Psychosocial Intervention

Programas basados en la evidencia para menores, jóvenes y familias: introducción al número especial

Programas de intervención temprana para niños y familias: bases teóricas y empíricas que sustentan su eficiencia social y económica

The prenatal period and the early years of life have an extraordinary importance on the physical and psychological well-being not only in the infancy, but throughout the life cycle. There is strong empirical evidence that early life is highly vulnerable to the negative effects of adverse experiences or toxic stress as maternal prenatal anxiety or child maltreatment. Research in the field of developmental neurobiology provides important keys about the mechanisms across these experiences affect the process of child development provoking alterations and dysfunctions in brain architecture. Such alterations tend to be persistent and increase the risk of physical, cognitive, social and emotional problems along infancy, adolescence and adulthood. The evidences clearly support the need and social relevancy of implementing early intervention preventive programs for children and families who are at risk for experiencing toxic stress. Such policies and programs should begin as early as possible in order to reduce or avoid the need of most costly and less effective remediation programs.

El período prenatal y los primeros años de vida tienen una extraordinaria relevancia en la salud física y psicológica no sólo en la infancia, sino a lo largo del ciclo vital. Hay numerosas evidencias empíricas de que en este período el ser humano es altamente vulnerable a los efectos negativos de determinadas experiencias adversas (o lo que se denomina "estrés tóxico"), entre las que se pueden destacar la ansiedad materna prenatal o las situaciones de maltrato o negligencia en la temprana infancia. La investigación llevada a cabo desde la neurobiología evolutiva aporta claves importantes acerca de los mecanismos a través de los cuales dichas experiencias afectan el proceso del desarrollo infantil provocando alteraciones y disfunciones en la arquitectura cerebral. Dichas alteraciones tienden a ser persistentes e incrementan el riesgo de desórdenes y problemas físicos, cognitivos, sociales y emocionales a lo largo de la infancia, adolescencia y madurez. Las evidencias apuntan claramente la necesidad y relevancia social de desarrollar programas preventivos de intervención temprana con los niños y familias en situación de vulnerabilidad. Tales políticas y programas deben iniciarse lo antes posible para reducir o evitar la necesidad de desarrollar posteriormente intervenciones rehabilitadoras, que resultan más costosas y menos efectivas.

Un programa de apoyo parental prenatal e infantil para mejorar las oportunidades vitales de niños y niñas de familias vulnerables: el Nurse-Family Partnership

Pregnancy and the early years of the child's life offer an opportune time to prevent a host of adverse maternal and child outcomes that are important in their own right, but that also have significant implications for the development of criminal behavior. This paper summarizes a three-decade program of research that has attempted to improve the health and development of mothers and infants and their future life prospects with prenatal and infancy home visiting by nurses. The program, known as the Nurse-Family Partnership, is designed for low-income mothers who have had no previous live births. The home visiting nurses have three major goals: to improve the outcomes of pregnancy by helping women improve their prenatal health; to improve the child's health and development by helping parents provide more sensitive and competent care of the child; and to improve parental life-course by helping parents plan future pregnancies, complete their educations, and find work. Given consistent effects on prenatal health behaviors, parental care of the child, child abuse and neglect, child health and development, maternal life-course, and criminal involvement of the mothers and children, the program is now being offered for public investment throughout the United States, where careful attention is being given to ensuring that the program is being conducted in accordance with the program model tested in the randomized trials. The program also is being adapted, developed, and tested in countries outside of the US: the Netherlands, England, Scotland, Northern Ireland, Australia, and Canada, as well as Native American and Alaskan Native populations in the US, where programmatic adjustments are being made to accommodate different populations served and health and human service contexts. We believe it is important to test this program in randomized controlled trials in these new settings before it is offered for public investment.

