Anales del Sistema Sanitario de Navarra

Clinical simulation and the COVID-19 pandemic. Where do we come from? Where do we want to go?

Breakthroughs in lung cancer management

Conservative management in elderly patients with advanced chronic kidney disease

Resumen Fundamento: Los resultados en salud del tratamiento renal sustitutivo (TRS) en el anciano han hecho que el tratamiento renal conservador (TRC) sea una opción terapéutica en la enfermedad renal crónica avanzada. Sin embargo, se sabe poco sobre la evolución de estos pacientes, por lo que el objetivo fue analizar la supervivencia de los pacientes ancianos en TRS y TRC y evaluar el efecto de las variables relacionadas con el inicio de ambos tratamientos. Método: Estudio de cohortes prospectivo de pacientes >75 años en TRS y TRC. Se realizó un análisis de supervivencia incluyendo la valoración de la función renal y variables demográficas y clínicas, comorbilidad, fragilidad y situación funcional, cognitiva, nutricional y social. Resultados: Cohorte de 37 pacientes en TRS y 82 en TRC. Los pacientes en TRC eran significativamente más ancianos, con mayor frecuencia de evento vascular, mayor comorbilidad (Charlson>8), peor situación funcional (Barthel), mayor riesgo de deterioro cognitivo (Pfeiffer) y malnutrición (MNA-SF), y mayor fragilidad y deterioro sociofamiliar. La tasa de mortalidad fue inferior en pacientes en TRS (8,7 vs 23/1.000 pacientes-mes; HR= 0,37; p=0,018) pero el ajuste por los diferentes síndromes geriátricos analizados redujo considerablemente esta ventaja de supervivencia. Conclusiones: La comorbilidad medida por el índice de Charlson fue predictor independiente de mortalidad en pacientes ancianos con enfermedad renal crónica avanzada. En aquellos pacientes ancianos con Charlson mayor de 8 puntos el TRS no mejoró la supervivencia respecto del TRC

Abstract Background: The poor health outcomes of Renal Replacement Therapy (RRT) in the elderly has promoted Conservative Management (CM) as a therapeutic option in advanced chronic kidney disease. However, there is still a lack of evidence about prognosis of these patients; thus, the aim was to analyze the survival rate of elderly patients under CM and RRT and evaluate the variables related to the initiation of such treatments in clinical practice. Methods: Prospective cohort study of RRT and CM patients older than 75 years. Renal function parameters and geriatric assessments were carried out. This evaluation included: analysis of comorbidity, functional, cognitive, frailty, nutritional and socio-family status. Results: Cohort of 37 RRT and 82 CM patients. CM patients were significantly older, with more frequency of history of vascular event, more comorbility (Charlson), worse functional situation (Barthel), higher risks of cognitive impairment (Pfeiffer) and malnutrition (MNA-SF), and higher frailty and socio-familiar impairment. Mortality rate was lower in RRT patients (8.72 vs. 3/1,000 patients/month; HR= 0.37, p=0.018), but survival advantage reduced drastically after adjustment for the different geriatric syndromes analyzed. Conclusions: Charlson’s comorbidity was found to be an independent mortality predictor in elderly patients with advanced chronic kidney disease. Dialysis did not improve survival with respect to conservative treatment in patients with Charlson higher than 8 points.

Application of a protocol for the management of adnexal masses: savings in clinically unnecessary activity and costs

Resumen Fundamento: Evaluar si la implantación de un protocolo de masas anexiales basado en el sistema GI-RADS permite un correcto manejo de estas, evitando la actividad clínicamente innecesaria derivada del sobrediagnóstico y sobretratamiento, así como un ahorro en los costes. Método: Estudio de cohortes retrospectivo (julio 2015 - junio 2017). Incluyó mujeres atendidas en la consulta de Ginecología del Hospital Universitario Rey Juan Carlos (Móstoles, Madrid) con hallazgo de una masa anexial en ecografía de alta resolución. La masa anexial se catalogó con el sistema GI-RADS y, junto con la imagen ecográfica y el estatus menopáusico de la paciente, se decidió realizar cirugía o seguimiento. Resultados: Se estudiaron 154 mujeres, el 24 % con imágenes sospechosas de malignidad (G4 y G5). Se intervinieron un 33,1 % de las masas anexiales, el 33,3 % de las cuales fueron cáncer de ovario, principalmente en mujeres postmenopáusicas con una imagen ecográfica sospechosa de malignidad (88,2 %). Un 3,2 % de las pacientes rechazaron la indicación de cirugía. Durante el seguimiento desaparecieron el 21,4 % de las masas anexiales, 61 pacientes (39,6 %) no habían sido intervenidas por presentar una masa anexial estable, y dos (1,3 %) por el riesgo quirúrgico. Al final del estudio se evitaron 96 (62,3 %) cirugías, logrando una reducción de costes de 57.683 euros. Conclusiones: La aplicación de un protocolo basado en el sistema de clasificación GI-RADS evitó cirugías innecesarias y las consecuencias y costes derivados de ellas, por lo que constituye una herramienta útil y práctica en el control y tratamiento de las masas anexiales.

