Pediatría Atención Primaria

**The Journal of Primary Care Pediatrics takes another step forward yesterday, today and tomorrow**

Prevalence of childhood oral habits and their influence in primary dentition

Objetivos: conocer en una muestra de niños preescolares la prevalencia de los hábitos orales anómalos y la influencia de los de succión no nutritiva (chupete y dedo) en la dentición temporal. Material y métodos: diseño: estudio epidemiológico observacional descriptivo de tipo transversal; emplazamiento: tres colegios del País Vasco; participantes: 225 niños de edades comprendidas entre los dos y los seis años, con dentición temporal completamente erupcionada. Mediciones principales: los datos se han obtenido mediante un cuestionario de hábitos dirigido a los padres y las exploraciones clínicas realizadas a los niños, registrando la presencia de alteraciones de la oclusión, como mordida abierta anterior, aumento del resalte y mordida cruzada posterior. Resultados: la prevalencia de hábitos orales nocivos en el conjunto de niños estudiados ha sido muy alta (90,7%). Los hábitos de succión no nutritiva (chupete, dedo) han resultado ser los más frecuentes (85,3%). Hemos encontrado un aumento significativo de las maloclusiones estudiadas cuando el hábito de succión se mantenía. Conclusiones: los hábitos de succión no nutritiva influyen en el desarrollo de la dentición, por lo que se recomienda un abandono temprano de los mismos (antes de los dos años) para prevenir la aparición de maloclusiones dentales.

ABSTRACT Objectives: to assess the prevalence of anomalous oral habits and the influence of nonnutritive (pacifier and digit) sucking habits on primary dentition in a sample of preschool-age children. Materials and methods: design: cross-sectional, descriptive, observational epidemiological study; location: three schools of the Basque Country; participants: 225 children of ages ranging from two to six years with fully erupted primary teeth. Main measurements: the data were obtained through a habit questionnaire given to the parents, and clinical examinations performed on the children during which occlusal abnormalities such as anterior open bites, increased overjets and posterior crossbites were recorded. Results: the prevalence of deleterious oral habits in the studied sample of children was very high (90.7%). Nonnutritive sucking habits (of pacifier, digits) were shown to be the most frequent among them (85.3%). We found a significant increase in the studied malocclusions when the sucking habit persisted. Conclusions: nonnutritive sucking habits influence the development of teeth, and therefore we recommend that such habits be discontinued early (before two years of age) to prevent the development of dental malocclusions.

Unfunded childhood vaccines.: What is the coverage in an urban healthcare center?

Objetivo: determinar la tasa de cobertura de las vacunas infantiles no financiadas y si son administradas correctamente, en los niños atendidos recientemente en un centro de salud urbano de nivel socioeconómico medio. Material y métodos: se realiza un estudio transversal, descriptivo, analizando el registro de vacunas frente al neumococo, rotavirus y varicela de la historia informatizada de los niños atendidos por dos pediatras, que hayan podido recibir todas las dosis recomendadas. Resultados: se han incluido 162 niños susceptibles de vacunación frente a neumococo, 112 para el rotavirus y 160 para varicela. Las tasas de cobertura para la vacunación completa según recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas han sido el 64,81, el 66 y el 58,1%, respectivamente. El 11,73% de los que inician la vacunación frente al neumococo y el 2,68% del rotavirus no completan el número de dosis recomendadas. No hubo diferencias de vacunación significativas entre ambos pediatras. Conclusiones: nos encontramos con unos niveles de cobertura vacunal medios y con pautas incompletas. Los recursos económicos de las familias y la labor educativa del personal de Enfermería y Pediatría son los responsables de estas tasas vacunales. Desconocemos el efecto epidemiológico sobre las enfermedades que se quieren prevenir, de estas tasas vacunales. Es necesario fomentar la equidad en las prestaciones sanitarias relacionadas con las vacunas.

Objective: to determine the coverage rate for unfunded childhood vaccines, and whether they were administered correctly, in children seen recently at an urban healthcare center in a middle socioeconomic area. Materials and methods: we performed a cross-sectional descriptive study, analyzing the pneumococcus, rotavirus, and varicella vaccination records in the computerized clinical histories of every child, seen by either of two pediatricians, who could have been given all the doses recommended for these vaccines. Results: the study included 162 children of immunization age for pneumococcal disease, 112 for rotavirus, and 160 for varicella. The coverage rates for complete immunization as specified in the recommendations of the Advisory Committee on Vaccines were 64.81%, 66%, and 58.1%, respectively. 11.73% of those who started pneumococcal vaccination and 2.68% of those who started rotavirus vaccination did not complete the recommended number of doses. There were no significant differences in vaccination rates between the two pediatricians. Conclusions: we found evidence of mid-range vaccine coverage rates and incomplete vaccination courses. The financial resources of the families and the educational efforts of the Nursing and Pediatrics staff account for these vaccination rates. We do not know the epidemiological effect of these vaccination rates on the diseases that they are meant to prevent. We need to promote equity in healthcare services when it comes to immunizations.