El embarazo y los primeros años de vida ofrecen un momento oportuno para prevenir una serie de situaciones adversas para la madre y el niño que son relevantes en sí mismas, pero que también tienen importantes implicaciones en el desarrollo de conductas desadaptativas posteriores. En este artículo se resumen tres décadas de un programa de investigación que ha intentado mejorar la salud y el desarrollo de madres e hijos y sus perspectivas vitales futuras con una intervención llevada a cabo por enfermeras en el domicilio familiar durante el embarazo y los primeros años de vida del niño. El programa, conocido como Nurse-Family Partnership, fue diseñado para madres primíparas de bajos ingresos. Las enfermeras que trabajan en el domicilio materno tienen tres metas principales: mejorar los resultados del embarazo ayudando a las madres a mejorar su salud prenatal; mejorar la salud del niño y su desarrollo ayudando a los padres a proporcionarle un cuidado más sensible y competente; y mejorar el futuro desarrollo vital de la madre ayudando a los padres a planificar futuros embarazos, completar su educación y encontrar trabajo. El programa ha demostrado efectos consistentes en la salud prenatal materna, en el cuidado parental, en el maltrato y negligencia infantil, en la salud del niño y su desarrollo, en la calidad de vida posterior de la madre, y en la implicación en delitos de las madres y sus hijos. Por ello, el programa se está ofreciendo en la actualidad en el ámbito público de los Estados Unidos de América con especial atención en asegurar que el programa se lleve a cabo de acuerdo con el modelo original evaluado en diferentes ensayos experimentales. El programa está siendo adaptado, desarrollado y evaluado en otros países: Holanda, Inglaterra, Escocia, Irlanda del Norte, Australia y Canadá, así como con poblaciones nativas de Norteamérica y de Alaska. En todos estos casos se han hecho algunos ajustes para adaptar el programa a las poblaciones a las que se dirige y al contexto específico de los servicios sociales y de salud. Creemos que es importante evaluar este programa a través de ensayos experimentales controlados en aquellos lugares en los que se considere oportuno aplicarlo.

Un programa para la mejora de las relaciones padres-hijos: la Terapia de Interacción Padres-Hijos

Disruptive child behavior problems are common problems for parents and can be associated with serious delinquent behaviors and aggressive/violent behaviors in adolescence and adulthood. Parenting interventions to address disruptive child behavior problems has gained widespread acceptance. One of these parenting interventions is Parent-Child Interaction Therapy (PCIT). PCIT is a 14- to 20-week, founded on social learning and attachment theories, designed for children between 2 and 7 years of age with disruptive, or externalizing, behavior problems. This article will provide a brief review of the history of PCIT, a description of the basic components of PCIT, and an overview of recent developments that highlight the promise of PCIT with maltreating parent-child relationships, traumatized children, and in developing resilience in young children. In addressing the three basic treatment objectives for PCIT (i.e., reduction in child behavior problems, improving parenting skills, enhancing the quality of parent-child relationships), there is an abundance of research demonstrating very strong treatment effects and therefore, its value to the field. Recent research has also demonstrated the value of PCIT in reducing trauma symptoms in young children.

Los problemas de comportamiento infantil disruptivo son frecuentes para muchos padres y pueden estar asociados con graves conductas delictivas o agresivas/violentas en la adolescencia o en la edad adulta. Las intervenciones con los padres que tratan este tipo de problemas de comportamiento disruptivo han ganado aceptación. Unos de estos programas de intervención con los padres es la Terapia de Interacción Padres-Hijos (PCIT). El PCIT es un programa, basado en las teorías del apego y del aprendizaje social, diseñado para niños y niñas de entre 2 y 7 años de edad que presenten problemas de conducta disruptiva o externalizados, y que tiene una duración de entre 14 y 20 semanas. En este artículo se presentará una breve revisión de la historia del PCIT, una descripción de sus componentes básicos, y una visión general de los avances recientes que subrayan las posibilidades del PCIT para mejorar las relaciones padres-hijos en familias maltratantes, para tratar a niños y niñas víctimas de situaciones traumáticas y para mejorar la resiliencia en niños y niñas de corta edad. En relación con los tres objetivos básicos del PCIT (es decir, reducción de los problemas de conducta, mejora de las habilidades parentales y mejora de la calidad de las relaciones entre padres e hijos), hay una abundancia de investigaciones que demuestran robustos efectos del tratamiento y, por tanto, su validez para ser aplicado de manera generalizada. La investigación más reciente ha demostrado también el valor de PCIT en la reducción de síntomas traumáticos en niños y niñas de corta edad.

**La versión de padres, profesores y niños del Incredible Years^®: adaptación a Portugal de programas de intervención temprana para la prevención de problemas de conducta y para la promoción de la competencia social y emocional**

Disruptive behavior disorders in children are on the increase. However, there is evidence that the younger a child is at the time of intervention, the more positive the behavioral effects on his/her adjustment at home and at school. Parental education might be an effective way of addressing early problems. The Incredible Years (IY) programs were designed to prevent and treat behavior problems when they first appear (in infancy-toddlerhood through middle childhood) and to intervene in multiple areas through parent, teacher, and child training. This paper summarizes the literature demonstrating the impact of the IY parent, teacher and child intervention programs, and describes in more detail the work done in Portugal so far to disseminate IY programs with fidelity, with particular emphasis on the IY Basic Preschool Parenting and Teacher Classroom Management programs.

