Anales del Sistema Sanitario de Navarra

Cognición social en la esquizofrenia: la importancia de la detección e intervención precoz

Conocimientos y disposición para realizar soporte vital básico por agentes de la policía local

Resumen Fundamento. Determinar los conocimientos de los agentes de la policía local (PL) sobre la reanimación cardiopulmonar (RCP) y su disposición para realizarla, así como explorar la asociación entre la formación en RCP y estas variables. Sujetos y método. Estudio transversal sobre una muestra de 390 agentes de la PL de Asturias (España). Se utilizó un cuestionario anónimo que midió nueve aspectos básicos sobre la RCP del Consejo Europeo de Reanimación y cuatro indicadores de la disposición para realizarla en situaciones reales. También se recogió información sobre la formación en RCP y su periodicidad, así como variables sociodemográficas y laborales básicas. Resultados. El 19,7% de los PL no había recibido formación en RCP y el 36,4% la había recibido hacía más de dos. El 24,1% habían realizado al menos una RCP en situación real, de los cuales el 9,6% no estaba formado. Los aspectos de la RCP menos recordados fueron la profundidad (11%) y la frecuencia de las compresiones (24,4%). El 49,7% de los agentes se siente con suficiente preparación para realizar una RCP. Los conocimientos y la disposición se asociaron significativamente con haber realizado cursos de formación con una periodicidad menor de dos años. Conclusiones. Dado que los agentes de PL deben intervenir con frecuencia en situaciones de parada cardiorrespiratoria como primeros intervinientes, la formación específica en RCP de los agentes de PL debería ser obligatoria y periódica, con al menos un curso cada dos años. Sería interesante determinar qué instrumentación didáctica es más eficiente para difundir estos cursos entre los policías.

Abstract Background. To determine the knowledge and willingness of local police officers (PO) to perform cardiopulmonary resuscitation (CPR), as well as to explore the association between CPR training and these variables. Methods. Cross-sectional study with a sample of 390 PO from Asturias (Spain). An anonymous questionnaire was used to measure nine basic aspects of CPR from the European Resuscitation Council and four indicators of attitude towards performing CPR in a real context. Information on CPR training and its periodicity was also collected, as well as basic socio-demographic and occupational variables. Results. Lack of CPR training was seen in 19.7% of PO, and 36.4% had received such training more than two years ago. Almost one out of four PO had performed at least one CPR in a real situation (24.1%), of which 9.6% had not been trained. The least remembered aspects of CPR were depth (11%) and frequency of chest compressions (24.4%). Only 49.7% of the agents felt sufficiently prepared to perform a CPR. Knowledge and disposition were significantly associated with having received training with a periodicity of less than two years. Conclusions. Given that PO are frequently first responders in situations of out-of-hospital cardiorespiratory arrest, specific training in CPR should be mandatory and periodic, with at least one course every two years. It would be interesting to determine which didactic instrumentation is most efficient for disseminating these training courses among police officers.

Efectos sobre el codo de la resección de la cabeza radial por fractura aislada de la cabeza del radio en pacientes jóvenes

Resumen Fundamento. La resección de la cabeza radial ha sido un tratamiento muy utilizado en casos de fractura no reconstruible de la cabeza del radio; algunos autores impulsan el uso de prótesis de cabeza radial. El propósito de este trabajo fue evaluar el resultado a largo plazo de la exéresis de la cabeza del radio por fractura aislada y su repercusión radiológica y funcional a nivel del codo. Pacientes y método. Se han revisado de forma retrospectiva cuarenta y cuatro historias clínicas de pacientes con resección de la cabeza del radio por fractura aislada, sin lesiones asociadas, en pacientes menores de cuarenta años y con un seguimiento mínimo de quince años. Se ha valorado la presencia de dolor, movilidad, fuerza y estabilidad del codo y se ha comparado con el lado contralateral sano. El estudio radiológico recoge la presencia de artrosis, calcificaciones, acortamiento del muñón proximal y medición del ángulo de carga. Se ha utilizado el cuestionario Dishabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) para valorar el grado de discapacidad percibido por el paciente. Resultados. El grupo de estudio se compone de diez mujeres y treinta y cuatro varones, con una edad media en el momento de la fractura de 28,6 años (rango 15-40) y un tiempo de evolución o seguimiento medio de 28,5 años (rango 16-38). La afectación en el lado dominante fue en treinta casos (23 diestros y 7 zurdos). Treinta y nueve pacientes (88,6%) no tenían dolor a nivel del codo y en el resto era leve o moderado. La pérdida de movilidad y fuerza respecto al lado contralateral fue de 1,5% para flexo-extensión, 3,5% para prono-supinación, 7,9% de fuerza de flexión y 3,5% de fuerza de extensión del codo. Se encontraron cuatro casos de inestabilidad en valgo y dos posterolateral rotatoria. La mediana del cuestionario DASH fue de 2,5 puntos (rango 0-30,8). Grados variables de artrosis están presentes en 93,3% de los codos y 54,4% de calcificaciones. El aumento medio del ángulo de carga fue de 7,7º respecto al lado sano (rango de 0,9 a 15,8º). Conclusiones. La resección de la cabeza radial por fractura aislada en pacientes jóvenes presenta unos resultados satisfactorios, con pérdidas muy bajas de movilidad y fuerza a nivel del codo. A pesar de la presencia alta de cambios artrósicos y menor de signos clínicos de inestabilidad, el dolor y discapacidad en el codo son muy bajos. En base a estos resultados, la resección de la cabeza radial es una técnica válida para fracturas aisladas incluso en pacientes jóvenes.

