Anales del Sistema Sanitario de Navarra

La seguridad del paciente: una estrategia del Sistema Nacional de Salud

Terapias neuroprotectoras y neurorestauradoras en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa más común después del Alzheimer. Actualmente se dispone únicamente de terapias sintomáticas que, aunque son muy eficaces en las primeras etapas de la enfermedad poseen a largo plazo considerables efectos secundarios. La terapia ideal sería aquella que permitiese frenar o detener la progresión de la enfermedad. Este es el caso de las terapias neuroprotectoras y neurorestauradoras. De entre todas ellas, la terapia celular y la terapia con factores tróficos tipo GDNF son las que mayores expectativas han generado en la comunidad científica. Aunque ya se ha planteado el uso de GDNF para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, es necesario buscar nuevas estrategias que permitan administrar dicho factor neurotrófico en las zonas concretas del cerebro donde vaya a ejercer su acción. Aquí se discute el uso de micropartículas como el sistema más apropiado para la administración de dicho factor neurotrófico.

Parkinson´s disease is the second most common neurodegenerative disorder after Alzheimer´s disease. Current therapies are symptomatic and, although these therapies are efficacious during the early stages of the disease, they present important side effects when they are used for a long time. The ideal therapy would be the one that would slow down or stop the progression of the disease. This can be achieved, for instance, with neuroprotective and neurorestorative therapies. Among them, cell therapy and therapy with trophic factors such as glial cell line derived neurotrophic factor (GDNF) are the most challenging and promising ones for the scientific community. Although the use of GDNF as a treatment for Parkinson´s disease was proposed several years ago, it is necessary to develop alternative strategies to deliver GDNF appropriately to concrete areas of the brain. Here, the use of microspheres as the most suitable tool for the administration of this neurotrophic factor is discussed.

Modulación de la fisiología gastrointestinal mediante cepas probióticas de Lactobacillus casei y Bifidobacterium bifidum

En el contexto de la alimentación y la promoción de la salud se sitúan los productos denominados alimentos funcionales que tienen diversos efectos beneficiosos en el organismo, además de los meramente nutricionales. Dentro de estos alimentos funcionales, entre otros, podemos distinguir entre compuestos probióticos y prebióticos. Los microorganismos más utilizados en alimentos probióticos pertenecen a los géneros Lactobacillus y Bifidobacterium. En el presente trabajo se ha estudiado el efecto de dietas suplementadas con Lactobacillus casei o Bifidobacterium bifidum en el desarrollo animal y en especial sobre la función intestinal, centrada en su actividad immunitaria, digestiva y absortiva de animales en crecimiento. Las cepas bacterianas utilizadas modifican la actividad del intestino delgado de los ratones sanos, afectando significativamente a su actividad enzimática (sacarasa, maltasa y aminopeptidasa) y a la captación de nutrientes (galactosa y glicilsarcosina), así como a la actividad inmune intestinal (mayor número de placas de Peyer). Sin embargo, estos efectos no parecen perturbar el desarrollo de los animales en crecimiento ya que no se aprecian diferencias significativas en su peso corporal ni en sus parámetros sanguíneos. Estos resultados ponen de manifiesto los posibles efectos beneficiosos en la fisiología intestinal y contribuyen al conocimiento de los posibles mecanismos de acción de los probióticos, que se pudieran utilizar en el tratamiento preventivo de diferentes patologías relacionadas con el aparato digestivo.

The products called functional foods, which besides being merely nutritional have different beneficial effects on the organism, are situated in the context of diet and health promotion. Amongst these functional foods we can distinguish, amongst others, between probiotic and prebiotic compounds. The micro-organisms most widely used in probiotic foods belong to the Lactobacillus and Bifidobacteriumtypes. In this article we have studied the effect of diets supplemented with Lactobacillus casei or Bifidobacterium bifidum on animal development and especially on the intestinal function, centred on their immune, digestive and absorptive activity in growing animals. The bacteria strains used modify the activity of the small intestine of healthy mice, significantly affecting their enzymatic activity (sucrase, maltase and aminopeptidase) and the collection of nutrients (galactose and glycilsarcosine), as well as the intestinal immune activity (higher number of Peyers patches). However, these effects do not appear to disturb the development of the growing animals since no significant differences are appreciated in their body weight or in their blood parameters. These results make clear the possible beneficial effects on intestinal physiology and contribute to the understanding of the possible mechanisms of action of the probiotics, which could be employed in the preventive treatment of different pathologies related to the digestive apparatus.