La frecuencia de trastornos de conducta en la infancia parece estar en aumento. Sin embargo, hay evidencias de que en la medida en que los niños y niñas son más jóvenes en el momento de la intervención, serán mejores los efectos en su ajuste comportamental tanto en el domicilio como en el colegio. La educación parental puede ser una forma efectiva de abordar los problemas de conducta en edades tempranas. El programa Incredible Years (IY) fue diseñado para prevenir y tratar los problemas de conducta tan pronto como aparezcan (desde la primera a la mediana infancia) y para intervenir en múltiples áreas a través del entrenamiento de los padres, los profesores y los niños. En este artículo se resumen las publicaciones que demuestran el impacto de este programa en sus versiones para padres, profesores y niños y se describe con mayor detalle el trabajo hecho en Portugal para diseminar el Programa IY con fidelidad al modelo original poniendo un particular énfasis en la versión del IY para padres y profesores de niños en edad pre-escolar.

SafeCare^®: perspectiva histórica, desarrollo dinámico y diseminación de un programa de prevención del maltrato infantil basado en la evidencia

SafeCare is an evidence-based parent-training program that reduces child maltreatment, particularly neglect. The risk of child maltreatment, a public health issue affecting millions of U.S. children each year, can be markedly reduced by interventions such as SafeCare that deliver in-home services. Drawing from applied behavioral analysis roots, SafeCare focuses on providing parents with concrete skills in three areas: health, home safety, and parent-child/-infant interaction. This paper will include an overview of the SafeCare model, an historical perspective of its history and dynamic development, description of the theoretical underpinnings of the model, a description of the program targets and content by describing its modules and delivery, an overview of program outcomes, and data discussion of dissemination and implementation.

SafeCare es un programa basado en la evidencia de enseñanza de habilidades parentales que reduce el maltrato infantil, particularmente la negligencia. El riesgo de maltrato infantil, un problema público de salud que afecta cada año a millones de niños y niñas en Estados Unidos, puede ser reducido de forma notable mediante programas como el SafeCare, que desarrolla su intervención en el domicilio. Basado en la psicología conductual aplicada, el SafeCare se centra en dotar a los padres y madres de habilidades específicas en tres áreas: salud, seguridad en el hogar, e interacción padres-hijos. Este artículo expone una visión general del modelo de intervención del SafeCare, una perspectiva histórica de su desarrollo y evolución, sus bases teóricas, sus objetivos y contenido a través de la descripción de sus módulos y forma de provisión, recoge una visión general de sus resultados, y comenta los datos acerca de su diseminación e implantación.

Terapia multisistémica: fundamentos clínicos y resultados de investigación

Multisystemic therapy (MST) is an intensive family and community-based treatment for adolescents presenting serious antisocial behavior and their families. Using a home-based model of service delivery to overcome barriers to service access and a strong quality assurance system to promote treatment fidelity, MST therapists address known risk factors (i.e., at individual, family, peer, school, and community levels) strategically and comprehensively. The family is viewed as central to achieving favorable outcomes, and mediation research supports the emphasis of MST on promoting family functioning as the key mechanism of clinical change. Importantly, 22 MST outcome studies have been published, many of which are independent randomized clinical trials, and the vast majority, including those conducted in Europe, support the capacity of MST to reduce youth antisocial behavior and out-of-home placements. Such outcomes, combined with the advocacy of many juvenile justice stakeholders, have led to the transport of MST programs to more than 500 sites, including 10 nations in Europe.

La terapia multisistémica (TMS) es un tratamiento intensivo en el ámbito familiar y comunitario dirigido a adolescentes con comportamientos antisociales graves y a sus familias. Mediante un modelo de atención en el hogar para romper las barreras de acceso al servicio y un sistema de garantías sólido y de calidad para promover la fidelidad al tratamiento, los terapeutas de TMS abordan factores de riesgo conocidos (es decir, a nivel individual, familiar, de iguales y de la comunidad) de forma estratégica y exhaustiva. Se considera a la familia como un elemento fundamental para la obtención de resultados favorables y la investigación sobre variables mediadoras, apoya el énfasis que el TMS pone en promover el funcionamiento familiar como mecanismo clave para el cambio clínico. Es importante señalar que la mayor parte de los 22 estudios de resultados publicados, muchos de ellos ensayos clínicos aleatorios independientes y algunos realizados en Europa, confirman la capacidad de la TMS para reducir la conducta juvenil antisocial y el número de reubicación de menores fuera del hogar familiar. Dichos resultados, junto al apoyo de muchas de las partes implicadas en los procesos judiciales con menores, han propiciado la implementación de programas de TMS en más de 500 lugares, incluyendo 10 naciones europeas.

Tratamiento Multidimensional de Acogimiento Familiar: una alternativa al tratamiento residencial para niños, niñas y adolescentes en alto-riesgo

This paper describes the Multidimensional Treatment Foster Care program (MTFC), an evidence based approach for providing psychotherapeutic treatment for very troubled children and adolescents that is an alternative to residential care. Versions of the MTFC program have been developed and validated for young children with a history of maltreatment as well as for older children and adolescents who are involved with the youth justice system. In the paper we describe the development of the MTFC program and its foundations in the social learning model that originated at the Oregon Social Learning Center in the 1960's and 70's. We present information about program elements. We then review the research that has been conducted on MTFC.

