Revista de la Sociedad Española del Dolor

The ALIADO Project: A multidisciplinary good practice code for the management of cancer pain

Coping strategies, catastrophism and mood differences depending on chronic pain duration

Introducción: este estudio describe el dolor crónico como un estresor complejo al que la persona debe adaptarse continuamente usando diferentes estrategias. Método: el objetivo de esta investigación es observar las diferencias que existen en las variables psicológicas y el uso de las estrategias de afrontamiento del dolor en función del tiempo de evolución. Los instrumentos de evaluación son: "Cuestionario del Dolor McGill" (MPQ), "Estrategias de Afrontamiento del Dolor Crónico" (CADR), "Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión" (HAD), "Escala de Catastrofismo del CSQ" (CSQ-C). Los 60 participantes del estudio son pacientes de una unidad de tratamiento especializada en el ámbito hospitalario. De estos se crearon dos grupos, uno de menor tiempo de evolución (de 1 a 5 años) y el otro de mayor tiempo de evolución (de más de 13 años). Resultados: los resultados muestran que tanto el tiempo de evolución como la edad del paciente se asocian con el uso de una estrategia pasiva, la "catarsis" y la evaluación del dolor tiene una relación positiva con el catastrofismo, las estrategias pasivas, la ansiedad y la depresión. Mediante el análisis de la comparación de medias de los dos grupos se confirma que el grupo de menor tiempo de evolución hace mayor uso de la estrategia de afrontamiento "catarsis" y además presenta puntuaciones más altas en "catastrofismo" en comparación con los componentes del otro grupo. Conclusión: se observa la relación entre del dolor y las variables psicológicas del estudio como también los cambios que pueden aparecer en diferentes etapas de la evolución del dolor.

Introduction: preliminary study on the psychological variables and coping strategies in chronic pain related to duration. This study describes chronic pain as a stressor complex that the person using a coping strategies to adapt continuously. Method: the primary objective of this research observes differences in psychological variables and the use of pain coping strategies depending on the time of evolution. The assessment instruments are McGill Pain Questionnaire (MPQ), "Strategies for Coping with Chronic Pain" (CADR), Hopital Anxiety and Depression Scale (HAD), Catastro-phism Scale CSQ (CSQ-C). Participants of this study are patients with chronic pain and are treated in to specialized unit. The results show that duration and patient's age are associated with the use of a passive strategy, the "catharsis". The perception of pain has a positive relationship with catastrophizing, passive strategies, anxiety and depression. Results: results obtained by comparing the average of the two groups, one with 1 to 5 years of evolution, and another 13 to 33 years, show that the group of shorter duration makes greater use of the coping strategy of catharsis and it has scored higher on catastrophizing compared to another group. Conclusion: we observe the relationship between pain and psychological variables of this study and changes that may occur in different stages of duration of pain.

Bupivacaine-buprenorphine vs. caudal bupivacaine as postoperative analgesia for pediatric patients undergoing orthopedic surgery

Introducción: el dolor postoperatorio en el niño constituye una entidad especial ya que en el influyen varios factores, por tanto es una experiencia no esperada por el niño y más difícil de tratar. Objetivos: evaluar y comparar la duración y calidad de la analgesia postoperatoria caudal así como la estabilidad hemodinámica y los efectos adversos entre bupivacaína-buprenorfina contra bupivacaína. Material y método: ensayo clínico controlado, prospectivo, longitudinal y comparativo; se estudian 40 pacientes de 1 a 7 años, para cirugía ortopédica bajo bloqueo caudal en el HTO No 21 de Monterrey, Nuevo León, de mayo 2009 a enero 2010. Se asignan en forma aleatoria a dos grupos: grupo A bupivacaína 0,25% 1,4 ml/kg y grupo B se le administrará bupivacaína al 0,25% 1,4 ml/kg adicionada de 1 μg/kg de buprenorfina. La intensidad del dolor postoperatorio se medirá a través del EVA, NIPS Y CRIES a las 2, 4, 6, 12 y 24 horas posteriores. Análisis estadístico: T de Student, U de Mann-Whitney; y prueba de Chi cuadrado. Resultados: el tiempo de administración del primer analgésico posterior a cirugía fue más corto en el grupo A (5,33 vs. 8,46 horas), con una diferencia a favor del grupo B (p < 0,05). Las dosis de rescate fueron menores para el grupo experimental (22 vs. 17, p < 0,05). Los efectos secundarios fueron mínimos los más significativos fueron la retención urinaria, náusea y vómito. Conclusión: la mezcla de buprenorfina-bupivacaína, en niños produce un mayor tiempo libre de dolor post operatorio, con reducción de las dosis de analgésicos de rescate en las primeras 24 horas.

