Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica

Bioimpedance: a common tool in the care of peritoneal dialysis (PD) patients

El estado de hidratación de los pacientes debe ser considerado como un indicador de diálisis adecuada, además de influir directamente en la calidad de vida del paciente. La Bioimpedancia es un método de valoración objetiva y de monitorización nutricional e hídrica de los pacientes. Las mediciones periódicas pueden ser complemento útil para la valoración clínica y la identificación de variaciones en la hidratación y nutrición, permitiendo alteraciones adecuadas de la conducta. En nuestra unidad, nos planteamos utilizar la bioimpedancia como herramienta para detectar el estado de hidratación y la composición corporal de los pacientes para elaborar un plan de cuidados individualizado. Se realizó en nuestro centro un estudio analizando en una muestra de 8 pacientes en programa de diálisis peritoneal, las mediciones por bioimpedancia que de forma rutinaria se realizaron en cada revisión. Las variables recogidas fueron edad, causa de enfermedad renal (ER), peso, altura, sexo, tiempo en diálisis, presión arterial (PA), filtrado glomerular (FG), nº de hipotensores, diuréticos y resultados obtenidos de las mediciones de bioimpedancia. Podemos concluir que la bioimpedancia detecta pacientes con hipertensión no dependiente de volumen. En estos casos es fundamental no forzar el aumento de UF para disminuir la PA, puesto que esto afectaría de forma adversa a la función renal residual. Por lo tanto, la bioimpedancia es una herramienta útil, práctica y fácil de manejar que aporta una información objetiva para el seguimiento del paciente en programa de diálisis peritoneal.

The state of hydration of patients should be considered an indicator of adequate dialysis, as well as influencing directly on the patient's quality of life. Bioimpedance is an objective method for nutritional and hydric monitoring and assessment of patients. The regular measurements can be a useful aid to clinical assessment and the identification of variations in hydration and nutrition, allowing for suitable changes in conduct. In our unit, we considered using bioimpedance as a tool to detect the state of hydration and the corporal composition of patients in order to draw up an individualized care plan. A study was carried out at our centre analysing, in a sample of 8 patients on the peritoneal dialysis programme, the bioimpedance measurements routinely taken at each check-up. The variables recorded were age, cause of renal disease (RD), weight, height, sex, time on dialysis, blood pressure (BP), glomerular filtration (GF), number of hypotensors, diuretics and results obtained from the bioimpedance measurements. We can conclude that bioimpedance detects patients with non-volume-dependent hypertension. In this cases it is fundamental not to force the increase in UF to reduce the BP, as this would have an adverse effect on residual renal function. Accordingly, bioimpedance is a useful, practical and easy to use tool that contributes objective information for monitoring patients on peritoneal dialysis.

Comparison of two methods for monitoring incident prosthetic arteriovenous fistulas in a health area

El acceso vascular (AV) es un reto importante, del que depende la calidad de vida del paciente. Objetivo: conocer si un programa de seguimiento informatizado del AV, disminuye la tasa de trombosis de FAV-protésicos incidentes (FAV-PI). Material y métodos: estudio prospectivo observacional de seguimiento de las FAV-PI, entre 2007 y 2009, en el Area 8 de la CAM. Enfermería registró en una base de datos Access: presión venosa dinámica, presión arterial negativa y flujo de bomba de primera hora de diálisis. Comparamos los resultados con un grupo control histórico (GCH) de FAV-PI de 2004-2006, cuando sólo se registraba en la gráfica de enfermería. Las trombosis de FAV-PI posteriores a 2006 no se valoraron. Resultados: Diabetes, sexo y edad no se relacionaron con trombosis en ningún grupo. Las FAV-PI en riesgo entre 2007-2009 fueron: 49 vs 45 del GCH. Comparamos los resultados del periodo 2007-2009 respecto al GCH: Tasa de trombosis anual: 0,37(18/49) vs 0,67(30/45),(p<0,003). Mediana primer episodio de trombosis 217 vs 167 días. Tasa fistulografías anual por disfunción 0,98(48/49) vs 0,51(23/45),(p<0,000). Valor predictivo positivo: 94% vs 87%. Sensibilidad: 82% vs 44%. Estenosis diagnosticadas 45 vs 20. Tasa reparación anual por disfunción: 0,80(39/49) vs 0,31(14/45),(p<0,000). Tasa reparación anual antes de la primera trombosis: 0,41(7/17) vs 0,19(4/21),(p<0,001). Tasa reparación anual por trombosis: 0,43(21/49) vs 0,69(31/45),(0,01). Las enfermeras, mediante el registro informatizado de los parámetros del AV contribuyen al diagnóstico de eventos previos a una trombosis en las FAV-PI, aumentando el número de reparaciones preventivas por disfunción y disminuyendo la tasa de trombosis.