Abstract Background: Evaluate whether the implementation of an adnexal masses protocol, based on the GI-RADS system, allows a correct management of these masses, avoiding unnecessary clinical activity produced by overdiagnosis and overtreatment, as well as cost savings. Methods: Retrospective cohort study (July 2015 - June 2017) including women treated at the Gynaecology clinic of the Hospital Universitario Rey Juan Carlos (Móstoles, Madrid), with detection of an adnexal mass in high resolution echography. Adnexal masses were classified by the GI-RADS system, and together with the echographic image and menopausal status, surgery or follow-up was decided. Results: A total of 154 women were studied, 24 % with images suggesting malignancy (G4 and G5). Surgery was performed on 33.1 % of adnexal masses; 33.3 % of them were ovarian carcinoma, mainly (88.2 %) in postmenopausal women with echographic images suggesting malignancy. Three point two percent of patients rejected the recommended surgery. During follow-up 21.4 % of the masses disappeared, 61 patients were only monitored due to a stable mass and two (1.3 %) due to surgical risk. Eventually, 96 (62.3 %) surgeries were avoided, achieving a 57,683 Euro saving. Conclusions: The application of a protocol based on the GI-RADS classification system avoided unnecessary surgeries, as well as the consequences and economical cost produced by them. Thus, this protocol is a useful and practical tool for the monitoring and treatment of adnexal masses.

Effectiveness of nursing interventions in the control of type 2 diabetes mellitus

Resumen Fundamento: Analizar si las intervenciones de enfermería clasificadas mediante la taxonomía NIC y aplicadas a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) que cuenten con el diagnóstico de enfermería NANDA Disposición para mejorar la gestión de su propia salud se relacionan con la consecución de un mejor control de la enfermedad. Método: Estudio trasversal con 721 pacientes de Atención Primaria cuyos datos se obtuvieron de la historia clínica electrónica. Se analizó la relación del estado controlado o no de los parámetros hemoglobina glicosilada (HbA1c), colesterol-LDL (Col-LDL) e índice de masa corporal (IMC), con las intervenciones NIC realizadas, especialmente las correspondientes a recomendaciones para el manejo de la DM2. Resultados: Se realizaron 137 tipos de intervenciones de enfermería NIC en 2.401 ocasiones, de las cuales 1.714 (71,4%) fueron intervenciones recomendadas para la DM2, un 41,2% ellas pertenecientes al dominio Conductual, siendo Vigilancia la intervención más frecuente (25,4%). La consecución de objetivos fue superior al 50% para HbA1c y Col-LDL y del 13,6% para el IMC. Las intervenciones NIC fueron más frecuentes en los pacientes con parámetros controlados, especialmente nueve de ellas; dos presentaron una relación negativa con el control del IMC. Conclusiones: A mayor aplicación de las NIC recogidas en las recomendaciones de las guías de práctica clínica para la DM2 se ha observado mayor consecución de objetivos de control y mejores resultados en salud.

Abstract Background: To analyze whether nursing interventions classified according to NIC taxonomy and applied to patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM), showing the NANDA diagnoses “Willingness to improve your own health management”, are related to better achievement of T2DM control. Methods: Cross-sectional study conducted on 721 patients in Primary Care whose data were obtained from their electronic clinical record. The control of parameters such as hemoglobin-glycosylated (HbA1c), LDL-cholesterol and body mass index (BMI) was related to NIC interventions performed, particularly to those recommended for management of T2DM. Results: One hundred and thirty-seven NIC interventions were performed on 2,401 occasions, 1,714 of which (71.4%) were interventions recommended for management of T2DM. Of these, 41.2% belonged to Behavioral domain, while Surveillance was the most frequent intervention (25.4%). Control of both HbA1c and LDL-cholesterol was achieved in more than 50% of cases, but BMI only was achieved in 13.6%. NIC interventions were more frequently performed on patients with controlled parameters, especially on nine of them; two interventions were negatively related to control of BMI. Conclusion: We have observed that with a higher incidence in the application of the NIC included in the recommendations of the clinical practice guidelines for T2DM, better health results are obtained.