Abstract Background. Radial head resection has been a widely used procedure in cases of non-reconstructable radial head fracture. Some authors propose the use of radial head arthroplasty. The purpose of this study was to evaluate the long-term outcome of radial head resection for isolated fracture, without instability at the time of the fracture, and its radiological and functional repercussions at the elbow level. Methods. We reviewed 44 clinical records with acute resection of the radial head following isolated radial head fracture, with absence of associated injuries, younger than forty, with a minimum follow-up of 15 years. Information was collected on elbow pain, biomechanical function, flexion and extension elbow strength and elbow instability compared with the non-affected side. A radiological study was conducted on all patients to determine the presence of degenerative changes, calcifications and measurement of the carrying angle. Outcomes were evaluated with Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand score as an instrument to measure the patient’s perceived disability. Results. The group under study is made up of ten women and thirty-four men, with an average age at the time of fracture of 28.6 years (ranging from 15-40) and an average time since the fracture or follow-up time of 28.5 years (ranging from 16-38). The affectation was on the dominant side in thirty cases (23 right-handed and 7 left-handed). Thirty-nine patients (88.6%) had no elbow pain, and in all other cases was mild or moderate. Loss of mobility and strength was 1.5% for flexo-extension, 3.5% for prono-supination, 7.9% for flexion strength and 3.5% for extension strength. We appreciated four cases of valgus instability and two of postero-lateral instability. The average DASH score was 6.9 points. Radiographic changes of arthritis were present in 93.3% and 54.4% of calcifications. The mean increase of carrying angle was 7.7º compared with non-affected gide (ranking from 0.9-15.8º). Conclusion. Radial head resection for isolated fracture in young patients presents satisfactory results, with very low losses of elbow mobility and strength. Despite the high presence of osteoarthritic changes or lower clinical signs of instability, elbow pain and disability are very low. Our conclusion, based in these results, is that radial head resection is still a useful surgical procedure for isolated fractures even in young patients.

Evolución de la calidad de vida a los 24 meses de seguimiento en pacientes sometidos a cirugía bariátrica: comparación entre el bypass gástrico y la gastrectomía vertical tubular

Resumen Fundamento. La cirugía bariátrica se ha convertido en el procedimiento de elección para afrontar, con las mayores posibilidades de éxito, los casos de obesidad mórbida y super-mórbida. Los objetivos de este estudio son: a) analizar la evolución del porcentaje del exceso de índice de masa corporal perdido (PEIMCP) y la calidad de vida a medio y largo plazo tras la cirugía bariátrica; b) evaluar las diferencias en PEIMCP y calidad de vida en función de la técnica quirúrgica realizada; y c) examinar la relación entre PEIMCP y la calidad de vida. Material y métodos. Han intervenido en el estudio 191 sujetos intervenidos de cirugía baríátrica con seguimiento a los 12 y 24 meses tras la cirugía. Se administraron los cuestionarios SF-36 y OP-53 para evaluar la calidad de vida tras la cirugía de manera autoinformada. Resultados. Se observa una reducción del porcentaje del exceso de índice de masa corporal (IMC) perdido estadísticamente significativo a los 12 y 24 meses y una mejora significativa en la calidad de vida a los 12 meses, que se mantuvo estable a los 24 meses para la mayoría de las variables. Los pacientes intervenidos mediante bypass gástrico muestran una mayor pérdida de PEIMCP a los 12 y 24 meses, y mejora significativa al año de evaluación en la mayoría de las dimensiones que miden calidad de vida con respecto a la técnica de gastrectomía vertical tubular. Conclusión. La cirugía bariátrica es eficaz para disminuir el porcentaje del exceso de IMC perdido y mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes con obesidad mórbida a largo plazo.

