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Indicaciones y resultados del trasplante de páncreas

Manejo del episodio agudo de herpes zoster y la neuralgia post-herpética

El herpes zoster es el resultado de la reactivación del virus de la varicela zoster, siendo más frecuente en pacientes con edad avanzada y con la inmunidad disminuida. El curso clínico del herpes zoster en pacientes seguidos en Atención Primaria y con edades inferiores a 60 años es benigno y sin complicaciones La principal complicación del herpes zoster es la neuralgia postherpética, que es el dolor que aparece en el dermatoma afectado, después de la resolución de las lesiones cutáneas. Es difícil establecer unas pautas de actuación en el manejo del herpes zoster, debido a que no existen protocolos de consenso. En general, a pesar de la limitada evidencia al respecto, los antivirales se reservan para aquellos pacientes con riesgo elevado de una enfermedad severa y/o de aparición de neuralgia post-herpética, como ancianos, inmunocomprometidos y con herpes zoster oftálmico.

Herpes zoster results from reactivation of the varicella-zoster virus. It is more commom in elderly and inmunocompromised patients. The clinical course of herpes zoster, in patients of Primary Health Care and younger than 60 years of age, is beningn and without complications. The main complication of herpes zoster is the postherpetic neuralgia, which is pain that appears in the affected dermatome after the resolution of the rash. It is difficult to establish management issues, due to the fact that there do not exist consensus protocols. In general, des-pite the limited evidence, antiviral drugs are used in patients with high risk of developing a severe illness and/or postherpetic neuralgia, such as elderly, inmunocompromised patients and patients with ophthalmic zoster.

Estudio de patología funcional tiroidea en la población adulta de un centro de Atención Primaria

Fundamentos: la patología tiroidea es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria. El conocimiento de la situación de la misma en su entorno facilita su manejo. Objetivo: conocer prevalencia y tipo de patología funcional tiroidea en población adulta atendida en un Centro de Atención Primaria. Diseño: estudio descriptivo transversal. Material y métodos: población mayor de 14 años adscrita a dos Unidades Básicas Asistenciales. Muestra de 442 personas, analizándose edad, sexo, determinación de tirotropina y patología tiroidea previa. Resultados: personas incluidas: 375 [edad media 46±17 años; 61,3% (n=230) mujeres]. Patología tiroidea previa: 16 casos (4%). Patología funcional tiroidea activa: 14 casos (3,63%) distribuidos entre 11 pacientes con aumento de tirotropina (78,6%) y 3 pacientes con disminución de tirotropina (21,4%). Prevalencia de patología funcional tiroidea: global del 5,9% (22 casos, 12 de nuevo diagnóstico); 8,7% (n=20) en mujeres; 1,3% (n=2) en hombres; 5,9% (n=11) en el grupo menor a 50 años y 5,5% (n=11) en el grupo de 50 o más años. Tipos patología: 0,8% (n=3) hipotiroidismo clínico; 3,7% (n=14) hipotiroidismo subclínico; 0,3% (n=1) hipertiroidismo clínico; 1% (n=4) hipertiroidismo subclínico. Conclusiones: tanto la prevalencia global de patología funcional tiroidea como la distribución de la misma por tipo de patología y sexo, no difieren de las descritas en la literatura. Se observan diferencias respecto a la distribución por edades, con una menor prevalencia en edades avanzadas de la vida. El elevado porcentaje de nuevos diagnósticos, implica reflexionar sobre la necesidad de aumentar la sospecha clínica de la patología funcional tiroidea.

Backgrounds: thyroid diseases are a common consultation in Primary Health Care. The knowledge of the situation in its area facilitates its management. Objective: to know functional thyroid disease prevalence and type in an adult population attended from an Primary Health Care Center. Design: transversal descriptive study. Material and methods: sample of 442 people. Variables: age, sex, thyroid-stimulating hormone and previous thyroid disease. Results: 375 people included [average age 46±17 years; 61,3% (n=230) women]. Previous thyroid disease: 16 cases (4%). Active functional thyroid disease: 14 cases (3,63%) distributed in 11 patients with thyroid-stimulating hormone increased (78,6%) and 3 patients with thyroid-stimulating hormone deficient (21,4%). Functional thyroid disease prevalence: total 5,9% (22 cases, 12 of them undiagnosticated previously); 8,7% (n=20) in women; 1,3% (n=2) in men; 5,9% (n=11) in the under 50 years of age group and 5,5% (n=11) in the 50 years and more of age group. Kind of disease: 0,8% (n=3) clinical hypothyroidism; 3,7% (n=14) subclinical hypothyroidism; 0,3% (n=1) clinical hyperthyroidism and 1% (n=4) subclinical hypertyroidism. Conclusions: both functional thyroid disease total prevalence and distribution by kind of pathology and sex are not different from described in other studies. We find some differences in relation to the age groups, with a less prevalence in elderly people. The high rate in new diagnosis make us to think about the need of increase the clinical suspect of functional thyroid disease.