Modulación en la expresión de biomarcadores (RE, RP y C-erbB2) en cáncer de mama tras tratamiento neoadyuvante

Introducción: El tratamiento oncológico pre y postoperatorio en pacientes con carcinoma de mama está condicionado entre otros factores, por el resultado del estudio inmunohistoquímico de los receptores hormonales y por la expresión de c-erbB2. El objetivo del estudio es determinar la influencia del tratamiento neoadyuvante en la expresión de receptores de estrógeno (RE), progesterona (PR) y c-erbB2. Material y métodos. Estudiamos 53 pacientes con cáncer de mama diagnosticadas mediante biopsia "trucut". Las pacientes con carcinoma localmente avanzado (20) se someten a quimioterapia preoperatoria. Se realiza extirpación quirúrgica en todos los casos. Comparamos la expresión de receptores de estrógeno (RE), receptores de progesterona (PR) y c-erbB2, en la biopsia"trucut" y en la pieza quirúrgica. Resultados. Encontramos diferencias significativas en la expresión de RE, RP entre biopsia/pieza quirúrgica, comparando el grupo de pacientes sometidas a tratamiento neoadyuvante frente al grupo de pacientes sin tratamiento oncológico prequirúrgico. Encontramos diferencias de signo (positivización y negativización) entre un 10 y un 40% de casos en la expresión inmunohistoquímica para RE, RP y c-erbB2 entre la biopsia"trucut" y la resección quirúrgica en las pacientes tratadas con neoadyuvancia. Estas diferencias de signo no tienen significación estadística.

Introducción: Pre and post-operative oncological therapy in patients with breast cancer is determined, amongst other factors, by hormone receptor status and by c-erbB2 expression. The aim of this study is to determine the influence of neoadjuvant therapy on the expression of oestrogen receptor (OR), progesterone receptor (PR) and c-erbB2. Methods. Fifty-three patients with breast cancer diagnosed by tru-cut biopsy were studied. Patients with locally advanced carcinoma (20) had preoperative treatment. All patients underwent surgical resection. Expression of OR, PR and c-erbB2 in both the tru-cut biopsy and the gross specimen was compared. Results: We found significant differences in OR, PR expression in both biopsy and gross specimen, between the group of patients who underwent neoadjuvant treatment and the group without pre-surgical treatment. Changes in PR, OR and c-erbB2 status were found between the tru-cut biopsy and the gross specimen, in about 10 to 40% of the cases who received neoadjuvant therapy. These changes had no statistical significance.

Conocimientos, comportamientos y opiniones de los profesionales sanitarios de un hospital en relación a la confidencialidad

Fundamento. Analizar, en relación a la confidencialidad, los conocimientos, comportamientos y opiniones del personal médico y de enfermería asistente a los 13 seminarios impartidos sobre este tema en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona en el año 2002. Material y métodos. Administración, antes del inicio de cada seminario, de una encuesta de 11 preguntas cerradas para su cumplimentación anónima. Resultados. Un 93,0% de los 244 asistentes respondieron la encuesta (128 médicos y 99 enfermeras). El 92,1% de los profesionales entiende qué es la intimidad, pero un 58,1% no conoce ninguna de las leyes que la regulan. El 87,5% de los facultativos sabe cuándo es legítimo acceder a los datos de un paciente, pero reconocen comportamientos contrarios en un porcentaje que va aumentando con la edad, desde un 12,5% en el grupo de menos de 31 años hasta el 51,9% en los mayores de 50 años. Entre el personal de enfermería se recogen prácticas más correctas aun cuando muestran un conocimiento teórico peor sobre estas cuestiones. Un 49,7% de los profesionales ingresaría en otro centro si quisiera que su diagnóstico no se divulgara entre sus compañeros y el 92,2% considera el comentario informal de pasillo la vía más frecuente de ruptura de la confidencialidad en el hospital. Conclusión. Parece oportuno recordar en nuestro hospital la responsabilidad ética y legal en relación a la confidencialidad y propiciar la reflexión de los profesionales sobre estas cuestiones con el fin de mejorar esta dimensión clave de la atención sanitaria.