Abstract Background. Bariatric surgery has become the procedure of choice to deal with morbid and super-morbid obesity, with the greatest chance of success. The objectives of this study were: a) to analyse the evolution of the percentage of excess BMI lost (PEBMIL) and quality of life in the medium and long term after bariatric surgery; b) to evaluate the differences in PEBMIL and quality of life according to the surgical technique performed; and c) examine the relationship between PEBMIL and quality of life. Methods. One hundred and ninety-one subjects participated in the present study, undergoing bariatric surgery with follow-up at 12 and 24 months after surgery. The SF-36 and OP-53 questionnaires were administered to assess the quality of life after surgery. Results. There was a statistically significant reduction in the percentage of excess BMI lost at 12 and 24 months; and a significant improvement in quality of life at 12 months, which remained stable at 24 months for most variables. Taking into account the surgical technique, those undergoing gastric bypass surgery show a greater loss of PEBMIL at 12 and 24 months, and significant improvement at one year of evaluation in most of the dimensions that measure quality of life with respect to the tubular vertical gastrectomy technique. Conclusion. Bariatric surgery is effective in reducing the excess of BMI lost and significantly improving the quality of life of morbidly obese patients in the long term.

Empatía, cognición social y calidad de vida subjetiva en esquizofrenia

Resumen Fundamento. Las personas con diagnóstico de esquizofrenia presentan déficits en empatía que se han relacionado con su pobre funcionamiento psicosocial. Los objetivos fueron: 1) analizar la relación entre empatía, cognición social, y calidad de vida en sujetos con diagnóstico de esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 2) evaluar estas variables según la gravedad del cuadro clínico Material y métodos. Participaron 41 pacientes divididos en dos grupos según el nivel de gravedad del cuadro clínico. Se aplicó una batería de pruebas: el Índice de Reactividad Interpersonal (IRI), escala GEOPTE de Cognición Social para la psicosis, Instrumento de Evaluación de la Calidad de Vida de la Organización Mundial de la Salud - Versión breve (WHOQOL-BREF), Escala de Impresión Clínica Global (CGI), Escala para la evaluación de Síntomas Positivos (SAPS) y Síntomas Negativos (SANS). Resultados. Las subescalas angustia personal y fantasía del IRI presentaron una relación directa con la escala GEOPTE, e inversa con varias dimensiones de calidad de vida del WHOQOL-BREF. La escala GEOPTE, tuvo una relación inversa con todas las dimensiones de la calidad de vida evaluadas. El grupo levemente enfermo obtuvo puntuaciones significativamente menores en fantasía (15,44 vs. 20,12; p=,001) y significativamente más elevadas en salud psicológica (58,63 vs. 45,40; p=0,017) y ambiente (67,00 vs. 53,68; p=0,006). Conclusiones. Se halla relación entre empatía, cognición social y calidad de vida subjetiva en personas con diagnóstico de esquizofrenia en programas de rehabilitación psicosocial, Asimismo, destaca la existencia de diferencias relevantes en estas variables según el nivel de gravedad del cuadro clínico.

Abstract Background. People diagnosed with schizophrenia present empathy deficits that have been related to their poor psychosocial functioning. The objectives were: 1) analyse the relation between empathy, social cognition and quality of life in subjects diagnosed with schizophrenia and other psychotic disorders; 2) evaluate these variables according to the severity of the features. Methods. Forty-one patients, divided into two groups according to the level of severity, were included. A battery of tests was applied: Interpersonal Reactivity Index (IRI), GEOPTE scale of social cognition for psychosis, World Health Organization Quality of Life Assessment: Brief Version (WHOQOL-BREF), Clinical Global Impression scale (CGI), Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS) and Negative Symptoms (SANS). Results. There was a direct relationship between personal anxiety and fantasy sub-scales of the IRI and the GEOPTE scale, and an inverse relationship with several dimensions of quality of life of the WHOQOL-BREF. The GEOPTE scale had an inverse relation with all the dimensions of quality of life evaluated. The mildly sick group obtained scores that were significantly lower in fantasy (15.44 vs. 20.12; p=0.001) and significantly higher in psychological health (58.63 vs. 45.40; p=0.017) and environment (67.00 vs. 53.68; p=0.006). Conclusions. A relationship is found between empathy, social condition and perceived quality of life in people diagnosed with schizophrenia on programs of psycho-social rehabilitation. Similarly, the existence of relevant differences in these variables according to the level of severity of the clinical features is underscored.

