizarse por el médico de Atención Primaria, así como la derivación al cardiólogo de los casos especiales que puedan precisar pruebas diagnósticas complejas y de aquéllos que por su sintomatología o por su riesgo (ya sea por motivos médicos o laborales), precisan el tratamiento definitivo de la ablación con radiofrecuencia.

Wolff Parkinson White Syndrome is a cardiac abnormality that affects 0.1-3 of the general population. Diagnosis is based on the finding of preexcitation in the electrocardiogram and a history of palpitations. Usual clinical presentation are paroxystic episodes of palpitations, which are benign; but sudden cardiac death risk is higher among Wolff Parkinson White Syndrome patients than in the general population. The treatment for these patients has changed during the last few years after the development of curative radiofrecuency ablation techniques, with a high probability of success but with some potential risk. Primary Health Care physicians should make the diagnosis and send to the cardiologist those special cases that might need complex diagnostic tests or that may need a curative ablation procedure because of their risk or their symptoms.

Effectiveness of sildenafil in Primary Health Care

Fundamentos: no hay estudios que evalúen la utilidad del sildenafilo (Viagra®) en Atención Primaria. Objetivos: valorar la efectividad del sildenafilo en hombres con disfunción eréctil (DE) mediante un cuestionario y una pregunta de eficacia global, así como el grado de satisfacción de su pareja. Diseño: estudio de intervención antes-después no aleatorio. Emplazamiento: centro de salud urbano. Pacientes: varones = 18 años con DE = 6 meses de evolución. Métodos: se recogieron variables sociodemográficas, las patologías asociadas, el grado de DE -mediante la administración pre y postratamiento del campo función eréctil del Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) más una pregunta de eficacia global postratamiento- y una pregunta pre y postratamiento del grado de satisfacción de la pareja. Se utilizó el test de Wilcoxon para valorar la mejoría en la puntuación del cuestionario. Resultados: 45 varones aceptaron inicialmente participar en el estudio con una edad media de 56,8 (IC 95%: 32,6-81) años, 11 con DE leve, 21 moderada y 13 grave. Doce sujetos rechazaron posteriormente realizar el tratamiento; 5 de ellos por miedo a secundarismos. Los 33 sujetos que lo completaron presentaron un IIEF inicial con valor medio de 12,73 puntos (IC 95%: 11,22-14,24) y el IIEF final de 24 (IC 95%: 21,47-26,53), siendo esta mejoría estadísticamente significativa (p<0,0001) y 28 mejoraron subjetivamente. Tres pacientes presentaron cefalea y dos rubefacción facial. De las 23 parejas (mujeres) que participaron, 20 refirieron aumento del grado de satisfacción. Conclusiones: el sildenafilo ha demostrado ser efectivo en la población de estudio en concordancia con otros trabajos a pesar de las limitaciones del diseño y del tamaño muestral.

Backgrounds: there aren´t studies about efectiveness of sildenafil in Primary Health Care. Objectives: to evaluate the effectiveness of sildenafil citrate (ViagraTM) in men with erectile dysfunction (ED) through a questionnaire and a global efficacy question, and their couples' satisfaction degree. Design: non-aleatory before-after interventional study. Location: urban primary care center. Patients: men = 18 years with ED of 6 months or longer. Methods: socio-demographical variables, associated diseases, ED degree -through the administration before and after treatment of the erectile function field of the International Index of Erectile Function (IIEF) and an after treatment global efficacy question- and a before and after treatment question about their couples' satisfaction degree, were measured. The Wilcoxon test was used to evaluate the improvement at the questionnaire score. Results: initially, 45 men accepted to participate in the study, with a mean age of 56,8 years (CI 95%: 32,6-81); 11 with mild ED, 21 moderate and 13 severe. Twelve rejected to follow the treatment; five of them were afraid of adverse effects. The 33 subjects that finished the study presented an initial IIEF mean value of 12,73 (CI 95%: 11,22-14,24) and at the end an IIEF score of 24 (CI 95%: 21,47-26,53). This improvement was statistically significant (p<0,0001). Twenty-eight experienced subjective improvement. Three patients suffered headache and 2 flush. Twenty of the 23 mates (all women) that participated in the study referred increase in their sexual satisfaction degree. Conclusions: sildenafil has demonstrated to be effective in our study population, as it was in other studies though the limitations of the design and size of the study.

Prevalent diseases of Chinese people in Spain

En primer lugar, se repasan las principales características y costumbres de las personas de etnia china que viven en la actualidad en España. Posteriormente, se hace una revisión bibliográfica práctica de las patologías más frecuentes en personas de etnia china. Asimismo, se adjunta un vocabulario médico básico y algunos números de teléfono que nos pueden resultar útiles en caso de que la comunicación con pacientes chinos sea dificultosa.