Background. To analyse the knowledge, conduct and opinions concerning confidentiality of the medical and nursing personnel who attended the 13 seminars given on this subject at the Virgen del Camino Hospital in Pamplona in the year 2002. Methods. Distribution before the start of each seminar of a survey of 11 closed questions to be completed anonymously. Results. Ninety-three percent (93.0%) of the 244 professionals attending the seminars responded to the survey (128 doctors and 99 nurses). Ninety-two point one percent (92.1%) of the professionals understand what privacy is, but 58.1% do not know any of the laws that regulate it. Eighty-seven point five percent (87.5%) know when it is legitimate to access the data on a patient, but contrary conduct is recognise in a percentage that increases with age, from 12.5% in the group under 31 years old to 51.9% in those over 50 years of age. More correct practices were recolected amongst nursing personnel even when they show less theoretical knowledge about these questions. Forty-nine point seven percent (49.7%) of the professionals would join another centre if they wanted their diagnosis not to be divulged amongst their colleagues, and 92.2% consider informal comments made in the corridors to be the most frequent way of breaking confidentiality in the hospital. Conclusion. It seems timely to call attention to ethical and legal responsibility in our hospital and to encourage reflection amongst professional about this questions of confidentiality in order to improve this key dimension of health care.

Tratamiento de la enfermedad de Crohn perianal

La afectación perianal por enfermedad de Crohn comprende un amplio espectro de lesiones de diferente manejo y pronóstico. Una exploración minuciosa del paciente, si es preciso bajo anestesia, una rectoscopia para valorar la posible afectación del recto por la enfermedad, y en ocasiones la valoración mediante ecografía endoanal o resonancia magnética, son las bases para un correcto enfoque diagnóstico y terapéutico. Farmacología y cirugía han de complementarse en el tratamiento de la enfermedad de Crohn perianal y perseguir un doble objetivo: aliviar la sintomatología del paciente y prevenir posibles complicaciones. Salvo en situaciones de urgencia por sepsis perianal, el tratamiento médico es el primer escalón en el manejo de la enfermedad de Crohn perianal, y en muchas ocasiones se controlará la enfermedad haciendo innecesaria la cirugía. Cuando se precisa de ésta, al propósito de un tratamiento definitivo de la lesión perianal, ha de contraponerse el riesgo de desarrollar complicaciones, muy especialmente incontinencia.

Perianal affectation due to Crohns disease includes a wide spectrum of lesions involving different management and prognosis. A thorough exploration of the patient, under anaesthetic if necessary, a rectoscope to evaluate the possible affectation of the rectum by the disease, and on occasions evaluation through endoanal echography or magnetic resonance, are the bases for a correct diagnostic and therapeutic focus. Pharmacology and surgery must be complementary in the treatment of perianal Crohns disease and must pursue a double aim: to alleviate the symptomology of the patient and prevent possible complications. Except in situations of emergency due to perianal sepsis, medical treatment is the first step in managing perianal Crohns disease, and on many occasions it will control the disease, making surgery unnecessary. When surgery is required, with the aim of a definitive treatment of the perianal lesion, the risk of developing complications, especially incontinence, must be contrasted.

La investigación operativa en las Ciencias de la Salud: ¿reconocemos estas técnicas en la literatura actual?

El objetivo de este trabajo es presentar aplicaciones de la investigación operativa en las Ciencias de la Salud, tanto en el campo de la organización y gestión de recursos sanitarios como en el campo de la prevención, detección y tratamiento de enfermedades. Nos centraremos en la aplicación, sin entrar en detalles técnicos de los modelos matemáticos ni de los métodos de resolución.

The aim of this article is to present the uses of operational research in the health sciences, both in the field of the organisation and management of health resources and in the field of prevention, detection and treatment of diseases. we concentrate on application, without entering into the technical details of the mathematical models or the methods of resolution.

Tendencias recientes de las principales causas de muerte en Navarra: 1995-2004

Se presentan las estadísticas de mortalidad de Navarra para el periodo 1995-2004 por sexo, edad y causa de muerte. Material y métodos. Los datos proceden de los boletines estadísticos de defunción. Se comparan el periodo 1995-1999 con el periodo 2000-2004, utilizando las tasas ajustadas a la población de Navarra del año 2001 y la tasa de años potenciales de vida perdidos entre 0-70 años ajustada a la población europea. Resultados. La esperanza de vida al nacer en el periodo 2000-2004 fue de 77,9 años en los hombres y 85 años en las mujeres, esta última una de las más altas registradas a nivel mundial. El riesgo de muerte ha diminuido en prácticamente todos los grupos de edad, destacando un descenso de la mortalidad del 40% en el grupo de 25-34 años a costa del sida. La mortalidad infantil bajó hasta 3,3 por 1.000 recién nacidos vivos. Ha habido un importante incremento de la mortalidad por cáncer de pulmón entre las mujeres menores de 65 años (46%) en el quinquenio 2000-04 respecto al anterior y un fuerte descenso de la mortalidad por cáncer de mama (45,4%). Han continuado disminuyendo en ambos sexos la mortalidad por enfermedades cerebrovasculares, enfermedad isquémica del corazón, insuficiencia cardiaca y arterioesclerosis así como la mortalidad por úlceras y cirrosis. Las tasas de mortalidad de Navarra de todos los grandes grupos de causas son más bajas que las de España excepto la tasa de mortalidad por causas externas. Conclusiones. El incremento de la mortalidad por cáncer de pulmón y de otros cánceres relacionados con el tabaquismo debido a la extensión del consumo en las últimas décadas puede influir negativamente en la esperanza de vida de las mujeres de Navarra en los próximos años. La prevención de la mortalidad por causas externas y la prevención de las muertes ligadas al consumo de tabaco son dos prioridades que se desprenden de los datos de mortalidad de esta comunidad autónoma.