Adaptación y validación al español de cinco escalas para evaluar los determinantes del consumo de alcohol en adolescentes

Resumen Fundamento. Validar cinco escalas, basadas en un marco teórico para la adopción de comportamientos, que fueron diseñadas para evaluar los factores implicados en el consumo episódico excesivo de alcohol (CEEA) en adolescentes, concretamente: actitud, influencia social (Modelo, Norma y Presión) y autoeficacia. Material y métodos. Estudio observacional, transversal y multicéntrico. Mediante muestreo por conveniencia se incluyeron 397 adolescentes de 15 a 18 años escolarizados en institutos de Educación Secundaria de Sevilla y Huelva. Tras la traducción y revisión del instrumento por un panel de expertos se obtuvo un cuestionario en español que fue administrado a una muestra piloto para valorar la comprensibilidad y, posteriormente, los participantes completaron las cinco escalas para comprobar la validez estructural (análisis factorial y fiabilidad) y la validez de constructo. Resultados. En las cinco escalas, el primer factor explicó al menos el 28% de la varianza y la varianza total explicada fue siempre mayor que 60%. Tras la rotación, las cargas factoriales de los ítems fueron mayores a 0,40 para su factor de pertenencia. El alfa de Cronbach osciló desde 0,62 hasta 0,91. El coeficiente de Spearman fue menor a 0,7 al correlacionar las subdimensiones de las escalas, salvo en la escala de Autoeficacia, asumiendo multidimensionalidad con ciertas limitaciones. Conclusiones. Se presentan cinco escalas con indicios de fiabilidad y validez, cuyos ítems reflejan el marco teórico de referencia y que pueden evaluar los determinantes del CEEA. En el futuro se debería continuar con la validación para determinar su reproducibilidad, su validez de criterio con un “gold estándar” o medida objetiva.

Abstract Background. The aim of this study was to validate five scales, based on a theoretical framework for the adoption of behaviours, designed to assess the determinants in binge drinking in adolescents, namely: attitude, social influence (model, norm and pressure) and self-efficacy. Methods. Observational, cross-sectional and multicentre study. Through convenience sampling, 397 adolescents between 15 to 18 years old enrolled in secondary schools in Seville and Huelva were included. After translation and review of the original instrument by a panel of experts, a questionnaire was obtained in Spanish that was administered to a pilot sample to assess comprehensibility and, subsequently, the participants completed the five scales to check the structural validity (factor analysis and reliability) and construct validity. Results. On the five scales, the first factor explained at least 28% of the variance and the total variance explained was always greater than 60%. After rotation, all items had weights >0.40 for the factor to which they belonged. Cronbach´s alpha ranged from 0.62 to 0.91. Spearman’s coefficient was lower than 0.7 when correlating the sub-dimensions of the scales, except on the self-efficacy scale, assuming multidimensionality with certain limitations. Conclusions. Five scales are presented with indications of reliability and validity, their items reflect the theoretical frame of reference and can evaluate the determinants of binge drinking. In the future, validation could be continued to determine its reproducibility, its criterion validity with a “gold standard” or objective measure.

Factores asociados a la pérdida sanguínea en partos precipitados

Resumen Fundamento. El parto precipitado se relaciona con la aparición de hemorragia postparto por atonía uterina posterior. Sin embargo, las medidas preventivas que pueden resultar efectivas para lograr reducir las pérdidas sanguíneas en este tipo de parto son aún desconocidas. Por ello, el objetivo de este estudio fue conocer los factores relacionados con la pérdida sanguínea en los partos precipitados. Material y método. Se realizó un estudio observacional y analítico de cohortes retrospectivo sobre una muestra total de 742 mujeres con parto vaginal cuya duración fue inferior a 180 minutos durante el periodo 2010-2014. Las gestaciones con feto muerto anteparto, gemelares e inducciones de parto fueron excluidos del análisis. La variable resultado principal fue la pérdida hemática intraparto. Resultados. Mediante el empleo de análisis multivariante, los factores de riesgo asociados de manera independiente a mayores pérdidas sanguíneas (g/dL) en partos precipitados fueron la nuliparidad (0,38; p<0,001), niveles de hemoglobina preparto elevados (0,23; p<0,001), mayor edad gestacional (0,06; p<0,001), realización de alumbramiento manual (0,92; p=0,004) y empleo de episiotomía (0,34; p<0,001). La realización de alumbramiento dirigido surge como factor protector frente a mayores pérdidas sanguíneas (-0,23; p<0,001). La pérdida de hemoglobina promedio se situó en un 1,0 g/dL (desviación típica =0,92). Conclusiones. La restricción de la práctica de la episiotomía y el empleo del alumbramiento dirigido se establecen como medidas claves modificables por los profesionales para reducir las pérdidas sanguíneas en partos precipitados y mejorar el estado materno postparto.