Este programa describe el programa "Tratamiento Multidimensional de Acogimiento Familiar" (MTFC), una práctica basada en la evidencia que proporciona tratamiento a niños, niñas y adolescentes muy problemáticos y que constituye una alternativa al acogimiento residencial. Se han desarrollado y validado diferentes versiones del programa MTFC para niños y niñas con historia de maltrato infantil así como para niños y niñas más mayores y adolescentes involucrados en el sistema de justicia juvenil. En el artículo se describe el desarrollo del programa MTFC y sus bases teóricas, que se inspiran en el modelo de aprendizaje social que se originó en el Oregon Social Learning Center en las décadas de los años 1960 y 1970. Se presenta información de los principales elementos del programa y se revisa la investigación más importante que se ha llevado a cabo con el MTFC.

Blueprints para Europa: promoviendo programas basados en la evidencia en los servicios de atención a la infancia

This article describes the Blueprints database of evidence-based programmes (EBPs) and its potential application in children's services in European countries. It outlines relevant aspects of the European context, including a tendency to be skeptical about programmes imported from the US, and the need for a pan-European source of information about EBPs across multiple outcome areas. It then describes the standards of evidence used by Blueprints, which cover intervention specificity, evaluation quality, intervention impact, and dissemination readiness. The criteria for determining that a programme is 'Model' and 'Promising' are outlined. The article then summarizes the process by which the standards were developed and some of the issues that were harder to resolve. It also sketches the process by which a programme reaches the Blueprints database, and provides three examples of programmes approved by Blueprints and implemented in Europe: a home-visiting programme for mothers of infants; a parent skills training programme; and a therapeutic intervention for families of chronic offenders. A brief indication is also given of how the wider pool of programmes reviewed fare against the standards of evidence. Finally, the article summarizes future directions for the work, with a particular emphasis on how Blueprints might become widely used in Europe.

En el artículo se describe la base de datos de Blueprints de programas basados en la evidencia (PBE's) y su aplicación potencial en servicios de atención a la infancia en los países europeos. Se abordan los aspectos relevantes del contexto europeo, y se señala una cierta tendencia al escepticismo ante programas importados de los EEUU, así como la necesidad de una fuente de información paneuropea sobre PBE's en todas las áreas de resultados. A continuación, se describen los criterios de evidencia empleados en los Blueprints, tales como la especificidad de la intervención, la calidad de la evaluación, el impacto de la intervención y la disponibilidad del sistema. Se examinan los criterios que se siguen para que un programa sea considerado como 'Modelo' y 'Prometedor'. A continuación, se resume el proceso mediante el que se desarrollaron los criterios y algunos de los aspectos de más difícil resolución. También se describen las líneas generales del proceso de incorporación de un programa a la base de datos de Blueprints, y proporciona tres ejemplos de programas aprobados por los Blueprints e implementados en Europa: un programa de visitas a domicilio a las madres de menores, un programa de entrenamiento de habilidades parentales, y una intervención terapéutica en familias de delincuentes reincidentes. También se indica brevemente que la mayor parte de programas revisados no cumple con los criterios de evidencia. Finalmente, el artículo resume las orientaciones futuras de trabajo en este campo, con especial énfasis en las distintas estrategias para extender el uso de Blueprints por toda Europa.

Retorno de las inversiones: evaluación de los costes y beneficios de los programas basados en la evidencia

Better quality data on costs and benefits of competing investment options in children's services is becoming available. In this paper, we describe the translation of one model developed for Washington State translated for use in the UK. The paper describes the approach and method used to develop the economic model, and adapt it for use in another country. Results from the United States are compared with those from the United Kingdom. The opportunity to apply these methods to improve child outcomes at reduced cost to the taxpayer is explored. The limitations and need for future development of the methods are outlined.

En la actualidad se dispone de mejores datos sobre los costes y beneficios de las distintas alternativas de inversión en servicios de atención a la infancia. En el presente artículo describimos la traslación al Reino Unido de un modelo desarrollado para el Estado de Washington. En el artículo se describe la perspectiva adoptada y el método empleado en el desarrollo y adaptación del modelo de financiación para su implementación en otro país. Se comparan los resultados obtenidos en Estados Unidos con los del Reino Unido. Además, se examina la posibilidad de aplicar estos métodos de mejora de resultados en la infancia con un coste menor para el contribuyente. Finalmente, se subrayan las limitaciones actuales y la necesidad del desarrollo futuro de estos métodos.