Anales del Sistema Sanitario de Navarra

La voz de paciente: trazos para el desarrollo futuro

Satisfacción del paciente en el Sistema Nacional de Salud español

RESUMEN Fundamento Determinar qué indicadores clave del Servicio Nacional de Salud (SNS) español influyen en la satisfacción del paciente con el SNS, con el médico de familia y con el médico especialista. Métodos Se relacionaron las medias de cada comunidad autónoma para cada indicador, publicadas por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad correspondientes a los años 2005 a 2014, con la satisfacción del paciente con el SNS, con el médico de familia y con el especialista mediante regresión lineal múltiple. Resultados La satisfacción del paciente con el SNS se explicó en un 57,32%, con el médico de familia en un 54,45% y con el especialista en un 55,11%. En los tres tipos de satisfacción influyó positiva y significativamente el número de médicos especialistas, el número de ingresos hospitalarios y la mortalidad intrahospitalaria, mientras que lo hizo negativamente el número de intervenciones quirúrgicas. El mayor uso de equipos de tomografía axial computarizada y la tasa de infección hospitalaria influyeron negativamente en la satisfacción con el SNS y con el médico especialista, mientras que el mayor porcentaje de cirugía ambulatoria lo hizo de forma positiva. La estancia media hospitalaria muestra una relación negativa con la satisfacción con los médicos de familia y especialistas. Conclusiones Las políticas sanitarias deberían considerar el incremento en el número de médicos especialistas, favorecer la cirugía ambulatoria, facilitar el tratamiento hospitalario, vigilar la efectividad de las intervenciones quirúrgicas, controlar las infecciones hospitalarias y moderar la prescripción de fármacos mediante el uso de alternativas a fin de incrementar la satisfacción del paciente.

ABSTRACT Background Determine which key indicators of the Spanish National Health Service (NHS) influence patient satisfaction with the Spanish NHS and physicians (family doctors and specialists). Method The mean for each indicator for each autonomous community, published by the Ministry of Health, Social Services and Equality, corresponding to the years 2005 to 2014, was related to patient satisfaction with NHS, family doctors and specialists by means of multiple linear regression. Results Patient satisfaction with the NHS was ascertained at 57.32%, with general practitioners at 54.45% and specialist doctors at 55.11%. In the three types of satisfaction, the number of specialist doctors, hospital admissions and in-hospital mortality had a positive and significant influence, while the number of surgical interventions had a negative influence. The greater use of computerized tomography equipment and the hospital infection rate had a negative effect on satisfaction with the NHS and with specialist physicians, while the percentage of outpatient surgery had a positive effect. The average hospital stay shows a negative relationship with satisfaction with family doctors and specialists. Conclusions Health policies should consider an increase in the number of medical specialists, favour ambulatory surgery, facilitate hospital treatment, monitor the effectiveness of surgical interventions, control hospital infections and moderate the prescription of drugs through the use of alternatives in order to increase patient satisfaction.

Prevalencia y tipología de pacientes susceptibles de cuidados paliativos fallecidos en el domicilio

RESUMEN Fundamento La identificación de pacientes susceptibles de cuidados paliativos (SCP) en la comunidad es fundamental para mejorar su manejo clínico. El objetivo fue comparar, globalmente y por sexo, la tipología de enfermedad de los pacientes SCP y de los identificados como tales. Método Estudio trasversal de la población de la ciudad de Málaga fallecida en el domicilio durante 2015. Se estudió la asociación entre el tipo de paciente (SCP o identificado como paliativo por inclusión en el Proceso Asistencial Integrado de CP, PAI-CP) y la edad, sexo y tipo de enfermedad, mediante Chi-cuadrado y t de student. Resultados De los 950 fallecidos, 417 (43,9%) eran SCP y 277 de ellos (66,4%) estaban identificados como tales. Los hombres predominaron en ambas poblaciones (55,6 y 59,9%, respectivamente, p=0,26), de edad media 78,6 y 76,2 años (p=0,01). Las patologías más frecuentes en población SCP fueron cáncer (61,9%), demencias y Alzheimer (19,9%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (6,2%) e insuficiencia cardiaca (4,1%). La proporción de pacientes identificados fue significativamente mayor para cáncer (86,8%) y menor para demencias y Alzhei-mer (20,5%), EPOC (38,4%) y Parkinson (0,4% de 2,9%). Las mujeres SCP padecían significativamente menos cáncer y EPOC y más demencias. La población incluida en el PAI-CP no mostró diferencias de patología por sexo. Conclusiones Casi la mitad de fallecidos en domicilio eran SCP, aunque solo 66,4% de los mismos fueron identificados. El cáncer, más frecuente en hombres, fue la enfermedad más prevalente y frecuentemente identificada, mientras que el 80% de la población con demencia, predominante en mujeres, murió sin ser identificada como paliativa.

