Anales del Sistema Sanitario de Navarra

Seven years on

"Neurorestorative" cell therapy in Parkinson's disease: an unresolved debate

Existe en la actualidad un gran entusiasmo sobre las perspectivas derivadas de la denominada terapia celular en la enfermedad de Parkinson. Este entusiasmo ha sobrepasado la esfera de la comunidad médica, llegando hasta el público general, y se ha venido alimentando de un considerable debate ético y político, hurtándose en todo momento la necesidad de un análisis realmente científico sobre las cualidades y limitaciones reales del tratamiento con células madre en las enfermedades neurodegenerativas. La enfermedad de Parkinson con frecuencia se observa desde una perspectiva simplista, como una mera neurodegeneración de la vía dopaminérgica nigroestriada, punto de vista bajo el que se colocan diferentes diseños tendentes a reemplazar la falta de dopamina en el estriado, mediante el empleo de distintos tipos de terapia celular. En este sentido, es necesario señalar por un lado la naturaleza multisistémica y generalizada de la enfermedad, y por otro lado el carácter progresivo del proceso neurodegenerativo de la enfermedad de Parkinson. Bajo este enfoque, pretender que el mero reemplazo de la dopamina estriatal mediante terapia celular sustitutiva, pueda corregir el carácter generalizado y progresivo de la enfermedad es una aspiración quimérica, que únicamente contribuye a generar expectativas infundadas en el público general. Este artículo pretende argumentar desde un punto de vista puramente científico las dudas sobre las expectativas creadas con estos nuevos diseños terapéuticos.

At present there is great enthusiasm over the perspectives deriving from so-called cell therapy in Parkinson's disease. This enthusiasm has spread beyond the ambit of the medical community, reaching the general public, and has been fuelled by a considerable ethical and political debate, sidestepping the need for a really scientific analysis of the real qualities and limitations of treatment with stem-cells in neurodegenerative diseases. Parkinson's disease is frequently observed from a simplistic perspective, as a mere neurodegeneration of the nigrostriatal dopaminergic pathway. This viewpoint encompasses different designs that tend to replace the lack of dopamine in the striatum through the use of different types of cell therapy. In this respect, it is important to indicate, on the one hand, the multisystemic and generalised nature of the disease and, on the other, the progressive character of the neurodegenerative process of Parkinson's disease. With this approach, to claim that the mere replacement of striatal dopamine through replacement cell therapy can correct the generalised and progressive character of the disease is a fanciful aspiration, which can only contribute to generating unfounded expectations in the general public. This article attempts to set out from a purely scientific point of view the doubts over the expectations created by these new therapeutic designs.

Hearing and speech in children under 2 years of age with a cochlear implant

Fundamento. Valorar los resultados auditivos y de lenguaje en niños con una sordera congénita tratados mediante implantación coclear antes de los 2 años de edad y analizar las complicaciones surgidas en el proceso de selección, cirugía, programación y seguimiento de estos niños. Material y métodos. Se estudiaron 130 niños de forma prospectiva mediante la comparación de sus resultados individuales repetidos. Los niños se dividieron en dos grupos de edad: menores de 2 años (n=36) y niños entre 2 y 6 años (n=94). La valoración preoperatoria incluyó: 1. Historia, exploración física y ORL. 2. Valoración neuropediátrica, familiar y psicológica. 3. Potenciales auditivos troncoencefálicos. 4. Tomografía computarizada de alta resolución de peñascos. 5. Consejo terapéutico y consentimiento informado. La audición y el lenguaje se valoraron, antes y anualmente después de la cirugía (hasta 5 años), mediante pruebas logoaudiométricas en contexto cerrado y abierto, y con la prueba de Peabody y las escalas de Reynell. Resultados. La audición y el lenguaje mejoraron significativamente en todos los niños, independientemente de su edad. Los resultados, sin embargo, fueron mejores en los niños implantados antes de 2 años. Las pruebas de lenguaje mostraron que el desarrollo del lenguaje en estos niños es comparable al de niños normo-oyentes. La tasa de complicaciones no aumentó en los niños menores de 2 años. Conclusiones. La implantación coclear antes de los 2 años, ofrece unos resultados auditivos y de lenguaje mejores y más rápidos, en comparación con los alcanzados por niños de mayor edad, sin aumento de las complicaciones.

