Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica

Nursing knowledge as an instrument for the promotion of peritoneal dialysis

Si bien está probado que la diálisis peritoneal es una opción de tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Terminal al igual que la hemodiálisis, su uso es menor. Se ha debatido mucho sobre las posibles causas para su escaso desarrollo en España, apuntándose que la falta de impulso de la diálisis peritoneal puede deberse a que tanto médicos como Enfermería, no tengan la suficiente información o formación sobre esta opción de tratamiento. Como objetivo nos propusimos identificar el grado de conocimiento sobre la diálisis peritoneal que tiene el personal de Enfermería, con el fin de tomar las medidas necesarias para el fomento y la buena práctica de este tratamiento. La muestra estaba constituida por un total de 66 enfermeros. Para identificar el grado de conocimiento de Enfermería sobre la diálisis peritoneal, se diseñó un cuestionario. Como resultado obtuvimos que sólo el 57,6% sabía realizar un cambio de bolsa y un 30,3% reconocieron manejar una cicladora. Más del 86,4% sabían reconocer los síntomas de infección de la inserción y la infección peritoneal, pero un 55% no sabría actuar ante las complicaciones más frecuentes en diálisis peritoneal. Hemos podido comprobar que el grado de conocimiento general sobre la diálisis peritoneal es limitado. Pensamos que esto puede influir en el fomento y la buena práctica de la diálisis peritoneal, a pesar que el 69,2% piensan que los resultados de esta modalidad de tratamiento para un paciente estándar son iguales o mejores que con la hemodiálisis.

Although it is proven that peritoneal dialysis, like haemodialysis, is an option for treating Terminal Chronic Renal Disease, it is used less. There has been considerable debate on the possible causes of its limited development in Spain, and it has been suggested that the lack of promotion of peritoneal dialysis may be due to the fact that both doctors and nurses have insufficient information or training on this treatment option. We set ourselves the aim of identifying the degree of knowledge that Nursing staff have of peritoneal dialysis, in order to take the necessary measures to promote this treatment and good practice. The sample was made up of a total of 66 nurses. To identify Nursing staff's degree of knowledge of peritoneal dialysis, a questionnaire was designed. As a result we found that only 57.6% knew how to change a bag and 30.3% recognized how to handle a cycler. More than 86.4% knew how to recognize the symptoms of infection at the insertion point and peritoneal infection, but 55% would not know how to act in response to the most frequent complications in peritoneal dialysis. We have found that the general degree of knowledge of peritoneal dialysis is limited. We think that this can influence the promotion of and good practice in peritoneal dialysis, although 69.2% think that the results of this type of treatment for a standard patient are equal to or better than with haemodialysis.

Development and implementation of a clinical pathway for patients starting programmed haemodialysis

Una vía clínica pretende ser un instrumento institucionalizado, donde todos los profesionales del servicio sepan en todo momento todas las actividades y acciones que tienen que llevar a cabo el tiempo que dura esta actividad asistencial y los usuarios/familiares conozcan desde el primer momento toda la información de la asistencia que se les va a prestar. Con el fin de diseñar una vía clínica se formó un grupo de trabajo interdisciplinar que elaboró un instrumento compuesto por: • Una matriz temporal, donde se detallan por día las actividades de todos los profesionales implicados en la vía clínica, y se especifican otros aspectos importantes como son las pruebas complementarias, dieta y medicación. • Hoja de variaciones. Donde se detallan tanto las desviaciones de la vía como las acciones realizadas o su justificación. • Hoja de información al paciente y/o familiar. Incluye una serie de ilustraciones que informan al paciente sobre la evolución más frecuente del proceso. Es una versión gráfica simplificada de la matriz para una fácil comprensión del paciente. • Encuesta de satisfacción del paciente y/o familiar. Se entrega al paciente para que exprese de forma anónima su opinión sobre la atención y cuidados prestados. Engloba preguntas respecto a la información recibida, la atención, aspectos de hostelería, etcétera. Hemos considerado todo el equipo, como periodo de reevaluación de la misma cuando alcancemos los 10 pacientes, para poder realizar modificaciones o áreas de mejoras de la misma.

A clinical pathway aims to be an institutionalized instrument, where all the professionals of the service know at all times the activities and actions they have to carry out, the time this care activity lasts, and users and relatives know right from the start all the information on the care they will be given. In order to design a clinical pathway, a multidisciplinary working group was formed which drew up an instrument made up of: • A time chart detailing by day the activities of all the professionals involved in the clinical pathway, and specifying other important aspects such as complementary tests, diet and medication. • Variance sheet. Where both deviations from the pathway and the actions realized or their justification are detailed. • Information sheet for the patient and/or relative. It includes a series of illustrations that inform the patient of the most common evolution of the process. It is a simplified graphic version of the time chart so that it can be easily understood by the patient. • Patient and/or relative satisfaction survey. This is given to the patient so that he or she can give his or her opinion anonymously on the care received. It includes questions on the information received, care, catering aspects, etc. We have considered the entire team, and reassessed the pathway when we reached 10 patients, in order to make modifications or determine areas for improvement.