Background: postoperative pain in children is a special entity and that the influence various factors, therefore it is an unexpected experience for the child and more difficult to treat. Objective: to evaluate and compare the length and quality of post-operative caudal analgesia and hemodynamic stability and adverse effects between bupivacaine-buprenorphine against bupivacaine. Material and methods: a controlled clinical trial, prospective, longitudinal, comparative study included 40 patients 1-7 years for orthopedic surgery under caudal block in the HTO No 21, of Monterrey, Nuevo Leon, from May 2009 to January 2010. Are assigned at random to two groups: group A 0.25% bupivacaine 1.4 ml/kg, and group B bupivacaine mL/kg 0.25% 1.4 mg/kg of buprenorphine. The intensity of postoperative pain was measured using a VAS, NIPS AND CRIES at 2, 4, 6, 12 and 24 hours later. Statistical analysis: Student t-test, Mann-Whitney and Chi square test. Results: the time of first analgesic administration after surgery was shorter in group A (5.33 vs. 8.46 hours), with a difference in favor of group B (p < 0.05). Rescue doses were lower for the experimental group (22 vs. 17, p < 0.05). Side effects were minimal the most significant urinary retention, nausea and vomiting. Conclusion: the combination of buprenorphine-bupivacaine in children produces a longer postoperative pain-free, with reduced doses of rescue analgesics within 24 hours.

The prevalence of postoperative pain in elective surgery patients at hospital de especialidades, Centro Nacional Siglo XXI IMSS

Introducción: el dolor agudo postoperatorio persiste como síntoma de elevada prevalencia, la cual ha sido estudiada en muchos hospitales. Sin embargo en México se desconoce su prevalencia en la mayoría de los hospitales de salud pública. Al desconocer su prevalencia ya que no se evalúa de manera sistemática, es motivo de que en el país haya una carencia de unidades de dolor agudo y el uso de opioides sea mínimo. Objetivos: se evaluó la prevalencia del dolor agudo post-operatorio en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, las pautas analgésicas usadas, la eficacia de las mismas y la satisfacción de los pacientes con los tratamientos empleados. Material y métodos: estudio descriptivo, prospectivo y observacional. Se evaluaron en 154 pacientes las siguientes variables: tipo de cirugía y anestesia a la que fueron sometidos, el tratamiento analgésico empleado, el dolor en reposo y actividad tras finalizar la cirugía, durante la noche y la mañana siguiente, así como el grado de satisfacción del paciente con el tratamiento empleado. Resultados: a su ingreso a la sala de recuperación, los pacientes que refirieron dolor moderado, severo o insoportable, fueron el 47%. La evaluación del dolor a las 19:00 h reveló que 72 y 63% de los pacientes tenían con esta misma intensidad en reposo y actividad respectivamente y a las 8:00 h del día siguiente los porcentajes respectivos fueron de 42,1 y 64,9%. La media de analgésicos utilizados en sala de hospitalización fue de 1,8, con un mínimo de 1 y un máximo de 4 medicamentos; todos los analgésicos utilizados fueron AINE, el tratamiento analgésico en todos los casos fue pautado por los servicios tratantes. El 79% de los pacientes manifestó tener nada, poca o moderada satisfacción con el tratamiento analgésico empleado. Conclusiones: el dolor agudo postoperatorio es una rea-lidad en nuestro hospital, es necesario capacitar al personal del hospital en la evaluación del dolor y el tratamiento del mismo. Es precisa la comunicación entre cirujanos y anestesiólogos para ofrecer un tratamiento efectivo para el dolor agudo postoperatorio. La necesidad de crear una unidad de dolor agudo postoperatorio que se encargue de implementar protocolos de tratamiento, evaluarlos y medir la satisfacción de los pacientes se hace patente con esta elevada prevalencia de dolor.