Analysis of the characteristics of door-to-door advertising sent by supermarkets in the Principality of Asturias (Spain): a cross-sectional study

Resumen Fundamento: Analizar qué alimentos y bebidas, de los que se incluyen con más frecuencia en la publicidad buzoneada por los supermercados en el Principado de Asturias, pueden ser considerados prescindibles para el consumo de la población, y comparar su precio con el de los alimentos esenciales. Métodos: Estudio descriptivo, transversal, de la publicidad buzoneada en siete domicilios de Asturias (España) por cuatro cadenas de supermercados entre julio y diciembre de 2018. Se registró el tipo de producto, su clasificación como esencial o prescindible y su precio, comparándolos entre cadenas de supermercados. Resultados: Se identificaron 14.314 productos. “Dulces, bollería, chocolates, azúcares y edulcorantes” (15,3 %), “leche y derivados” (9,7 %), “carnes procesadas” y “bebidas alcohólicas” (8,9 % cada categoría) y “precocinados” (8,4 %). Se observó un predominio de productos considerados prescindibles (61,9 %). Se observaron diferencias significativas en cuanto al tipo de producto según la cadena comercial. El precio medio de los productos esenciales fue menor que el de los prescindibles, tanto globalmente como en cada cadena comercial, siendo la diferencia significativa en una de ellas. Conclusiones: En la publicidad buzoneada por los supermercados en los domicilios de Asturias predominan los productos considerados como prescindibles desde el punto de vista de la salud como ricos en azúcar, carnes procesadas y alcohol. En sentido positivo destaca que el precio de los productos esenciales, como frutas y verduras frescas, fue, de media, significativamente menor que el de los prescindibles.

Abstract Background: To analyze which foods and beverages, frequently included in advertising mail delivered by supermarkets in the Principality of Asturias, can be considered essential for consumption by the population, as well as to compare their price with that of essential products. Methods: Cross-sectional, descriptive study of supermarket sales circulars delivered to seven homes in Asturias (Spain) by four supermarket chains from July to December 2018. Type of product, its classification as essential or non-essential and mean price of the advertised product were registered. Results: The study identified 14,314 products, mostly belonging to the categories: “cakes, pastries, chocolate, sugar, and sweeteners” (15.3 %), “milk and milk derivatives” (9.7 %), “processed meats”.and “alcoholic beverages” (8.9 % each) and “ready-made” (8.4 %). Products considered to be non-essential were found to predominate (61.9 %). Significant differences in product type were observed between supermarket chains. Essential products had a lower mean price than the non-essential products, both overall and for each supermarket chain, and was significantly lower for one of them. Conclusions: Products which are non-essential from the point of view of health, such as sugar-rich products, processed meats, and alcoholic beverages, dominated the advertising mail delivered door-to-door by supermarkets in the Principality of Asturias. On a positive note, the prices of essential products, such as fresh fruit and vegetables, were, on average, significantly lower than the prices of non-essential products.

Knowledge and attitudes of intensive care unit nurses regarding pain in patients

Resumen Fundamento: Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) acogen pacientes que con frecuencia presentan dolor. La correcta valoración del mismo y su tratamiento óptimo son imprescindibles para una atención de calidad; la enfermera, por su cercanía con el paciente, está en una posición única para lograrlo. Por tanto, el objetivo de este estudio es conocer el nivel de conocimientos de las enfermeras y las actitudes que manifiestan hacia el manejo del dolor en su práctica diaria, así como relacionarlo con sus datos sociodemográficos. Método: Estudio descriptivo, transversal, observacional en la UCI de un hospital universitario de nivel terciario. Se estudió el conocimiento y las actitudes en relación al dolor de las enfermeras, a través del cuestionario Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain traducido al español. Resultados: Todas las enfermeras (n = 37) que trabajaban en la UCI cumplimentaron el cuestionario con una puntuación media de 5,87 sobre 10 (DE: 0,98; rango: 7,89-3,68). La puntuación del cuestionario no se relacionó con la edad, los años de experiencia profesional, los años trabajados en UCI, la formación especializada y la formación en dolor. En cambio, las enfermeras con formación de máster obtuvieron puntuaciones medias significativamente más altas en el cuestionario (6,97; DE: 0,75 vs 5,73; DE: 0,92; p = 0,018). Conclusiones: Las enfermeras de la UCI poseen conocimientos y actitudes insuficientes en relación al dolor. La formación de máster mejora los resultados obtenidos en el cuestionario sobre conocimientos y actitudes en relación al dolor.