Haemodialysis: How much do we know about the drugs related to mineral metabolism?

Las complicaciones derivadas de la alteración del metabolismo óseo-mineral tienen un gran impacto sobre los pacientes con enfermedad renal crónica terminal. El arsenal terapéutico usado para prevenir y resolver estas complicaciones ha evolucionado. Estos fármacos -entre otros- son supervisados o administrados por el personal de enfermería. Los profesionales de enfermería tienen una importante labor de educación sanitaria y su conocimiento puede ayudar a aclarar las dudas de los pacientes y mejorar su adherencia terapéutica. El objetivo de este estudio ha sido valorar el grado de conocimiento que los profesionales de enfermería nefrológica tienen de los fármacos utilizados en la corrección de las alteraciones del metabolismo mineral que administran o supervisan en la sesión de diálisis. Se realizó un estudio descriptivo observacional mediante una encuesta de seis preguntas relacionadas con variables sociodemográficas y ocho tipo test, realizada en el XXXV Congreso Nacional de la SEDEN. Fueron entrevistados 72 profesionales. El 36% desempeñaba su labor en Unidades Periféricas. Sólo el 43 % trabajaba en centros donde se administraba medicación oral relacionada con el fósforo: 57% en el caso de los centros hospitalarios frente al 9% de los centros periféricos (p=0,002). La puntuación media, sobre un máximo de 8 puntos, fue de 3,32. Solamente el 17% respondió acertadamente los 2/3 de las preguntas. No existió relación entre la puntuación obtenida y la edad de los encuestados, aunque los encuestados mayores de 44 años (p=0.062) presentan puntuaciones más bajas. La puntuación obtenida por los profesionales de centros hospitalarios (3,41± 2,03) fue ligeramente superior a la obtenida por los profesionales de centros periféricos (3,15 ± 2,22) aunque sin significación estadística (p=0,62). Tampoco encontramos asociación entre el tiempo como profesionales de enfermería, el tiempo desempeñado en unidades de diálisis y la puntuación obtenida. Como conclusión podemos decir que son pocos los centros de diálisis que administran quelantes durante las sesiones, y que hay que mejorar sustancialmente la información sobre estos medicamentos que supervisa y administra enfermería y sobre los que los pacientes reclaman ayuda en forma de información.

The complications deriving from the alteration of the bone mineral metabolism have a considerable impact on patients with terminal chronic renal disease. The therapeutic weapons used to prevent and overcome these complications have evolved. These drugs -among others- are supervised or administered by nursing staff. Nurses have an important health education task and their knowledge can help to clear up patients' doubt and improve their adherence to treatment. The aim of this study was to evaluate the degree of knowledge that nephrology nursing professionals have of the drugs used in the correction of mineral metabolism alterations administered or supervised by them in the dialysis session. An observational descriptive study was carried out using a survey comprising six questions related to socio-demographic variables and eight multiple choice questions, drawn up in the 35th National Congress of SEDEN. A total of 72 professionals were interviewed. Of these, 36% worked in Peripheral Units. Only 43% worked in centres where oral medication related to phosphorous was administered: 57% in the case of hospitals compared to 9% in the peripheral centres (p=0.002). The mean score, out of a maximum of 8 points, was 3.32. Only 17% answered 2/3 of the questions correctly. There was no relationship between the score obtained and the age of the interviewees, although interviewees aged over 44 (p=0.062) had lower scores. The score obtained by professionals in hospitals (3.41± 2.03) was slightly higher than the score obtained by professionals from peripheral centres (3.15 ± 2.22) although not statistically significant (p=0.62). Nor did we find an association between the time in the nursing profession, the time spent in dialysis units and the score obtained. As a conclusion we can state that there are few dialysis centres that administer chelants during sessions, and substantial improvement is needed in relation to information on these medications which are supervised and administered by nursing staff and on which patients request help in the form of information.