ABSTRACT Background Identification of patients susceptible to palliative care (SPC) in the community is essential for improving their clinical management. The objective is to explore the SPC population and their typology of illness, according to sex. Methods Cross-sectional study, performed on the population of Malaga who died at home during 2015. Association between type of patient (SCP or identified as palliative by inclusion in the integrated care process (ICP)). Age, sex and type of disease were analyzed with Chi square and t-Student’s test. Results Of 950 patients attended to after dying at home, 417 (43.9%) were SCP and, of them, 277 (66,4%) were included in the ICP. Males were more frequent in both populations (55.6 and 59.9%, respectively, p=0,26), with mean ages 78.6 and 76.2, respectively (p=0.01). The most frequent diseases in SCP patients were: cancer (61.9%), dementia and Alzheimer (19.9%), chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (6.2%), and heart failure (4.1%). People with cancer were more frequently included in the ICP (86.8%), while those with dementia and Alzheimer, COPD and Parkinson were less frequently included (20.5%, 38.4% and 0.4% respectively). By sex, men suffered more from cancer and women from dementia. Percentage of inclusion in ICP was similar for men and women, stratified by disease. Conclusions Almost half of the people who died at home are SCP although only two out of three are identified as such. Cancer is the most frequent SCP disease and the easiest one to identify, largely affecting men. Three out of four people with dementia died without being identified as PC, and they are mainly women.

Somnolencia diurna excesiva e higiene del sueño en adultos trabajadores de España

RESUMEN Fundamento Determinar la prevalencia de somnolencia diurna excesiva (SDE) mediante la escala de somnolencia de Epworth (ESE), e identificar qué variables personales o del puesto de trabajo predicen el riesgo de sufrir SDE. Materiales y métodos Estudio transversal realizado en 476 funcionarios de la Región de Murcia (octubre 2013-febrero 2016). La prevalencia de SDE y de mala higiene del sueño (MHS) se obtuvo de las puntuaciones de la ESE y del cuestionario de higiene del sueño (EHS), y se relacionaron con distintas variables recogidas mediante un cuestionario auto-administrado. Las variables predictoras de SDE se identificaron mediante regresión logística multivariante. Resultados La prevalencia de SDE (16,7%) fue inferior a la de MHS (23,4%). Las mujeres obtuvieron mayores puntuaciones en la ESE (7,5 vs 6,3; p=0,001) y sufrían el doble de SDE (23,0 vs 10,7%, p<0,001). Los funcionarios con SDE obtuvieron puntuaciones más altas en la ESE (34,3 vs 32,7; p=0,044) y mostraban más MHS (38,7 vs 24,9%, p=0,014). Entre los fumadores predominaron las mujeres (57%; p=0,087) y la MHS (50,0% vs 25,8 en exfumadores y 18,9 en nunca fumadores, p<0,001). Ser mujer (OR=2,5, IC95%: 1,4-4,3; p<0,001) y tener mala higiene del sueño (OR=1,8, IC95%: 1,0-3,2; p=0,032) fueron factores predictores independientes de padecer SDE. Conclusiones La SDE está presente en los funcionarios de la comunidad autónoma de Murcia y es más frecuente en mujeres. Ser mujer y tener mala higiene del sueño son predictores de padecer SDE.

