Cuadernos de Medicina Forense

El test del Árbol, su aplicación en la exploración de la personalidad en la clínica médico-forense

En el presente artículo se propone el Test del Árbol como un instrumento muy útil para la exploración médico-forense en casos de violencia familiar, agresiones sexuales y en los casos de víctimas infantiles. Para la interpretación de la prueba se indica la metodología a seguir y la bibliografia necesaria. Como aplicación práctica se expone una pericia sobre una niña víctima de abusos sexuales y los dos adultos denunciados; en el informe se comparan los resultados obtenidos en el Cuestionario Factorial de Personalidad 16-PF de Catell y el análisis del Test del Árbol dibujado por las personas exploradas.

In a case of infant sexual abuse a number of psycho-diagnostic tests were performed both in the victim and two men arrested as possible perpetrators. After collecting and analyzing all results, the authors formally propose the "Koch Tree test" as a projective test of forensic utility.

Autopsia bucal post-exhumación en víctimas de un desastre masivo: Masacre de la Cárcel de Sabaneta, Maracaibo, Venezuela

Ante la solicitud presentada por los parientes de víctimas no identificadas de la Masacre de la Cárcel de Sabaneta, Maracaibo, Venezuela, un tribunal ordenó la exhumación de cuatro cadáveres, quince días después de haber sido sepultados. Se observó una buena conservación de los restos con apreciable mantenimiento de las estructuras y contornos faciales. Se evidenció que el método de acceso a la cavidad oral empleado en la autopsia bucal pre-inhumación facilitó el abordaje para la autopsia post-exhumación, sin provocar mayor destrucción de los tejidos blandos y permitiendo la correcta manipulación tanto de las estructuras orales como de los dispositivos protésicos aportados como evidencias. En todos los casos se verificó la coincidencia de los datos obtenidos durante la autopsia pre-sepultura. Se concluye que cuando el proceso de inhumación se lleva a cabo siguiendo una adecuada planificación, se facilita una futura recuperación del cadáver cuando esta es requerida para completar el procedimiento de identificación.

In view of the petition presented by the relatives of the unidentified victims of the Sabaneta Jail Massacre, Maracaibo, Venezuela, a court ordered the exhumation of four corpses, fifteen days after they were buried. The remains were well preserved, the structure and facial outline were well conserved. It was evidenced that the method of access to the oral cavity employed in the pre-inhumation buccal autopsy facilitated the approach to the post-inhumation autopsy, without causing major destruction of the soft tissues and allowing for the correct manipulation of the oral structures as well as of the prosthetic appliances presented as evidence. In all cases, the coincidence of the data obtained during the pre-burial autopsy was verified. It was concluded that adequate planning of the inhumation process facilitates future recuperation of the bodies when this is required to complete the identification procedure.

La importancia de la investigación del lugar de la muerte y de la entrevista familiar en casos de muerte súbita e inesperada del lactante

El Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL) es la principal causa de muerte súbita e inesperada del lactante durante el período postneonatal en los países desarrollados. Se define como la muerte súbita e inesperada de un lactante que permanece inexplicada después de la revisión de la historia clínica, examen del lugar de la muerte y realización de una autopsia completa, incluyendo análisis complementarios. En los últimos tiempos se ha puesto en evidencia que casos de muerte intencional fueron catalogados como SMSL por una deficiente investigación de las circunstancias y el lugar de la muerte. Queremos hacer hincapié en la importancia de esta parte de la investigación postmortem y resumimos algunas de las recomendaciones publicadas al respecto..

The sudden infant death syndrome (SIDS) is the principal cause of sudden unexpected death during the post neonatal period in developed countries. It is defined as the sudden death of an infant under one year of age which remains unexplained after a thorough case investigation including a complete autopsy with the relevant analyses, examination of the death scene and a review of the clinical history. Recently it was shown that cases of infanticide had been diagnosed as SIDS because of poor investigation of the circumstances and scene of death. In this report we stress the importance of this part of the post mortem investigation and we summarize some of the guidelines published on the subject.

Actitudes psicológicas ante la muerte y el duelo: Una revisión conceptual

Introducción: la muerte siempre ha sido objeto de profundas reflexiones filosóficas, religiosas y, actualmente, científicas; sin embargo en las sociedades postindustriales es difícil aceptar su mera idea, de modo que las actitudes hacia ella han sufrido una evolución desadaptativa, retrocediendo de la mano del "progreso" de las actitudes saludables del afrontamiento y la aceptación, a las prefóbicas del sinvivir por su temor y a las fóbicas de su negación. Cambios socioculturales: podemos diferenciar en Occidente dos momentos en la vivencia de la muerte: uno previo a su Institucionalización Hospitalaria, en el que es aceptada como parte natural de la existencia y otro, desde que el Hospital pasa a ser la Institución reservada para morir, traduciéndose en un cambio radical en la consciencia e información sobre la propia muerte. Actitudes del Personal Sanitario: estos cambios también han alcanzado al PS. generándole muchas veces actitudes distorsionadas tales como no querer nombrar a la muerte o a las patologías "que las atraen", no mirar cara a cara al enfermo terminal, incongruencias y disonancias entre la Comunicación Verbal y la No Verbal y aumento de la atención tecnológica en detrimento de la empático-afectiva, con el riesgo del encarnizamiento terapéutico, empeorándose las condiciones de la muerte. Conclusión: el Marco Sanitario precisa de componendas éticas y estéticas para afrontar integralmente el proceso de morir, dotándose de medios, conocimientos y actitudes adecuadas para atender las necesidades biopsicosociales del moribundo con el objetivo de morir con dignidad.