Diabetes tipo 2: ¿Qué podemos esperar tras la adopción de los nuevos criterios diagnósticos? Incremento de la prevalencia de diabetes y diagnóstico precoz en la población atendida en un centro de salud

Objetivos: estimar en nuestra población el incremento en el número de diabéticos que supone la adopción de los nuevos criterios diagnósticos (NCD). Objetivos secundarios: a) determinar la progresión a diabetes en pacientes con niveles previos de glucemia basal =126 mg/dl: y b) determinar diferencias en los valores de hemoglobina glicosilada (HbA1c) entre diabéticos "nuevos" y "clásicos. Diseño: estudio observacional cohorte retrospectiva. Material y métodos: muestreo aleatorio de historias, población 45 años, estratificado por edad y sexo. Variables de filiación, diagnóstico diabetes, dos cifras de glucemia basal y HbA1c. Resultados: se incluyeron 803 pacientes, 224 mujeres 60 años, 27,89%, 220 entre 45 y 59 años (27,39%), 162 varones mayores de 60 años (20,17%) y 197 entre 45 y 59 años (24,53%). La prevalencia de diabetes conocida fue del 10,08% ± 0,02, el incremento en la prevalencia tras NCD fue del 4,85% ± 0,015. ¡Diabetes, glucemia basal alterada o un valor patológico se presentaban en un 34,98 % ± 0,03 de nuestra población! Hubo 13 pacientes con glucemia previa superior a 126 mg/dl a lo largo de los 10 años de la cohorte, el tiempo medio de progresión a diabetes fue 23 meses (rango 8-48). El promedio de HbA1c más próxima al diagnóstico en los diabéticos clásicos fue 7,41 ± 0,88 y 6,19 ± 0,80 en los nuevos diabéticos, diferencia significativa p <0,05. Conclusiones: la adopción de los NCD supone el compromiso de asumir el diagnóstico y ofrecer una intervención eficaz con el objetivo de reducir las complicaciones de la diabetes, lo que supondrá un gran esfuerzo.

Objectives: to know the increase of diabetes mellitus (DM) prevalence in our population applying ADA criteria. Secundary objective: a) time to progression to diabetes in patients with glucose =126 mg/dl; and b) differences between glicosilated hemoglobin (HbA1c) in new and classic diabetics. Design: retrospective descriptive study. Material and methods: aleatory sample of clinical histories over 45 years of age, stratified by groups of age and sex. Variations: previous DM diagnosis, two fasting plasme glucose and HbA1c. Results: the study included 803 patients, 224 women 60 years, 27.89%, 220 between 45-59 years (27.39%), 162 men 60 years (20.17%) and 197 between 45-59 years (24.53%).The prevalence of DM was 10.08% ± 0.02, additional increase of prevalence with ADA criteria was 4.85% ± 0.015. Prevalence of diabetes, impaired glucose tolerance, impaired fasting glucose was 34.98 % ± 0.03. There were 13 patients with glucose 126 mg/dl, time to progression was 23 months (range 8-48). The mean of HbA1c close to diagnostic in classic diabetics was 7.41 ± 0.88 and 6.19 ± 0.80 in new diabetics, significant difference p <0.05. Conclusions: the application of the new ADA criteria increases significantly the prevalence of diabetes and active intervention is needed to reduce risk for developing macrovascular disease. It means harder work.

Consulta del viajero (III): Consulta después del viaje

La consulta del viajero no termina cuando el viaje finaliza. El seguimiento del viajero en la consulta del médico de familia después del regreso es fundamental para recopilar toda la información sanitaria acaecida durante el viaje. En esta consulta se anotarán todos los acontecimientos relacionados con la salud del individuo, se registrará la adherencia a los tratamientos profilácticos pautados antes de la realización del viaje, se preguntará al paciente por reacciones adversas a medicamentos utilizados y finalmente se practicará un despistaje de enfermedades potencialmente presentes cuando el viajero acuda a la consulta con síntomas o signos de enfermedad. Es muy importante resaltar la importancia que tiene el tiempo de incubación de muchas enfermedades tropicales, ya que pueden producir una sintomatología retardada en el tiempo como el paludismo por plasmodium vivax u ovale, (de varios meses o años, después de la infección). En la historia clínica del viajero tiene que quedar constancia el tipo de viaje realizado (alto o bajo riesgo), así como los tratamientos y vacunas utilizados, si hubo problemas sanitarios durante el viaje y si se realizó el despistaje de alguna enfermedad después del viaje por presencia de síntomas. Después de realizar todos los pasos anteriores podremos dar por finalizada la consulta del viajero.