Vascular access puncture in haemodialysis is a necessity. The buttonhole method is an option

Introducción: La técnica de punción del acceso, además de influir en la supervivencia de éste, es motivo de ansiedad y disconfort para el paciente. Existen tres técnicas de punción: escalera, área de punción y Buttonhole. Estudios realizados sobre esta última la asocian con disminución de dolor y de las complicaciones asociadas a la punción. Objetivo: Introducción del método de punción Buttonhole en nuestra Unidad. Metodología: Estudio descriptivo observacional, realizado en nuestra unidad de hemodiálisis. Se han incluido en este estudio todos los pacientes de hemodiálisis portadores de fístula arterio-venosa sana y no protésica. La muestra será de 35 pacientes randomizados aleatoriamente con un periodo de seguimiento de 6 meses. Previamente al inicio del estudio enfermería se formó en la técnica y se creó un protocolo de punción específico. Cada hemodiálisis se recogen todas las variables a analizar en una hoja de registro. Se aplica estadística descriptiva para las variables. tde Student para la diferencia entre medias y x² y prueba exacta de Fisher para la de proporciones, considerando significativo p<0.05. Análisis de la supervivencia Kaplan-Meier. Paquete estadístico SPSS 14.0. Resultados: La sensación de dolor durante la punción y el tiempo de hemostasia han disminuido significativamente en todos los pacientes. Durante el periodo del estudio no se ha producido ninguna complicación. Conclusiones: La técnica Buttonhole disminuye el dolor percibido por el paciente comportando una mayor satisfacción. El Buttonhole es una buena alternativa para accesos poco desarrollados o con problemas de punción favoreciendo las opciones de auto-punción y hemodiálisis domiciliaria.

Introduction: The access puncture technique, as well as affecting survival, is a cause for anxiety and discomfort for the patient. There are three puncture techniques: rope-ladder, area and buttonhole. Studies carried out on this last method associate it to a reduction in pain and the complications associated to puncture. Aim: To introduce the buttonhole puncture method in our Unit. Methodology: Observational descriptive study, carried out at our haemodialysis unit. All the patients on haemodialysis with a healthy and non-prosthetic arteriovenous fistula were included in this study. The sample will be 35 randomized patients with a monitoring period of 6 months. Prior to commencing the study, nursing staff were trained in the technique and a specific puncture protocol was created. All the variables to be analysed are recorded at each haemodialysis session. Descriptive statistics is applied for the Student t variable for the difference between means and x² and Fisher's exact test for the proportions, where p<0.05 is considered significant. Kaplan-Meier survival analysis. SPSS 14.0. statistical package. Results: The sensation of pain during puncture and bleeding time were reduced significantly in all patients. No complications occurred during the study period. Conclusions: The buttonhole puncture technique reduces the pain perceived by the patient, giving greater satisfaction. The buttonhole puncture technique is a good alternative for accesses that are not well developed or have puncture problems, favouring self-puncture and home haemodialysis options.

Influence on the dialysis doses of different flow rates of dialysis fluid in patients treated with online haemodiafiltration or conventional haemodialysis

La dosis de diálisis influye sobre la supervivencia del paciente en hemodiálisis, además de influir en la corrección de la anemia, en el estado nutricional y en el control de la tensión arterial, entre otros. Algunos autores han señalado el flujo del líquido dializante como un factor determinante de la dosis de diálisis del paciente en hemodiálisis de alto flujo y hemodiafiltración. El objetivo del presente estudio es evaluar el impacto en la eficacia de la diálisis de diferentes flujos de líquido dializante en pacientes tratados con hemodiafiltración on-line postdilucional y hemodiálisis convencional, mediante la medición del volumen convectivo final y del aclaramiento de pequeñas moléculas mediante el Kt. En todos los pacientes se realizan 9 sesiones de diálisis consecutivas variando el Qd: 3 sesiones con Qd 500 ml/min, 3 sesiones con Qd 800 ml/min y 3 sesiones con autoflujo . De los resultados obtenidos, el Kt se muestra significativamente mayor con Qd 800 ml/min (59,69 ± 6,07 litros) con respecto a Qd 500 ml/min (56,51 ± 6,33 litros, p<0,001) y autoflujo (58,02 ± 4,89 litros); así como el Kt del autoflujo mayor (p<0,001) que Qd 500 ml/min. El aumento del flujo de líquido dializante conlleva un incremento en la dosis de diálisis en pacientes tratados con hemodiafiltración on-line. El autoflujo consigue un incremento de dosis apreciable con respecto al Qd de 500 ml/min con un mínimo coste adicional, por lo que debería de considerarse como una medida en un esquema global de tratamiento, que permita la individualización en cada paciente.

