Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica

Enfermería y doctorado

Los indicadores del manejo del régimen terapéutico y su relación con la evolución de la información adquirida durante el entrenamiento en diálisis peritoneal

Los pacientes de diálisis peritoneal son sometidos a la intervención enfermera enseñanza individual para la obtención de conocimientos básicos, con el objetivo de efectuar el tratamiento en domicilio en condiciones de seguridad, que minimicen los riesgos que conlleva el proceso de diálisis peritoneal. La adecuación de los objetivos esperados a las características y/o capacidad del paciente/familia, consigue individualizar las actividades propias de la intervención enseñanza, así como el nivel de conocimientos adquiridos. Los indicadores relacionados con el manejo del proceso, la infección, la hidratación y la dieta, sirven para conocer el nivel de conocimientos del paciente/familia, y así poder dar desde la unidad de diálisis peritoneal, apoyo y o seguimiento individualizado en el domicilio, según las necesidades del paciente. La evolución del manejo del régimen terapéutico, es un hecho que siempre preocupa a la enfermería de diálisis peritoneal; el cumplimiento tanto de las normas aprendidas durante el entrenamiento como de los procedimientos descritos, son de suma importancia para minimizar las complicaciones intrínsecas al proceso terapéutico que nos ocupa. La necesidad de establecer pautas para un reentrenamiento estructurado, hemos pretendido conocerla a través de los indicadores relacionados con los criterios de resultados que describimos a continuación: • Conocimiento del manejo del régimen terapéutico (1813). • Conducta de cumplimiento (1601). • Control del riesgo (1902). • Control de síntomas (1608). Los criterios de resultados esperados corresponden al diagnóstico estandarizado en nuestro medio de 0082 Manejo efectivo del régimen terapéutico y 00162 Disposición para el manejo efectivo del régimen terapéutico, que son las etiquetas diagnósticas por excelencia al alta tras el entrenamiento para efectuar la diálisis peritoneal en el domicilio.

Patients undergoing peritoneal dialysis receive individual training provided by nursing staff in order to obtain basic knowledge so that they can carry out the treatment at home in conditions of safety that minimize the risks involved in the peritoneal dialysis process. Matching the desired goals to the characteristics and/or capacity of the patient/family individualizes the teaching activities and the level of knowledge acquired. Indicators related to the management of the process, infection, hydration and diet serve to determine the level of knowledge of the patient/family, and thus provide support from the peritoneal dialysis unit and/or individual monitoring at home, according to the patient's needs. The evolution of therapeutic regimen management is always a matter that concerns peritoneal dialysis nursing staff; compliance both with the rules learned during training and with the procedures described is extremely important to minimize the intrinsic complications of the therapeutic process in question. We have sought to determine the need to establish guidelines for structured retraining through the indicators related to the outcome criteria described below: • Knowledge of therapeutic regimen management (1813). • Compliance behaviour (1601). • Risk control (1902). • Symptom control (1608). The expected outcome criteria correspond to the standardized diagnostic in our environment of 0082 Effective management of the therapeutic regimen and 00162 Readiness for effective management of the therapeutic regimen, which are the ideal diagnostic labels upon discharge from hospital after training to carry out peritoneal dialysis at home.

Rasgos de personalidad, edad, cultura y restricciones hídricas y dietéticas en pacientes en hemodiálisis

Queda mucho por investigar y comprender alrededor de la interacción entre lo físico y lo mental. Los pacientes sometidos a hemodiálisis debido a su enfermedad, deben cumplir una serie de normas dietéticas, de cuidado de su acceso vascular, etc. Pensamos que los rasgos de la personalidad, la edad, la cultura, pueden influir en la aceptación de la enfermedad de nuestros pacientes renales en tratamiento sustitutivo con hemodiálisis, y por lo consiguiente en el cumplimiento de las normas dietéticas, lo cual se vería reflejado en sus resultados analíticos pre-HD (niveles de potasio, de fósforo, ganancia interdiálisis), aunque también somos conscientes de que pueden influir otras variables, como es el nivel de afectación renal, nivel sociocultural, etc. La muestra del estudio la constituyeron 35 pacientes de la unidad de diálisis de Melilla, de diferentes edades (mayores de 18 años) y de ambos sexos. Para conocer los rasgos de personalidad de nuestros pacientes, se les realizó un cuestionario validado de personalidad. Los datos registrados fueron: edad, sexo, cultura, rasgo de personalidad, potasio, fósforo, ganancia interdiálisis. No hemos hallado correlación significativa entre los rasgos de personalidad, la cultura frente a la ganancia de peso interdiálisis, niveles de fósforo y potasio, pero sí hemos hallado correlación significativa negativa entre la variable edad frente a la ganancia interdiálisis y los niveles de fósforo, aunque no así en los niveles de potasio, dé tal manera que se ve reflejado que a mayor edad, presentan menos ganancia interdiálisis y menos niveles de fósforo.