Abstract Background. Precipitate labour is related to the appearance of postpartum haemorrhage due to posterior uterine atony. However, preventive measures that may be effective in reducing blood loss in this type of delivery are still unknown. Therefore, the objective of this study was to determine the risk factors associated with blood loss produced in precipitate labour. Methods. This was an observational, analytical retrospective cohort study based on a total sample of 742 women with vaginal delivery whose duration was less than 180 minutes, during the period 2010-2014. Dead foetus antepartum gestations, twin gestations and labour induction were excluded from the analysis. The main outcome variable was intrapartum blood loss. Results. By making use of multivariate analysis, the risk factors independently associated with higher blood loss (g/dL) during precipitate labour were nulliparity (0.38; p<0.001), higher antepartum haemoglobin levels (0.23; p<0.001), higher gestational age (0.06; p<0.001), manual removal of the placenta (0.92; p=0.004) and the use of episiotomy (0.34; p<0.001). Performing active management emerges as a protective factor against increased blood loss (-0.23; p<0.001). The average loss of haemoglobin was 1.0 g/dL (standard deviation =0.92). Conclusion. The restriction in the practice of episiotomy and the use of active management can therefore be established as key measures that professionals can modify in order to reduce blood loss during precipitate labour and to improve these mothers’ postpartum period.

La activación de pacientes crónicos y su relación con el personal sanitario en Andalucía

Resumen Fundamento. Evaluar la (inter)relación entre la activación de pacientes crónicos y su relación con el personal sanitario en Andalucía. Material y métodos. Estudio cuantitativo realizado con 258 pacientes crónicos de la Escuela de Pacientes, que respondieron tras ser contactados por correo electrónico. De ellos, 142 completaron los cuestionarios. Se emplearon los cuestionarios Patient Activacion Measurement (PAM) y el Instrumento de Evaluación de la Experiencia del Paciente Crónico (IEXPAC). Se analizó la correlación entre ambas puntuaciones y se compararon las medias obtenidas. Resultados. La media en la PAM fue 87 puntos (escala 0-100) y en el IEXPAC 5,3 puntos (escala 0-10), con una asociación directamente proporcional entre las variables. El perfil de paciente más activo es hombre y asociado. La relación con el personal sanitario se considera mejor entre personas con menor nivel de estudios y con < 10 años de enfermedad. Se evalúa mejor al personal médico, aunque del personal enfermero se destaca que anima a relacionarse con otras personas con enfermedades crónicas. Las dimensiones que más inciden en la activación de pacientes son la coordinación interprofesional y el seguimiento de tratamiento y medicación. La seguridad para contar las inquietudes al personal sanitario es la dimensión con mayor peso en la evaluación de la experiencia como paciente crónico. Conclusiones. Se observa una correlación entre las medidas de activación de pacientes y la relación con el personal sanitario, lo que orienta a la necesidad de reforzar la implicación y autogestión de la enfermedad por parte de las personas con enfermedades crónicas, así como la coordinación interprofesional y comunicación óptima entre profesionales y pacientes.

Abstract Background. To evaluate the (inter)relation between chronic patient activation and its relationship with health professionals in Andalusia. Methods. Descriptive and quantitative study involving 258 chronic patients from the School of Patients, contacted by email. One hundred and forty-two answered the Patient Activation Measurement (PAM) and the chronic patient’s experience (IEXPAC) questionnaires. Statistical analyses included correlation study and comparison of means. Results. The mean of Patient Activation Measurement was 87 points (scale from 0 to 100) and IEXPAC scale was 5.3 (scale from 0 to 10), with a directly proportional relation between variables. Males and participants belonging to patients’ associations had higher levels of activation. The relationship with health professionals was better among patients with primary education and with <10 years of chronic disease. In general, medical staff received better evaluation, yet nurses were considered more prone to encouraging relationships among patients. The dimensions with higher impact on patient activation were inter-professional coordination and the attention paid to treatment and medication. Feeling confident to communicate one’s concerns had more impact on IEXPAC scale. Conclusions. The correlation observed between patient activation and its relationship with health professionals leads to the need to improve the involvement and self-management of chronic patients, as well as to strengthen improved professional coordination and patient-staff communication.

Comparación de las características clínicas y diagnósticas de los subgrupos A y B del virus respiratorio sincitial

Resumen Fundamento. La infección del tracto respiratorio inferior por virus respiratorio sincitial (VRS) es la causa más frecuente de ingreso en menores de 2 años. Los subgrupos de VRS A y B pueden circular indistintamente. Nuestro objetivo fue determinar si existían diferencias clínicas entre los VRS subgrupo A y B, y si la sensibilidad del test de detección rápida de antígeno del VRS por inmunocromatografía difiere de la técnica de referencia (RT-PCR). Material y métodos. Estudio retrospectivo, observacional realizado en el hospital terciario desde octubre de 2013 a marzo de 2014. Se consultó la historia clínica y las analíticas de los niños menores de 5 años ingresados en por infección respiratoria de vías bajas con RT-PCR positivo a VRS en una muestra de lavado nasal. De la misma muestra previamente se había realizado el test de detección rápida de antígeno de VRS. Resultados. Se confirmaron 198 niños menores de 5 años para VRS mediante RT-PCR: 55 (28%) fueron VRS-A, 132 (67%) VRS-B y 11 (5%) fueron positivos para ambos subgrupos. No encontramos diferencias entre subgrupos en antecedentes, clínica, radiología, analítica y gravedad. La sensibilidad del test de detección rápida fue 52%, mayor para VRS-A (69%) que para VRS-B (44%, p=0,001). Conclusiones. Los dos subgrupos de VRS fueron indistinguibles por su presentación clínica y pronóstico. La sensibilidad del test rápido en comparación con la RT-PCR fue baja, lo que limita su utilidad en la toma de decisiones clínicas.

