Revista de la Sociedad Española del Dolor

Toxina botulínica en el manejo de cefaleas primarias

Epidemiology of osteomuscular chronic pain in Primary Care patients: Results from a rural centre and an urban one

Objective: To define the sociodemographic and clinical profile of osteomuscular chronic pain patients attended by two Primary Care Centres, one rural and one urban, and to explore the existing differences between them. To know the relationship between the different causes of musculoskeletal chronic pain and sociodemographic and clinical variables. Material and method: Cross-sectional observational descriptive design. Multicentric study including the Puerto de Sagunto (Valencia) and Alto Palancia (Castellón) Health Centres. Sample of 320 users of the above mentioned centres suffering chronic pain of musculoskeletal origin. Collection of data through clinical records and personal interviews carried out during the second semester of 2003 and the first of 2004. Results: Chronic pain of musculoskeletal origin is more frequent in women, increasing with age, in married people and widows, in subjects with low sociocultural level and with high associated comorbidity. It is a frequent cause of disability. Osteoarthritis and chronic back pain are the most frequent causes. Osteoarthritis is the main cause of pain, more so in rural zones. Back pain is related to physical activity, more predominant in industrial areas. Most subjects refer long-term musculoskeletal chronic pain.

Objetivo: Conocer las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes atendidos por dolor osteomuscular crónico usuarios de dos Centros de Atención Primaria, uno rural y otro urbano, y ver si existen diferencias entre ellos. Conocer la relación entre las distintas causas de dolor crónico musculoesquelético y las variables sociodemográficas y clínicas estudiadas. Material y métodos: Diseño descriptivo observacional transversal. Estudio multicéntrico en el que intervienen los Centros de Salud del Puerto de Sagunto (Valencia) y del Alto Palancia (Castellón). Muestra de 320 usuarios de los citados centros que padezcan dolor crónico de origen osteomuscular. Recogida de datos a través de historias clínicas y de entrevistas personales durante el segundo semestre de 2003 y primero de 2004. Resultados: El dolor crónico de origen osteomuscular es más frecuente en mujeres, aumenta conforme avanza la edad, en personas casadas y viudas, de nivel sociocultural bajo y con elevada comorbilidad asociada. Provoca alto índice de incapacidades laborales. Las enfermedades que más frecuentemente provocan este tipo de dolor son la artrosis y las lum-balgias crónicas. La artrosis es la principal causa de dolor, siendo más frecuente en el medio rural. Las lumbalgias se relacionan con la actividad física realizada, predominando en la zona industrial. La mayoría de personas refieren dolor crónico osteomuscular de larga evolución.

Recurrent infection following an insect bite. In a patient with a neuromodulation system

Technological developments in the last decade of the 20th century have led to the design of devices such as spinal cord stimulators for the management of severe and intractable pain. Complications after the implantation of the electrodes are infrequent, but some as breakage, infection and displacement have been reported. The case of a young technical agricultural engineer with a medical history of allergy to acarus is described. He developed a septic shock following the sting of an insect (Simu-lium Damnasum) on the top right limb, being admitted to intensive care for 48 hours. During his hospital stay, he had severe neuropathic pain with a poor response to conventional treatment. Three and a half years after this event, the patient was sent to the Pain Management Unit, where the first stage of an electrode implantation for a spinal cord stimulator was carried out. The system was withdrawn after six days due to a Staphylococcus Aureus infection. A series of epicutaneous test for regular substances and for those from the spinal cord stimulator components were made. The likelihood of an allergy to some component of the implantable device, responsible for an inflammatory reaction and subsequent infection of the catheter, was ruled out. It is important to point out that careful asepsis is still the best means to avoid infections. In patients with a medical history of atopia or allergic reactions, allergic tests should be considered as a measure to prevent rejections of devices.

El desarrollo de la tecnología en las últimas décadas del siglo XX ha conllevado disponer de dispositivos, como los neuroestimuladores espinales, que han permitido un salto cualitativo muy importante en el tratamiento de pacientes con dolor severo y de difícil control. En general, las complicaciones que pueden surgir tras la colocación de un electrodo de estimulación de cordones posteriores son mínimas, pero se han descrito algunas de ellas, como son: el desplazamiento del electrodo, la infección y la rotura del electrodo. Presentamos el caso de un paciente joven, ingeniero técnico agrícola, con antecedente de alergia a ácaros del polvo, que presentó tras la picadura de un insecto (Simulium Dam-nosum) en miembro superior derecho, un cuadro de shock séptico, con ingreso durante 48 horas en Reanimación. Durante la hospitalización presentó dolor neuropático severo con escasa respuesta a tratamiento convencional. Tres años y medio después de la picadura del insecto, fue remitido a la Unidad del Dolor de nuestro centro, donde se procedió a primer tiempo de implante de electrodo de estimulación de cordones posteriores, que hubo de ser retirado a los seis días por una infección del electrodo por Estafilococo Aureus. El paciente fue sometido a las pruebas epicutáneas con las sustancias habituales y con las sustancias procedentes de los componentes del neuroestimulador. Se descartó la posibilidad de alergia a alguno de los componentes del sistema implantable que fuera el responsable de una reacción inflamatoria y posterior sobreinfección del catéter. Es necesario destacar que la mejor manera de evitar las infecciones es extremar las medidas de asepsia y debemos valorar la realización de las pruebas de alergia en pacientes con historia de reacciones alérgicas o atopia que aseguren no causarán rechazo del sistema.