**Pediatric nursing versus family nursing: views of professionals and parents of children in San Sebastian de los Reyes (Madrid)**

Introducción: el panorama de la asistencia a la población infantil en el conjunto de las comunidades autónomas españolas es de variabilidad y carencia de un modelo claro en lo que se refiere a la participación de los profesionales de Enfermería. El presente estudio se ha llevado a cabo para conocer la opinión de los profesionales encargados de los programas de salud infantil de una localidad cercana a Madrid, así como de los padres de los niños implicados. Material y métodos: se ha distribuido una encuesta a 34 enfermeras/os y 11 pediatras (la totalidad de los profesionales implicados). También a 1004 padres/madres de niños incluidos en los cupos mencionados. Resultados: el 99,6% de las madres o padres encuestados prefiere una enfermera/o con dedicación exclusiva a los niños. La totalidad de los pediatras opinó en el mismo sentido. En cuanto a la Enfermería, solo siete (20,6%) prefieren un sistema de organización mixto ("Enfermería de familia"). Conclusiones: una mayoría cualificada de los profesionales y la población prefiere un modelo de Enfermería pediátrica específica.

Introduction: the situation of children health care in the Spanish regions is of variability and lack of a clear pattern regarding to the participation of nurses. This study was conducted to know the opinion of the professionals responsible for the child health program in a town near Madrid, as well as the opinion of the parents of the involved children. Material and methods: a survey was distributed to 34 nurses and 11 pediatricians (all the professionals involved) as well as to 1004 fathers/mothers of the children included. Results: from the parents, 99.6% prefer a nurse exclusively dedicated to children. All pediatricians felt in the same direction. As for nursing, only 7 (20.6%) prefer a mixed system of organization ("family nursing"). Conclusions: a qualified majority of the professionals and the population prefer a specific pediatric nursing model.

My child doesn't grow: and you say this is normal?

El genu varum es un proceso fisiológico en los dos primeros años de vida, evolucionando en ocasiones hacia genu valgum. No obstante, su diagnóstico diferencial abarca patologías importantes que deben ser descartadas para decidir el tratamiento. En los niños con genu varum se debe tranquilizar a la familia y adoptar una actitud expectante, dado que no reviste gravedad y es un proceso autolimitado. Presentamos el caso de dos hermanos con genu varum extremo, llegando incluso a producir un estacionamiento de la talla en uno de ellos. Ambos han evolucionado a la normalidad sin intervención médica.

Genu varum is a physiologic finding in children up to 2 years old that sometimes becomes genu valgum. However, it may present accompanying systemic conditions that must be ruled out in order to treat them or not. The relatives of children with genu varum should be reassured and doctors should assume an expectant management due to its favourable natural history. We show the case of two brothers with a pronounced genu varum, one of them with a temporary stop in growth. Both evolved in a right way without treatment.

Obese adolescents: do they have metabolic syndrome?

La obesidad es una condición cada vez más presente en niños y jóvenes, en especial en países industrializados. El problema de la obesidad infantil es su alta probabilidad de persistir en la vida adulta y la posibilidad de acompañarse de comorbilidad, siendo lo más destacable el aumento del riesgo cardiovascular y otras complicaciones metabólicas, como es el síndrome metabólico.

Obesity is a growing condition in children and adolescents, especially in industrialized countries. It has a high probability of persisting in adulthood and of becoming a comorbid condition, most frequently with a higher cardiovascular risk and other metabolic complications, such as metabolic syndrome.

Pyomiositis as a complication of varicella: A case report

La varicela es la enfermedad exantemática más frecuente en la infancia. Generalmente es benigna y autolimitada. Están descritas complicaciones que requieren tratamiento hospitalario y que están asociadas a una alta morbimortalidad. La piomiositis o infección aguda del músculo estriado es, aunque infrecuente, una de las posibles complicaciones musculoesqueléticas de la varicela. Presentamos el caso de un niño que durante la convalecencia de dicha enfermedad presentó como complicación una celulitis del miembro inferior y, posteriormente, una piomiositis del músculo gastrocnemio.

Varicella is the most common exanthematic disease in childhood. It is usually benign and self-limited. Some complications that require hospital treatment and are associated with high morbidity and mortality are reported. Pyomyositis or acute infection of the striated muscle is, although rare, one of the musculoskeletal possible complications of varicella. We present the case of a child that, while convalescing from that disease, presented lower limb cellulites, and later a pyomyositis of the gastrocnemius muscle.

