Pediatría Atención Primaria

We grow in Europe

Prevention of serogroup B meningococcal disease using a four-component vaccine

Introducción: la enfermedad meningocócica es una infección grave causada por Neisseria meningitidis, cuyo serogrupo predominante actualmente es el B, para el que ha sido complejo crear vacunas efectivas y, por tanto, difícil modificar o reducir su morbimortalidad. El objetivo de este trabajo ha sido revisar los datos existentes sobre la nueva vacuna 4 CMenB y sus posibles aportaciones en la prevención de esta infección. Métodos: se realizó una búsqueda de autor dirigida por 12 especialistas relacionados con la Pediatría, Vacunología y Salud Pública, que priorizó 74 publicaciones, para preparar un documento de revisión sobre la vacuna. El documento se trabajó en una reunión presencial y se validó posteriormente mediante correo electrónico. Resultados: la vacuna 4 CMenB, basada en cuatro componentes (NadA, fHbp, NHBA y OMVnz), se ha diseñado mediante Vacunología inversa. El Meningococcal Antigen Typing System muestra una potencial cobertura del 70-80% de las cepas circulantes en Europa. Los ensayos clínicos demuestran que la vacuna es inmunógena y segura en lactantes, niños, adolescentes y adultos, e induce memoria inmunológica. La incidencia de fiebre es similar a la de las vacunas sistémicas si se administra sola, pero resulta mayor cuando se coadministra con ellas, aunque el patrón de fiebre es predecible y autolimitado. Es compatible con la mayoría de las vacunas incluidas en el calendario sistemático español, pudiendo administrarse simultáneamente con las vacunas hexavalente y pentavalente actualmente disponibles, así como con la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente. Aún no hay datos disponibles respecto al uso concomitante con la vacuna antimeningocócica C y las vacunas antineumocócicas de amplio espectro. Conclusiones: la vacuna 4 CMenB, por el momento, es la única estrategia disponible para prevenir la enfermedad meningocócica por el serogrupo B.

Introduction: meningococcal disease is an infection caused by Neisseria meningitidis, and those of serogroup B are currently the most predominant. It has been difficult to create effective vaccines for this serogroup in order to modify or reduce its morbidity. The aim of this study was to review existing data on the new vaccine 4 CMenB and its potential contribution to the prevention of this infection. Methods: a panel of 12 experts (from Pediatrics, Public Health and Vaccinology background) conducted a literature search and prioritized 74 publications. A review of the vaccine was then prepared, it was discussed in a meeting and subsequently validated by e-mail. Results: 4 CMenB vaccine, based on four components (NadA, fHbp, NHBA and OMVnz), was designed by reverse Vaccinology. The Meningococcal Antigen Typing System shows a potential of 70-80% coverage of the strains in Europe. Clinical trials show that the vaccine is safe and immunogenic in infants, children, adolescents, and adults, and induces an anamnestic response. The incidence of fever is similar to systemic vaccines administered alone, but higher when coadministered with them, although the fever pattern is predictable and self-limited. It is compatible with the Spanish routine vaccines, and can be administered simultaneously with the currently available hexavalent and pentavalent vaccines, as well as the pneumococcal conjugate vaccine. Conclusions: the 4 CMenB vaccine is the only currently available strategy to prevent meningococcal disease caused by serogroup B.

A Mental Health Prevention Program in Pediatric Primary Care: a pilot study

Introducción: los trastornos mentales en la infancia son el motivo de consulta no orgánica más importante y el grupo de condiciones crónicas más común atendido en las consultas de Atención Primaria pediátrica. La detección e intervención precoz de estos problemas favorece una rápida recuperación, resultando a largo plazo en una menor carga asistencial. Método: en el Centro de Salud de Ventura Rodríguez se ha desarrollado un programa piloto con 16 cuidadores principales de los niños y niñas de cero a cinco años, que acudían a las consultas de Pediatría. El programa se llevó a cabo en dos grupos, siguiendo un formato de escuela de padres. Para cada grupo se realizaron dos sesiones de hora y media de duración en las que se combinaron contenidos teóricos con actividades prácticas. Resultados: en el primer grupo se reflejaron valoraciones positivas acerca de la utilidad de los contenidos y se consideró viable la continuidad del programa. En el segundo grupo, el 100% de los participantes evaluó el grupo como "bueno" o "muy bueno" y consideró útil toda la información del programa. Conclusiones: los resultados de este programa fueron satisfactorios, lo cual apoya la necesidad de seguir desarrollando actividades de prevención y colaboración entre Salud Mental y Atención Primaria pediátrica.

