RCOE

Síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHOS)

Relationship between malocclusion and increase in airways using a dental device in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

Introducción: la efectividad de los aparatos de avance mandibular (MAD) en el tratamiento del síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño varía en las diferentes series publicadas con un rango entre el 40% - 60%. Existe un pequeño porcentaje de pacientes en los que después de colocar los citados aparatos no sólo no mejoran de sus manifestaciones obstructivas, sino que en ocasiones aparece un incremento del índice de apnea hipopnea (AHÍ). El objetivo de este estudio es considerar si las varables patrón esquelético y/o maloclusión pueden estar relacionadas con el éxito o fracaso de los MAD. Material y método: hemos evaluado la efectividad de un aparato intraoral en una muestra de 58 pacientes con SAHOS que presentaban diferentes maloclusiones por medio del estudio cefalométrico de la vía aérea superior. Resultados: los individuos en normooclusión obtuvieron una mejoría de todas las variables estudiadas, los individuos mordida abierta sufrieron cambios mínimos y los pacientes en clase II con sobremordida elevada sufrieron una reducción de las variables aéreas junto con un empeoramiento del AHI. Conclusión: a tenor de los datos expuestos, podemos afirmar que el tipo de maloclusión dentoesquelética tiene influencia en éxito o fracaso de los MAD para el tratamiento de los pacientes SAHOS.

The mandibular advancing devices can nowadays be deemed a valid alternative for the treatment of some selected cases of patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS). Their effectiveness in the various published series shows very variable response percentages, ranging between 40-60%. There are also some patients who, after this appliance is placed, not only show no improvement in the obstructive manifestations, but even substantial increases in the AHI index. The objective of this study is to consider whether the dental malocclusion and/or skeletal pattern variable is related to the MAD success or failure. Material and Method: In this study we have evaluated the effectiveness of the intraoral appliance in the treatment of OSAS in a sample of 58 patients, afflicted with OSAS, who presented different malocclusions. Results: Normocclusion patients presented an increase of all the cephalometric variables with the appliance, individuals with open bite did not show significant differences and in the overbite patients a significant decrease could be observed (p<0.0001). Conclusion: The type of dento-skeletal malocclusion has an influence on the success or failure of the oral appliances in the treatment of OSAS patients.

Physiopathology of obstructive sleep apnea

Existen múltiples factores mecánicos que condicionan la permeabilidad de la vía aérea superior (VAS). Todos ellos interaccionan para conseguir diferentes secciones luminales en los cuatro sectores faríngeos: nasofaringe, velofaringe, orofaringe e hipofaringe. También hay que tener en cuenta el juego de presiones que se transmiten a lo largo de todo el aparato respiratorio. Es un sistema complejo en el que se debe realizar una observación multifactorial para llegar a determinar la etiopatogenia de los fenómenos obstructivos de la VAS.

There are many mechanical factors that determine the permeability of the upper airway (UA). They all interact to achieve different luminal sections in the four pharyngeal sectors: nasopharynx, velopharynx, oropharynx and hypopharynx. We must also consider the various pressures which are transmitted along the whole respiratory system. It is a complex system in which multifactorial observation must be carried out in order to determine the etiopathogenesis of the obstructive phenomena of the UA.

Treatment of sleep apnea syndrome with mandibular advancing devices

Desde finales del siglo pasado los aparatos intraorales han sido considerados como una alternativa válida para ciertos tipos de patología obstructiva de la vía aérea superior. En el momento actual existen múltiples patentes de diferentes aparatos. Los más comúnmente utilizados son los aparatos de avance mandibular (MAD) fijos y de avance ajustable. Su función puede resumirse como un aumento del área faríngea y prevención del colapso de paladar blando y lengua durante el sueño. Con estos aparatos se consiguen reducciones del indice de apnea hipoapnea (AHI) del orden del 60%, el rango de respuesta es del 60% y la adaptación de los pacientes está por encima del 80%, cifras que los hacen comparables a los aparatos de presión positiva (CPAP) para la reducción de los desórdenes respiratorios durante el sueño. Y superiores a la CPAP en cuanto a aceptación por parte de los pacientes y menores efectos secundarios.