Background. To compare the auditory abilities and speech performance of children with a profound prelingual bilateral hearing impairment, treated with a cochlear implant (CI) before or after 2 years of age. To analyze the complications arising during the selection process of the children, or as a result of the implantation, programming and follow-up. Methods. Prospective cohort single-subject repeated-measures study of 130 children who received an implant at our center. The children were divided into two age groups: 0-2 (n=36), and 2-6 years of age (n=94). Preoperative evaluation included: 1. History, physical exploration, and ENT examination. 2. Neuropaediatric examination, family evaluation, and psychological assessment. 3. Auditory brainstem responses. 4. High resolution computed tomogram of temporal bones. 5. Counseling and informed consent. The children were evaluated prior to, and each year following, the intervention (for up to 5 years), using closed and open-set logoaudiometric tests, and speech perception tests. Speech was evaluated according to the Peabody Picture Vocabulary and Reynell general oral expression scale. Results. Auditory and speech perception tests improved significantly in all children after CI, regardless of the follow-up time. The infants performance was better in the group of early implantees. Speech tests showed that the development of children treated before 2 years of age was similar to that of normal children. No additional complications were observed when compared to CI in older children. Conclusions. When performed before 2 years of age, CI offers a quicker and better improvement of performance, with no increase in complications when compared with a later intervention.

Breast Cancer Screening Program: Results of the process and impact Indicators (1990-2002)

Fundamento. Existe un consenso general en la recomendación de aplicar con carácter poblacional programas de cribado de cáncer de mama. El Departamento de Salud puso en marcha en el año 1990 un Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama, con el objetivo de disminuir la mortalidad por este tumor, que en este momento está finalizando su séptima vuelta. El presente trabajo tiene como objetivo analizar los resultados obtenidos, describiendo los principales indicadores de proceso y predictores de impacto según los factores más determinantes. Material y métodos. Se han recopilado los datos de las exploraciones de cribado realizadas desde el comienzo del programa hasta el 31 de diciembre de 2002 clasificando por edad en el momento de la exploración, tipo de exploración y vuelta. Resultados. Durante el período se han realizado 354.575 exploraciones. Indicadores de proceso: en el 11,22% se recomendó realizar una exploración adicional. El 0,67% de las mujeres han sido enviadas a unidades hospitalarias para valoración diagnóstica. Se ha confirmado un tumor maligno en el 0,34% de las mujeres exploradas. A 8,37% de las mujeres se les ha recomendado realizar una exploración intermedia antes de la nueva de cribado. Indicadores predictores de impacto: la captación global es de 88,68%, la participación global de 87,91% y la adherencia al programa de 96,32%. La tasa de detección alcanza la cifra de 3,95 por 1.000 mujeres exploradas. De los tumores detectados, 19,17% son intraductales, y 37,23% de los invasivos tienen un tamaño igual o inferior a 10 mm. El 74,89% del total de tumores no presenta invasión ganglionar. Conclusiones. Considerando las referencias que para programas de cribado establece la Unión Europea, todos los indicadores predictores calculados superan los estándares exigidos.

Background. There is a general consensus on the recommendation of applying breast cancer screening programs to the population. In March 1990, the Health Department set in motion a Program for the Early Detection of Breast Cancer, with the aim of reducing mortality due to this tumour. At present, the program is reaching the end of its seventh round. The present study aims to analyze the results obtained, describing the principal indicators of the process and the impact predictions according to the most determinant factors. Methods. Data was collected for the screening explorations carried out from the start of the program up until December 31st 2002; the data was classified according to age at the time of exploration, type of exploration and round. Results. During the period, 354,575 explorations were carried out. Process indicators: an additional exploration was recommended for 11.22% of the women. Naught point sixty seven percent (0.67%) of the women were sent to hospital units for a diagnostic evaluation. A malignant tumour was confirmed in 0.34% of the women subjected to exploration. It was recommended that 8.37% of the women should carry out an intermediate exploration before the next call from the screening program. Predictive impact indicators: global recruitment was 88.68%; global participation 87.91%; and adherence to the program was 96.32%. The rate of detection reached the figure of 3.95 per 1,000 women explored. Of the tumours detected: 19.17% were intraductal and 37.23% of the invasive tumours had a size equal to or below 10mm. Seventy-four point eighty nine percent (74.89%) of total tumours did not show ganglionary invasion. Conclusions. Considering the references established by the European Union for screening programs, all of the calculated predictive indicators exceed the required standards.