Clinical cases in Cardiology (n^o. 9): 8 years old scholar with systolic murmur and ECG alteration

Continuamos con la serie de casos clínicos en Cardiología Pediátrica revisando los motivos de consulta frecuentes en las consultas de Pediatría de Atención Primaria, presentados de forma breve y práctica y tratando de mostrar la utilidad del electrocardiograma, método diagnóstico del que disponemos en Atención Primaria. En este número se presenta el caso de un niño de ocho años en el que se detecta un soplo cardiaco en una revisión rutinaria. Se discute cómo la exploración y los hallazgos electrocardiográficos orientan el manejo de este paciente.

We continue the series in Paediatric Cardiology checking frequent reasons for consultation in the paediatric offices of Primary Care, presenting them in a brief and practical way and trying to show the electrocardiogram usefulness, diagnostic tool available at the Primary Care office. In this paper we present the case of an 8 years old boy with a systolic cardiac murmur detected in the well child consultation. The way clinical and electrocardiographic findings guide the diagnosis of this patient is discussed.

Keriorrhea: two cases report

Se conoce como keriorrhea (orange oily anal leakage) la emisión rectal de una sustancia grasa anaranjada tras el consumo de ciertos peces con alto contenido en grasas. Se presenta el caso de dos niños que manifestaron este cuadro tras consumir un pescado llamado "pez mantequilla". Se trata de una entidad autolimitada y benigna. Es importante su conocimiento para evitar exploraciones complementarias innecesarias y para su notificación y correspondiente investigación epidemiológica.

Known as keriorrhea (orange oily anal leakage), the rectal excretion of a greasy substance after consumption of certain fish with high fat content. The case of two kids that developed these symptoms after intake of butterfish is presented. This entity is self-limited and benign. It is important to have some knowledge about these cases to avoid unnecessary examination, and for its notification and epidemiological investigation.

Bed-sharing favours the practice of breastfeeding and does not increase the risk of sudden infant death syndrome: Sleeping with parents

La práctica de los padres de dormir junto a sus hijos ha sido una constante en la humanidad. Con el aumento en la prevalencia y duración de la lactancia materna, se ha observado paralelamente un aumento de esa práctica, que posiblemente se dé con más frecuencia que la reconocida en las encuestas. Los estudios han demostrado interrelación y mutua potenciación entre lactancia materna y colecho. Las asociaciones y organizaciones pediátricas recomiendan evitar el colecho, por relacionarlo con la muerte súbita del lactante. Se basan, sin embargo, en estudios en su mayoría no controlados, bajo la influencia de factores de riesgo no tenidos en cuenta. Los autores, tras una revisión exhaustiva sobre colecho, lactancia y muerte súbita del lactante, encuentran el colecho como una práctica beneficiosa para la lactancia y concluyen que, bien practicado, evitando factores de riesgo, no guarda relación con la muerte súbita del lactante.

The practice of bed-sharing by parents and their offspring has been a common behaviour among humans. In parallel with the increase of breastfeeding rates, a higher frequency of bed-sharing has been observed worldwide. And, it is probable that it occurs more frequently than what appears reflected in surveys. There seems to be an interrelated and mutually enhanced effect between breastfeeding and bed-sharing. Pediatric associations and health organizations have warned against the practice of bed-sharing based on studies that describe a link between this practice and Sudden Infant Death Syndrome (SIDS). However, many were non-controlled studies that did not include other potentially risky circumstances. After a thoroughly review of the available literature, the authors have found the practice of bed-sharing to be of benefit on the basis of a warm and close-up infant care approach and calls for recognition and avoidance of risky situations that could represent a threat for infant life.

Hyperandrogenism: precocious pubarche and polycystic ovary syndrome. Etiology and therapeutic possibilities

La síntesis de andrógenos en la mujer se produce en las glándulas suprarrenales, en el ovario y en los tejidos diana periféricos para la acción androgénica (piel, músculo y tejido adiposo). El exceso de producción androgénica (o hiperandrogenismo) en la infancia y adolescencia puede determinar alteraciones en estos tejidos diana, condicionando la aparición de hirsutismo, acné, trastornos menstruales o virilización, cuya intensidad y momento de aparición dependerán del origen del exceso de producción de andrógenos. La etiología del hiperandrogenismo variará según la edad. Así, en el periodo prepuberal, en ausencia de maduración gonadal la hiperproducción androgénica tendrá origen en la glándula suprarrenal en la mayoría de los casos, mientras que en el periodo peripuberal y postpuberal el ovario será el responsable.