Associated sexual dysfunction to the use of gabapentin in the treatment of the central pain

The neuropathic central pain, is one of the more complex painful syndromes, its treatment is difficult and, in general, little satisfactory. Gabapentin (GBP), it is a anticon-vulsant used in the treatment of the epilepsy, neuropathic pain, disorder bipolar, and it is generally well tolerated The anticonvulsants of second generation count between their advantages with a smaller incidence of secondary effects. However, we are considering of relatively new drugs, mainly for its use to the margin of epilepsy, as it is the case of the neuropathic pain. For this reason it is necessary a study and more complete pursuit of its possible secondary effects. We presented 2 cases of sexual dysfunction in a man and a woman in relation to the administration of gabapentin for control of the pain of central origin. The increase of the serotonin concentration could be the cause of the sexual alterations related to the treatment with GBP to the doses used in our patients, superior to 1,800 mg/day. This effect is doses dependent, and the treatment consists of diminishing or fitting the dose to maximize the time interval between the previous taking and to the sexual act.

El dolor neuropático de origen central es uno de los síndromes dolorosos más complejos, su tratamiento es difícil y, en general, poco satisfactorio. Gabapentina (GBP) es un anticonvulsivante usado en el tratamiento de la epilepsia, dolor neuropático, desórdenes bipolares, y es generalmente bien tolerado. Los anticonvulsivantes de segunda generación cuentan entre sus ventajas con una menor incidencia de efectos secundarios. No obstante, estamos hablando de fármacos relativamente nuevos, sobre todo para su utilización al margen de los trastornos no epilépticos, como es el caso del dolor neuropático, por lo que es necesario un estudio y seguimiento más completo de sus posibles efectos secundarios. Presentamos 2 casos de disfunción sexual en hombre y mujer en relación con la administración de gabapentina para control del dolor de origen central. El aumento de la concentración de serotonina podría ser la causa de las alteraciones sexuales relacionadas con el tratamiento con GBP a las dosis utilizadas en nuestros pacientes, superiores a 1.800 mg/día. Este efecto es dosis-dependiente y el tratamiento consiste en disminuir o ajustar la dosis para maximizar el intervalo de tiempo entre la toma previa y el acto sexual.

Botulinum toxin type A for the treatment of tension-type headache

Objectives: To determine the time of onset of the analgesia, the < ficacy and the security of the application of the botulinu toxin A (BTA) in patient with tension-type headache (TH). Material and methods: Inclusion criteria: patients between 18 and 70 yeai diagnosis of TH according to the International Headache S ciety, two or more episodes of TH per month during at lea 3 months, non controlled TH with the standard treatmei normal neurological examination and signed inform consei Variables analyzed: Intensity of headache (IH), frequency presentation of headache (FH), duration of headache (DH sensibility to digit pressure (SDP) of the cranial musculatur number of painful points (NPD) of the cranial musculatur time of onset of the analgesia (TBA), time until the ma: mum effect of analgesia (TMA) and decrease of use of an.gesics (DUA). Evaluations in the days 0, 15 and 30. Fifty units of BT were applied to cranial musculature. The patients could continue with their previous analgesic therapy according to the evolution of the headache. Results: Twenty female patients were included with a median age of 47 years. IH 2.15 in the first evaluation diminished at 1.05 and 0.9 in the second and third evaluations (p=0.009 and 0.008). FH of 10.25 days diminished to 3.6 and 2.75 days (p=0.008 and 0.012). DH of 2.3 daily hours it diminished at 1.3 and 1.1 (p=0.009 in both). SDP 1.55 diminished at 0.5 and 0.55 (p=0.008 in both). NPD 2.65 diminished at 0.8 and 0.6 (p=0.010 and 0.006). TBA was 8 days and TMA was 25 days. DUA 5 diminished at 1.9 and 1.5. Around of 35% of the patients presented a probable adverse event of mild or moderate severity. Conclusion: TB-TO it is a simple, effective treatment and provides control of the TH. The technique is easy to reproduce. More studies are needed to value the number of applications and the total area of application, as probable factors in the analgesic response.

