Revista de la Sociedad Española del Dolor

Tratamiento del dolor postoperatorio: de la Unidad de Dolor Agudo al Programa de Gestión del Dolor Postoperatorio

Present state of Acute Pain Services in Andalucia

Objectives: To determine the stage of implantation and function of Acute Pain Services (APS) in the network of Public Hospitals in Andalusia (SSPA). Material and Methods: Telephonic poll addressed to all hospitals of the SSPA. Questionnaire enquiring on the existence of APS, its organization, selection of patients, follow-up, preferred analgesic options, used of devices and statistics regarding activity. Results: In Andalusia there are 32 hospitals of the SSPA, 5 are regional hospitals, 9 specialties hospitals and 18 local hospitals. The 5 regional hospitals include 10 hospital facilities, 4 of whom have an APS. All APS are led by an anaesthesiologist and give coverage on a 24/7 basis; follow-up time ranges between 24 and 72 hours. 6 of the 9 specialties hospitals have an APS, all of them with an anaesthesiologist in charge during the morning; follow-up time ranges between 48 and 96 hours. 3 of the 18 local hospitals have an APS; follow-up time ranges between 48 and 72 hours. In all cases, the preferred analgesic options are intravenous and epidural analgesia. Conclusions: APS are present in 4 of the 10 centers included in 5 regional hospitals. Andalusian local hospitals have the lowest implantation of APS.

Objetivos: Conocer el grado de implantación y funcionamiento de las Unidades de Dolor Agudo (UDA) en los hospitales dependientes de Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA). Material y Métodos: Encuesta telefónica a todos los hospitales dependientes del SSPA. Se ha realizado un cuestionario sobre la existencia o no de UDA; la organización de la UDA, selección de pacientes, tiempo de seguimiento de los mismos, analgesia más utilizada y dispositivos más utilizados y si disponían de estadísticas sobre la actividad desarrollada. Resultados: En Andalucía hay 32 hospitales dependientes del SSPA, de ellos 5 son Hospitales Regionales, 9 Hospitales de Especialidades y 18 Hospitales Comarcales. Los 5 Hospitales Regionales están formados por un total de 10 centros hospitalarios, de ellos 4 disponen de UDA. Todas las UDA están a cargo de un anestesiólogo. Las 4 UDA de los Hospitales Regionales atienden a los pacientes las 24 horas del día, todos los días del año. El tiempo de seguimiento de los pacientes oscila entre las 24 y 72 horas. De los 9 Hospitales de Especialidades 6 disponen de UDA; Todas las UDA tienen un anestesiólogo responsable por la mañana. El seguimiento de los pacientes oscila entre 48 y 96 horas. De los 18 Hospitales Comarcales, 3 disponen de UDA. Todas las UDA cuentan con un anestesiólogo responsable durante la mañana. El seguimiento de los pacientes oscila de 48 a 72 horas. En todas las UDA la analgesia más utilizada es la intravenosa y la epidural. Conclusiones: La UDA está implantada en 4 centros hospitalarios de los 10 que constituyen los 5 Hospitales Regionales. Los Hospitales Comarcales son los que tienen una menor implantación de las UDA en Andalucía.

Oxycodone in non-oncological chronic pain: Effects on quality of life parameters

Objectives: To evaluate the effectiveness and safety of controlled reléase oxicodone in mixed pain mixed in patients with non oncológical severe pain, as well as its interference on the pain and quality of life. Material and Methods: Prospective study. 34 patients with mixed pain (nociceptive and neuropáthic). 1 month minimum pain duration. The brief questionnaire for the evaluation of the pain was used (CBD), the interference with functional parameters of quality of life: general activity, mood, walking, work, relationship with other people and sleep. Starting oxicodone controlled reléaselo mg/12 h and rescue analgesia with oxicodone fast reléase 20 mg/day with progressive increase every 15 days until obtaining adapted control of the pain. Acetaminophen 650 mg/6 h was used as associate medication. The patients were evaluated at 30 and 60 days. Results: The average age of our patients was of 69 ± 7 years, the average dose of oxicodone to provide a suitable control of the pain were 37 ± 6 mg to the day. Oxicodone significantly reduce the intensity of severe pain after 30 and 60 days of treatment, and respectively provided a lightening of the pain 48% and 67%. The parameters of sleeping and relationship with the others improved significantly at the end of the study. The most frequent adverse event was constipation (14,7%). Conclusions: Controlled reléase oxicodone 37 mg/day provides a significant reduction in the intensity of severe pain lasting until second month of treatment with an improvement in the of quality of life.

Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad de oxicodona de liberación controlada y liberación rápida en el dolor de etiología mixta en pacientes con dolor severo no oncológico, así como su interferencia sobre el dolor y parámetros de calidad de vida mediante el cuestionario breve de dolor (CBD). Material y Métodos: Estudio prospectivo, en el que hemos incluido 34 pacientes con diagnostico de dolor mixto (nociceptivo y neuropático) de al menos 1 mes de evolución y intensidad basal del dolor severo. Se utilizó el cuestionario breve para la evaluación del dolor (CBD), la interferencia con parámetros funcionales de calidad de vida: actividad general, estado de ánimo, capacidad de caminar, trabajo normal, relación con otras personas, sueño, capacidad diversión. Se inicio pauta de tratamiento con oxicodona de liberación controlada 10 mg/12 h y analgesia de rescate con oxicodona de liberación rápida 20 mg/día con incremento progresivo cada 15 días hasta obtener control adecuado del dolor. Se utilizó como medicación asociada paracetamol 650 mg/6 h y se evaluaron los pacientes a los 30 y 60 días. Resultados: La edad media de nuestros pacientes fue de 69 ± 7 años, La dosis medias de oxicodona para proporcionar un adecuado control del dolor fueron de 37 ± 6 mg al día. Oxicodona redujo significativamente la intensidad de dolor máxima a los 30 y 60 días de tratamiento, y proporcionó un alivio del dolor del 48 y 67% respectivamente. Los parámetros de sueño y relaciones con los demás mejoraron significativamente al final del estudio. El efecto adverso mas frecuente fue el estreñimiento (14,7%). Conclusiones: Oxicodona de liberación controlada a dosis medias diarias de 37 mg al día proporciona una reducción significativa en la intensidad del dolor máxima al primer y segundo mes de tratamiento con una mejora en parámetros de calidad de vida: sueño y relación con los demás en el tratamiento del dolor de origen mixto.

Licodocaíne patch for the treatment of CRPS in the arm by transcutaneous block of the brachial plexus: Clinical case

The complex regional pain syndrome (SDRC) it is characterized by pain, functional impotence, and tróphics alterations. The cause is a primary injury or a dysfunction of the Nervous System. SDRC-I that replaces term SRD and the SDRC-II instead of the term causalgia. Clinical case: A man of 37 years of age, that after being put under a shoulder arthroscopy began to display pain in the shoulder and important functional limitation, as well as vasomotor changes of the same extremity, reason why was diagnosed of SDRC. The patient followed several analgesic treatment by oral route, was put under numerous, sympathetic blockades and physiotherapy treatment. During these months the clinical evolution was poor, reappearing the pain in all the occasions and without displaying improvement of mobility. It was decided to initiate treatment with lidocaine patches, with this treatment the patient was able to control the pain and restaure a complete mobilization of the shoulder. Lidocaine patch is a topic analgesic developed for the treatment of neuropathic pain. It is approved in the U.S.A. for the treatment of the postherpetic neuralgia. Nevertheless, its use in other forms of neuropathic pain is being proven, like the neuropathic diabetes, chronic back pain and the miofascial pain. The SDRC is associate with an abnormal activity of the nervous system, reason why the blockade likeable by means of the anaesthetic premises widely is used. This case is similar to which we described by others authors, in patints refractary to conventional treatment and the lidocaine patch solely obtained an important control of pain and improvement the functionality of the extremity. The low risk of interactions, makes lidocaine patch an attractive option like adjuvant analgesic therapy. Being specially beneficial in patients with many drugs and in whom they receive analgesic systemic medication.