Background: acute postoperative pain remains as a symptom with an elevated prevalence, which has been studied in many hospitals. However, the prevalence in most of the hospitals of public health in Mexico is unknown. There is a lack of presence of acute pain services and the use of opioids in the country is very low, this is understandable because we ignore the prevalence of the pain and we don't evaluate its presence routinely. Objective: evaluate the prevalence of acute postoperative pain in the "Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI", the analgesic norms used, the effectiveness of these and the patient satisfaction with the treatments employed. Material and methods: descriptive, prospective and observational study. 154 patients were evaluated that complete the selection criteria to know the type of surgery and anesthesia, the analgesic treatment employed, the pain in rest and activity in the postanesthetic recovery unit, in the night of the surgery and the next morning, as well as the satisfaction of the patients with their treatment. Results: at their arrival to the recovery room, the patients that referred moderate, severe and intolerable pain were 47%. Pain evaluation at 19:00 h expose that 72% and 63% of the patients had this pain intensity in rest and activity respectively, and at 8:00 am of the first postoperative pain the percentages were 42.1 and 64.9%. The media of analgesics used in hospitalization room was 1.8 with a minimum of 1 and a maxim of 4, all the analgesics used were non steroidal anti-inflammatory, the pain treatment in all cases was given by the treatment services. 79% of patients report nothing, low or moderate satisfaction with the treatment employed. Conclusions: acute postoperative pain is a reality in our hospital, it is necessary qualify to the hospital staff in the evaluation and treatment of pain. It is also necessary that surgeons and anesthesiologist communicate to offer an effective treatment to postoperative paid. It is obvious the necessity of creating an acute postoperative pain unit that establish protocols, supervise treatments and measure the patients satisfaction.

Good practice code for the management of cancer pain

En muchas ocasiones, los pacientes con cáncer no expresan su dolor por miedo a que el médico desvíe su atención hacia este síntoma, en lugar de centrarse en el tratamiento de su enfermedad principal. No obstante, el paciente debe saber que el tratamiento de su dolor no solo no interfiere con la terapia curativa, sino que colabora con ella. Entre los enfermos, es habitual el temor a que el avance de la enfermedad les lleve a situaciones de sufrimiento insostenible que supere todas las posibilidades médicas, pero es nuestro deber ayudarles a ser conscientes de que la medicina ofrece un abanico de terapias capaces de aliviar su dolor y evitar su sufrimiento. Este conocimiento es esencial para aumentar su confianza en el tratamiento y mejorar la relación médico-paciente. Frente a este desafío, SECPAL (Sociedad Española de Cuidados Paliativos), SED (Sociedad Española del Dolor), SEOM (Sociedad Española de Oncología Médica) y SEOR (Sociedad Española de Oncología Radioterápica) unen sus esfuerzos y crean ALIADO (Alianza Contra el Dolor Oncológico), un grupo de trabajo interdisciplinario que nace con el objetivo de concienciar e implicar a todo el colectivo médico en la necesidad de mejorar la calidad de vida del paciente con dolor oncológico. La primera iniciativa de ALIADO en este sentido es la elaboración del Código de buena praxis para el tratamiento del dolor oncológico, que pretende contribuir al avance en el conocimiento y el manejo de estos pacientes.