Abstract Background: Intensive Care Units (ICU) usually treat patients with pain. Being close to patients makes nurses key professionals for guaranteeing an optimal assessment and treatment of pain, which are crucial to ensure quality care. Therefore, this study aims to describe the knowledge and attitudes of ICU nurses about pain management in their clinical practice, and its relationship with socio-demographic data. Methods: Cross-sectional study carried out in a third level university teaching hospital ICU. The Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain (KARSP) translated into Spanish was used to obtain information about the knowledge and attitudes towards pain of nurses. Results: All nurses (n = 37) working at the ICU answered the questionnaire. The mean score of the questionnaire was 5.87 over 10 (SD: 0.98, range: 7.89-3.68). There was not a statistically significant relationship among the questionnaire score and age, professional experience, time worked at the ICU, specialized training or pain training. However, nurses with a master’s degree obtained significantly higher mean scores in the questionnaire (6.97; DE: 0.75 vs. 5.73; DE: 0.92; p = 0.018). Conclusions: ICU nurses show insufficient knowledge and attitudes towards pain. Having a master’s degree improves the results obtained in the questionnaire about knowledge and attitudes towards pain.

Sleep quality and adaptation to shift-work among ambulance staff in the Basque Country

Resumen Fundamento: Explorar la calidad del sueño y la adaptación a la turnicidad del personal de ambulancias de urgencias y su relación con factores sociodemográficos, circadianos y laborales. Material y métodos: Estudio transversal sobre 180 técnicos y enfermeros (18-60 años) de la Red de Transporte Sanitario Urgente del País Vasco realizado mediante encuestas. Se emplearon el Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) para evaluar la calidad del sueño, la Escala de Adaptación al Turno de Trabajo (ATT), el Circadian Type Questionnaire (CTQ) de hábitos de sueño, y la Composite Scale of Morningness (CSM) para valorar el cronotipo. Resultados: El 52% presentó una adaptación intermedia y el 30% buena. El progresivo deterioro de la calidad del sueño a lo largo de la turnicidad (pobre calidad durante los días libres en el 52% de trabajadores, 63% tras turnos de día y 90% tras turnos de noche) se relacionó con una peor adaptación. Se obtuvo un modelo predictivo de la adaptabilidad partiendo del nivel basal de calidad del sueño durante los días libres y la vigorosidad para vencer la somnolencia. El factor rigidez de hábitos de sueño moderó positiva o negativamente esta interacción en función de la buena o mala calidad del sueño. Conclusiones: Las alteraciones del sueño son frecuentes entre el personal de ambulancias de urgencias, como principal síntoma de desadaptación a los turnos inherentes a su actividad. Los hábitos de sueño parecen amortiguar el impacto de las dificultades del descanso y favorecer la adaptación a los turnos, aportando factores claves a nivel de formación, prevención e intervención.

Abstract Background: To explore the extent to which the shift-workers of emergency ambulances maintain an adequate sleep quality and adaptation to shift-work, and its relationship to personal, circadian rhythm, and work-related factors. Methods: A cross-sectional study was performed on a sample of 180 technicians and nurses from the Emergency Medical Service of the Basque Country (18-60 years old) who were surveyed. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), the Adaptation to Shift-Work Scale (ASW), the Circadian Type Questionnaire (CTQ) and the Composite Scale of Morningness (CSM) for evaluating chronotype, were administered. Results: Fifty-two percent of the staff presented an intermediate adaptation and 30% reported a good adaptation. A progressive deterioration of sleep quality across the shifts (52% were bad sleepers during days-off, 63% after day-shifts and 90% after night-shifts) was related to a poorer level of adaptation to shift-work. A predictive model of adaptability was obtained based on the baseline level of sleep quality during the days-off and the V factor. The R factor moderated this interaction positively or negatively depending on sleep quality. Conclusions: There is a high presence of sleep disorders among the technicians and nurses of emergency ambulances as the main symptom of maladjustment to shift-work. Sleeping habits can cushion the impact of difficulties in resting and favor a better adaptation to shifts, introducing key-factors at the level of formation, prevention and intervention.