Much has still to be investigated and understood about the interaction between the physical and the mental. Patients undergoing haemodialysis because of their illness have to comply with a series of dietetic rules, care of their vascular access, etc. We think that personal traits, age, culture can influence the acceptance of the illness by our renal patients receiving substitute treatment with haemodialysis, and therefore the compliance with dietetic rules, which would be reflected in their pre-HD analysis results (levels of potassium, phosphorous, interdialysis weight gain), although we are also aware that other variables can have an influence, such as the level of renal affectation, sociocultural level, etc. The sample in the study was made up of 35 patients of the dialysis unit in Melilla, of different ages (over 18) and of both sexes. To determine the personality traits of our patients, a validated personality questionnaire was used. The data recorded were: age, sex, culture, personality trait, potassium, phosphorous, interdialysis weight gain. We have not found a significant correlation between personality traits, culture compared to interdialysis weight gain, phosphorous and potassium levels, but we did find a significant negative correlation between the age variable and interdialysis weight gain and phosphorous levels, although not in potassium levels, so that the older the patient, the lower the interdialysis weight gain and the phosphorous levels.

Factores sociológicos y calidad de vida relacionada con la salud en pacientes en hemodiálisis

Objetivo: Evaluar la influencia de factores sociológicos sobre la calidad de vida relacionada con la salud percibida por los pacientes en hemodiálisis de nuestra unidad. Material y método: Estudio prospectivo, descriptivo transversal sobre pacientes en hemodiálisis que hubiesen permanecido al menos 3 meses en tratamiento como crónicos. Como instrumento de medida se utilizó el Euroqol-5D. Como variables sociológicas dependientes se estudiaron: edad, sexo, estado civil, convivencia, nivel de estudios y nivel de ingresos mensuales. Resultados: Se estudiaron 47 pacientes: 67% fueron hombres, con una edad media de 62±15 años. El 63% padecía algún tipo de dolor/malestar moderado, y el 49% estaba ansioso/deprimido en distinto grado. Ni el sexo ni el nivel de estudios se correlacionó con ningún parámetro del Euroqol-5D. Los casados presentaron peores puntuaciones en cuanto a la EVA (p=0,012), ansiedad/depresión (p=0,002) y percepción del estado de salud en el último año (p=0,016). Los que vivían solos presentaron mejores puntuaciones en la EVA (p=0,062) y menor dolor/malestar (p= 0,075). El nivel de ingresos se correlacionó inversamente con problemas en el aseo personal (p=0,016). Los mayores de 65 años presentaban peor percepción de su estado de salud que los menores de 65 años (p= 0,006). Conclusiones: Casi el 70% de los pacientes presenta dolor/malestar y casi la mitad se encuentra ansioso o deprimido. Las variables sociológicas que más influyen en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes en hemodiálisis son la edad, el estado civil, la convivencia y el nivel de ingresos.

Objective: To evaluate the influence of sociological factors on the perceived health related quality of life among hemodialysis patients in our unit. Methodology: Prospective, descriptive and cross-sectional study in hemodialysis patients who had been at least 3 months on chronic treatment. EuroQol-5D was used as a measuring instrument. As sociological dependent variables were studied: age, sex, marital status, cohabitation, educational level and monthly income. Results: Forty-seven patients were studied: 67% men, mean age 62 ± 15 years. Sixty-three percent suffered some type of moderated pain / discomfort, and 49% were anxious / depressed to varying degrees. Neither sex nor educational level correlated with any parameter of the EuroQol-5D. Married people had worse scores in terms of VAS (p = 0.012), anxiety / depression (p = 0.002) and perceived health status in the past year (p = 0.016). Those who lived alone had better scores on the VAS (p = 0.062) and less pain / discomfort (p = 0.075). Income level was inversely correlated with personal hygiene problems (p = 0.016). Patients over 65 years had poorer perception of health status that patients under 65 years (p = 0.006). Conclusions: Nearly 70% of patients have pain / discomfort, and nearly half are anxious or depressed. Sociological variables that influence the quality of life related to health in hemodialysis patients are age, cohabitation, marital status and income level.