Vascular risk factors in primary open angle glaucoma

Fundamentos. Conocer si los factores de riesgo cardiovascular se distribuyen de modo distinto en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) o en pacientes controles. Cuantificar la prevalencia de estos factores en el GPAA. Analizar la patología concomitante más prevalente en este grupo de pacientes y analizar sus implicaciones en el tratamiento médico del GPAA. Material y Métodos. Estudio observacional transversal sobre población hospitalaria con diagnóstico de GPAA. Se seleccionaron mediante muestreo consecutivo 50 pacientes ingresados en un hospital terciario por cualquier motivo con antecedentes de GPAA y se compararon con un grupo control de 50 pacientes con ingreso hospitalario durante el mismo período y sin diagnóstico de GPAA. Se incluyeron las variables edad, sexo, motivo de ingreso codificado según su grupo relacionado por diagnóstico (GRD) y categoría diagnóstica mayor (CDM), tratamiento del glaucoma, antecedentes personales incluyendo la presencia o no de: accidente cerebrovascular, diabetes, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, fenómeno de Raynaud, hipotensión, dislipemia y tabaquismo. Resultados. Existe una asociación aunque no llega al nivel de significación estadística entre el GPAA y el accidente cerebrovascular (razón de prevalencias=2,16; IC al 95%=1,01-2,20; p=0,074*), la hipotensión arterial (razón de prevalencias=5; intervalo de confianza=1,14-2,63; p=0,092*) y la hipertensión arterial (razón de prevalencias=1,35; p=0,16). Con el tamaño de la muestra no se encontró asociación con el resto de las variables estudiadas. El motivo de ingreso hospitalario más frecuente en este grupo de pacientes es debido a trastornos del sistema respiratorio y circulatorio (24 y 22% respectivamente) siendo la neumonía el GRD más frecuente (10%). En el grupo control: las enfermedades del sistema circulatorio seguidas de las del sistema respiratorio (24 y 16% respectivamente). La reagudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el GRD más frecuente (6%). El factor de riesgo vascular más frecuente en ambos grupos es la hipertensión arterial (54 frente a un 40%) seguido del accidente cerebrovascular (26 frente al 12% del grupo control). El tratamiento médico más utilizado en estos pacientes son los betabloqueantes solos (24,3%) o en asociación (18,9%) Conclusiones. El GPAA está asociado con la enfermedad cerebrovascular y las variaciones de la presión arterial (hiper/hipotensión). Las enfermedades del sistema respiratorio (neumonía y EPOC), circulatorio (insuficiencia cardiaca congestiva-ICC- y cardiopatía isquémica) son la causa de morbilidad más prevalente en este grupo. El tratamiento médico del glaucoma más utilizado son los betabloqueantes que están contraindicados en pacientes con EPOC e ICC.

Purpose. To determine whether cardiovascular risk factors distribution differ between primary open-angle glaucoma (POAG) and control subjects. To assess the strength of this association in POAG. To analyze the most frequent patology in this group of patients for a better selection of medical treatment. Methods. Observational cross-sectional study in patients with a diagnosis of POAG. Fifty glaucoma patients were selected with consecutive sampling between those who had been admitted to an terciary hospital by any reason and compared with fifty admitted to the same hospital patients without POAG diagnosis in the same period of time. The variables age, sex, the reason for admission to hospital clasificated by diagnosis related group (DRG) and diagnostic mayor criteria (DMC), treatment for glaucoma, stroke, diabetes mellitus, high blood pressure, ischaemic cardiopathy, Raynaud phenomenon, low blood pressure, hypercholesterolemia and tobacco were investigated. Results. An association was found between POAG and stroke (prevalence ratio=2.16;CI al 95%=1.01-2.20; p=0.074*), low blood pressure (prevalence ratio=5; CI=1.14-2.63; p=0.092*) and high blood pressure (prevalence ratio=1.35; p=0.16) but it didn`t reach to the statistical level of signification. No association with the remaining variables was found with this size sample. The most frequent reason for hospital admission in the study group were respiratory and circulatory system disease. circulatorio (24 y 22% respectivaly)with the pneumonia the most frequent DRG (10%). In the control group, the most frequent reason were circulatory and respiratory system disease (24 y 16% respectively). The cronic obstructive airway disease (COAD) was the most frequent DRG in this group (6%). The vascular risk factors most frequently found in both of the groups was high blood pressure (54 and 40% ) and the stroke (26-12%). The medical glaucoma treatment in these patients were the beta-blockers only (24.3%) or in association (18.9%). Conclusions. POAG is associated with stroke and blood pressure variations (high and low). The respiratory (pneumonia and COAD) and circulatory system diseases (congestive heart failure-CHF- and ischaemic cardiopathy) are the most frequently morbility cause in this group of patients. The most frequent medical therapy used for glaucoma are the beta-blockers which are contraindicated in COAD and CHF patients.

