Revista de la Sociedad Española del Dolor

Training in chronic pain, a different perspective

Chronic pain coping questionnaire: confirmatory factor analysis. Are there individual differences in gender, age and type of pain?

RESUMEN Introducción: Se presenta una revisión del CAD-R (Cuestionario de afrontamiento al dolor reducido) (1) en una muestra de 4.389 pacientes diagnosticados con dolor crónico derivada de un estudio multicéntrico de toda España (2). Material y método: Se analiza la estructura factorial mediante análisis factorial exploratorio (AFE) y confirmatorio (AFC), así como la fiabilidad (consistencia interna y test retest a los tres meses, esta última sobre 2.825 pacientes). Se ponen a prueba cuatro modelos constatando que las estrategias de primer orden correlacionadas son las que aportan mejores índices de ajuste. Resultados: Tanto los índices de consistencia interna como los test-retest resultan aceptables. Conclusiones: El CAD-R aparece como un instrumento que presenta una buena fiabilidad y una estructura factorial de seis estrategias de primer orden.

ABSTRACT Introduction: A review of the CAD-R (Cuestionario de afrontamiento al dolor reducido) (1) is presented in a sample of 4.389 patients diagnosed with chronic pain derived from a spanish multicenter study (2). Material and method: The factorial structure is analyzed by exploratory factor analysis (EFA) and confirmatory (CFA), as well as reliability (internal consistency and test-retest at three months, the latter of which is 2.825 patients). Four models are tested proving that correlated first-order strategies are those that provide better adjustment indices. Results: Both internal consistency and test-retest indices are acceptable. Conclusion: CAD-R appears as an instrument that presents good reliability and a factorial structure of six first-order strategies.

Epidural analgesia vs. surgical wound analgesia to control acute post-operative pain in open colon surgery

RESUMEN Objetivo: Establecer si los catéteres incisionales proporcionan la misma analgesia para el control del DAP (dolor agudo postoperatorio) con menor número de efectos secundarios que la analgesia epidural en pacientes postoperados de cirugía de colon abierta. Material y métodos: Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo de 33 pacientes en los que se ha utilizado analgesia epidural entre noviembre de 2013 y noviembre de 2014 y prospectivo donde se utilizó un catéter colocado en la herida quirúrgica entre noviembre de 2014 y noviembre de 2015 en 25 pacientes. Las variables a estudio fueron: demográficas (sexo, fecha de nacimiento, IMC, peso y altura, alergias medicamentosas, antecedentes personales y riesgo anestésico según la escala ASA), duración de la intervención desde la hora de la incisión quirúrgica hasta la del cierre de la herida, técnica quirúrgica (colon derecho, izquierdo o sigma) y número de catéteres utilizados. Resultados: Se incluyeron a 58 pacientes. Al 56,9 % se les suministró analgesia epidural. Los pacientes del grupo Incisional presentaron un aumento significativo del dolor entre los 150 minutos y las 24 horas (1,20 frente a 3,50 p < 0,001). En el grupo Epidural este aumento no llegó a ser significativo (1,18 frente a 2,06, p = 0,069). Se obtuvo una disminución significativa del dolor entre las 24 y las 48 horas tanto en el grupo Incisional (3,50 frente a 2,67, p = 0,004) como en el grupo Epidural (2,06 frente a 1,58, p = 0,021). La presencia de efectos secundarios a las 24 horas se observó en el 20 % de los pacientes del grupo Incisional y en el 27,3 % del grupo Epidural (p = 0,522). Conclusiones: El dolor percibido por los pacientes del grupo Epidural fue menor al percibido por los pacientes del grupo Incisional, tanto a las 24 como a las 48 horas. En ambos grupos se produjo un aumento del dolor a las 24 horas de la intervención, sin embargo este aumento fue menor en el grupo Epidural. En lo referente a la presencia de efectos secundarios ambos grupos tuvieron un comportamiento similar.

ABSTRACT Objective: To establish if the incisional catheters provide the same analgesia for the control of DAP (postoperative acute pain) with fewer side effects than epidural analgesia in postoperative patients of open colon surgery. Material and methods: This is a retrospective cohort study of 33 patients in whom epidural analgesia was used between November 2013 and November 2014, and prospective where a catheter placed in the surgical wound was used between November 2014 and November 2015 in 25 patients. The variables studied were: demographic (sex, date of birth, BMI, weight and height, drug allergies, personal history and anesthetic risk according to the ASA scale), duration of the intervention from the time of the surgical incision to the wound closure, surgical technique (right left or sigma colon) and number of catheters used. Results: We included 58 patients. 56.9 % were given epidural analgesia. Patients in the Incisional group had a significant increase in pain between 150 minutes and 24 hours (1.20 vs. 3.50 p < 0.001). In the Epidural group, this increase did not become significant (1.18 vs. 2.06, p = 0.069). There was a significant decrease in pain between 24 and 48 hours in both the Incisional group (3.50 vs. 2.67, p = 0.004) and in the Epidural group (2.06 vs. 1.58, p = 0.021). The presence of side effects at 24 hours was observed in 20 % of patients in the Incisional group and 27.3 % in the Epidural group (p = 0.522). Conclusions: The pain perceived by patients in the Epidural group was lower than that perceived by patients in the Incisional group at both 24 and 48 hours. In both groups there was an increase of pain at 24 hours of the intervention, however this increase was lower in the Epidural group. Regarding the presence of side effects, both groups had a similar behavior.