Vascular access (VA) is an important challenge, on which the patient's quality of life depends. Object: to find out whether a computerize VA monitoring programme reduces the rate of thrombosis of incident prosthetic AVF (IP-AVF). Material and methods: observational prospective study of IP-AVF monitoring, between 2007 and 2009, in Area 8 of the CAM. Nursing recorded on an Access database: dynamic venous pressure, negative arterial pressure and pump flow in the first hour of dialysis. We compared the results with a historical control group (HCG) of IP-AVF from 2004-2006, when data were only recorded on the nursing chart. IP-AVF thrombosis after 2006 was not valued. Results: Diabetes, sex and age were not related to thrombosis in any group. IP-AVFs at risk in 2007-2009 were: 49 v. 45 of the HCG. We compared the results for the period 2007-2009 compared to the HCG: Annual thrombosis rate: 0.37(18/49) v. 0.67(30/45), (p<0.003). Median first episode of thrombosis 217 v.167 days. Annual rate of fistulographies due to dysfunction 0.98(48/49) v. 0.51(23/45), (p<0.000). Positive predictive value: 94% v. 87%. Sensitivity: 82% v. 44%. Diagnosed stenoses 45 v. 20. Annual repair rate for dysfunction: 0.80(39/49) v. 0.31(14/45), (p<0.000). Annual repair rate before first thrombosis: 0.41(7/17) v. 0.19(4/21), (p<0.001). Annual repair rate for thrombosis: 0.43(21/49) v. 0.69(31/45), (0.01). Through the computerized recording of VA parameters, nurses contribute to diagnosing pre-thrombosis events in IP-AVFs, increasing the number of preventive repairs for dysfunction and reducing the rate of thrombosis.

Is tiredness a factor to be taken into account in peritoneal infections?

La infección peritoneal es una inflamación de la membrana peritoneal ocasionada habitualmente por una infección bacteriana. Los efectos que genera una infección peritoneal son de vital importancia para el mantenimiento en el tratamiento de diálisis peritoneal. En algunas de estas infecciones se hace necesaria la retirada del catéter y consecuentemente el cambio a la Hemodiálisis cuya trasferencia a ella representa la quinta parte de las infecciones peritoneales. Los motivos del fallo en la técnica dialítica son diversos. El objetivo de nuestro estudio es revisar los factores que han podido influir en la incidencia de la infección peritoneal. Se resalta que el 58% son Gram positivos, lo que significa que más de la mitad de los agentes causantes son microorganismos saprófitos de la piel, el 38% son Gram negativos cuya posible causa es también la falta de higiene. El 4% es cultivo negativo. Se comparan el tiempo de exposición con la de los episodios de infección peritoneal. El personal destinado en la unidad de diálisis peritoneal en los años estudiados fueron 2 enfermeras/os de turno de 12 horas a días alternos y un enfermero de 15 horas semanales. En el 2009 la dotación se reforzó con una enfermera asistencial en turno de 7 horas mañana. Desde ese momento los programas de aprendizaje se hacen ininterrumpidamente por una misma enfermera en el turno que se pacta con el paciente. Una mejor dedicación en el entrenamiento y la realización de reentrenos, disminuye la tasa de infección peritoneal ya que se puede detectar el cansancio y aburrimiento del paciente, antes de que aparezca una infección peritoneal.