In the first part, a review is presented of the main characteristics and customs of Chinese people that are living actually in Spain. Afterwards, a practical bibliographic review is done, about the most frecuent diseases in patients of Chinese ethnic. There is also a basic medical vocabulary and some useful telephone numbers.

A formating family in difficulties

Se presenta el caso de una pareja joven con una hija con conflictos entre ellos y con sus familias y en la que la joven esposa sufre un serio trastorno emocional. Esta familia destaca por las dificultades con las que afrontan las tareas de esta etapa del ciclo vital. Estas dificultades vienen determinadas principalmente por los problemas previos de la joven en su familia a raíz de la muerte de su padre, así como al modo como han establecido su relación: "quemando etapas", de modo que sin apenas noviazgo ya están casados y con una hija. Tomando como guía el marco teórico del ciclo vital el médico de familia puede intervenir para reconducir la dinámica de la relación de la pareja y modificar su clima. Esto no significa que dada la magnitud de las tareas no sea necesario un trabajo a largo plazo en el nivel secundario que el médico de familia puede contribuir a iniciar.

The case of a young couple with a child is presented, where important conflicts between themselves and with their families have emerged and in which the wife suffers from acute emotional disturbance. This family faces many difficulties in accomplishing the relevant developmental tasks at this stage of their life cycle. These difficulties are mainly due to earlier problems in the wife's own family set off by her father's death and subsequently by the way that this family begin their life together, "jumping" phases of the life cycle. They marry and have a child with hardly any preparatory time spent previously together. The family doctor, taking the life cycle framework as a guide, can intervene to redirect the couples' relationship and improve their emotional climate. Given the magnitude of the task, longterm specilized help should be expected to be carried out and which the family doctor can help to initiate.

Rupture of Achilles tendon: a case report on ankle sprain with unsatisfactory progress

La rotura del tendón de Aquiles puede ser una entidad difícil de diagnosticar inicialmente, sobre todo en las formas parciales, si no se tiene un alto grado de sospecha clínica. En ocasiones se confunde con otras patologías, como los esguinces de tobillo, por lo que ante un esguince que no evoluciona satisfactoriamente deberíamos pensar en descartar otras patologías no detectadas en un primer momento. Es importante su diagnóstico y derivación precoz al servicio de Traumatología donde se procederá a un tratamiento conservador o quirúrgico, dependiendo de cada caso, para evitar situaciones de incapacidad crónica.

The rupture of Achilles tendon can be a complaint difficult to diagnose, especially in the partial rupture, if there is not an increased degreee of clinical awareness. There are occasions on which it is misdiagnosed within another pathologies, such as ankle sprain . It is important its diagnostic and early referral to an orthopedist, which will provide a conservative treatment or surgery, according to each case, in order to avoid chronic disabling conditions.

Essential role of radiological images in the diagnosis of chondrocalcinosis

La condrocalcinosis consiste en el depósito de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado en los fibrocartílagos y en el cartílago hialino articular. La liberación de estos cristales al medio sinovial desencadena una artritis aguda muy parecida a la gotosa, por lo que se también se denomina pseudogota. Presentamos el caso de un varón de 38 años con lumbalgia intensa irradiada hacia región glútea y cara posterior del muslo izquierdo, con dolores en varias articulaciones, signos inflamatorios e impotencia funcional, con brotes de 10 días de duración, e intervalos libres de síntomas, con una duración total de 2 años.

Deposit of dihydrate calcium pyrophosphate crystals on fibrous cartilage and joint hyaline cartilage is called chondrocalcinosis. Because the release of those crystals into the synovial fluid induces an acute arthritis similar to gout arthritis, the clinical syndrome is refered to as pseudogout. Here we report a case of 38-years old man, caracterized by two years of a strong backache radiating to gluteal and posterior region of the left thigh with diffuse pain affecting several joints, inflammatory signs and joint functional disability. The patient has symptoms for ten days periods, intermittent outbreaks and intercalated non-symptomatic periods.

Síndrome de artritis por antitiroideos

Anisakiasis, una patología en aumento en España

La hidroclorotiacida reduce la pérdida de hueso cortical en la mujer postmenopáusica: ensayo clínico randomizado

Comparación de acetato de levometadyl, buprenorfina y metadona en el tratamiento de la dependencia a opiodes

El consumo de tabaco aumenta el riesgo de cáncer de mama en familias de alto riesgo

Evaluación de los efectos de la aspirina combinada con los inhibidores del enzima de conversión de la angiotensina en pacientes con enfermedad coronaria