Pain management in cancer patients receiving radiotherapy: GORVAMUR study, a prospective, observational, epidemiological study

RESUMEN Objetivos: Estudiar el manejo del dolor irruptivo en pacientes de oncología radioterápica que lo experimentan, y su impacto en el control analgésico del mismo, la tolerabilidad de los tratamientos analgésicos utilizados, así como la satisfacción y el impacto en la calidad de vida del paciente. Material y métodos: Estudio epidemiológico, observacional, prospectivo, multicéntrico, en pacientes con diagnóstico de cáncer y dolor de origen oncológico tratado con una pauta analgésica de 3er escalón, que iniciaron un tratamiento con radioterapia (RT) susceptible de que el oncólogo modificara su control analgésico. Los pacientes se reclutaron de 15 servicios de Oncología Radioterápica procedentes de centros de las regiones de Valencia y Murcia entre mayo de 2013 y diciembre de 2014. Basalmente se recogieron: datos sociodemográficos, caracterización del proceso oncológico y del dolor, tratamiento analgésico y tipo, y dosis/intensidad de la RT empleada. Al mes y a los tres meses se caracterizó el dolor mediante la valoración del cambio en la dimensión del dolor del cuestionario breve de dolor (CBD) y de la cantidad de dolor producido por episodios de dolor irruptivo, el nivel de satisfacción, la calidad de vida (EuroQol-5D) y la tolerabilidad al tratamiento analgésico. Resultados: Los pacientes incluidos en el análisis (n = 49) fueron mayoritariamente hombres (72,3 %) y la edad media (± desviación estándar) 63,7 ± 11,5 años. En el 26,5 % de los pacientes el tumor se encontraba en pulmón y en el 28,6 % en cabeza y cuello. Todos, excepto uno, refirieron dolor en el momento de la visita basal (20,8 % debido al tumor primario, 54,2 % metástasis y en 22,9 % tratamiento con RT). La mediana (Q1-Q3) del número de crisis al día fue 3,0 (2-4,5). El 60,4 % estaban recibiendo tratamiento para el dolor irruptivo, siendo fentanilo el principio activo más frecuentemente utilizado (70,4 %). Las estrategias para manejar el dolor fueron: refuerzo/modificación de analgésicos de larga duración (30,4 %), corta duración (21,7 %), ambos (21,7 %) o disminución/supresión en analgésicos de acción rápida o de larga (26,1 %). Independientemente de la estrategia, se observa una disminución en cuanto al "máximo dolor", y la cantidad total de dolor entre las 3 visitas, y una mejoría en cuanto a la "calidad de vida", "ganancia de salud" y la "satisfacción global del tratamiento". Solo se reportaron dos reacciones adversas. Conclusiones: El dolor irruptivo en los pacientes oncológicos en tratamiento de radioterapia, constituye un síntoma de elevada prevalencia. No hay una estrategia analgésica predominante para el manejo de estos pacientes, pero el fentanilo es el fármaco más frecuentemente utilizado. Los pacientes están satisfechos con el tratamiento y la reducción del dolor irruptivo repercute favorablemente en el estado general y calidad de vida de los pacientes.