We present the statistics for mortality in Navarre for the 1995-2004 period by sex, age and cause of death. Methods. The data proceeds from the statistical bulletins on death. The 1995-1999 period is compared with the 2000-2004 period, using adjusted rates to the population of Navarre for the year 2001 and the rate of potential years of life lost between 0-70 years adjusted to the European population. Results. Life expectancy at birth in the 2000-2004 period was 77.9 years in men and 85 years in women, the latter being one of the highest registered at the world level. Infant mortality fell to 3.3 per 1,000 living newborn infants. The risk of death has fallen in practically all age groups, with a notable fall in mortality of 40% in the 25-34 group at the cost of AIDS. There has been a significant increase of mortality due to lung cancer amongst women under 65 years of age (46%) in the 2000-2004 period with respect to the previous five year period and a sharp fall in mortality due to breast cancer (45.4%). In both sexes there has been a continued fall of mortality due to cerebrovascular diseases, ischaemic heart diseases, cardiac failure and arteriosclerosis and of mortality due to ulcer and cirrhosis. The rates of mortality in Navarre in all the main groups of causes are lower than those of Europe, except for the rate of mortality due to external causes. Conclusions. The increase of mortality due to lung cancer and other cancers related to smoking, due to the spread of consumption in recent decades, could have a negative influence on the life expectancy of women in Navarre in coming years. The prevention of mortality due to external causes and the prevention of deaths linked to tobacco consumption are the two priorities that emerge from the data on mortality in this autonomous community.

¿Está indicado el examen sistemático de la función tiroidea durante el embarazo?

Piomiositis primaria del músculo psoas en clima templado: Revisión a propósito de dos casos en niños seguidos a largo plazo

Fundamento. Revisamos dos casos de piomiositis primaria del músculo psoas en niños, ocurridos en Navarra, evaluando su manejo y evolución a largo plazo. La piomiositis primaria del psoas se caracteriza por ser una rara infección, en países no tropicales, de diagnóstico difícil debido a que los síntomas son muy similares a los de otros procesos, sobre todo a la artritis séptica de cadera, en niños y adolescentes. La rareza de los casos que presentamos es múltiple: su ocurrencia en niños, en zona geográfica de clima templado, inmunocompetentes y sin patología subyacente además de ser de localización monofocal, contrariamente a lo que ocurre de forma más frecuente. Todo ello junto a lo inespecífico de la sintomatología lo constituye en un reto diagnóstico. Material y métodos. Presentamos dos pacientes de 10 y 12 años de edad afectos de fiebre y síndrome doloroso de cadera. Ninguno de los pacientes presentaba factores predisponentes. Ambos mostraban actitud en flexión de cadera con limitación parcial de las rotaciones. El diagnóstico de confirmación se realizó por ecografía, TAC y/o RNM. En ambos casos, por el derrame articular coxo-femoral, se realizó punción-aspiración del líquido sinovial, bajo anestesia general, que resultó ser estéril. En ninguno de ellos hubo un retraso diagnóstico significativo. En uno se aisló Staphyloccocus aureus en el pus y en hemocultivo en otro. Los dos han sido revisados a largo plazo (7 y 10 años de seguimiento). Resultados. Fueron tratados con éxito mediante antibioterapia aislada en un caso y evacuación quirúrgica en otro. La curación se obtuvo en los dos casos sin recidiva ni secuelas a largo plazo. Realizamos una revisión global de este raro tipo de infección incidiendo en la dificultad de su diagnóstico clínico, diagnóstico diferencial y en las diferentes pruebas complementarias diagnósticas así como del tratamiento y su indicación oportuna. Sugerimos un algoritmo como guía en su abordaje clínico-terapéutico.