Analysis of dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation instructions to laypersons in an out-of-hospital cardiac arrest

Abstract Randomized simulation trial to analyze dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation instructions provided from the emergency call center in an out-of-hospital heart arrest assisted by lay persons. An analysis of the telephone instructions was performed using a 14-item checklist by two external researchers. Simulations lasted nine minutes. Twenty-one volunteers were enrolled. All of them started resuscitation maneuvers. Telephone instructions were verbalized in very heterogeneous ways. Half of the indicators exceeded 90% compliance. Frequently the recommendation of push hard and fast on the patient’s chest was omitted and the dispatcher tended to mark a slower compression rate. The average time from the call to the start of the resuscitation was 3 min 33 s (SD: 1 min 7 s). The telephone instructions were verbalized in a very heterogeneous way. It is necessary to standardize and provide training in how to guide a dispatcher-assisted resuscitation.

Resumen Estudio de simulación para analizar el contenido de las instrucciones telefónicas de reanimación cardiopulmonar emitidas por un centro coordinador de urgencias durante la parada cardiaca extrahospitalaria asistida por ciudadanos sin entrenamiento. Cada simulación duró nueve minutos. El análisis de las instrucciones telefónicas fue realizado por dos observadores mediante una lista de comprobación de catorce indicadores. Participaron veintiún voluntarios. Todos fueron capaces de iniciar maniobras de reanimación. La mitad de los indicadores superaron el 90% de cumplimiento. Frecuentemente se omitió la necesidad de comprimir fuerte y rápido el tórax, con tendencia a marcar un ritmo de compresiones lento. El tiempo medio desde la llamada hasta el inicio de la reanimación fue de 3 min 33 s (DE: 1 min 7 s). Las instrucciones telefónicas se verbalizaron de formas muy heterogéneas. Es preciso normalizar y entrenar la forma de guiar telefónicamente una reanimación.

Causes of hospital admission and morbidity according to gender identity in the Autonomous Community of Madrid

Resumen El objetivo fue identificar las diferencias en causas de ingreso y morbilidad entre las personas transgénero (trans) y cisgénero (cis) mediante el registro de altas hospitalarias de la Comunidad de Madrid. Se describieron sus características, causas de ingreso y morbilidades, comparándolas mediante razón de prevalencias e intervalo de confianza al 95% (IC95%). Las 112 altas trans se diferenciaron de las 1.043.621 altas cis en que más frecuentemente se atendieron en un solo centro (55,4 vs 9,3%), eran menores de 49 años (75,9 vs 37,1%) y se financiaron de forma privada (2,7 vs 0,4%). Los ingresos por salud mental (23,96; IC95%: 17,41-32,78), y la morbilidad por VIH (11,26; IC95%: 5,46-20,93) fueron más frecuentes entre las altas trans. La información es limitada más allá de la modificación corporal, la salud mental y el VIH. Es necesario ampliar el conocimiento respecto a la salud de este colectivo.

Abstract The objective was to identify differences in health between transgender (trans) and cisgender (cis) people using the hospital discharge survey from the Autonomous Community of Madrid. Their characteristics, causes of admission and morbidities were described, comparing them by prevalence ratio and confidence interval (95% CI). One hundred and twelve trans vs 1,043,621 cis discharges were studied. The main differences were that more frequently trans people had been attended in a single center (55.4 vs. 9.3%), were under 49 years old (75.9 vs. 37.1%) and had used private health services (2.7 vs. 0.4%). Admissions related to mental health problems (23.96; 95% CI: 17.41-32.78) and HIV morbidity (11.26 95% CI: 5.46-20.93) were more frequent among trans discharges. Information is limited beyond body modification, mental health, and HIV. It is necessary to improve the knowledge about trans population’s health.

Oral hygiene habits. Results of a population-based study

Resumen Las patologías orales, además de muy prevalentes, tienen un impacto sistémico que puede prevenirse eliminando regularmente el biofilm dental. Este estudio transversal de base poblacional analizó los hábitos de higiene oral referidos por 3.289 adultos mediante encuestas comunitarias en las cuatro capitales de Galicia entre marzo de 2015 y junio de 2016. Se registró sexo, nivel de alerta periodontal, nivel de estudios, hábito tabáquico, régimen de visitas odontológicas y nivel de higiene oral según el uso de elementos de higiene oral y su frecuencia de uso. La higiene oral se limitó al cepillado dental al menos una vez al día en el 86% de los encuestados, siendo minoritaria la higiene interdental regular. Las variables asociadas a buenos hábitos fueron la alerta periodontal, las visitas odontológicas frecuentes, ser mujer, y alto nivel educativo. Los autocuidados orales son inadecuados, especialmente en higiene interdental, lo que justifica la necesidad de intervenciones educativas de ámbito comunitario.