ABSTRACT Background To calculate the prevalence of excessive daytime sleepiness (EDS) (through the Epworth Sleepiness Scale, ESE) and to identify the personal and working variables predicting the risk of EDS. Methods Cross-sectional study performed on 476 civil servants from Murcia (October 2013 - February 2016). Prevalence of EDS and bad sleep hygiene (LSH) were determined from scores on the Epworth Sleepiness Scale and Sleep Hygiene Scale (SHS), respectively, and their association with different variables was obtained from a self-administered questionnaire. Independent predictors of EDS were identified by multivariate logistic regression. Results EDS was less prevalent (16.7%) than LSH (23.4%). Women scored higher in ESE (7.5 vs 6.3; p=0,001) and suffered twice the EDS of men (23.0 vs 10.7%, p<0.001). Workers with EDS scored higher on SHS (34.3 vs 32.7; p=0.044) and had LSH more frequently (38.7 vs 24.9%, p=0.014). Smokers were predominantly women (57.0%; p=0.087) with LSH (50.0 vs 25.8 and 18.9% amongst ex-smokers and non-smokers, p<0.001). Being a woman OR=2.5, 95%IC: 1.4-4.3; p<0.001) and having bad sleep hygiene (OR=1.8 95%IC: 1.0-3.2, p=0.032) were predictive factors irrespective of suffering from EDS. Conclusions EDS was present in civil servants in the region of Murcia, and was higher in women than men. Excessive daytime sleepiness is strongly associated with bad sleep hygiene and became a woman.

Mortalidad hospitalaria asociada a medicamentos en un Servicio de Medicina Interna

RESUMEN Fundamento Analizar la mortalidad asociada a fármacos, los medicamentos más implicados y los factores de riesgo asociados en pacientes ingresados en Medicina Interna. Material y métodos Estudio retrospectivo, observacional. Se revisaron las historias clínicas de los adultos fallecidos consecutivamente en el servicio de Medicina Interna de un hospital universitario durante veintidós meses. La variable principal fue la mortalidad hospitalaria sospechosa de estar relacionada con medicamentos administrados durante el ingreso. Resultados De las 455 muertes analizadas, el 22,2% estuvieron relacionadas con los medicamentos recibidos; en 55 casos (12,1%) los medicamentos fueron considerados sospechosos de ser la causa de la muerte y en 46 casos (10,1%) de contribuir a ello. Los diagnósticos más frecuentes en los casos de muerte asociada a medicamentos fueron arritmia cardiaca (23,7%), hemorragia grave (19,8%) y neumonía aspirativa (12,8%). Los medicamentos implicados con mayor prevalencia en las muertes relacionadas con el tratamiento farmacológico fueron los antitrombóticos (23,7 %), la digoxina (21,7 %), los antipsicóticos (17,8%) y las benzodiacepinas (14,8%). El único factor de riesgo independiente de mortalidad asociada a tratamiento fue el número de medicamentos administrados (OR=1,25; IC95%: 1,14-1,37). No se encontró asociación significativa con la edad, sexo, número de patologías o duración de la estancia hospitalaria. Conclusiones Un alto porcentaje de las muertes de pacientes ingresados en Medicina Interna se consideran relacionadas con los medicamentos recibidos. Los antitrombóticos, digoxina y psicofármacos fueron los agentes más frecuentemente implicados. Dicha mortalidad se asocia de manera independiente y significativa con el número de medicamentos administrados.

ABSTRACT Background To analyze the mortality associated with prescriptions, the drugs most frequently involved and the associated risk factors in patients admitted to Internal Medicine. Methods A retrospective, observational study. The clinical records of adult patients who died consecutively in the department of Internal Medicine in a Spanish tertiary hospital over twenty-two months were reviewed. The main variable was the prevalence of hospital death suspected of being related to the medications administered during admission. Results Out of the 455 deaths analyzed, 22.2% were related to the medications received; in 55 cases (12.1%) the drugs were suspected of being the cause of death and in 46 cases (10.1%) of contributing to it. The most frequent diagnoses in cases of death associated with drugs were cardiac arrhythmia (23.7%), severe hemorrhage (19.8%) and aspiration pneumonia (12.8%). The drugs with the highest prevalence in deaths related to pharmacological treatment were antithrombotic drugs (23.7%), digoxin (21.7%), antipsychotics (17.8%) and benzodiazepines (14.8%). The only independent risk factor for mortality associated with treatment was the number of medications administered (OR=1.25, 95%CI: 1.14-1.37). No significant association was found with age, sex, number of pathologies or duration of hospital stay. Conclusion A high percentage of deaths of patients admitted to Internal Medicine were considered related to the medications received. Antithrombotic drugs, digoxin and psychotropic drugs were the agents most frequently implicated. This mortality is independently and significantly associated with the number of medications administered.