Introduction: Death has always been the object of deep philosophical, religious, and currently scientific reflections; however in post-industrial societies it is difficult to accept the very idea of it, so that attitudes to death have undergone maladaptive evolution, drawing back in the name of "progress" from the healthy attitudes of confrontation and acceptance, to the pre-phobic attitude of living in constant worry for fear of death, and the phobic attitude of its denial. Socio-cultural changes: In the West we can differentiate two periods in the experience of dying: one prior to institutionalization in hospital where it is accepted as a natural part of existence and the other, from when the hospital becomes the institution reserved for dying, bringing about a radical change in the consciousness of and information on ones own death. Attitudes of medical personnel: These changes have also reached medical personnel, frequently generating distorted attitudes such as not wanting to name death or the pathologies leading to it, not dealing face-to-face with the terminal patient, incongruities and discord between verbal and non-verbal communication and an increase in technological attention in detriment of affective empathy , with the risk of therapeutic cruelty, worsening the conditions of death. Conclusion: The medical framework needs ethical and aesthetic arrangements to integrally face the process of dying, endowing it with adequate means, knowledge and attitudes to attend the biopsychosocial needs of the dying, with the object of dying with dignity.

Muerte súbita cardíaca en un paciente esquizofrénico: ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo por infarto agudo de miocardio: Exposición de un caso y revisión de la literatura

Los enfermos psiquiátricos, y concretamente los esquizofrénicos, manifiestan en ocasiones síntomas somáticos cuya interpretación es difícil lo que puede dar lugar a errores de diagnóstico diferencial con una patología orgánica. En el caso del infarto agudo de miocardio el error diagnóstico puede llegar a ser fatal con las lógicas repercusiones médico-forenses que se derivan de esta situación. En este artículo presentamos el caso de un paciente con un trastorno psiquiátrico perfectamente diagnosticado y tratado (esquizofrenia paranoide) asociado a una cardiopatía isquémica que debuta clínicamente con un infarto agudo de miocardio. No obstante, la sintomatología somática manifestada por el paciente fue atribuida a su proceso psicopatológico de base por lo que no se le prestó atención médica y se produjo el fallecimiento de forma súbita. En la autopsia médico-forense se encontró un taponamiento cardiaco secundario a la ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo por infarto agudo de miocardio. Se revisa la literatura sobre la ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo como complicación de un infarto agudo de miocardio atendiendo a sus características clínicas, frecuencia, factores de riesgo y anatomía patológica. Los estudios médico-forenses ponen de manifiesto que la frecuencia de esta complicación es muy superior cuando la muerte se produce en el medio extrahospitalario que cuando ocurre en el medio hospitalario.

Psychiatric patients, mainly schizophrenics, have occasionally somatic symptoms that are difficult to interpret leading to errors in the differential diagnosis with an organic illness. In the case of the acute myocardial infarction, the diagnostic's mistake may be fatal with the logical medico-legal repercussions derived from this situation. In this paper we present the case of a patient with a mental disorder perfectly diagnosed and treated, (Paranoid Schizophrenia), associated with an ischemic cardiopathy which starts clinically with an acute myocardial infarction. However, the somatic symptoms where attributed to his mental disorder and no medical attention was demanded, leading to his sudden death. In the forensic autopsy a cardiac tamponade was found secondary to a left ventricular free wall rupture due to myocardial infarction. Medical literature about this complication of acute myocardial infarction is reviewed considering clinical aspects, frequency, risk factors and pathology. Medico-legal studies have shown that this complication is more frequent when the death occurs out-of-hospital as opposed of death occurring in-hospital.

Cuadernos de Medicina Forense

El test del Árbol, su aplicación en la exploración de la personalidad en la clínica médico-forense

Autopsia bucal post-exhumación en víctimas de un desastre masivo: Masacre de la Cárcel de Sabaneta, Maracaibo, Venezuela

La importancia de la investigación del lugar de la muerte y de la entrevista familiar en casos de muerte súbita e inesperada del lactante

Actitudes psicológicas ante la muerte y el duelo: Una revisión conceptual

Muerte súbita cardíaca en un paciente esquizofrénico: ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo por infarto agudo de miocardio: Exposición de un caso y revisión de la literatura

Carbonización Cadavérica