Abstract Oral pathologies, in addition to being highly prevalent, have a systemic impact that can be prevented by regularly eliminating the dental biofilm. This population-based, cross-sectional study analysed the oral hygiene habits of 3,289 adults through community surveys in the four provincial capitals of Galicia between March 2015 and June 2016. Sex, level of periodontal awareness, education, tobacco habit, frequency of visits to the dentist and level of oral hygiene were registered according to the use of oral hygiene products and the frequency of their use. Oral hygiene was limited to brushing their teeth once a day in 86% of those surveyed, while regular interdental hygiene was a minority practice. The variables associated with good habits were periodontal awareness, frequent visits to the dentist, being a woman and a high educational level. Oral self-care is insufficient, especially in interdental hygiene, which justifies the need for educational interventions in the community.

How to integrate stereotactic body radiation therapy and hypofractionation in the management of stage III lung cancer in the age of immunotherapy

Abstract The constant advances in the field of lung cancer immunotherapy have recently reached the treatment of locally advanced disease with the approval of durvalumab after concurrent chemoradiation. However, radiation therapy continues to be key for controlling the disease at this stage. Over the years, different strategies have been employed to try to optimize outcomes using radiotherapy, with cardiac and pulmonary toxicity as the main limitation on its success. The interest in the use of hypofractionation and stereotactic body radiation therapy for stage III non-small cell lung cancer has increased as knowledge regarding these kinds of treatments has been enhanced. Hypofractionation is a relatively frequent treatment, although the level of evidence that supports it is limited. For its part, stereotactic body radiation therapy has been particularly studied as a boost after chemoradiation, with encouraging results. In both cases, study of how to integrate these tools with chemotherapy and particularly with immunotherapy is essential, as they may have an immunomodulatory role.

Resumen Los constantes avances en el campo de la inmunoterapia en cáncer de pulmón se han visto reflejados en la aprobación de durvalumab para el tratamiento de la enfermedad localmente avanzada tras radioterapia y quimioterapia concurrente. Sin embargo, la radioterapia sigue siendo clave para el control de la enfermedad en este estadio. A lo largo de los años se han utilizado varias estrategias para tratar de optimizar su papel, siendo la toxicidad cardíaca y la pulmonar las principales barreras. En este contexto, el interés por el uso del hipofraccionamiento y la radioterapia estereotáxica fraccionada para el cáncer de pulmón no microcítico estadio III ha ido en aumento. El hipofraccionamiento es un tratamiento relativamente extendido aunque el nivel de evidencia que lo acompaña sea limitado. Por su parte, la radioterapia estereotáxica fraccionada se ha estudiado especialmente como una técnica para sobredosificar áreas concretas de la enfermedad tras el tratamiento con radioquimioterapia. En ambos casos, el estudio de cómo integrar estas herramientas radioterápicas con la quimioterapia, y especialmente con la inmunoterapia, es esencial, dado que pueden jugar además un papel inmunomodulador.

Breastfeeding in women who conceived using fertility treatments: a systematic review

Resumen Las mujeres sometidas a tratamientos de fertilidad (TF) presentan necesidades de atención médica y procesos de toma de decisiones antes y después del parto que pueden influir sobre los comportamientos de lactancia materna (LM). Esta revisión examinó el efecto de los TF (invasivos como inyección intracitoplasmática y/o fecundación in vitro, y menos invasivos como medicación y/o inseminación intrauterina) sobre el inicio, duración y exclusividad de la LM a partir de los estudios observacionales que compararon algún resultado de LM en función del modo de concepción (TF versus concepción espontánea). El efecto de los TF sobre el inicio, duración y exclusividad de la LM fue pequeño o no significativo y en ocasiones contradictorio. La evidencia es limitada debido al bajo número de artículos incluidos con calidad suficiente. Por ello se recomienda, hasta que se tengan más y mejores estudios al respecto, un apoyo individualizado a cada diada madre-hijo según sus características.

Abstract Women subjected to fertility treatment present needs requiring medical attention and decision-making processes before and after delivery that might influence their behaviour in maternal breastfeeding. This review examined the effect of fertility treatments on the start, duration and exclusiveness of maternal lactation based on all the observational studies that compared some result of maternal lactation according to the form of conception. Two reviewers extracted the data and evaluated the risk of bias. The effect of fertility treatments on the results of maternal lactation was small or not significant, and on occasions contradictory. The evidence is limited due to the low number of articles of sufficient quality included. For the time being, fertility treatments do not seem to influence the start, duration and exclusiveness of maternal lactation, but until more and better studies are available, individualized support is recommended for each mother-child dyad according to its characteristics.

