Medifam

Profilaxis del tromboembolismo venoso en pacientes no quirúrgicos

Las heparinas de bajo peso molecular han demostrado ser tan eficaces y seguras en la profilaxis del tromboembolismo venoso como la heparina no fraccionada. Su baja unión a proteínas plasmáticas, macrófagos y endotelio contribuye a su excelente biodisponibilidad vía subcutánea, a una respuesta anticoagulante más predecible cuando se administra a dosis fijas y a una vida media mayor. Además su administración subcutánea es más cómoda para el paciente y no se precisan ajustes de dosis. En este trabajo se revisan los principales factores de riesgo del tromboembolismo venoso y los distintos métodos físicos y farmacológicos disponibles actualmente para prevenirlo. También se resumen las últimas recomendaciones publicadas para la profilaxis del TEV en pacientes no quirúrgicos.

Low-molecular-weight-heparins have shown to be so effective and save than unfractionated heparin in the prophylaxis of venous thromboembolism in medical conditions. The absence of protein binding of the low-molecular-weight-heparins contributes to their excellent bioavailability at low doses and their predictable anticoagulant response when administered in fixed doses. This article review the main risk factors of venous thromboembolism and the different physical and pharmacological methods to prevent them. We also show the last published recommendations for prevention of venous thromboembolism in medical conditions.

Importancia de la edad como factor pronóstico determinante de la variabilidad de las características clínico-patológicas de las pacientes con cáncer de mama

Objetivo: analizar la importancia de la edad como factor pronóstico en el cáncer de mama, lo cual podría tener importantes implicaciones en el tratamiento y manejo clínico de las pacientes. Material y métodos: estudio retrospectivo de 769 pacientes intervenidas quirúrgicamente por cáncer de mama (1983-1999). El tiempo medio de seguimiento fue de 34,4 meses. Se realizaron estudios bioquímicos para la determinación de receptores de estrógenos y progesterona, contenido de ADN y fase S. Resultados: la edad media de las 769 pacientes fue de 59 años, y la década de mayor presentación del cáncer de mama fue la de los 50 años (26,5%). Encontramos una asociación estadísticamente significativa entre la edad de las pacientes y el tamaño tumoral (p<0,0001), grado histológico (p<0,018), contenido de receptores de estrógenos (p<0,014) y fase S (p<0,019). Las pacientes de menor edad tuvieron un mayor número de casos de tumores de menor tamaño, histológicamente menos diferenciados y con receptores estrogénicos negativos. El análisis univariante demostró que el mayor tamaño tumoral, el estadio nodal positivo y el grado histológico indiferenciado de los tumores estuvieron significativa y positivamente asociados con un menor tiempo libre de enfermedad y supervivencia total de las pacientes. Sin embargo, no existieron diferencias significativas en el pronóstico entre los diferentes grupos de pacientes clasificadas en función de sus distintas edades. Conclusiones: el presente estudio demuestra diferencias en las características clínicas, morfoló gicas y biológicas de los carcinomas mamarios en función de la edad de las pacientes. Sin embargo, nuestros resultados no demostraron diferencias significativas en el pronóstico de las pacientes en función de su edad. Ello podría tener importantes implicaciones de cara al tratamiento y manejo clínico de las pacientes, principalmente de aquellas de más avanzada edad.

Objective: to analyze the patient's age as prognostic factor in breast cancer. Material and methods: a group of 769 patients diagnosed and treated of breast cancer was restrospectively analyzed. Both oestrogen (RE) and progesterone (RP) receptors, DNA content, and phase S were determined. It was analyzed the correlation between patient's age and clinical histological parameters and the significance prognosis. Results: the mean age of patients was 59 years (range: 26-92 years) and the greatest incidence was in the sixth decade. We found a significant association between patient's age and tumor size (p<0.0001), histologic grade (p<0.018), RE (p<0.014), and phase S (p<0.019). The younger patients showed smaller tumor size, power differentiated and more negative RE tumors grade than older patients. The univariate assays demostrated that tumor size, positive nodal status, and undifferentiated histologic grade were significatively associated with a shorter relapse free survival disease and a shorter overall survival. Nevertheless, there were not differences in the prognosis of patients according to their age. Conclusions: the present study demostrates a significant association between patient's age and clinical, morphologic, and biological characteristics of the breast carcinomas. However, there was not correlation of patient's age with their prognosis. This finding could have important implications to treatment and value of the breast cancer patients

Sesiones MUESCLI (múltiples escenarios clínicos): un paso en aprendizaje por resolución de problemas para Equipos de Atención Primaria

Hay argumentos teóricos y evidencias que sugieren que las estrategias de formación continuada más eficaces son aquéllas que tienen una mayor vinculación con la práctica profesional. El aprendizaje por resolución de problemas es la adquisición de conocimientos a partir de un problema que reproduce la realidad. Se presenta un formato concreto de sesiones basadas en múltiples escenarios clínicos: sesiones MUESCLI. El objetivo es proporcionar un modelo de actividad docente generada desde dentro de los propios equipos de Atención Primaria, y centrada en las necesidades de los profesionales y de sus pacientes. Se apoya decididamente en el valor del equipo como fuente de formación y valora la necesidad de rapidez de acceso a la información una vez que ha surgido un problema en la consulta.