Objetivos: Determinar el tiempo de inicio de la analgesia, la eficacia y la seguridad de la aplicación de la toxina botulínica tipo A (TB-A) en pacientes con cefalea tensional (CT). Material y métodos: Criterios de inclusión: Edad de 18-70 años, diagnóstico de CT de acuerdo a la International Headache Society, dos o más episodios de CT por mes durante por lo menos 3 meses, CT no controlado con el tratamiento estándar, examen neurológico normal y firma de un consentimiento informado. Variables: Intensidad de la cefalea (IC), frecuencia de presentación de la cefalea (FC), duración de cefalea (DC), sensibilidad a la digitopresión (SDP) de la musculatura pericraneal, número de puntos dolorosos (NPD) de la musculatura pericraneal, tiempo de inicio de la analgesia (TIA), tiempo hasta el efecto máximo de la analgesia (TMA) y disminución de la utilización de analgésicos (DUA). Evaluaciones en los días 0, 15 y 30. Se aplicaron 50 U TB-A en la musculatura pericraneal. Los pacientes pudieron continuar con su terapia analgésica previa de acuerdo a la evolución de la cefalea. Resultados: Se reclutaron 20 pacientes, todos de sexo femenino, con una edad promedio de 47 años. La IC de 2,15 en la primera evaluación disminuyó a 1,05 y 0,9 en la segunda y tercera evaluaciones (p=0,009 y 0,008). La FC de 10,25 días disminuyó a 3,6 y 2,75 días (p=0,008 y 0,012). La DC de 2,3 horas diarias disminuyó a 1,3 y 1,1 (p=0,009 en las dos). La SDP de 1,55 disminuyó a 0,5 y 0,55 (p=0,008 en las dos). El NPD de 2,65 disminuyó a 0,8 y 0,6 (p=0,010 y 0,006). El TIA fue de 8 días y el TMA fue de 25 días. La DUA de 5 disminuyó a 1,9 y 1,5. El 35% de los pacientes presentaron un evento adverso probable, y de una intensidad leve a moderada. Conclusiones: La TB-A es un tratamiento simple, efectivo y seguro para el control de la CT La técnica de aplicación estandarizada es un método fácil de reproducir. Se requieren estudios para valorar el número de punciones y el área total de aplicación, como probables factores en la respuesta analgésica.

Physiopathology and treatment of neuropathic pain: recent developments

The underlying pathogenesis of neuropathic pain very complex and despite the current pharmacological and non-pharmacological advances of recent years continues to be an important reason for suffering patients with chronic pain. Its complexity, variation presentation and the lack of specific diagnostic tools may result in poor management of these patien Although some patients experience improvement their symptoms with the current available treatments is a fact that a vast majority remains disabled and suffe of depression requiring a multidisciplinary approach. the last few years it has been significant progress in the understanding of the underlying mechanims of this ty of pain raising hope for new and more effective treatments in the near future.

El dolor de origen neuropático es muy complejo, y a pesar de los avances farmacológicos y no farmacológicos de los últimos años continúa siendo una causa de sufrimiento importante en pacientes con dolor crónico. Su complejidad, variación en su presentación y falta de estudios diagnósticos precisos, en muchos casos inducen un mal tratamiento del paciente. Si bien hay un gran número de pacientes que experimentan mejoría con diversos tratamientos, hay tambien una cantidad considerable de ellos que permanecen discapacitados y sufren de depresión, requiriendo un enfoque multidisciplinario. En los últimos años se ha logrado comprender más los mecanismos subyacentes de estos síndromes, lo que eventualmente permitirá el desarrollo de estrategias más efectivas para su tratamiento.

The electrical stimulation of the central nervous system for pain control

Different procedures using electricity for pain control (mainly neuropathic) are described in this review. History of the so-called utility of electricity for pain control, describing the early attempts at the XVIII century and their evolution. Spinal cord stimulation: How does it works, patients selection, implant techniques, how to do the different procedures and complications and their management are described. Brain stimulation: The same scheme as above, concerning both Deep Brain Stimulation and Motor Cortex Stimulation.

Esta revisión pretende orientar al lector sobre los procedimientos empleados para el control del dolor crónico, preferentemente neuropático, por medio de la electricidad. Historia de la utilización de la electricidad con finalidad analgésica, con descripción de los usos primitivos en el siglo XVIII y su evolución. Estimulación eléctrica medular: Se describen los mecanismos de acción, la selección de los pacientes, las técnicas de implante, la forma de realización de los diferentes procedimientos y sus complicaciones y el manejo de las mismas. Estimulación cerebral: Se sigue el mismo esquema que en el apartado anterior, diferenciándose en dos apartados: la estimulación cerebral profunda y la estimulación de la corteza prefrontal.

Ozono medicinal en el paciente quirúrgico