Peritoneal infection is an inflammation of the peritoneal membrane usually caused by bacterial infection. The effects generated by a peritoneal infection are of vital importance for maintaining peritoneal dialysis treatment. In some of these infections, it is necessary to remove the catheter and consequently change to haemodialysis, the transfer to which represents one fifth of peritoneal infections. The causes of the failure in the dialytic technique are diverse. The aim of our study is to review the factors that may have had an influence on the incidence of peritoneal infection. It is noted that 58% are Gram-positive, which means that more than half of the causing agents are saprophyte micro-organisms of the skin, 38% are Gram-negative, the possible cause of which is lack of hygiene. 4% are negative culture. The time of exposure is compared to the episodes of peritoneal infection. The staff allocated to the peritoneal dialysis unit in the years studied were 2 nurses on 12-hour shifts on alternate days and a nurse who worked 15 hours per week. In 2009 staffing was reinforced with a care nurse working a 7-hour morning shift. Since then learning programmes have been carried out without interruption by the same nurse in the shift agreed with the patient. Better dedication to training and carryout out re-training reduces the rate of peritoneal infection as patient tiredness and boredom can be detected before a peritoneal infection appears.

Multicentric study of the care quality perceived by patients on haemodialysis programme in Tarragona

Las nuevas tecnologías han optimizado el tratamiento renal sustitutivo, sin embargo, nuestro interés se centra en conocer la opinión del paciente sobre los cuidados que recibe en las Unidades de Hemodiálisis (HD), con el fin de mejorar la asistencia sanitaria. El objetivo del estudio es determinar la calidad asistencial percibida por el usuario en las Unidades de Hemodiálisis de la provincia de Tarragona. Se pretende encuestar a los pacientes de los centros de HD de la provincia de Tarragona con Insuficiencia Renal Crónica que deseen participar en el estudio. Se utiliza la encuesta SERVQHOS modificada y la escala Likert para determinar el Índice de Satisfacción del usuario. Hemos ponderado los resultados mediante dos métodos distintos: La correlación y la Ponderación del paciente para determinar cuál es más fiable. Se realiza el tratamiento informático de los datos con el programa informático SPSS-15 para Windows. Según los resultados obtenidos, la Satisfacción Global del Paciente es de 4.3 sobre 5 (muy satisfecho) Alpha de Cronbach de 0.90. Los ítems del cuestionario que mayor importancia tienen para el paciente son (p<0.05). La disposición del personal para ayudar, el interés del personal para solucionar problemas, la confianza y seguridad que el personal transmite, la amabilidad del personal, la preparación del personal, el trato personalizado que se da a los pacientes y el interés del personal de enfermería. Los Índices de Satisfacción Ponderada de los tres centros son: Centro A: 8, Centro B: 8.6, Centro C: 8. Los usuarios más satisfechos se encuentran en el centro B. Verificamos que la ponderación de paciente es un procedimiento más fiable que la ponderación por correlación. Se han detectado oportunidades de mejora de la calidad asistencial. Mediante el estudio multivariante hemos comprobado que las Características de los centros influyen en 8 de los ítems de Satisfacción (2, 3, 5, 9, 13, 14, 19, 21) (p<0.05). También hemos comprobado que 16 Características de los pacientes influyen en 18 de los ítems de Satisfacción de la encuesta (p<0.05) (todos excepto 1, 10, 12). Por último, sería interesante hacer un estudio de tipo cualitativo ya que intuimos que la satisfacción del usuario puede depender, en gran medida, de la relación de ayuda que se establece con la enfermera.