El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) se manifiestan con una clínica variada que se caracteriza por dolor, impotencia funcional, trastornos vaso-sudomotores y alteraciones tróficas. Está causado por una lesión primaria o una disfunción del Sistema Nervioso Periférico, estableciéndose dos grupos: SDRC-I que sustituye al término DSR y el SDRCII en lugar del término causalgia. Caso clínico: Varón de 37 años de edad, que tras ser sometido a una artroscopia de hombro comenzó a presentar dolor en el hombro y limitación funcional importante, así como ciertos cambios vasomotores de la misma extremidad, por lo que se diagnosticó de SDRC. El paciente siguió varias pautas de tratamiento analgésico por vía oral, fue sometido a numerosas infiltraciones intraarticulares, se realizaron bloqueos del ganglio estrellado e inició tratamiento rehabilitador. Durante estos meses la evolución clínica del paciente fue tórpida, reapareciendo el dolor en todas las ocasiones y sin presentar mejoría de la movilidad. Se decidió iniciar tratamiento con parches de lidocaína al 5%, con lo que se consiguió controlar el dolor del paciente y finalizó la rehabilitación con recuperación completa. El parche de lidocaína al 5% es un analgésico tópico desarrollado para el tratamiento del dolor neuropático de origen periférico. Está aprobado en EEUU para el tratamiento de la neuralgia postherpética. Sin embargo, se está probando su utilización en otras formas de dolor neuropático, como la neuropatía diabética, el dolor crónico de espalda y el dolor miofascial. El SDRC está asociado con una actividad anormal del sistema nervioso simpático, por lo que el bloqueo simpático mediante anestésicos locales es ampliamente utilizado. En el caso concreto de los parches de lidocaína al 5% se ha publicado un caso de tratamiento de forma efectiva. Este caso es similar al que nosotros describimos, que también fue refractario al tratamiento convencional y únicamente el parche de lidocaína al 5% consiguió un alivio importante del dolor y mejoría de la funcionalidad de la extremidad. El bajo riesgo de interacciones farmacológicas hacen del parche de lidocaína al 5% una atractiva opción como terapia analgésica adyuvante. Resultando especialmente beneficiosa en pacientes plurimedicados y en aquellos que reciben medicación analgésica sistémica.

Blockade of the inferior cervical ganglion with subarachnoid anesthesia: Clinical case

The stellate ganglion refers to the ganglion formed by fusion of the inferior cervical and the first thoracic ganglion. Stellate ganglion blockade is a procedure mainly used for the diagnosis and treatment of chronic painful syndromes. This technique with local anesthetic is a safe procedure, his risk, though infrequent; include seizures, pneumothorax, spinal block and others. These complications can be minimized with adequate monitoring, surveillance and resources in order to diagnostic and treatment of complications. We present a case with spinal block following stellate ganglion blockade.

El ganglio estrellado está formado por la unión del ganglio cervical inferior y el primer ganglio torácico. El bloqueo de dicho ganglio es usado para el diagnóstico y tratamiento de diversos síndromes dolorosos crónicos. Esta técnica con anestésicos locales suele ser segura aunque no exenta de complicaciones como convulsiones, neumotórax o anestesia espinal entre otras. Estas complicaciones pueden minimizarse con una adecuada vigilancia, monitorización y recursos adecuados. Para un correcto diagnóstico y tratamiento de las posibles complicaciones. Presentamos el caso de un bloqueo espinal completo tras la realización de un bloqueo del ganglio estrellado.

Pelvic Myofascial Pain Syndrome

The myofascial pain síndrome although only recently des-cribed represents a sizeable number of cases attending Pain Units, up to 80% of the patients suffering of chronic back pain. Moreover, diagnostic can be only reached after a careful clinical history and physical examination. The treatment of this complex syndrome has been challenge, but the development of the purified botulin toxin shows great promise. In this paper we make a review of the available knowledge on the phisiopathology and treatment of this syndrome as well as the treatment strategies as used in our unit.

El síndrome de dolor miofascial pese a haber sido descrito recientemente representa un porcentaje importante de los pacientes que acuden a las Unidades de Dolor, presentando este cuadro hasta el 80% de los que acuden por dolor lumbar crónico, siendo además su diagnóstico clínico, basado en una cuidadosa historia y exploración físicas. El tratamiento de este síndrome ha supuesto un gran desafío, aunque el desarrollo y uso de la toxina botulínica purificada muestra un futuro prometedor. En este trabajo hacemos una revisión de la información disponible sobre la fisiopatología y las opciones terapéuticas disponibles así como una exposición de los protocolos usados por nuestra unidad.

Spermatic Cord Blockade to treat chronic testicular pain