Background. We review two cases of primary pyomyositis of the psoas in children that occurred in Navarre, their management and long-term evolution. Primary pyomyositis of the psoas muscle is a rare infection in a temperate climate. Its diagnosis is difficult due to the similarity of the symptoms with several infectious processes, mainly septic arthritis of the hip in children and adolescents. The rarity of the present cases is due to several facts: occurrence in children, in a temperate climate (Navarre), immunocompetent patients and without subjacent pathology, besides their monofocal situation that is contrary to the more frequent multifocal presentation. These factors, besides the poor specificity of the symptoms, constitute a diagnostic challenge. Methods. We present two patients (10 and 12 years old) with fever and a painful hip. Neither of the patients had predisposing factors. Both of them showed hip flexion with limited range of motion in rotations. Confirmation of the diagnosis was made by ultrasound, CT-scan and/or MRI. Needle aspiration of the hip, under general anaesthesia, confirmed the reactive origin of the joint effusion in both patients. In neither of the two cases was there a significant diagnostic delay. Staphylococcus aureus was isolated in the purulent material in one case and in the hemoculture in the other. Both patients have been checked in a long-term revision (follow-up of 7 and 10 years). Results. They were successfully treated by isolated antibiotherapy in one case and surgical drainage in the other. Healing was achieved in each case without relapse or sequels in a long-term revision. We carry out a global revision of this rare infection, emphasising the difficulty of its clinical diagnosis and the different treatment modalities and the proper indication. We suggest an algorithm as a clinical guide for its clinical-therapeutic management.

Lipomatosis simétrica múltiple: a propósito de un caso

Se presenta el caso de un varón de 46 años con lipomatosis simétrica múltiple (LSM), enfermedad poco frecuente y de etiología desconocida. La LSM se caracteriza por múltiples depósitos de tejido adiposo y se asocia con alcoholismo, trastornos metabólicos y neuropatía. Se describen las características clínico-morfológicas de las lesiones que presenta, los hallazgos exploratorios, TAC cervical, los resultados analíticos y de biopsia subcutánea. Se diagnostica al paciente de LSM tipo I, aplicándose el tratamiento de elección, la lipectomía que le permite obtener una importante mejoría de la enfermedad, tanto física como estéticamente.

We present the case of a 46 year-old man with Multiple Symmetric Lipomatosis (MSL), an infrequent disease with an unknown aetiology. MSL is characterized by multiple masses of adipose tissue and it is usually associated with alcoholism, metabolic disorders and neuropathy. We describe the clinical-morphological characteristics of the lesions it presents, the exploratory findings, cervical CAT, the analytical results and the results of subcutaneous biopsy. MSL type I disease was diagnosed. The treatment of choice, the lipectomy, was performed, making it possible to obtain a substantial disease improvement, both physical and aesthetically.

Exantema hemorrágico por virus dengue inducido por ácido acetil-salicílico

El dengue, enfermedad infecciosa vírica propia de los climas tropicales, se considera una patología reemergente que ha dado lugar a graves epidemias en la última década. En la expansión del virus y de su mosquito vector se barajan factores relacionados con la alteración humana del medio, con la rapidez en el tránsito de mercancias y personas y debidos al cambio climático. Como reflejo de ello, se asiste a un aumento de casos importados que, al ser una enfermedad con periodo de incubación corto (7-10 días), afecta especialmente a turistas procedentes de áreas endémicas. El reconocimiento de los antecedentes personales de viajes, de los síntomas-guía de la enfermedad y de las potenciales complicaciones (dengue hemorrágico) deben ser incluidos en una anamnesis para el estudio de fiebre de origen desconocido o de exantema febril. Se presenta el caso de una paciente cuya clínica de dengue clásico se agravó por el autotratamiento con ácido acetil-salicílico.

Dengue fever, a viral infectious disease characteristic of tropical climates, is considered to be a re-emergent pathology responsible for several serious outbreaks in the last decade. Some factors have been involved in the spread of the virus and its vectorial mosquito carrier: human alteration of the ecosystems, improvement and speed in the transit of goods and people and climate changes. As a reflection of this, an increase in imported cases is probable, especially in tourists coming from endemic areas, considering its short period of incubation (7-10 days). The recognition of personal antecedents of journeys, the main symptoms of the disease and the potential presence of complications (haemorrhagic dengue) should be included in the examination of fever of unknown origin or feverish exanthema. The case of a patient is presented whose clinical picture of classic dengue fever was worsened by self-treatment with acetylsalicylic acid.

Resúmenes de trabajos científicos publicados en otras revistas

Comunicaciones presentadas a congresos

Resúmenes de proyectos de investigación concedidos por el departamento de salud

Proyectos de investigación en Ciencias de la Salud 2006: Beca Ortiz de Landázuri. Beca Mikel Larumbe