Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica

Estudio de pacientes transeúntes en una unidad de hemodiálisis

Por la situación de nuestra unidad en un destino turístico importante, son muchos los pacientes que nos demandan tratamiento. Los enfermeros nos encontramos con retos añadidos al carácter ambulatorio del paciente como son el idioma, el diferente manejo terapéutico de los pacientes en diálisis de otros países y la falta de registros enfermeros que nos permitan poder desarrollar planes de cuidados que garanticen una continuidad en el plan terapéutico. El objetivo del estudio es caracterizar el tipo de pacientes transeúntes que recibieron tratamiento dialítico en nuestra unidad de hemodiálisis durante los meses de mayo-octubre en los años 2001 y 2002. Se ha realizado un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de una muestra total de 17 pacientes. Para la recogida de datos, se ha utilizado un registro de elaboración propia dividida en tres apartados: datos personales, pauta de diálisis y complicaciones intradiálisis. Un elemento que se hace necesario para garantizar la continuidad de los cuidados de enfermería es el registro para los pacientes transeúntes que debería acompañar a cada uno en sus desplazamientos a otras unidades de diálisis.

Due to the location of our unit in an important tourist destination, there are many patients who ask us for treatment. Nursing staff face challenges in addition to the clinical nature of the patient, such as language, the different therapeutic handling of patients in dialysis in other countries and the lack of nursing registers to help us develop care plans to guarantee continuity in the therapeutic plain. The aim of the study is to characterise the type of outpatients who received treatment in our haemodialysis unit from May to October in the years 2001 and 2002. An observational, descriptive and retrospective study was made of a total sample of 17 patients. One of our own registers was used in the data collection, divided into three sections: personal data, dialysis tendency and intradialysis complications. One element that is necessary to guarantee the continuity of the nursing care is the outpatients register, which must accompany each person when they travel to other dialysis units.

Repercusión en nuestra unidad del cambio de vía de administración de Epoetinum Alfa

Tras la publicación de la nota informativa de la Agencia Española del Medicamento, donde se contraindica la vía subcutánea para la administración de epoetinum alfa, en nuestra unidad cambiamos la vía de administración a intravenosa y diseñamos este estudio, donde se pretende comprobar las diferencias existentes entre ambas vías de administración. Realizamos un estudio prospectivo aleatorio de 24 semanas de duración a un total de 54 pacientes en programa de HD, que recibían dos inyecciones semanales por vía subcutánea y pasaron a prescripción de la misma dosis de epoetinum alfa por vía intravenosa, mediante 3 dosis semanales. Se monitorizaron a la 8, 16 y 24 semana del estudio los siguientes parámetros: dosis administradas, hemoglobina, ferritina sérica, número de administraciones semanales y coste del tratamiento según el precio de venta libre del producto e incluyendo el costo del trabajo de enfermería. Los resultados obtenidos confirman la menor eficacia de la vía de administración intravenosa de epoetinum alfa con respecto a la vía subcutánea. Produciéndose un aumento en las dosis administradas y en su frecuencia de administración semanal, para el tratamiento y mantenimiento de la anemia, incrementando con ello el coste del tratamiento.

Following the publication of the informative note of the Agencia Española del Medicamento (Spanish Agency of Medicine), which does not recommend the use of the subcutaneous path in administering Epoetinum alpha, in our unit we changed the form of administration to intravenous and drew up this study, where we intended to check the differences between both forms of administration. We carried out a 24-week random prospective study on a total 54 patients on an HD programme, who received two injections a week subcutaneously and went over to a prescription of the same dose of epoetinum alpha intravenously, with 3 doses a week. In week 8, 16 and 24 of the study, the following parameters were monitored: doses administered, haemoglobin, serum ferritin, weekly number of administrations and the cost of the treatment according to the free sale price of the product and including the cost of the nursing work. The results achieved confirm the lesser effectiveness of the intravenous administration of epoetinum alpha with respect to the subcutaneous, causing an increase in the doses administered and the weekly administration frequency for the treatment and maintenance of the anaemia, thus increasing the cost of the treatment.

Estudio de la prevalencia de trastornos ansiosos y depresivos en pacientes en hemodiálisis

Introducción y objetivos: La vida de los pacientes en hemodiálisis está sometida a diferentes situaciones estresantes y amenazantes. Esto hace que un porcentaje nada despreciable de pacientes presente trastornos ansiosos y depresivos como respuesta normal a estas situaciones que pueden pasar desapercibidos al personal de salud que les atiende. Por otra parte, estos trastornos afectivos pueden influir en la percepción de su propio estado de salud. El objetivo del trabajo es conocer la prevalencia de estos trastornos ansiosos y depresivos en nuestros pacientes hemodializados y ver su influencia en la calidad de vida (CVRS). Metodología: Se realiza el estudio con 75 pacientes, 50 varones. Se excluyeron los pacientes mayores de 65 años y con menos de 6 meses de permanencia en programa de HD, o que presentaran trastornos psicóticos, neurológicos o descompensación del estado físico. La depresión se ha medido con dos escalas: Inventario de Beck (BDI) y la Escala de Hamilton (HDRS). La ansiedad se midió con la Escala de Hamilton para ansiedad (HARS) y la CVRS con la versión española de las láminas COOP/WONCA. Resultados: La sintomatología depresiva estaba presente en un porcentaje bastante elevado de nuestros pacientes: 53,3% con la HDRS y un 44% con el BDI y la ansiosa en un 46,6%. Al analizar los resultados observamos que las variables sociodemográficas, así como las relacionadas con el proceso dialítico no han resultado factores predisponentes de la ansiedad y la depresión. Encontramos un buen nivel de correlación (C. de Pearson) entre la CVRS medida con el COOP/WONCA y los estados de ansiedad (r = 0,52(HARS), p<0,001) y depresión (r = 0,64 (BDI) y 0,75 (HDRS); p<0,001). Conclusiones: Existe una elevada prevalencia de sintomatología ansiosa y depresiva en nuestros pacientes asociada a factores relacionados con la CVRS y su capacidad funcional.