Coagulopathy and thrombosis: similarities and differences among pathogenic coronaviruses

Resumen La coagulopatía asociada a la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19), causada por el virus SARS-CoV-2, tiene implicaciones pronósticas por ser responsable de alteraciones analíticas, como el aumento de dímero D, y manifestaciones trombóticas, fundamentalmente tromboembolismo venoso, que obligan a estrategias de tromboprofilaxis. En esta revisión se revisan las principales características clínicas de la infección COVID-19 en comparación con otras infecciones por coronavirus, como el síndrome respiratorio agudo grave (SARS) y el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS), con énfasis en aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos.

Abstract One of the most significant negative prognostic factors in patients suffering from the disease caused by SARS-CoV-2 (COVID-19) is the development of coagulopathy, associated with abnormal laboratory findings, such as increased D-dimer, and venous thromboembolic complications, requiring thromboprophylactic strategies. The main clinical characteristics of COVID-19 patients are revised here as compared to other coronavirus infections, such as Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) and Middle East Respiratory Syndrome (MERS), emphasizing clinical, diagnostic and therapeutic aspects.

Learning with COVID-19: what about anticoagulation?

Resumen La infección por SARS-CoV-2 (COVID-19) se relaciona con un aumento del riesgo de enfermedad tromboembólica. Algunos autores recomiendan la anticoagulación en dosis terapéuticas de, al menos, los pacientes más graves, práctica no exenta de riesgos, por lo que otros consensos solo recomiendan la profilaxis tromboembólica. La recomendación generalizada en pacientes previamente anticoagulados es el cambio del anticoagulante oral por heparina de bajo peso molecular (HBPM). Presentamos dos pacientes ingresados por COVID-19 sin datos de gravedad, en los que se sustituyó la anticoagulación (acenocumarol en un caso y rivaroxabán en el otro) por HBPM a dosis terapéuticas, presentando ambos sangrados abdominales. Estos sangrados son una complicación infrecuente en pacientes anticoagulados, pero la concurrencia de dos casos en un breve espacio de tiempo en el contexto de la pandemia por COVID-19 nos plantea que aún no se dispone de una evidencia clara sobre la anticoagulación terapéutica en la infección por SARS-CoV-2.

Abstract Infection caused by SARS-CoV-2 (COVID-19) is associated with an increased risk of thromboembolic disease. Some authors recommend anticoagulation at therapeutic doses for, at least, the most severely ill patients; this practice is not free of risks, which is why only thromboembolic prophylaxis is recommended by other consensuses. In the case of previously anticoagulated patients, changing the oral anticoagulant for a low molecular weight heparin (LMWH) is generally recommended. We present the cases of two patients admitted due to COVID-19, without serious clinical data, in whom anticoagulation (acenocoumarol and rivaroxaban, respectively) was replaced by LMWH at therapeutic doses, both presenting abdominal bleeding. This type of bleeding is an infrequent complication in anticoagulated patients, but the concurrence of two cases in a short period of time in the context of the COVID-19 pandemic leads us to consider that there is not yet any clear evidence on therapeutic anticoagulation in SARS-CoV-2 infection.

Impaction of button batteries in the esophagus: a potentially fatal surgical emergency in infancy

Resumen Con la reciente popularización de las pilas de botón, ha aumentado la incidencia de casos de niños que las ingieren. A diferencia de otros cuerpos extraños, es más probable que las pilas de botón desarrollen complicaciones graves debido a la posibilidad de lesionar precozmente los tejidos con los que contactan. Se presenta el caso de un niño de 22 meses de edad que ingirió una pila de botón que quedó impactada en esófago cervical. Su retirada por vía endoscópica fue imposible, precisando esofagotomía abierta para su extracción. En el postoperatorio presentó una fístula esófago-cutánea que cerró espontáneamente, y una estenosis esofágica que se resolvió mediante dilataciones endoscópicas con balón. Analizamos las recomendaciones descritas en la literatura reciente contrastándolas con nuestro protocolo de actuación ante ingesta de cuerpos extraños, y se proponen medidas a la industria electrónica para reducir el riesgo de ingestión de pilas de botón en niños pequeños.