The synthesis of androgens in women is produced in the adrenal gland, ovary, and peripheral target tissues for androgen action (skin, muscle and adipose tissue). Excessive androgen production (or hyperandrogenism) in childhood and adolescence may determine alterations in these target tissues, determining the onset of hirsutism, acne, menstrual disorders or virilization, whose intensity and time of onset depend on the origin of the excess production of androgens. The etiology of hyperandrogenism will vary according to age. Therefore, in the prepubertal period in the absence of androgen overproduction gonadal maturation have originated in the adrenal gland in most cases, while in the peripubertal post-pubertal period the ovary is the main cause.

**Pathogenesis and endoscopic findings in H. pylori infection in children**

La infección por Helicobacter pylori es una de las causas más frecuentes de infección bacteriana crónica en el ser humano. A través de distintos factores patogénicos (adhesinas, ureasa, proteínas citotóxicas cagA y vacA) puede producir cambios que se pueden apreciar en una endoscopia digestiva alta. Estos incluyen la aparición de lesiones ulcerosas, mucosa en empedrado y palidez alternando con eritema, entre otros. Sus dianas preferentes en la edad pediátrica son el antro gástrico y el duodeno proximal. Este artículo hace una revisión de los hallazgos endoscópicos relacionados con la infección por H. pylori en niños, así como de sus posibles causas y consecuencias clínicas.

H. pylori infection is one of the most frequent chronic bacterial infections in human beings. Through different pathogenic factors (adhesins, urease, cagA and vacA cytotoxic proteins) it may produce mucosal changes that can be seen in an upper gastrointestinal endoscopy. These changes include, among others, ulcerative lesions, cobblestone mucosa and pallor alternating with erythema. Its favorite targets in children are the gastric antrum and proximal duodenum. This article reviews the endoscopic findings related to H. pylori infection in children and their possible causes and clinical consequences.

Prevention and screening of iron deficiency in infants

La ferropenia es un problema frecuente en el lactante. Distintos estudios relacionan la ferropenia con potenciales efectos sobre el neurodesarrollo, aunque aún no existe evidencia suficiente. La mayoría de organizaciones no recomiendan la suplementación universal en lactantes sanos nacidos a término, aunque hay consenso en suplementar si hay factores de riesgo. También es tema de controversia el cribado de la ferropenia en el lactante, mientras algunas organizaciones lo recomiendan solo a grupos de riesgo, otras entidades, proponen el cribado universal. El objetivo de este artículo es revisar las necesidades de hierro durante el primer año, así como las recomendaciones de los principales comités.

Iron deficiency is a frequent condition during infancy. Recent studies relate it with neurodevelopment, although there are not conclusive results. Most organizations are not recommending iron supplementation in normal infants but there is consensus about supplementing if there are risk factors. There is also controversy about screening and some groups recommend screening infants at risk, and others propose general screening. The purpose of this article is to review the requirements of iron during infancy and the different current recommendations.

In children with infantile colic, probiotics do not seem to reduce the duration of crying

Se formula un escenario clínico en el que un bebé presenta cólico del lactante (CL), cuestionando los padres si la utilización de probióticos podría ayudarles. El pediatra, tras elaborar la pregunta clínica estructurada, realiza una búsqueda bibliográfica, encontrando dos estudios que abordan esta cuestión concreta. Estos estudios concluyen que Lactobacillus reuteri (L. reuteri), comparado con simeticona o placebo, parece eficaz para disminuir las horas de llanto de los niños con CL. Pero el pediatra, tras realizar la valoración crítica de estas dos publicaciones, llega a la conclusión de que las limitaciones metodológicas de los estudios revisados no permiten establecer actualmente una recomendación firme para administrar preparados de L. reuteri como tratamiento del CL. Se recomienda proporcionar información a los padres sobre el CL con el objeto de tranquilizarlos acerca de su evolución. El consejo adecuado proporcionado por un profesional sanitario es eficaz para disminuir la sintomatología clínica del niño.

The clinical scenario of a baby with infant colic is described. The parents ask if a compound of probiotics could be of help. The pediatrician produces a structured clinical question and then a bibliographic search where he finds two articles of interest for this question. These papers conclude that Lactobacillus reuteri (L. reuteri), compared to simethicone or placebo, seems effective in reducing the hours of crying in children with infantile colic (IC). But the pediatrician, after doing the critical appraisal concludes that the methodological limitations of the reviewed studies do not allow currently a strong recommendation on giving preparations of L. reuteri as a treatment for IC. It is recommended to provide information to parents on the IC in order to reassure them about their evolution. Appropriate advice provided by a health professional is effective in reducing infant clinical symptoms.

An episode of yellow fever in Buenos Aires: Juan Manuel Blanes, 1871

Doll repair: Franz Von Defregger, 1912