Características y métodos estadísticos empleados en los artículos originales publicados en las revistas de Salud Pública en España

RESUMEN Fundamento Describir las características y métodos estadísticos utilizados en los artículos originales publicados en Gaceta Sanitaria, Revista Española de Salud Pública y Anales del Sistema Sanitario de Navarra, revistas españolas de Salud Pública indexadas en el JRC de 2016. Métodos Se revisaron todos los artículos publicados en dichas revistas durante 2007, 2012 y 2017. Para cada artículo se registraron sus características generales (año, revista, idioma, área temática) y metodológicas (diseño estadístico, propósito, método, programas). Resultados Se revisaron 310 artículos, 73% de ellos estudios transversales. Las áreas más frecuentes fueron Evaluación y servicios sanitarios (24%) y enfermedades crónicas (21%). A lo largo del periodo 2007-2017 se observó un aumento de artículos en inglés (4 vs 20%, p<0,001) y de mujeres como autoras principales (46 vs 62%, p=0,028) o senior (27 vs 36%, p=0,029). No se detectaron cambios significativos según los tipos de análisis (p=0,933). Conclusiones Las características y métodos estadísticos utilizados en las publicaciones científicas no se han visto modificadas en los últimos años. Sin embargo, aumentan las publicaciones en inglés y las mujeres están tomando un papel más relevante en la autoría.

ABSTRACT Background To describe the characteristics and statistical methods used in the original articles published in Gaceta Sanitaria, Revista Española de Salud Pública y Anales del Sistema Sanitario de Navarra, the Spanish public health journals in Spain indexed in the 2016 JRC. Methods All articles published in these journals in 2007, 2012 and 2017 were reviewed. For each article, general aspects (year, journal, language, area) and statistical characteristics (design, purpose, method and software) were recorded. Results A total of 310 articles were reviewed, 73% of them were cross-sectional studies. Evaluation and health services (24%) and chronic diseases were the most frequent areas. During the 2007-2017 period there was an increase in both the number of works written in English (4 vs 20%, p<0.001) and by women as the main (46 vs 62%, p=0.028) or senior authors (27 vs 36%, p=0.029). Significant changes concerning type of analysis were not detected (p=0.933). Conclusions The characteristics and statistical me-thods used in scientific publications have not been modified in recent years. However, publications written in English have increased and women are playing a more relevant role in authorship.

Prevención primaria de enfermedades cardiovasculares: una revisión de revisiones de intervenciones no farmacológicas

ABSTRACT Background The aim of this study is to determine the effectiveness of non-pharmacological interventions for prevention of cardiovascular disease (CVD) events and mortality in healthy adults or those at high risk of CVD. Methods An umbrella review about primary prevention of non-pharmacological interventions was undertaken in key databases as PubMed Health, Effective Health Care Program AHRQ, McMaster University and the Cochrane Plus until July 2017. The primary outcomes were the relative risk of fatal and non-fatal CVD events, and mortality. Secondary outcomes were adverse events. Results Twenty-four reviews were included of which thirteen reported outcomes of interest. Four of these found a pooled statistically significant risk reduction: dietary supplements of vitamin D, increased consumption of omega 3 fatty acids, Qigong, and counselling or education to modify more than one cardiovascular risk factor. Seven studies reported adverse events but minor or insignificant with respect to the control group. Conclusions Four non-pharmacological interventions have been shown to provide a statistically significant reduction in risk of CVD events or overall mortality, with minor adverse events if any. Further research should aim for higher methodological quality and longer follow-up of interventions to establish if these interventions, alone or in combination, translate into definite long-term health benefits.

RESUMEN Fundamento El objetivo de este estudio es determinar la efectividad de intervenciones no farmacológicas para la prevención de eventos relacionados con enfermedad cardiovascular (CVD), y mortalidad en adultos sanos o con alto riesgo de CVD. Método Revisión de revisiones sobre prevención primaria de intervenciones no farmacológicas en las bases de datos de PubMed Health, Effective Health Care Program AHRQ, McMaster University and the Cochrane Plus hasta Julio de 2017. Los resultados primarios fueron el riesgo relativo de eventos CVD, fatales y no fatales, y de mortalidad; los efectos adversos fueron los eventos secundarios. Resultados Se incluyeron veinticuatro revisiones, de las cuales trece informan resultados de interés. Cuatro observaron una reducción significativa del riesgo: suplementación de vitamina D, incremento del consumo de ácidos grasos omega 3, Qigong, y educación para la modificación de factores de riesgo cardiovascular. Siete revisiones informaron sobre eventos adversos menores y/o no significativos respecto del grupo control. Conclusiones Cuatro intervenciones no farmacológicas son las que muestran una reducción estadísticamente significativa en eventos CVD o mortalidad total, con escasos o nulos efectos adversos. Se requiere de una investigación de mayor calidad metodológica y de mayor seguimiento de las intervenciones para establecer si estas, combinadas o por separado, conducen a claros beneficios en salud a largo plazo.