Introduction: childhood mental disorders are the most important non-organic reasons for consultation and the most common chronic conditions attended in Pediatric Primary Care. Early detection and intervention may prevent or ameliorate the development of these disorders and reduce healthcare burden in the long run. Methods: we designed a parenting program for 16 parents or principal caregivers of 0-5-aged children. Participants were recruited from the Pediatric Primary Care services of the Ventura Rodriguez Health Center in Madrid. Participants were divided into two groups according to their childrenâs age. Our program was carried out in two sessions of one hour and a half combining theoretical contents and practical activities. Results: in the first group, we obtained positive qualitative results regarding the usefulness of the addressed contents and the viability of the program. Quantitative data showed that 100% participants in the second group assessed the program as "Good" or "Very Good" and considered useful all the information provided in the program. Conclusion: our results support the necessity of implementing prevention activities in the field of childhood mental health. It is also important to promote cooperation between Pediatric Primary Care and Mental Health services.

Assistance on the first 48 hours after discharge from maternity in Primary Care Practice

Introducción: desde el momento en que el recién nacido es dado de alta de la maternidad hasta que es atendido en su centro de salud (CS) pasa un periodo de tiempo crucial y, a veces, excesivamente prolongado. Objetivo: conocer la edad en que son atendidos por primera vez los recién nacidos en Atención Primaria (AP) en la Comunidad Valenciana. Material y métodos: encuesta dirigida a los pediatras de AP. Resultados: participaron 46 CS de las provincias de Castellón y Valencia (de un total de 162 centros). Se declararon datos de 248 recién nacidos durante el periodo del 9 de abril al 30 de junio del año 2013. El 58% de los recién nacidos fueron vistos por primera vez en su CS a partir del quinto día de vida. Los niños nacidos en un hospital público tienen casi dos veces más probabilidades de acudir al CS antes de los seis días de vida que los niños nacidos en un hospital privado (odds ratio [OR]: 1,97; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,92 a 4,1; p=0,07). El 56,93% de las lactancias maternas y mixtas fueron vistas después del quinto día de vida. El 24,2% de los casos estudiados no tenía la tarjeta de asistencia sanitaria (TAS) al salir de la maternidad. La mayoría de los niños nacidos en maternidades privadas no tenía la TAS al alta, requisito imprescindible para solicitar cita en su CS. Conclusiones: desde el momento en que el recién nacido es dado de alta de la maternidad hasta que es atendido por primera vez por el equipo de pediatra-enfermera, pasa un periodo de tiempo importante.

Introduction: a critical period of time, sometimes too long, passes since healthy term infants are discharged from hospital until they are visited at primary care practices. Objective: to assess the age after birth when healthy term infants are first checked at primary care practices in Comunitat Valenciana. Material and methods: survey of primary care pediatricians from Comunitat Valenciana. Results: Forty-six Primary Care Practices participated in the provinces of Castellón and Valencia (from a total of 162 practices). Data from 248 term infants from April 9th to June 30th 2013 were collected. Fifty-eight percent of the infants were first seen after the fifth day of life. Children born in a public hospital are almost twice as much likely to be visited before 6 days of life than children born in a private hospital (odds ratio [OR]: 1.97, 95% CI: 0.92 to 4.1, p = 0.07). Exclusive breastfeeding and mixed feeding were seen after the fifth day of life in 56.93%. No health insurance card at discharge (most of children born in a private maternity), essential to make an appointment, was observed in 24.2% of the cases studied. Conclusions: since the time healthy term infants are discharged from hospital until they are first visited by the pediatric-nurse team, a too long critical period passes.

Drug consumption in adolescents 13 to 18 years old and other related risky behaviors

Introducción: uno de los mayores problemas de salud pública es el consumo de tóxicos y las conductas de riesgo relacionadas con los mismos. Objetivo: analizar la prevalencia de consumo de sustancias adictivas en los adolescentes escolarizados de la provincia de Valladolid, así como su relación con diversos factores. Material y métodos: se utilizó un cuestionario de 101 preguntas relacionadas con el consumo de alcohol, rendimiento escolar, ocio, accidentes, tabaco, drogas, maltrato, relaciones con los demás, alimentación y sexualidad, de la que se extrajeron los datos relacionados con el alcohol, el tabaco y otras drogas. El número final de alumnos encuestados fue de 2412 escolares de 13 a 18 años en la provincia de Valladolid, durante el año 2012. Resultados: un 77,2% de los encuestados había tomado bebidas alcohólicas alguna vez; un 36,7%, tabaco; un 17%, cannabis; un 2,5%, tranquilizantes con receta; un 1,9%, speed o anfetaminas; un 1,3%, tranquilizantes sin receta; un 1,1%, éxtasis; un 1%, cocaína, y un 0,7%, inhalantes volátiles. Un 38,3% de los adolescentes había consumido dos o más sustancias. La edad media de inicio del consumo de alcohol y tabaco se situó entre los 13 y los 14 años, y de drogas ilegales, entre los 15 y los 16 años. Se observó asociación de hábitos de riesgo y factores que influyeron en el desarrollo de los mismos. Conclusiones: muchos adolescentes inician el consumo de drogas en la edad pediátrica. El policonsumo es un patrón muy prevalente que aumenta los riesgos. El pediatra de Atención Primaria puede hacer mucho en aspectos preventivos, diagnósticos y terapéuticos.