Biopsy techniques for the diagnosis of non-palpable mammary lesions

Ante una lesión mamaria no palpable que precise una biopsia diagnóstica debe valorarse el método de guiado idóneo para acceder a la misma. En la actualidad se emplean tres métodos: la estereotaxia (fundamentalmente en casos de microcalcificaciones), la ecografía (sobre todo en los nódulos) y la resonancia magnética (para lesiones no visibles mediante los anteriores sistemas). El siguiente paso es elegir la técnica de biopsia más adecuada. La técnica más clásica y fiable es la biopsia quirúrgica con marcaje previo con un arpón metálico, pero tiene los inconvenientes de ser una técnica agresiva para el diagnóstico de la patología benigna, además de presentar un alto coste. Como alternativas se han desarrollado múltiples sistemas de punción. La punción con aguja fina es de fácil realización técnica y puede dar buenos resultados en los nódulos mamarios, pero la existencia de resultados falsos positivos y negativos han limitado progresivamente su utilización. Como alternativa, los sistemas de biopsia con aguja gruesa han permitido la obtención de múltiples cilindros con gran fiabilidad diagnóstica, sobre todo en el caso de los nódulos mamarios. Sin embargo, su empleo en las microcalcificaciones continúa mostrando resultados falsos negativos. El advenimiento de los sistemas de biopsia asistida por vacío ha permitido la obtención de cilindros de mayor calidad, mejorando claramente los resultados de los sistemas anteriores, sobre todo en los casos de microcalcificaciones. Por último, los sistemas de biopsia escisional percutánea mediante cánulas de hasta 22 mm de diámetro consiguen la extracción completa de lesiones de tamaño inferior al de la cánula, con una fiabilidad similar al de la biopsia quirúrgica.

Facing a non-palpable mammary lesion requiring a diagnostic biopsy, consideration must be given to the most suitable guiding method for obtaining the latter. Three methods are employed at present: stereotaxy (basically in cases of microcalcifications), echography (above all in the nodules), and magnetic resonance (for lesions not made visible through the previous systems). The next step is to select the most suitable biopsy technique. The most classical and reliable technique is the surgical biopsy with prior marking using a metallic harpoon, but, besides its high cost, it has the drawback of being an aggressive technique for the diagnosis of a benign pathology. Numerous systems of puncture have been developed as alternatives. Puncture with a fine needle is technically simple to carry out and can provide good results in the mammary nodules, but the existence of positive and negative false results has progressively limited its use. As an alternative, the systems of biopsy with a broad needle have made it possible to obtain multiple cylinders with a high diagnostic reliability, above all in the case of mammary nodules. However, their use in microcalcifications continues to show negative false results. The arrival of systems of vacuum-assisted biopsy has made it possible to obtain cylinders of greater quality, above all in cases of microcalcifications. Finally, the systems of percutaneous resection biopsy by means of cannulas with a diameter of 22mm make it possible to completely extract lesions of a size below that of the cannula, with a reliability similar to that of the surgical biopsy.

Smallpox vaccinations in Navarre (Spain) between September and November 1801

Se da noticia de la localización en el Archivo de D. Gaspar Castellano de Gastón, del documento que atestigua las primeras inoculaciones con linfa vacunal en Errazu, localidad del Valle de Baztán (Navarra), realizadas el 2 de Noviembre de 1801, por el médico de San Juan de Pie de Puerto (Francia) Dr. Iribarren Ayzin, desde el brazo de una muchacha francesa de 18 años, conducida personalmente por él, a instancia de D. Josef Juaquín Gastón Alcalde del Valle del Baztán. El nuevo hallazgo sirve de homenaje 200 años después a la primera expedición de Salud Pública entre 1803 y 1806, dirigida por el médico alicantino D. Francisco Xavier Balmis, dando la vuelta al mundo, con el fin de difundir la vacuna entre todas las razas y zonas del mundo conocidas.