The traveler´s consultation do not finish at the end of the travel. It is very important to follow the progression of the traveler in the family practice consultation after the travel. In this consultation the physician have to register the incidences happened in the travel in the medical record, the adherence to the treatments and prophylaxis, adverse events of the medicaments, and so on. Finally the physician must to realize a screening about different tropical diseases prevalent in the travel, when the traveller has signs and symptoms of the sickness. It is very important to know the period of incubation of many tropical diseases, because they can produce signs and symptoms relapses like the malaria of the plasmodium vivax and ovale (months or years after the infection). The physician has to register in the medical record the kind of travel (travel of high or low risk), the period that the traveler stayed in the foreign country, vaccines and prophylaxis suitable and the screenings realized about different diseases. When the physician follows all these parts of the consultation, we can say that the traveler´s consultation is finished.

Medidor de Peak-flow: técnica de manejo y utilidad en Atención Primaria

La medida del flujo espiratorio máximo (FEM) - peak expiratory flow (PEF) en terminología anglosajona - mediante medidores portátiles, constituye una de las herramientas más útiles y accesibles para la valoración de la función pulmonar de asmáticos en las consultas de Atención Primaria. Tras definir el FEM y revisar las características de los medidores y las ventajas e inconvenientes de esta técnica en relación con la espirometría forzada, se discuten posteriormente las indicaciones para su uso con fines diagnósticos, de control evolutivo a corto y largo plazo y para crisis asmáticas.

The measurement of peak expiratory flow (PEF) using portable devices, is one of the more accessible tools in general practice for testing pulmonary function in asthmatics. We define the PEF and we review the peak flowmeters´ technical characteristics and their advantages and disadvantages comparing to spirometers, then we discuss the indications for using PEF measurement for diagnosis, short and long monitoring and crisis control.

Evaluación de enzimas hepáticas alteradas en pacientes con marcadores clínicos diagnósticos negativos

Al realizar biopsia hepática en pacientes con marcadores clínicos diagnósticos (anamnesis, exploración física y pruebas complementarias no invasivas) negativos y elevación crónica de transaminasas se encuentra, como causa más frecuente, la esteatosis hepática o degeneración grasa (82,7% de los casos); en frecuencia le sigue biopsia normal (9,8% de los casos); cirrosis (4,9% de los casos); y, por último, fibrosis (2,4% de los casos). No hay evidencias que apoyen la realización sistemática de biopsia hepática en este tipo de pacientes.

When performing liver biopsy in patients with negative clinical markers (history, physical examination and non invasive complementary tests) and cronic elevations of liver function tests we find, as the most commong cause, esteatosis and steatohepatitis (82.7% of the patients); followed by the normal biopsy (9.8% of the patients); cirrosis (4.9% of the cases) and, finally, fibrosis (2.4% of the cases). There is no evidence for of the sistematic performance of a biopsy in these type of patients.

Intervenciones sobre problemas relacionados con el duelo para profesionales de Atención Primaria (I): el proceso del duelo

Ésta es la primera parte de un trabajo de dos en el que se revisan diferentes concepciones del duelo, y se propone un modelo por el que éste es considerado como un trabajo a realizar por la persona y su entorno. Se describen los problemas de salud mental asociados a las dificultades encontradas en este proceso y las tareas a llevar a cabo por la persona en duelo.

In this first paper of two, we review the different concept of grief process though the psychiatric literature. We propose a model in which the grief is considered as a work to do by the person and his/her significative relationship network. We describe the mental health problems associated with the difficulties found in this problems and the tasks to do by the person in grief.

Hepatitis sifilítica: una patología "poco frecuente"

La Atención Primaria (AP) tiene un importante papel en diversas patologías, que por su baja incidencia no tenemos presente y una vez diagnosticadas, derivamos a Atención Especializada, en ocasiones por no tener claro su manejo. Se presenta el caso de un varón de 57 años, homosexual, con múltiples contactos de riesgo, que debuta con una balanitis seguida de un cuadro de malestar general, febrícula, ictericia, coluria y hepatomegalia. El estudio realizado nos confirma un cuadro de hepatitis aguda de "causa incierta", toda vez descartada etiología viral y tóxica. En el desarrollo del caso clínico veremos cómo se llega al diagnóstico de hepatitis sifilítica y su curación completa. El manejo siempre se ha realizado desde AP, manteniendo la atención integral al individuo y gracias al trabajo en equipo multidisciplinario.

Primary Care has an important role dealing with several pathologies. However, due to its little effect and sometimes an unknown control of them we resort to Specialized Care once they are diagnosed. A 57 year old man, homosexual, involved in many risky sexual intercourse, appears with a balanitis followed by general discomfort, fever, jaundice, coluria and hepatomegaly. The study confirms us an "Acute Hepatitis" of "unknown reason", ruling out viral etiology and toxic. In the development of this clinic case we see how it develops to Syphilitic Hepatitis and its complete cure. The managemente of the pathology has always been made from Primary Care maintaining a total attention to the patient and thanks to a multidisciplinary group.

Diez minutos

"Diez minutos", una propuesta integral

Prejuicios a la hora de compartir habitación con un paciente VIH