Abstract With the recent popularization of button batteries, the incidence of cases of children who ingest them has risen. Unlike other foreign bodies, button batteries are more likely to develop severe complications due to the possibility of early injury to the tissues in direct contact with them. We present the case of a 22-month-old boy who ingested a button battery which subsequently became lodged in the cervical esophagus. The endoscopic attempt to remove the battery failed, requiring an open esophagotomy for its extraction. In the postoperative period, he presented an esophagocutaneous fistula that closed spontaneously, and an esophageal stricture that was treated successfully with endoscopic balloon dilations. We reviewed the literature analyzing the recommendations recently outlined and contrasted them with our own protocol for management of ingested foreign bodies. In addition, measures aimed at reducing the risk of button battery ingestion in small children are proposed to the electronics manufacturing industry.

Slipped capital femoral epiphysis in an ambulant patient with spastic cerebral palsy. A long-term evolution

Abstract We report the case of a boy aged 13 years and 9 months, with predominantly right-sided spastic tetraparesis, who could walk with assistance, GMFCS III, phenotype consistent with adiposogenital syndrome. He presented a 4-week history of left-sided limp without pain, radiologically classified as a stable, chronic slipped capital femoral epiphysis (SCFE) with mild slippage (<30º) on the Southwick classification. In situ fixation of the hip was performed using a full-headed screw, followed by six weeks of rest. Twelve years since the intervention, the patient remains asymptomatic with no clinical or radiological changes. SCFE in patients with cerebral palsy, while highly unusual, is possible. A high level of suspicion is required for diagnosing it. We would suggest ruling out the appearance of SCFE during surveillance screening of patients with cerebral palsy, ≥ 10 years-old, particularly in obese individuals with or without adiposogenital phenotype and limited ability to communicate verbally.

Resumen Se presenta el caso de un paciente varón de 13 años y 9 meses de edad, afecto de tetraparesia espástica de predomino derecho, con capacidad de deambulación con ayuda, GMFCS III y fenotipo de syndrome adiposogenital. Mostraba cojera de cadera izquierda de cuatro semanas de evolución y sin dolor, clinica y radiológicamente clasificada de epifisiolisis proximal femoral (SCFE) izquierda, estable y crónica, con deslizamiento medio (<30º) en la clasificación de Southwick. Se realizó tratamiento quirúrgico mediante fijación in situ con tornillo de rosca completa, y seis semanas de descarga. Doce años después de la intervención el paciente permanece asintomático, sin cambios clínicos o radiológicos. SCFE en pacientes afectos de parálisis cerebral infantil (PCI), aunque muy inusual, es posible. Se precisa un alto nivel de sospecha para diagnosticarlo. La aparición de SCFE debe descartarse en el despistaje habitual de las caderas de los pacientes con PCI ≥ 10 años, particularmente en pacientes obesos con/sin fenotipo adiposogenital y capacidad limitada de comunicase verbalmente.

Unusual evolution of reactive arthritis after endovesical immunotherapy with BCG

Resumen La instilación intravesical de BCG (Bacilo de Calmette-Guerin) es una terapia preparada con cepas debilitadas de Mycobacterium bovis y constituye un tratamiento complementario eficaz para el cáncer de vejiga superficial (no musculoinfiltrante o no invasivo) de alto riesgo. Aunque la seguridad para su uso clínico es alta, la inmunoterapia endovesical no está exenta de complicaciones. La artralgia y la artritis son complicaciones infrecuentes, pero potencialmente severas, cuyo diagnóstico temprano puede permitir un tratamiento médico adecuado y evitar la cronificación de la patología. El presente caso muestra el manejo terapéutico de la artrosis coxofemoral en una mujer de 59 años, una complicación grave e infrecuente, secundaria a una patología poco común como la artritis reactiva debida a la instilación de BCG.

Abstract Intravesical instillation of BCG (Bacille Calmette-Guerin) is a therapy prepared with weakened strains of Mycobacterium bovis and is an effective complementary treatment for high-risk (non-musculoinfiltrating or non-invasive) bladder cancer. Although its safety for clinical use is high, endovesical immunotherapy is not without complications. Arthralgia and arthritis are infrequent, but potentially severe, complications, the early diagnosis of which can allow adequate medical treatment and avoid chronification of the pathology. This case shows the therapeutic management of hip osteoarthritis in a 59-year-old woman, a rare and serious complication, secondary to a rare pathology such as reactive arthritis due to BCG instillation.

Simulation teaching in times of confinement. How to transform clinical simulation into an online format in a university Health Sciences context

COVID-19 in pregnant women: breastfeeding and vertical transmission

Differences by sex and income level in mortality and morbidity directly related to alcohol consumption in Navarre