Introduction and objectives: The lives of patients under haemodialysis are subject to different stressful, threatening situations. This means that a not inconsiderable percentage of patients suffer anxious and depressive disorders as a normal reaction to such situations, which might be unnoticed by the health personnel attending them. Furthermore, these affective disorders may influence the perception of their state of health. The aim of the work is to discover the prevalence of these anxious and depressive disorders in our patients under haemodialysis and see the influence on their quality of life (CVRS). Methodology: The study was carried out with 75 patients, 50 of whom were men. Patients over 65 years of age were excluded and also those having been on an HD programme for under 6 months, or those presenting psychotic, neurological disorders or decompensation of their physical state. The depression was measured with two scales: Beck Inventory (BDI) and the Hamilton Scale (HDRS). The anxiety was measured with the Hamilton Scale for anxiety (HARS) and the CVRS with the Spanish version of the COOP/WONCA laminas. Results: Symptoms of depression were present in a fairly high percentage of our patients: 53.3% with HDRS and 44% with BDI and 46.6% in the anxious side. On analysing the results, we observed that the sociodemographic variables, and those related to the dialysis process, were not predisposing factors of anxiety and depression. We find a good correlation (Pearson C.) between the CVRS measured with the COOP/WONCA and the states of anxiety (r = 0.52 (HARS), p<0.001) and depression (r = 0.64 (BDI) and 0.75 (HDRS); p<0.001). Conclusions: There is a large prevalence of symptoms of anxiety and depression among our patients, associated with factors related to the CVRS and their functional capacity.

Aplicación de una técnica cualitativa para la elaboración de un plan de atención al paciente pluripatológico en hemodiálisis

En nuestra unidad de nefrología han aumentado los pacientes en programa de hemodiálisis crónica, muchos de ellos son de edad avanzada, y esto ha implicado un aumento de trabajo organizativo y asistencial. Se ha detectado la necesidad de una organización y planificación más detallada para atender al paciente pluripatológico de forma integral, dado que actualmente no existe una línea de trabajo bien definida y esto provoca algunas deficiencias, tensión en el equipo, burocracia excesiva y/o repetida, y genera malestar en el paciente y su entorno. Con el objetivo de dar una atención integral con criterios de efectividad y eficiencia a los pacientes pluripatológicos en hemodiálisis, se ha analizado el método de trabajo actual para diseñar un plan de atención integral al paciente, utilizando la técnica Delphi. Los pacientes tratados en diálisis crónica durante el 2002 fueron 184, predominando las siguientes características: edad avanzada (69±13 años), con otras patologías asociadas como hipertensión, cardiopatías, diabetes o vasculopatías. Durante este año han fallecido 19 pacientes (14,28 %). El uso de la técnica Delphi ha sido útil para identificar las necesidades de los pacientes pluripatológicos y diseñar una buena planificación y organización para su atención, aportando una mejora de la calidad asistencial y consiguiendo una mayor satisfacción de los pacientes y de los profesionales.

In our nephrology unit there has been an increase in the number of patients on chronic haemodialysis programmes; many are elderly and this has supposed an increase in the organisational and assistential work. The need has been detected for more detailed organisation and planning to comprehensively attend patients with multipathological problems, as there is currently no well-defined line of work and this causes some shortfalls, tension among the team, excessive and/or repeated bureaucracy and generates unrest in the patients and their surroundings. In order to give integral attention with criteria of effectiveness and efficiency to patients with multipathological problems under haemodialysis, the current working method has been analysed to draw up a plan of integral attention for patients, using the Delphi technique. 184 patients were treated in chronic dialysis in 2002, with a predominance of the following characteristics: elderly (69±13 years of age), with other associated pathologies such as hypertension, caryopathy, diabetes or vasculopathy. This year 19 patients died (14.28 %). The Delphi was useful for identifying the needs of patients with multipathological problems and for drawing up a good plan and organisation for their care, giving an improvement in the quality of the assistance and achieving greater satisfaction from patients and professionals.

Programa de apoyo y asesoramiento para familias con enfermo crónico y su repercusión en la gestión del proceso de hemodiálisis

Experiencia de la diálisis con albúmina (Sistema Mars®) en un paciente con sindrome hepato-renal