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La utilización del modelo EFQM de calidad y su aplicabilidad en Atención Primaria

Desgaste profesional en los médicos de Atención Primaria de Barcelona

Objetivo: describir el nivel de desgaste profesional y estudiar su asociación con las características de los profesionales estudiados. Diseño: estudio descriptivo transversal. Emplazamiento: 93 centros de Atención Primaria de la ciudad de Barcelona y de las comarcas del norte de la provincia: Vallés Oriental, Vallés Occidental, Maresme, Osona, Bages y Berguedà (región sanitaria centro). Método: encuesta directa por entrevista personal o grupal a 528 médicos de Atención Primaria. Se administraron dos cuestionarios: uno de datos demográficos generales y el de desgaste profesional (Maslach Burnout Inventory- MBI). Resultados: un 40% de los encuestados presentaban algún síntoma de desgaste profesional sin diferencia entre sexos. De estos un 12,4% manifestaban niveles muy altos de quemazón profesional. Conclusiones: actualmente el porcentaje de médicos de Atención Primaria que muestran desgaste profesional es elevado, sobre todo los profesionales de edad media (37-45 años), que trabajan más de 40 horas semanales y con más de 10 años en el mismo centro.

Objective: to describe job burnout and to analyse the influence of the sociodemographic variables. Design: observational descriptive transversal study. Emplacement: 93 Primary Health Care centres in the province of Barcelona. Method: individual or collective direct interview to 528 Primary Health Care physicians. Two questioners were administrated for sociodemographic data and the Maslach Burnout Inventory (MBI). Results: the 40% of the interviewed physicians had some burnout symptom without any difference between sexes. The 12.4% of these ones showed very high burnout levels. Conclusions: nowadays the percentage gives in general practitioners show high burnout, mainly the professionals give half age (37-45 years old) that work more then 40 weekly hours than 10 years in the same center.

Versión española del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS) para el despistaje de depresión en mayores de 65 años: adaptación y validación

Fundamento: existen escasos cuestionarios de cribado de depresíón adecuadamente validados al castellano. Objetivo: adaptar y validar al castellano la versión abreviada de la Geriatric Depression Scale de Yesavage (GDS) para su uso en el cribado de depresiones en mayores de 65 años. Diseño, material y método: el trabajo se ha realizado en consultas de un centro de salud de Atención Primaria mediante un estudio de validación de cuestionarios. Se ha realizado en tres etapas: en la primera se ha traducido y adaptado el cuestionario al castellano (GDS-VE). En una segunda fase el médico/enfermera de cada sujeto aplicó el cuestionario de forma individual. Por último, otro investigador, de forma ciega, realizó al sujeto una entrevista semiestructurada para determinar síntomas de depresión según los criterios establecidos en la CIE-10. Igualmente se realizó una evaluación del estado cognitivo y se cumplimentaron los cuestionarios de Montgomery-Asberg, Pfeiffer-VE, MEC, IQCODE-VE y la parte de valoración de actividades de la vida diaria del OARS-MFAQ. El resultado final de esta exploración fue considerado como el patrón oro de diagnóstico de depresión, siendo la referencia para el cálculo de la sensibilidad, especificidad y razones de máxima verosimilitud para un resultado positivo y negativo del test. Resultados: se ha realizado la adaptación del GDS obteniendo la versión a validar (GDS-VE). Finalizaron el estudio 249 personas mayores de 65 años, con media de edad de 74,3 años, el 67,5% mujeres y un 65% analfabetos o sin estudios. La fiabilidad intraobservador ha sido del 0,95 y la interobservador del 0,65, con una consistencia interna de 0,99. Se ha obtenido un área bajo la curva de 0,835. La sensibilidad alcanzada ha sido del 81,1% y la especificidad del 76,7% para un punto de corte de 5 o más puntos. Conclusiones: los parámetros de fiabilidad y validez para la versión adaptada han resultado aceptables y similares a los del cuestionario original. Se recomienda utilizar un punto de corte de 5 o más para considerar la posible existencia de depresión.