Cefalea tensional. Revisión narrativa del tratamiento fisioterápico

RESUMEN Introducción El dolor de cabeza es un fenómeno muy común con un gran impacto económico y psicosocial. La cefalea tensional (CT) es la de mayor prevalencia (40%), especialmente entre mujeres occidentales de edad adulta. El objetivo fue evaluar la evidencia existente sobre la efectividad de las técnicas de fisioterapia en el tratamiento de la CT. Metodología Revisión bibliográfica de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y revisiones sistemáticas, publicados en los últimos cinco años, sobre los métodos de fisioterapia más utilizados para tratar la CT: ejercicio terapéutico, inhibición suboccipital, manipulación cervical, masaje, movilización articular y punción. Resultados Veintiséis artículos (siete revisiones) cumplieron los criterios de inclusión. Las revisiones encontraron evidencia de la eficacia del ejercicio terapéutico sobre la intensidad, frecuencia y duración del dolor, mejora también lograda por la terapia manual de forma similar a fármacos (aunque con resultados contradictorios a largo plazo), de la combinación de punción seca y fisioterapia sobre el dolor y de la combinación de técnicas articulatorias con estiramiento y masaje muscular, pero no por separado. Los ECA evidenciaron, entre otros resultados, que el masaje logró menor dolor y frecuencia, y mejor calidad de vida, sensación clínica percibida y rango de movimiento; el dolor mejoró con inhibición suboccipital y ejercicios aeróbicos, y el rango de movimiento con manipulación cervical, masaje de tejidos blandos y movilización. Conclusión La evidencia científica publicada avala la fisioterapia como tratamiento eficaz en el manejo de pacientes con CT, aunque se requieren más estudios y de mejor calidad metodológica.

ABSTRACT Introduction Headache is a very common phenomenon with a high economic and psychosocial impact. Tension-type headache (TTH) is the most prevalent (40%), especially amongst adult western women. The aim was to evaluate the existing evidence on the effectiveness of physiotherapy techniques in treating TTH. Methods Literature review of randomised clinical trials (RCT) and systematic reviews, published over the last five years, on the physiotherapy techniques most used in treating TTH: therapeutic exercise, suboccipital inhibition, cervical manipulation, massage, joint mobilisation and puncture. Results Twenty-six articles (seven reviews) met the criteria for inclusion. The reviews found evidence of the effectiveness of therapeutic exercise on the intensity, frequency and duration of pain. Improvement was also achieved by manual therapy in a similar way to medicines (although with contradictory long-term results), by the combination of dry puncture and physiotherapy on the VAS score, and by the combination of mobilisation techniques with stretching and muscular massage, but not separately. Amongst other results, the RCT showed that massage achieved less pain and frequency, as well as better quality of life, perceived clinical sensation and range of movement; pain improved with suboccipital inhibition and aerobic exercises; and the range of movement with cervical manipulation, massage of soft tissues and mobilisation. Conclusion The published clinical evidence endorses physiotherapy as an effective treatment in managing patients with TTH, although additional studies with a better quality methodology are required.

Hemangioma cavernoso de huesos propios de la nariz: a propósito de un caso

RESUMEN Los hemangiomas cavernosos representan menos del 1% de todos los tumores óseos, siendo las vértebras y el cráneo las localizaciones más habituales. Estos tumores son extremadamente raros en los huesos de la nariz, con muy pocos casos publicados en la literatura médica, descritos en cornetes, vómer, huesos propios o lámina perpendicular del etmoides. Suelen presentarse como una lesión tumoral que crece con el tiempo, implicando al hueso e incluso a tejidos blandos, pudiendo causar complicaciones como obstrucción nasal, sangrado, ulceraciones e infección, entre otras. Presentamos el caso de un paciente de 37 años con un hemangioma cavernoso localizado en los huesos propios de la nariz, revisándose los aspectos más destacados de este raro tumor.