Abstract Background. Lower respiratory tract infection by respiratory syncytial virus (RSV) is the most frequent cause of admission in children under 2 years old. The RSV subgroups A and B may circulate simultaneously. We aimed to determine whether clinical differences exist between RSV subgroups A and B. Additionally, we tested the sensitivity of the rapid antigen detection test (RADT) based on immunochromatography in diagnosing subgroups A and B, taking the polymerase chain reaction assay (RT-PCR) as reference. Methods. A retrospective observational study was performed in a tertiary hospital from October 2013 to March 2014. Clinical records and analytical variables of all children under 5 admitted with lower respiratory tract infection and RT-PCR positive for RSV in nasal lavage were consulted. Previously, the RADT for RSV had been performed from the same sample. Results. A total of 198 children under 5 were diagnosed with RSV by RT-PCR: 55 (28%) were RSV-A, 132 (67%) RSV-B and 11 (5%) were positive for both subgroups. No differences were observed between subgroups in medical history, symptoms, radiological and analytical findings, and severity. The sensitivity of RADT for RSV was 52%, higher for RSV-A (69%) than for RSV-B (44%, p=0.001). Conclusions. The two RSV subgroups were indistinguishable in symptoms and prognosis. The sensitivity of RADT compared to RT-PCR was low and limits its usefulness for clinical decision-making.

Análisis de la seguridad clínica en las unidades de Alergología de la Comunidad Valenciana

Resumen La introducción de procedimientos diagnósticos y terapéuticos que implican exposición alergénica conlleva riesgos. Para evaluar la seguridad clínica en las unidades de Alergología de la Comunidad Valenciana se diseñó y distribuyó un cuestionario anónimo, obteniendo respuesta de doce unidades hospitalarias y ocho centros de especialidades. La distribución de prestaciones entre los diversos entornos fue homogénea, así como la utilización de unidades de críticos, urgencias u hospitales de día para técnicas de mayor riesgo. La dotación de instrumentos relacionados con la seguridad es más amplia en las consultas hospitalarias e incluye fuente de oxígeno (91,7%), pulsioxímetro (75,0%) o monitor (8,3%), carro de paradas (91,7%) y desfibrilador (83,33%). El tiempo de respuesta para emergencias está pactado en el 50%. Sistemáticamente se revisa el material para resucitación y se firma consentimiento informado. La seguridad es más limitada en los centros de especialidades. Se deberían establecer las condiciones idóneas de seguridad clínica en Alergología.

Abstract The introduction of new diagnostic and therapeutic procedures involving allergen exposure may increase the risk of allergic reactions. We designed and distributed an anonymous questionnaire among the allergy units of the Valencian Community in order to collect information on measures to ensure clinical safety. Twelve hospital outpatient clinics and 8 ambulatory care centres reported similar patterns of activities, including the use of critical care units, emergency rooms or day hospitals for higher risk techniques. The provision of security-related instruments is broader in hospital outpatient clinics and included: oxygen (91.7%), pulse oximeter (75.0%) or vital signs monitor (8.3%), resuscitation material (91.7%) and defibrillator (83.3%). The response time for emergencies is set in 50% of clinics. The resuscitation material is systematically reviewed and informed consent signed. Security is more limited in ambulatory care centres. It is necessary to set down the conditions for clinical safety in allergology.

Si ocurrió un evento adverso piense en decir “lo siento”

Resumen Fundamento. La información al paciente víctima de un evento adverso (EA) presenta ciertas particularidades en función del marco legal del país en el que se produzca, especialmente en lo referido al ofrecimiento de una disculpa. En el presente trabajo se pretende establecer los límites y las condiciones que debemos considerar a la hora de trasladar una disculpa al paciente que ha sufrido un EA. Método. Conferencia de consenso entre 26 profesionales de distintas comunidades autónomas, instituciones y perfiles profesionales con experiencia acreditada en la gestión de sistemas de Seguridad del Paciente y Derecho Penal de diferentes ámbitos laborales (sanidad, aseguradoras, inspección, académico). Resultados. El paciente, tras un EA, además de ser informado, debiera recibir una disculpa expresada en términos neutros (manifestación empática y de pesar por lo sucedido), sin que el informante se identifique a sí mismo como responsable del daño, culpabilice a terceros, ni ofrezca una compensación en nombre de la compañía aseguradora. El profesional que se siente más directamente involucrado en el incidente es normalmente el menos indicado para informar y disculparse. El informante debe ajustarse al tipo y gravedad del EA. La normativa y las condiciones del seguro de responsabilidad aconsejan no ofrecer información concreta sobre la magnitud de la compensación. Conclusiones. La disculpa debe medirse en función del marco normativo que rige en cada país. En nuestro caso procede una respuesta de empatía hacia el paciente, manifestando pesar por lo sucedido (decir lo siento) que puede facilitar la relación con el paciente, reducir su desconfianza y el número de litigios.