Background: there are few questionnaires of depression screening appropriately validated in Spanish language. Objective: to adapt and to validate to the Spanish language the abbreviated version of the Geriatric Depression Scale of Yessavage (GDS) for their use in the one sieved of depressive dysfunctions in patients older than 65 years. Design, material and method: the study was carried out in the consultations of a health center, in three stages: in the first one, the questionnaire was translated and adapted to the Spanish language (GDL-VE). In a second phase, the doctor or the nurse applied the questionnaire to every patient individually. Finally, another investigator carried out each a semiestructurated interview, in a blind way, to determine the depression symptoms according to the approaches settled down in the ICE-10. Cognitive satate was also assesed, and the question-naires of Montgomery-Asberg, Pfeiffer-VE, MEC, IQCODE-EV were passed, as the part of the questionnaire OARS-MFAQ corresponding to the evaluation of the daily activities. The final result of this exploration was considered the gold standard for the diagnosis of depression, being the reference for the calculation of the sensibility, specificity and reasons of maximum verisimilitude for a positive and negative results of the test. Results: an adaptation from the GDS to the version GDS-GO was performed. Two hundred and forty-nine patients older than 65 years completed the study, with age of 74.3 on average, 67.5% of them were women and 65 were analphabet or with no studies. The intraobserver reliability was 0.95 and the interobserver was 0.65, with an internal consistency of the 0.99. An under curve area of 0.385 was obtained. The sensibility reached 81.1% and the specificity 76.7%, for a cut point of 5 or more. Conclusions: the parameters of reliability and validity for the adapted version of the question-naire have been acceptable and similar to those of the original questionnaire. It is recommended to use a cut point of 5 or above to consider the existence of a depression.

Gestión de la calidad total: El modelo EFQM de excelencia

La adaptación a las necesidades de cada momento es un requisito de las organizaciones que quieran alcanzar un alto grado de rendimiento y gozar de una posición competitiva. Los cambios más frecuentemente demandados en las organizaciones del sector sanitario pasan por trascender de un enfoque dirigido exclusivamente a la práctica clínica y considerar que otros aspectos como la manera de gestionar, la orientación de los servicios al usuario o la participación de los profesionales en la toma de decisiones son fundamentales a la hora de mejorar la calidad de sus productos o servicios. Uno de los métodos que más rápidamente se ha difundido en el sector sanitario para afrontar este cambio organizacional es el propuesto por la European Foundation for Quality Management (EFQM). El Modelo EFQM de Excelencia se fundamenta en los principios de la Gestión de la Calidad Total y basa su desarrollo en la autoevaluación de las organizaciones como método de mejora continua. El modelo propone un repaso por todos los aspectos que pueden determinar los resultados finales para identificar las áreas que deben ser potenciadas y aquéllas en las que se deben implantar acciones de mejora. Las experiencias desarrolladas en los últimos años tanto en el ámbito de Atención Especializada como en el de Primaria previenen sobre los requisitos para que la aplicación del modelo sea exitosa y destacan los logros obtenidos con su aplicación especialmente en lo que se refiere al aprendizaje sobre la propia organización y el compromiso con la Gestión de Calidad Total.

The ability to adjust to the changing necessities is an essential requirement for any organization in order to achieve the highest degree of performance and competitiveness. In the health care setting, the more frequently demanded changes need to go beyond clinical practice, as they should also consider many other aspects, including the way to manage, the client-centered services or the involvement of the health care providers in the decision-taking process, which are essential in order to improve the quality of both services and results. One of the most widespread methods for the achievement of this organizational change in the health-care setting is that proposed by the European Foundation for Quality Management (EFQM). The EFQM Excellence model is founded in the principles of the Total Quality Management. It is based on the self-assessment of each organization, as a method of continuous improvement. The purpose of the model is to check of all the aspects which could have an influence on the final result, in order to identify those areas which should be promoted and those areas in which improvement actions need to be introduced. In recent years, the development of some experiences in both the Primary and the Specialized Health Care settings gave advice about the prerequisites needed to obtain successful results. Remarkable achievements were obtained with their application, especially regarding some areas such as the self-organization learning and the compromise with the Total Quality Management.