New technologies have optimized renal replacement therapy. However, our interest is focused on finding out the patient's opinion of the care received at Haemodialysis (HD) Units, in order to improve the healthcare. The aim of the study is to determine the care quality perceived by the user in the Haemodialysis Units in the province of Tarragona. It is sought to survey patients of the HD centres in the province of Tarragona with Chronic Renal Insufficiency who wish to participate in the study. The modified SERVQHOS survey and the Likert scale are used to determine the user Satisfaction Index. We have weighted the results using two different methods: correlation and Weighting of the patient to determine which is more reliable. The data were processed using the SPSS-15 programme for Windows. According to the results obtained, Overall Patient Satisfaction is 4.3 out of 5 (very satisfied) Cronbach's alpha 0.90. The items on the survey that are most important to patients are (p<0.05) Staff's willingness to help, Staff's interest in solving problems, The confidence and assurance conveyed by staff, The friendliness of staff, How well-trained staff are, The personalized way patients are treated, and Nursing staff's interest. The Weighted Satisfaction Indices for the three centres are: Centre A: 8, Centre B: 8.6, Centre C: 8. The most satisfied users are found in centre B. We verified that patient weighting is a more reliable procedure than correlation weighting. Opportunities for improvement in care quality have been detected. Using the multivariate study we have confirmed that the Characteristics of the centre affect 8 of the Satisfaction items (2, 3, 5, 9, 13, 14, 19, 21) (p<0.05). We have also found that 16 Patient Characteristics affect 18 of the Satisfaction items on the survey (p<0.05) (all except 1, 10, 12). Finally, it would be interesting to carry out a qualitative study as we sense that user satisfaction may depend, to a significant extent, on the relationship of aid established with the nurse.

Manual automated infusion in post-dilution on-line haemodiafiltration: towards optimizing the reinfusion volume

Las técnicas de hemodiafiltración (HDF) con altos volúmenes convectivos, constituyen una interesante forma de depuración por su aproximación a la del riñón nativo. De entre ellas, la HDF on-line postdilucional es el modo de infusión más eficaz para la eliminación de moléculas de diferentes pesos moleculares. Recientes avances en la tecnología permiten la prescripción automática del flujo de infusión (Qi), resultando al menos tan eficaz como el manual. El objetivo del presente estudio es evaluar si es posible incrementar la eficacia de la infusión automatizada en la HDF on-line postdilucional, incrementando manualmente el Qi inicial, mediante la medición del volumen convectivo final y del Kt. Por otro lado, se evalúan las cargas de enfermería medidas por el número de intervenciones relacionadas con la técnica. En todos los pacientes (n 96) se realizan 3 sesiones de diálisis (ST 5008 Fresenius Medical Care) con reinfusión automática, y seguidamente, otras 3 sesiones con reinfusión automatizada manual incrementando el Qi en 10 ml/min al medido automaticamente. De los resultados obtenidos, se aprecian diferencias significativas (p<0,001) en el volumen de reinfusión, siendo un 6% mayor en la forma automatizada manual (23,01 ± 2,22 litros) que en la automatizada (21,7 ± 2,62 litros). El 75% de los pacientes alcanzan 20 litros o más con la autosustitución, frente al 87,5% con la sustitución automatizada manual (p<0,001). No existen diferencias en cuanto al Qb, Qd, tiempo efectivo de diálisis y Kt. El número de intervenciones por alarmas relacionadas con la técnica del personal de enfermería es superior (p=0,001).

Haemodiafiltration (HDF) techniques with high convective volumes are an interesting form of filtering due to their approximation to the native kidney. Among them, post-dilution on-line HDF is the most efficacious form of infusion for eliminating molecules with different molecular weights. Recent advances in technology permit the automatic prescription of the infusion flow (Qi), proving at least as efficacious as manual infusion. The aim of this study is to assess whether it is possible to increase the efficacy of automated infusion in post-dilution on-line HDF by manually increasing the initial Qi by measuring the final convective volume and Kt. The nursing workloads are also assessed, measured by the number of interventions related to the technique. In all patients (n 96) 3 dialysis sessions are carried out (ST 5008 Fresenius Medical Care) with automatic reinfusion, followed by another 3 sessions with manual automated reinfusion increasing the Qi by 10 ml/min to the automatically measured dose. The results obtained show significant differences (p<0.001) in the reinfusion volume, which is 6% higher in manual automated form (23.01 ± 2.22 litres) than in automated (21.7 ± 2.62 litres). 75% of patients reached 20 litres or more with self-replacement, compared to 87.5% with manual automated replacement (p<0.001). There are no differences in Qb, Qd, effective dialysis time and Kt. The number of interventions due to alarms related to the technique or nursing staff is higher (p=0.001).

Survival of a catheter: a nursing challenge and success

Chronic haemodialysis with sedation in patien of 17 years with mitochondrial disease

Interpretation of weight increase after a nutritional supplement in peritoneal dialysis: concerning two cases