Abstract Background. Disclosing information to a patient who is a victim of an adverse event (AE) presents some particularities depending on the legal framework in the country where the AE occurred. The aim of this study is to identify the limits and conditions when apologizing to a patient who has suffered an AE. Methods. A consensus conference involving 26 professionals from different autonomous communities, institutions, and profiles (health, insurance, inspection, academic) with accredited experience in patient safety management systems and criminal law. Results. Open disclosure should include an apology expressed in neutral terms (showing empathy and regret for what has happened) without the informant being identified as responsible for the damage, blaming third parties, or offering compensation on behalf of the insurance company. The professional who feels most directly involved in the incident is usually the least likely to report it and apologise. The informant profile must conform to the type and severity of the AE. The rules and conditions of liability insurance advise against providing specific information on the amount of compensation. Conclusions. The apology should be offered in terms of the regulatory framework in force in each country. In Spain, an appropriate response of empathy for the patient is warranted, expressing regret for what happened (apologising), which can facilitate the relationship with the patient, mitigate their mistrust, and reduce the number of disputes.

Enteropatía asociada a olmesartán: atención a un fenómeno iatrogénico emergente

Resumen El olmesartán es un antagonista del receptor tipo 1 de la angiotensina II utilizado habitualmente en el tratamiento de pacientes con hipertensión arterial. Recientemente se han descrito varios casos de enteropatía sprue-like asociados al uso de este fármaco, con afectación clínica importante y total remisión tras la retirada del mismo. Se presenta el caso de un varón de 64 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con olmesartan-amlodipino con clínica de diarrea y pérdida de peso severas, atrofia vellositaria en biopsia duodenal sin criterios de enfermedad celiaca y remisión completa del cuadro tras la supresión del olmesartán. Basado en los hallazgos del caso clínico presentado, se revisan las manifestaciones clínicas e histopatológicas así como el curso evolutivo de una posible causa de enteropatía farmacológica recientemente descrita.

Abstract Olmesartan is an angiotensin II type 1 receptor blocker commonly used in the treatment of hypertension. Several cases of sprue-like enteropathy associated with the use of this drug have been described which, even with important signs and limitations for the patient, present a full recovery after discontinuing the use of olmesartan. The case of a 64 year-old patient is presented, diagnosed with hypertension, under treatment with olmesartan-amlodipine, with chronic diarrhoea and villous atrophy on intestinal biopsies without diagnostic criteria for celiac disease and with complete remission after suspending discontinuing the use of olmesartan. Based on the clinical features presented by the case reported, the clinical and anatomopathological findings are described as well as the evolution of drug-induced enteropathy.

Hematoma hepático espontáneo en gestante a término durante el trabajo de parto

Resumen La aparición de una ruptura hepática en el transcurso de un embarazo normal es algo excepcional. A veces el diagnóstico de ruptura hepática puede ser difícil, lo que condiciona una elevada tasa de mortalidad. Aunque la ruptura hepática es más frecuente que se asocie en gestantes con síndrome de HELLP, también puede ocurrir en pacientes afectas de otras patologías hepáticas, incluso en pacientes sanas. Se debe mantener el estado de vigilancia ante cuadros clínicos sospechosos aun sin evidencia analítica de alteración hepática ni hemodinámica de hipertensión del embarazo, ya que un diagnóstico temprano facilitará el trabajo multidisciplinar que precisa el manejo de esta patología y disminuirá la morbilidad y mortalidad tanto materna como fetal.

Abstract Spontaneous hepatic rupture during labour is a rare condition. Because of the difficulty in diagnosing hepatic rupture in pregnant women, it is often associated with a high mortality rate. Although pregnant women with HELLP syndrome are more prone to hepatic rupture, it can also occur with other liver pathologies and even in healthy women. We should be vigilant in case of suspicious clinical signs even if we have no evidence of preeclampsia. An early diagnosis will be the key to reducing the mortality and morbidity rate.