ABSTRACT Objectives: To assess breakthrough pain management in patients at radiation oncology and its impact on pain control in these patients, as well as the tolerability of the analgesic treatments used and the satisfaction and impact on the quality of life of patients. Material and methods: An epidemiological, observational, prospective, multicentre study carried out in patients diagnosed with cancer and with cancer pain treated with a 3rd step analgesic therapy who had begun radiotherapy treatment (RT) susceptible to modification by an oncologist, for pain control. Patients were recruited from 15 Radiation Oncology Services centres from the regions of Valencia and Murcia between May 2013 and December 2014. Patient data collected included: demographic data, basal cancer process characterization and baseline pain, and information on basal analgesic treatment and RT employed. Pain level was recorded at 1 and 3 months by assessing: the change in the dimension of Brief Pain Inventory (BPI) pain and the amount of pain caused by episodes of breakthrough pain, the level of satisfaction, the quality of life (EQ-5D), and the tolerability to analgesic treatment. Results: Patients included in the analysis (n = 49) were mainly males (72.3 %) and the mean age (± Standard Deviation) was 63.7 ± 11.5 years. In 26.5 % of patients the tumours were located in lungs and 28.6 % in head and neck. All but one of the patients reported pain during the baseline visit (20.8 % due to the primary tumour, 54.2 % to metastases, and 22.9 % to RT treatment). The median (Q1-Q3) number of breakthrough crises/day was 3.0 (2-4.5). Overall, 60.4 % were receiving treatment for breakthrough pain and Fentanyl was the most commonly used drug (70.4 %). Pain management strategies were: reinforcement/modification of long-term analgesics (30.4 %), reinforcement/modification of short-term analgesics (21.7 %), reinforcement/modification of long-term and short-term analgesics (21.7 %), and decrease/suppression of any fast- or long-term analgesics (26.1 %). Independently from the strategy, a decrease in the maximum pain and the total amount of pain were observed over time, and an improvement during the follow-up visits was observed in the quality of life, health gain, and overall treatment satisfaction. Only two adverse reactions were reported. Conclusions: Breakthrough pain in cancer patients, who underwent radiotherapy treatment, is a symptom of high prevalence. There is no predominant analgesic strategy in the management of these patients, but Fentanyl is the drug most frequently used. Patients are very satisfied with the pharmacologic treatment and the reduction in the breakthrough pain obtained has a favourable effect on the global health status and quality of life of patients.

Osteo-muscular pathology and chronic pain: multidisciplinary rotation for Primary Care physicians

RESUMEN El conocimiento del manejo del dolor crónico y de la patología osteomuscular para los médicos de Atención Primaria, independientemente de su etiología, es prioritario. Ello es debido a la elevada prevalencia del dolor crónico, derivado de patología osteomuscular, y del dolor neuropático, que generan una tasa elevada de consultas en Atención Primaria. Se hace necesario establecer una estrategia formativa en las unidades docentes de medicina familiar y comunitaria que promueva la realización de rotaciones multidisciplinares, que les permitan diagnosticar y tratar, de manera inicial, la patología músculo-esquelética que cursa con dolor, así como los cuadros más prevalentes de dolor neuropático. Los objetivos de la rotación en la Unidad de Dolor: abordaje inicial de los pacientes con dolor crónico nociceptivo y neuropático, indicaciones de cada infiltración, manejo de opioides y coadyuvantes. Aprendizaje de aquellos bloqueos de nervio periférico que pueden aplicarse en Atención Primaria, implementando el uso de la ecografía. En la rotación por el Servicio de Rehabilitación podrán aprender el manejo de la patología osteomuscular: medicación, consejos-normas higiénico-posturales, ejercicios, infiltraciones (intervencionismo ecoguiado), conocimiento de los criterios de derivación a los distintos especialistas, manejo de los recursos que el MAP puede utilizar (Interconsulta No Presencial, unidades músculo-esquelético, pruebas diagnósticas), permitiendo al residente aprender de los casos clínicos, así como de las dudas y preguntas de otros médicos de Atención Primaria. Otros elementos a desarrollar en el conjunto de la rotación sería la asistencia a las sesiones multidisciplinares, que se llevan a cabo entre todos los servicios encargados de la asistencia a estos pacientes (Rehabilitación, Neurocirugía, Psiquiatría, Psicología Clínica, Reumatología y la Unidad de Dolor). El objetivo final, englobado dentro del marco de cooperación entre Atención Primaria y Especializada, sería la creación de Protocolos de Atención a los pacientes, desarrollo de algoritmos de derivación y colaboración en estudios clínicos.

ABSTRACT The knowledge of the management of Chronic Pain and Osteomuscular pathology for primary care physicians, regardless of their etiology, is a priority. This is due to the high prevalence of chronic pain, derived from musculoskeletal pathology, and neuropathic pain, which generate a high rate of consultations in Primary Care. It is necessary to establish a training strategy in the Teaching Units of Family and Community Medicine that promotes multidisciplinary rotations, which allow them to diagnose and initially treat musculoskeletal pathology with pain, as well as the most prevalent neuropathic pain pathologies. The objectives of rotation in the Pain Unit: initial approach of patients with chronic nociceptive and neuropathic pain, indications of each infiltration, management of opioids and adjuvants. Learning of those peripheral nerve blocks that can be applied in primary care, implementing the use of ultrasound In the rotation by the Rehabilitation service they will be able to learn the management of the musculoskeletal pathology: medication, tips-hygienic postural rules, exercises, infiltrations (echogive intervention), knowledge of the referral criteria to the different specialists. MAP can use (Non-Presence Interconsult, Musculoskeletal Units, diagnostic tests), allowing the resident to learn from the clinical cases, as well as the doubts and questions of other primary care physicians. Other elements to be developed in the rotation as a whole would be assistance to the multidisciplinary sessions: these are carried out among all the services in charge of these patients (Rehabilitation, Neurosurgery, Psychiatry, Clinical Psychology, Rheumatology and Pain Unit ). The final objective, encompassed within the framework of cooperation of Primary and Specialized Care, would be: the creation of Patient Care Protocols, development of Derivation Algorithms and collaboration in clinical studies.