Patients with cancer often fail to talk about their pain fearing that their doctor might draw his or her attention to that symptom rather than focus on the management of their underlying disease. However, patients should know that pain management will not interfere with their curative therapy but will supplement it. Fear that the advancing disease will lead to unbearable suffering situations beyond medical possibilities is common among patients, and it is our duty to help them become aware tha medicine offers a number of therapies that actually can suppress pain and relieve suffering. This awareness is key to increase trust in therapy and improve doctor-patient relationships. Facing this challenge SECPAL (Sociedad Española de Cuidados Paliativos), SED (Sociedad Española del Dolor), SEOM (Sociedad Española de Oncología Médica), and SEOR (Sociedad Española de Oncología Radioterápica) unite in a joint venture to create ALIADO (Alianza Contra el Dolor Oncológico), an interdisciplinary work team emerging with the goal of raising awareness and involvement among health providers regarding the need for quality of life improvement in cancer patients with pain. In this respect, ALIADO's first initiative is the development of a good practice code for the management of cancer pain in an attempt to contribute to the further understanding and management of these patients.

Epidemiology of cancer pain

Cada año se diagnostican aproximadamente nueve millones de personas con cáncer. El dolor es uno de los síntomas más comunes en este tipo de población. Su fisiopatología es múltiple y va desde el síntoma doloroso causado por la propia enfermedad, hasta el relacionado a procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos, pasando por el asociado a enfermedades no oncológicas ligadas al cáncer. Esta revisión representa un análisis crítico de los estudios epidemiológicos sobre la prevalencia de dolor por cáncer en la población mundial. Se muestran grandes variaciones en cuanto a la prevalencia, debido quizá a aspectos metodológicos que dificultan la comparación de los resultados o, dicho de otra manera, por los diferentes criterios utilizados para conceptualizar y caracterizar el dolor por cáncer, los contrastes entre la población estudiada y los métodos de recolección de datos. Si a esto le agregamos que existen diferentes tipos de dolor y que la terapéutica puede diferir de un medio hospitalario a otro, no es raro que la validez de los reportes se limite y su uniformidad varíe considerablemente. La sociedad mexicana poco conoce sobre la prevalencia de dolor oncológico y sobre los prejuicios personales y socioeconómicos que conlleva esta temible enfermedad, por lo que, considerando los estudios existentes en la literatura, sugerimos que las pesquisas epidemiológicas en nuestro país deberán realizarse bajo estricto control metodológico, estudiando los diferentes grupos de edad, tipo de dolor, intensidad, diagnóstico oncológico, estadio clínico, terapéutica anticáncer, terapia analgésica farmacológica y no farmacológica, y los fármacos coadyuvantes.

Each year, approximately, nine million people with cancer are diagnosed. Pain is one of the most common symptoms in this population. Its pathophysiology is multiple and varies from the painful symptoms caused by the disease itself until linked to diagnostic procedures and therapeutic, or else to that pain associated with non-oncological diseases linked to cancer. This review represents a critical analysis of epidemiological studies on the prevalence of cancer pain in the world population. Great variations are shown in prevalence, perhaps because of methodological issues that hinder the comparison of results. In others words, by different criteria used to conceptualize and characterize cancer pain, the contrasts among the study population and data collection methods. If we add to this that there are different types of pain therapeutics and may differ from one hospital to another, the validity and consistency of the reports are limited considerably. Mexican society little known about the prevalence of cancer pain and on personal and socioeconomic bias involved in this terrible disease. Whereas existing studies in the literature, we suggest that epidemiological investigations should be conducted under strict methodological control, studying the different age groups, type of pain, intensity, oncology diagnosis, clinical stage, used anticancer therapeutics, drug therapy and nonpharmacologic analgesic; without forgetting the adjuvant drugs associated with this management.

Pulsed radiofrequency for lumbar dorsal root ganglia

The REDESRA project

Excellence in Pain Practice: EPP Award 2010-2015

The Esteve "United for patient care" award was bestowed upon the "Pain-free Hospital" program of university hospital La Paz in Madrid

Efficacy of myofascial blocks

Opiate-induced endocrinopathy