Since the end of the last century intraoral devices have been thought to be a valid alternative for certain types of obstructive pathology of the upper airway. Nowadays there are many patents for different devices. The most commonly used are the fixed and adjustable mandibular advancement devices (MAD). Their function can be summarised as an increase in the pharyngeal area and prevention of soft palate and tongue collapse during sleep. With these devices the apnea hypopnea index decreases by around 60%, the response range is 60% and the adaptation of the patients is higher than 80%. This figure places them at the same level as the continuous positive airway pressure (CPAP) devices for reduction of respiratory disorders during sleep and above CPAP as regards acceptation by patients and fewer side effects.

Oral appliances in the treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

Se describen las características de algunos de los aparatos más utilizados para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño y el ronquido crónico. La utilización de estos aparatos durante el sueño reposicionando la mandíbula y/o lengua en una posición más anterior, contribuye a evitar el ronquido y reducir significativamente, en algunos casos seleccionados, el indice de apneas hipopneas (AHI).

Description of the characteristics of some of the most widely used devices for the treatment of obstructive sleep apnea and chronic snoring. The use of these devices during sleep to reposition the mandible and/or tongue to a more anterior position contributes to avoid snoring and to reduce considerably, in some selected cases, the apnea-hypopnea index (AHI).

Cephalometrics of the upper airway (UA)

La cefalometría, nasofaringolaringoscopia óptica, fluoroscopia, tomografía computerizada e incluso el escáner en tres dimensiones, han sido utilizados para la evaluación de los pacientes con síndrome de apnea-hipoapnea del sueño (SAHOS). La cefalometría es una técnica práctica y de interpretación clínica sencilla en la evaluación de la vía aérea superior (VAS). Está considerada como un auxiliar en la evaluación de la vía aérea superior de los pacientes con SAHOS. Tiene bajo coste y fácil interpretación. Proporciona información sobre la anatomía esquelética, posición del hioides, paladar blando y la vía aérea posterior. A pesar de todo existen limitaciones para ésta técnica puesto que es estática y no permite su realización durante el sueño.

Cephalometrics, optical nasopharyngolaryngoscopy, computed tomography and even three-dimensional scanning have been used to evaluate patients with sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHOS). Cephalometrics is a practical technique to evaluate the upper airway (UA). It is used as an auxiliary technique when evaluating the upper airway of patients with SAHOS. Its cost is low and its clinical interpretation is easy. It provides information about skeletal anatomy, position of the hyoid, soft palate and back airway. However, there are some limitations to this technique since it is static and it cannot be carried out during sleep.

Orthodontics and upper airway

Entre los objetivos generales del tratamiento en ortodoncia y los combinados de ortodoncia y cirugía ortognática, están lograr una buena oclusión y una mejoría estética, sobre todo en el caso de deformidades dentoesqueléticas severas. Sin embargo, en muchas ocasiones no se tienen en cuenta los parámetros de la vía aérea superior a la hora de realizar los objetivos del tratamiento convencional. Los pacientes con alteraciones obstructivas durante el sueño, representan para los odontólogos y estomatólogo un tipo de paciente diferente al normal, en los que el tratamiento, va dirigido a mejorar la saturación de oxígeno. Aquí, las consideraciones funcionales se imponen a las puramente estéticas. Es conveniente a la hora de realizar un diagnóstico ortodoncico, quirúrgico o mixto de un paciente, tener en cuenta las connotaciones inherentes a la vía aérea superior (VAS) que el tratamiento pueda a acarrear. No podemos pretender conseguir una buena estética a expensas de generar pacientes más propensos a los transtornos estenosantes de la VAS .

One of the general aims of orthodontic treatment and of the combination of orthodontics and orthognathic surgery is to achieve good occlusion and aesthetic improvement, above all in the case of severe dentoskeletal deformities. However, in many cases the parameters of the upper airway are not taken into account when fulfilling the aims of conventional treatment. Patients with obstructive alterations during sleep represent for the orthodontist a type of patient who differs from the normal one, for whom the treatment aims at improving oxygen saturation. Here, functional considerations prevail over the purely aesthetic ones. It is convenient, when making an orthodontic, surgical or mixed diagnosis of a patient, to bear in mind the implications concerning the upper airway (UA) that the treatment may involve. We cannot achieve good aesthetics at the expense of generating patients who are more prone to stenosing disorders of the UA.