We communicate the discovery in the Archive of D. Gaspar Castellano de Gastón of a document providing evidence of the first inoculations with lymph vaccine in Errazu, a village in the Baztán Valley (Navarre). These were carried out on November 2nd 1801, by a doctor from San Juan Pie de Puerto (France), Dr. Iribarren Ayzin, from the arm of a French girl aged 18, personally brought by him at the request of D. Josef Juaquín Gastón, Mayor of the Baztán Valley. The new finding serves as homage, 200 hundred years later, to the first Public Health expedition, carried out between 1803 and 1806, which travelled around the world in order to spread the vaccine amongst all the races and areas of the known world. The expedition was led by D. Francisco Xavier Balmis, a doctor from Alicante.

Incidence of cancer in Navarre

Entre 1998 y 2000 se registraron un promedio anual de 3.303 casos de cáncer invasivo en Navarra, el 58% en hombres. Si exceptuamos los tumores de piel no melanoma el número anual de casos fue de 2.495, con tasas de incidencia bruta de 559 y 372 por 100.000 en hombres y en mujeres y unas tasas ajustadas a la población mundial de 312 y 203 por 100.000, respectivamente. Entre los hombres las cuatro localizaciones tumorales más frecuentemente diagnosticadas fueron próstata, pulmón, colorectal y vejiga que sumaron el 57% de todos los casos. Entre las mujeres destacan por su frecuencia los tumores de mama, colorectal, cuerpo de útero y ovario que sumaron el 54% del total de los casos. Respecto al quinquenio 1993-97, la incidencia global de cáncer en el trienio 1998-2000 ha aumentado un 4,2% en los hombres y un 7,4% en las mujeres. A destacar el aumento de incidencia de cáncer de pulmón y linfomas no Hodgkin en ambos sexos y del cáncer de mama en mujeres y próstata en hombres. Continúan descendiendo las tasas de incidencia de cáncer de estómago en ambos sexos, siguiendo la tendencia iniciada en los 70.

Between 1998 and 2000 an annual average of 3,303 cases of invasive cancer were registered in Navarre, 58% of them in men. If we except non melanoma skin tumours, the annual number of cases was 2,495, with gross incidence rates of 559 and 372 per 100,000 in men and women, and rates adjusted to the world population of 312 and 203 per 100,000 respectively. Amongst men, the four most frequently diagnosed tumoural localisations were the prostate, lung, colorectal and bladder, accounting for 57% of all cases. The most notable due to their frequency amongst women were tumours of the breast, colorectal, uterus body and ovary, accounting for 54% of all cases. With respect to the five year period from 1993 to1997, the global incidence of cancer in the three year period from 1998 to 2000 has increased 4.2% in men and 7.4% in women. The incidence of lung cancer and non-Hodgkin lymphomas in both sexes and of breast cancer in women and prostate cancer in men are notable. There continues to be a fall in the incidence rates of stomach cancer in both sexes, following the tendency begun in the 1970s.

Genital condylomatosis and pregnancy associated with chorioamnionitis and premature delivery

Los condilomas genitales están producidos por el virus del papiloma humano. En muchas ocasiones se asocian a otras infecciones genitales (hongos, tricomonas y vaginosis). El embarazo favorece la aparición de condilomas en la región anogenital. A propósito de un caso de condilomatosis genital asociada a corioamnionitis y que desencadenó un parto prematuro realizamos una revisión de la literatura.

Genital condylomas are produced by the human papilloma virus. On many occasions they are associated with other genital infections (fungi, trichomonas and vaginosis). Pregnancy favours the appearance of condylomas in the anogenital region. On the occasion of a case of genital condylomatosis associated with chorioamnionitis that resulted in a premature delivery, we carry out a review the literature.

Resúmenes de trabajos científicos publicados en otras revistas

Comunicaciones presentadas a congresos

Resúmes de proyectos de investigación concedidos por el departamento de salud