Eficacia del uso de bioconectores para los catéteres centrales de hemodiálisis

Los catéteres tunelizados (CT) constituyen el acceso vascular de hemodiálisis (HD) en un porcentaje elevadísimo de pacientes. La utilización de CT se asocia a dos problemas fundamentales: disfunción e infecciones. Según las guías de la Sociedad Española de Nefrología (SEN), en los pacientes en HD se aconseja el empleo de tapones de un solo uso con rosca de seguridad (luer-lock). En el mercado existen también bioconectores, que son dispositivos mecánica y microbiológicamente cerrados. La ventaja que ofrecen es la menor manipulación de la luz del catéter al cambiarse una vez por semana. Se realizó un estudio en nuestro centro analizando en una muestra de 14 pacientes portadores de CT, dos periodos consecutivos, un primer periodo siguiendo el protocolo de conexión convencional y el segundo utilizando los bioconectores TEGO. Se analizaron presiones arterial y venosa, flujos sanguíneos, Kt, Kt/v y tasa de bacteriemia. No se obtuvieron diferencias significativas en estos parámetros con el uso de dispositivos TEGO frente al uso convencional. Podemos concluir que el uso de tapones TEGO no afecta a los parámetros dialíticos. No obstante, debemos considerar el manejo de cualquier tipo de dispositivo como secundario en la prevención de bacteriemias, ya que se ha demostrado que son las medidas universales de asepsia las que logran una tasa de bacteriemias muy baja.

Tunnelled catheters (TC) are the vascular access used in haemodialysis (HD) for a very high percentage of patients. The use of TC is associated to two fundamental problems: dysfunction and infections. According to the guidelines established by the Spanish Nephrology Society (SEN), the use of luer-lock catheters is recommended in HD patients. On the market there are also bioconnectors, which are mechanically and microbiologically sealed devices. The advantage they offer is better handling of the catheter lumen when changed once a week. A study was carried out at our centre analysing two consecutive periods in a sample of 14 patients with CT. In the first period the conventional connection protocol was followed and in the second TEGO bioconnectors were used. Arterial and venous blood pressure was measured, blood flows, Kt, Kt/v and bacteraemia rate. No significant differences were obtained in these parameters with the use of TEGO devices compared to conventional use. We may conclude that the use of TEGO locks does not affect the dialytic parameters. However, we should consider the handling of any type of device as secondary in the prevention of bacteraemia, as it has been proved that universal aseptic measures are what achieve a very low bacteraemia rate.

Eficacia de un programa de entrenamiento intradiálisis de fuerza-resistencia en combinación con electroestimulación neuromuscular: mejora en la capacidad funcional, fuerza, y calidad de vida

El propósito de este estudio fue determinar la eficacia de un programa de ejercicios de fuerza-resistencia durante la hemodiálisis, en la mejora de la fuerza muscular, calidad de vida y capacidad funcional para la realización de actividades de la vida diaria. Se realizó un estudio cuantitativo y experimental de tipo pretest y postest. Se aplicó un programa de ejercicios de fuerza-resistencia en combinación con electroestimulación neuromuscular a 10 pacientes sometidos a hemodiálisis. Fueron tres ejercicios de sencilla ejecución adaptados a la posición en la que se realizaba la hemodiálisis. Todos los pacientes mostraron una mejoría significativa en la fuerza, medida mediante test funcionales para la realización de las actividades de la vida diaria: caminar (6-MWT) y sentarse-levantarse (10-STS). Estos test fueron medidos antes y después del programa de entrenamiento. También mostraron mejoría en la dimensión física de la calidad de vida medida mediante el cuestionario específico para el enfermo renal, el KDQOL-SF TM.

The purpose of this study was to determine the efficacy of a programme of strength-stamina exercises during haemodialysis, in improving muscular strength, quality of life and functional capacity to carry out everyday activities. A quantitative, experimental pre-test and post-test study was carried out. A programme of strength-stamina exercises in combination with neuromuscular electrostimulation was applied to 10 patients undergoing haemodialysis. These were three simple exercises adapted to the position in which haemodialysis was carried out. All the patients showed a significant improvement in strength, measured using functional tests to carry out everyday activities: walking (6-MWT) and sit-to-stand tests (10-STS). These tests were measured before and after the training programme. They also showed an improvement in the physical dimension of the quality of life measured using the specific questionnaire for renal patients, KDQOL-SF TM.

Avances en técnicas convectivas

Experiencia en la administración de quimioterapia intraperitoneal en una unidad de diálisis peritoneal

Hemodiálisis con dializadores de poro grueso para tratar el fracaso renal agudo del paciente con Mieloma

Paciente con epidermólisis bullosa en hemodiálisis