Advances in interventionist techniques to increase safety

RESUMEN El síndrome lumbociático es una las patologías más frecuentes en la práctica clínica habitual, siendo el dolor lumbar postlaminectomía y el síndrome de estenosis de canal lumbar dos de los principales exponentes. El tratamiento de ambos síndromes es un reto para todos los profesionales que han de tratarlos, no respondiendo en un porcentaje elevado de los casos a la terapia farmacológica ni intervencionistas. En las ocasiones en las que no son efectivos los tratamientos menores ni los farmacológicos, la epiduroscopia es una de las técnicas intervencionistas que se han de emplear, no solo como un arma diagnóstica sino también como un específico tratamiento activo en la liberación de la fibrosis epidural o bien en la eliminación de la hipertrofia del ligamento amarillo. Presentamos una novedad en el empleo de esta terapia que aporta un importante avance que permite aumentar la seguridad de la técnica y ayuda a la localización de estructuras nobles en el espacio epidural por la posibilidad de realizar una estimulación sensorial y motora antes de realizar el tratamiento definitivo, de manera que permitirá diferenciar entre el tejido noble que pretendemos preservar y la fibrosis o el ligamento que pretendemos eliminar.

ABSTRACT Lumbosciatic syndrome is one of the most frequent pathologies in the chronic pain clinical practice, being postlaminectomy syndrome and lumbar spinal stenosis two of its major causes. The treatment of these two syndromes represent a challenge for the treating physician, because in a high number of patients they don´t respond to pharmacological therapy or to interventional techniques. When the conservative treatment and the minimally invasive procedures fail to treat the lumbosciatic pain, the epiduroscopy becomes one of the indicated techniques, not only as a diagnostic tool, but as a specific treatment implement that allows the release of epidural fibrosis or the elimination of part of the hypertrophied flavum ligament. In this paper we present a novelty in the use of this therapy, which we consider an important advance to increase the safety of the technique, because of the possibility to locate noble tissue in the epidural space by applying sensitive and motor stimulation before makig any definitive treatment, this allows to differentiate between noble tissue, which we aim to preserve, and fibrosis o ligamentum flavum, which we pretend to eliminate.

Are immediate-release opioids useful for phantom limb pain? Clinical case

RESUMEN Cuando se realiza una amputación terapéutica de un miembro, puede presentarse dolor neuropático en un 80 % de los pacientes. El abordaje terapéutico del mismo es un aspecto complejo. Habitualmente se utilizan coadyuvantes que controlan el dolor de manera complementaria a los opiáceos (gabapentina, bupivacaína, pregabalina), sin embargo en muchos casos estas medidas no son efectivas. Las crisis de dolor neuropático están descritas, y por la vida media y el comportamiento farmacocinético de los fármacos neuromoduladores el control del dolor no llega a conseguirse. Por nuestra experiencia, la utilización de opioides de liberación rápida en la presentación intranasal peptina en las crisis de dolor neuropático irruptivo consiguieron la desaparición del mismo o la disminución hasta niveles soportables.

ABSTRACT When a limb amputation is performed, neuropathic pain may occur in 80 % of patients. The therapeutic approach of this pain, is a complex aspect. Usually, coadjuvant neuromodulator are used to control pain in a complementary way to opiates (gabapentin, bupivacaine, pregabalin), but in many cases these measures are not effective. Neuropathic breakthrough pain crises are described and, because of the half-life and pharmacokinetic behavior of neuromodulatory drugs, pain control is not achieved. In our experience, the use of fast-release opioids in the intranasal-peptine presentation in crisis of breakthrough neuropathic pain led to its disappearance or the reduction to tolerable levels.

Microcurrent therapy (MCT) and its effect on posterior neck pain following thyroidectomy and parathyroidectomy

Cocceydynia treatment with ganglion impar blocks

Is effective the Pilates method for low back pain?

Ultrasound-guided transversus abdominis plane block in abdominal surgery

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) guideline for prescribing opioids for chronic pain