ABSTRACT Cavernous hemangiomas represent less than 1% of all bone tumours, with the vertebrae and the skull being the most common locations. These tumours are extremely rare in the bones of the nose, with very few cases published in the medical literature, where they have been reported in turbinates, vomer, nasal bones or perpendicular lamina of the ethmoid. They usually present as a tumour lesion that grows over time, involving the bone and even the soft tissues, which can cause complications such as nasal obstruction, bleeding, ulcerations and infection. We present the case of a 37 year-old patient with a cavernous hemangioma located in the bones of the nose, reviewing the most notable aspects of this rare tumour.

Inyección de pintura a alta presión en la mano: una grave lesión que no debe ser subestimada

RESUMEN La inyección de alta presión en la mano causa una pequeña lesión cutánea pero severo daño tisular subcutáneo que puede provocar pérdida funcional permanente o amputación. Un tratamiento urgente y adecuado es determinante. Presentamos el caso de un pintor industrial que se inyectó pintura con base de aceite con su pistola de alta presión en el dedo índice izquierdo. Ingresó en Urgencias, donde se le administró profilaxis antitetánica y antibioterapia intravenosa y, antes de transcurridas cuatro horas, se le realizó un desbridamiento quirúrgico. Al año de la lesión el paciente presentaba movilidad activa y pasiva del dedo completa con palidez cutánea, hipersensibilidad y disfunción con la exposición al frío. Hay que reconocer la severidad de estas lesiones con apariencia inicial benigna y realizar un amplio desbridamiento quirúrgico inmediato de todo el tejido isquémico, ya que el retraso en realizarlo se asocia con altas tasas de complicaciones.

ABSTRACT High-pressure injection into the hand causes a small skin lesion but severe subcutaneous tissue damage, which can result in permanent functional loss or amputation. Urgent and appropriate treatment is decisive. We present the case of an industrial painter who injected oil-based paint with a high-pressure gun into his left index finger. He was admitted to Accidents and Emergencies, where tetanus prophylaxis and antibiotic therapy were administered. Then, within four hours of his arrival at the hospital, the patient was brought to the operating room for surgical debridement. A year after the injury the finger’s active and passive range of motion was complete, although paling of the skin together with hypersensitivity and dysfunction occurred on exposure to cold. The severity of these lesions, even if their initial appearance is benign, must be recognized and an immediate surgical debridement of the entire ischemic tissue should be performed, because delay in treatment is associated with higher rates of complication.

Síndrome de Michaelis-Manz. A propósito de un caso clínico

RESUMEN El síndrome de Michaelis-Manz es una tubulopatía de herencia autosómica recesiva asociada a mutaciones en las proteínas claudina 16 y 19 que se encuentran en el túbulo contorneado distal y asa de Henle en el riñón. La claudina 19 también se encuentra en el epitelio pigmentario de la retina. Clínicamente, el cuadro provoca hipomagnesemia, hipercalciuria y nefrocalcinosis que puede dar lugar a insuficiencia renal. Oftalmológicamente presentan colobomas maculares, estafilomas por miopía magna y nistagmo. Presentamos el caso de un varón de 18 años afectado de hipomagnesemia familiar con hipercalciuria y nefrocalcinosis, o síndrome de Michaelis-Manz, asociado a un coloboma macular con una agudeza visual estable.

ABSTRACT Michaelis-Manz syndrome is an autosomal recessive hereditary tubulopathy associated with mutations in the tight-junction proteins claudin-16 and claudin-19, which are present in the distal convoluted tubule and the loop of Henle in the kidney. Claudin-19 is also expressed in the retinal pigmentary epithelium. The clinical picture causes hypomagnesemia, hypercalciuria and nephrocalcinosis that can lead to renal failure, which is the condition that marks the prognosis of the disease. Ophthalmologically patients can present macular coloboma, myopic staphyloma and nystagmus. We present the case report of an 18-year-old man suffering from hereditary hypomagnesemia, hypercalciuria and nephrocalcinosis, or Michaelis-Manz syndrome, with macular coloboma and stable visual acuities.

Implantación de la ecografía en los servicios de urgencias hospitalarios

Infección de localización quirúrgica en cirugía de colon

Evolución de las intoxicaciones etílicas en población pediátrica de Navarra en los últimos 10 años (2007-2016)