Ciclodiálisis traumática tratada con criopexia

Resumen La ciclodiálisis es el resultado de la separación de las fibras longitudinales del músculo ciliar de su inserción escleral, creando estados de hipotonía ocular. Es causada principalmente por traumatismos. La gonioscopia ha sido tradicionalmente la prueba diagnóstica para esta entidad, sin embargo, en la actualidad está siendo sustituida por otras técnicas, como la biomicroscopía ultrasónica (BMU). Presentamos el caso de un varón de 57 años que tras sufrir un traumatismo en el ojo izquierdo con un disco de sierra radial, presentó perforación corneal y hemorragia vítrea con edema panretiniano. La gonioscopia fue normal a pesar de la existencia de hipotonía ocular persistente. La realización de una BMU permitió diagnosticar una pequeña ciclodiálisis, inferior de diez grados. El tratamiento quirúrgico permitió recuperar una presión intraocular normal.

Abstract Cyclodialysis is the result of the separation of the longitudinal fibres of the ciliary muscle from their scleral insertion, creating states of ocular hypotony. It is mainly caused by traumatisms. Gonioscopy has traditionally been the diagnostic test for this entity, however, at present it is being replaced by other techniques, such as ultrasound biomicroscopy (UBM). We present the case of a 57-year-old male who, following a traumatism in the left eye caused by the disc of a radial saw, presented corneal perforation and vitreous haemorrhage with pan-retinal edema. The gonioscopy was normal in spite of the existence of persistent ocular hypotony. The realization of a UBM enabled diagnosis of a small cyclodialysis of less than ten degrees. Surgical treatment made it possible to recover normal intraocular pressure.

Hamartoma quístico retrorrectal (tailgut cyst): una causa infrecuente de dolor abdominal recurrente

Resumen Los hamartomas quísticos retrorrectales son lesiones congénitas poco frecuentes derivadas de remanentes embrionarios postanales del intestino. La mayoría cursan como masas asintomáticas en mujeres de mediana edad, pero pueden manifestarse también con síntomas inespecíficos tales como dolor abdominal o pélvico, alteraciones en el ritmo intestinal, síntomas urinarios o ginecológicos etc. Debido a su posición anatómica y a su presentación variable suelen ser lesiones infradiagnosticadas. Las complicaciones más frecuentes son la infección y la malignización, por lo que el tratamiento debe ser siempre quirúrgico. Presentamos aquí el caso de una paciente con episodios recurrentes de dolor abdominal de varios años de evolución, que fueron intensificándose de forma progresiva hasta condicionarle las actividades de la vida diaria. Las pruebas de imagen demostraron la presencia de un hamartoma quístico retrorrectal no complicado. La paciente fue intervenida consiguiéndose una extirpación completa del tumor. A día de hoy permanece asintomática.

Abstract Retrorectal cystic hamartomas are rare congenital lesions that arise from aberrant remnants of the postanal gut. Most of them appear as asymptomatic lesions in middle-aged women but they can manifest with nonspecific symptoms such as abdominal or pelvic pain, constipation or diarrhoea, genitourinary symptoms, etc. Due to their anatomical position and variable presentation these lesions are often misdiagnosed. Complications include infection and malignant transformation, that is the reason why surgical treatment is always indicated. We report a case of a woman with recurrent episodes of abdominal pain that lasted for many years and increased progressively, conditioning her daily life activities. Image studies showed a non-complicated retrorectal cystic hamartoma. Complete surgical excision was achieved and the patient remains asymptomatic nowadays.

Hemangioendotelioma epitelioide de alta agresividad: Caso clínico

Resumen El hemangioendotelioma epitelioide pulmonar es una enfermedad oncológica infrecuente de origen endotelial, con una incidencia inferior a un caso por millón de habitantes. Habitualmente se comporta como un neoplasia de bajo grado; sin embargo, se han descrito algunos casos en los que el tumor manifiesta una alta agresividad, extendiéndose con rapidez por todo el organismo. Presentamos el caso de una mujer de 77 años que fue diagnosticada de un hemangioendotelioma epitelioide pulmonar metastásico con sintomatología severa, precisando tratamiento urgente para su paliación.

Abstract Pulmonary epithelioid hemangioendothelioma is an uncommon neoplastic disease of endothelial origin, with an incidence inferior to one in a million. It usually behaves as a low-grade malignancy; nevertheless, a few cases have been described in which this tumour manifests a highly aggressive behavior, spreading throughout the organism. We report the case of a 77-year-old woman who was diagnosed with metastatic pulmonary epithelioid hemangioendothelioma with severe symptoms, requiring urgent treatment to palliate them.

Más allá de la orden de no resucitar

Diabetes en urgencias: evaluación del control y tratamientos instaurados

Identificación de las carencias asistenciales en la atención clínica del asma en España. Resultados de la encuesta OPTIMA_GEMA