The dialysis dose affects survival of patients undergoing dialysis, as well as affecting the correction of anaemia, the nutritional state and the control of blood pressure, among others. Some authors have indicated the dialysis fluid flow rate as a determining factor in the dialysis dose for patients undergoing high-flow haemodialysis and haemodiafiltration. The aim of this study is to evaluate the impact on the dialysis efficacy of different flow rates of dialysis fluid in patients treated with on-line post-dilution haemodiafiltration and conventional haemodialysis, by measuring the final convective volume and rinse solution volume of small molecules using Kt. In all patients, 9 consecutive dialysis sessions were carried out varying the Qd: 3 sessions with Qd 500 ml/min, 3 sessions with Qd 800 ml/min and 2 sessions with autoflow. From the results obtained, Kt is shown to be significantly higher with Qd 800 ml/min (59.69 ± 6.07 litres) compared to Qd 500 ml/min (56.51 ± 6.33 litres, p<0.001) and autoflow (58.02 ± 4.89 litres); and Kt in autoflow was found to be higher (p<0.001) than Qd 500 ml/min. The increase in flow rate of dialysis fluid means an increase in the dialysis dose in patients treated with online haemodiafiltration. The autoflow achieves an appreciable increase in dose compared to Qd of 500 ml/min with a minimum additional cost, and should therefore be considered as a measure in an overall treatment framework, permitting individualization of treatment for each patient.

Retrospective study of the complications of temporary catheters for haemodialysis

Los objetivos de este estudio fueron analizar la duración y las causas de retirada de los catéteres temporales para hemodiálisis Hemos estudiado 1409 catéteres que fueron implantados en 608 pacientes en hemodiálisis periódicas (60.9 ± 15.5 años, 341 mujeres (56%) y 267 hombres (44%). 280 (46%) pacientes recibieron 1 catéter y 144 (24%) 2 catéteres. Posteriormente se analizaron 546 catéteres retirados exclusivamente por complicaciones. La duración media de todos los catéteres (n=546) fue de 21±36 días. Las causas más frecuentes de retirada de catéteres por complicaciones fueron: 75% por déficit de flujo sanguíneo, 11% por infección, 6% por pérdida de sutura, 3% por oclusión, 3% por acodamiento. El déficit de flujo apareció a los 18 ± 34 días y la infección 29±50 días. La duración media de los catéteres implantados en el lado izquierdo fue 16±32 días y para el lado derecho 23±38 días (p<0.0001). Cuando analizamos la duración de los catéteres entre las distintas venas utilizadas, la duración media fue de 2 5.3±43 días para la yugular, 17.5±23 para la subclavia, y 11.9±10 días para la femoral, siendo las diferencias estadísticamente entre la yugular-subclavia y la vena femoral (p<0.05). Cuando comparamos la duración entre los de una sola luz frente a los de doble luz, en los catéteres retirados por complicaciones no se encuentran diferencias significativas (análisis multivariante). Podemos concluir, que la duración de los catéteres temporales colocados en vena yugular o subclavia y en el lado derecho, es significativamente superior a los colocados en vena femoral o lado izquierdo. No encontramos diferencias en la duración entre los catéteres de una o doble luz, al menos en nuestro estudio.

The aim of this study was to analyze the duration and causes of removing complications for temporary catheters for haemodialysis. We studied 1409 catheters which were implanted on 608 patients in haemodialysis chronic (60.9 ± 15.5 years, 341 females (56%) and 267 males (44%). 280 (46%) patients received 1 catheter and 144 (24%) 2 catheters. We analyzed 546 catheters retired exclusively by complications. Mean duration of the catheters (n=546) of was 21±36 days. The main catheters complications that forced their retreat were: 75% for deficit blood flow rate, 11% infection, 6%, for loss of surgical suture, 3% for occlusion, 3% for elbowed. The deficit blood flow rate appeared to the 18 ± 34 days and the la infection to the 29±50 days. Mean duration of the catheters was of the 16±32 days for the left side and 23±38 for right side (p<0.0001). When we compared the different blood vessel, mean duration of the catheters was of the 25.3±43 days for the jugular, 17.5±23 for the subclavia, and 11.9±10 days for the femoral, being significant differences among jugular-subclavia and femoral vein (p<0.05). When comparing the duration, among a single lumen vs dual lumen, in catheters retired by complications, they were not significant differences (multivariate analysis). We can conclude that the duration, of the catheters placed in jugular or subclavia veins and right side is superior to the placed in femoral vein or left side, being recommended its use therefore as temporary access in HD, also facilitating the patient's mobility and ambulatory dialysis. We have not found, at least in our study, differs in the duration among the single lumen versus dual lumen catheters.

Characteristics of family care of disabled patients undergoing haemodialysis

Intellectual disability and decision-making in haemodialysis: ¿Exclusion or opportunity?

Qualilty management in nursing in a peripheral dialysis centre

Effects of earthquaker and tsunami in dialysis clinics in Concepción

Combined terraphy with electro-stimulation and conventional dressings to treat ulcers and wounds in patients undergoing haemodialysis

Exteriorization of a PTFE prosthesis in an unmotivated patient