Theoretical arguments and evidences suggest that the most effective strategies for continuous education are those that have a strong link with professional practice. Problem-based learning is the acquisition of knowledge starting from a problem that reproduces the reality. A concrete format of sessions based on multiple clinical scenarios is presented: MUESCLI sessions. The objective is to provide a model of educational activity generated from inside Primary Health Care teams. It is professional and patient centered. It emphsizes the value of the team as an educational source and values the necessity of quick access to information once a problem has arisen from practice.

Anafilaxia y quiste hidatídico

La hidatidosis es una enfermedad endémica en el área mediterránea, pero su presentación como shock anafiláctico sólo acontece en un escaso porcentaje, oscilando entre un 1 y un 7,5%. Esta manifestación se produce al romperse el quiste hidatídico, liberando al exterior su contenido. El diagnóstico etiológico es fácil cuando el shock se presenta durante la manipulación quirúrgica del quiste hidatídico, pero la dificultad surge cuando se produce por la rotura espontánea del mismo. Se debe sospechar en pacientes sanos que vivan en zonas endémicas y que presenten súbitamente un cuadro de colapso vascular. No suele haber antecedentes de quistes hidatídicos en estos pacientes, aunque la historia clínica suele poner de manifiesto la existencia de antecedentes compatibles con procesos alérgicos no filiados.

Hidatidosis is an endemic disease in the mediterranean area, but his presentation as anaphylactic shock only takes place in a rare percentage, oscillating between 1 and 7.5%. This manifestation occurs when the hydatid cyst breaks, liberating his content to the outside. The etiologic diagnosis is easy when the shock takes place during the surgical manipulation of the hydatid cyst, but the difficulty comes up when it occurs because of the spontaneus rupture of it. It must be suspected in healthy patients living in endemic areas and who show a sudden pattern of vascular collapse. These patients rarely have a previous record of hydatic cysts, but their clinical history usually shows the existence of a previous record of non-filiated allergic processes.

Fracaso renal agudo por rabdomiolisis, secundario a uso esporádico de cocaína intranasal

El uso de cocaína se está extendiendo cada vez más dentro de nuestra sociedad con la falsa creencia de ser inocua si se usa de forma esporádica. Se han descrito multitud de complicaciones tanto orgánicas como psiquiátricas tras su consumo independientemente de la vía de administración, dosis o frecuencia de uso. A continuación presentamos el caso de un varón de 25 años con un episodio de rabdomiolisis con fracaso renal agudo tras su primer consumo de cocaína inhalada.

The use of cocaine is more and more extended within our society, since it is often wrongly thought that it is innocuous when used sporadically. An enormous variety of complications, both organic and psychiatric, have been described after the consumption of cocaine, regardless of the way it is taken, the dose, or frequency of use. It is presented below a case of a 25 years old male with an episode of rhabdomyolysis with acute renal failure after his first intranasal cocaine use.

Síndrome RS3PE: a propósito de un caso

El síndrome RS3PE (remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema) es una entidad descrita por McCarty en 1985. Se trata de una artritis seronegativa en íntima relación con la polimialgia reumática y la artritis reumatoide del anciano, con las cuales se debe realizar diagnóstico diferencial, ya que las manifestaciones clínicas pueden solaparse. El pronóstico suele ser muy bueno, pero se debe tener en cuenta la posibilidad de asociación con neoplasias y de que este síndrome evolucione hacia otras enfermedades reumáticas. Describimos el caso de un paciente diagnosticado en la consulta de Atención Primaria.

The RS3PE syndrome (remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema) was described by McCarty in 1985. The description refers to a seronegative arthritis connected to rheumatic polymyalgia and rheumatoid arthritis in the elderly, and differential diagnosis must be done due to fact that clinical manifestation might get mixed. Prognosis is usually good but the possibility of association with malignancies and evolution towards other rheumatic disease must be taken into account. We present a patient seen at our Primary Health Care Center.

Hipersensibilidad a fármacos antiepilépticos

Epilepsia del lóbulo temporal secundaria a aneurisma gigante intracerebral

Hipoparatiroidismo idiopático y demencia: A propósito de un caso