El amor y la consulta: Relaciones amorosas y problemas médicos

El artículo trata de la articulación entre la psicología y los problemas de las relaciones amorosas y la sintomatología física. La evolución social está cambiando las relaciones familiares y las relaciones amorosas. Al tiempo los problemas, conflictos o trastornos de personalidad están aumentando. Ambas cosas alteran la capacidad de establecer relaciones amorosas sólidas y estables. Mucho del sufrimiento físico que llega a la consulta del médico tiene que ver con problemas de amor y desamor. El médico debe de conocer estos problemas para ayudar a sus pacientes a interpretar su patología y buscar soluciones.

This paper deals with the connection between loving relationships and physical symptoms. Social evolution is changing family and loving relation-ships. At the same time interpersonal conflicts and personality disturbances are increasing. All these things create problems in the ability to establish clear and stable loving relationships. The general practitioner works with a lot of patients who suffer psychologically and physically due to these emotional problems. The physician needs to know the patient´s situation in order to help them and to interpret their pathology and look for solutions.

Ganglión de la articulación acromioclavicular

Los gangliones o quistes sinoviales son tumoraciones quísticas benignas que surgen asociados a una estructura articular o vaina tendinosa, cuya localización más frecuente es el dorso de la muñeca y del tobillo. Se describe un paciente con un ganglión de localización poco común, dependiente de la articulación acromioclavicular, asociado a una patología degenerativa crónica del hombro. Se revisan las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el manejo terapéutico de este proceso.

Ganglia or synovial cysts are benign cystic swelling arising associated with a joint or tendon sheat, most commonly located at dorsum of wrist and ankle. A patient with an unusual ganglion location, dependent from the acromioclavicular joint, and associated with chronic degenerative arthropathy of shoulder, is described. Clinical symptoms, diagnosis and therapeutic approach are reviewed.

Cefalea en un paciente joven: Neurocisticercosis

La cisticercosis cerebral es una forma de presentación de parasitosis cerebral causada por Tenia Soleum. A pesar de la escasa prevalencia lejos de las zonas endémicas, el incremento de los movimientos migratorios obliga a un mayor estado de alerta por parte del médico ante síntomas frecuentes como es una cefalea, sobre todo en pacientes con factores de riesgo epidemiológicos. El diagnóstico debe ser precoz y el tratamiento instaurarse lo antes posible, de lo contrario las consecuencias pueden ser fatales para el enfermo.

The cerebral neurocysticercosis is a form of presentation of parasitosis caused by Taenia Soleum. In spite of low prevalence far from endemic areas, the migratory movements increment forces to bigger alert by the doctor because of frecuent syntoms as a migraine, mainly in patient with epidemic risk factors. The diagnosis should be accurate and the treatment must be established as soon as possible, otherwise the consequences can be fatal for the patient.

Larva migrans cutánea: diagnóstico de sospecha y tratamiento en Atención Primaria

Larva migrans cutánea es un término clínico que designa una erupción dérmica de carácter lineal y serpiginoso, producida por larvas de gusanos nematelmintos. Algunos autores lo hacen sinónimo de erupción serpiginosa (creeping eruption). El Ancylostoma Braziliense es origen de la más frecuente y clínicamente más característica larva migrans. Se observa, principalmente, en América Central y Sur, y en los estados sureños de Estados Unidos. Dado el apogeo y la alta incidencia de viajes de ocio en nuestro medio, la frecuencia de este tipo de parasitosis se ha incrementado en nuestras consultas y puesto que su diagnóstico es fundamentalmente clínico, es recomendable su conocimiento en Atención Primaria.

Cutaneous larva migrans is a clinical term that designates a dermal eruption of lineal and serpiginous character, caused by larvas of nematelmintos worms. Some authors make it synonymous of serpiginous eruption (creeping eruption). The Ancylostoma Braziliense is the origin of the most frequent and the most clinically characteristic larva migrans. It is observed, mainly, in central and South America, and in the southern states of United States. Given the high incidence of leisure trips in our environment, the frequency of this parasitic disease has been increased in our consultations and since its diagnosis is fundamentally clinical, it is advisable its knowledge in Primary Health Care.

Psicosis postparto asociada a bromocriptina

Trombopenia severa asociada a infección aguda por virus Epstein-Barr