Introduction: one of the most important problems in our public health system nowadays is drug consumption and the risky behaviors related to it. Objective: to analyze drug consumption prevalence in adolescents attending high school in the province of Valladolid and its relation with other factors. Material and methods: a 101 question survey about alcohol consumption, school performance, leisure time, accidents, tobacco, drugs, mistreatment, relationship with other persons, food habits and sexual behavior has been used. The final number of students 13 to 18 years old surveyed was 2,412 in the Valladolid province during the year 2012. Results: had taken at least one alcoholic drink 77.2%, 36.7% had smoked tobacco, 17% had smoked cannabis, 2.5% had taken relaxing and sleeping pills with medical prescription, 1.9% had taken speed or amphetamines, 1.3% had taken relaxing and sleeping pills without medical prescription, 1.1% had taken speed, 1% had consumed cocaine and 0.7% had inhaled volatile inhalants at some time. A proportion of 38.3% of them had consumed two or more substances. The average for starting tobacco and alcohol consumption is from 13 to 14 years old, and 15 to 16 years old for illegal drugs. There has been a correlation between some risky habits and the factors that helped to develop them. Conclusions: a lot of adolescences start drug use in the pediatric age. Multidrug use is a prevalent standard that increases risks. Pediatricians in Primary Medical Care have a lot of work to do in different points such as prevention, diagnosis and treatment.

Afternoon snack habits amongst schoolchildren in our society: HABIMER Plus Study

Introducción: los hábitos alimentarios adquiridos en la edad escolar son el molde que se reproducirá en la edad adulta. La merienda debe constituir el 15-20% de las calorías diarias, y es una buena oportunidad para administrar frutas, lácteos y cereales. Objetivo: conocer los hábitos alimentarios en la merienda de niños escolares entre 6 y 12 años. Material y métodos: evaluación de los hábitos de merienda de los niños de 6-12 años en un colegio de la Comunidad Autónoma de Madrid. Se realizó una encuesta a los niños sobre los hábitos en la merienda de los tres últimos días. Los resultados se analizaron en el programa SPSS®. Resultados: se analizaron 214 encuestas, 104 pertenecientes a niñas y 107 a niños. El 76% de los niños merienda todos los días. Este porcentaje disminuye hasta un 28 y un 20% en los niños de 11 y 12 años, respectivamente. El 60-69% refiere comer un bocadillo o sándwich; un 49%, fruta, y un 38,5%, bollería industrial. En cuanto a los lácteos, el 94% ingiere algún tipo de lácteo; sin embargo, el 76% lo había ingerido en forma de batidos, natillas o flanes. El 48% de los niños acompañó con agua su merienda, mientras que el 70,1% lo hizo con zumos envasados. Conclusiones: hay que hacer hincapié en los alimentos ofertados en la merienda, estableciendo medidas orientadas a recomendar más frutas frescas en lugar de zumos envasados, de lácteos en forma de leche/yogur en lugar de batidos y flanes, y evitar el consumo de bollería.

Introduction: dietary habits acquired at school age are the cast to be played in adulthood. The afternoon snack should provide 15-20% of daily calories and it's a good opportunity to manage fruit, milk and cereals. Objective: to know the afternoon snack habits in schoolchildren between 6 and 12 years old. Methods: assessment of afternoon snack habits in children aged 6-12 years old in a school in Madrid. A survey on afternoon snack habits in the last 3 days was conducted to children. The results were analyzed in SPSS®. Results: a total of 214 surveys were analyzed, 104 girls and 107 boys. Children having an afternoon snack every day were 76%, decreasing to 28 to 20% in children aged 11 and 12 years old respectively. It consisted of bread or sandwich in 60-69%, fruit 49% and industrial bakery 38.5%. As for milk, 94% had some type of dairy product; however 76% had it in the form of shakes, custards or puddings. A rate of 48% of children drink water, while 70.1% drink packaged juices. Conclusions: measures to establish a change in the type of snack seem necessary, recommending the consumption of fresh fruit instead of packaged juices, milk or yoghurt instead of shakes, custards and puddings, and avoiding the consumption of pastries.

The Gaslini Score and the case of Familial Mediterranean Fever who dressed up as PFAPA

Ante un niño con episodios recurrentes de fiebre acompañada de faringoamigdalitis aguda, pero con cultivos faríngeos negativos, debemos sospechar que se trate de un PFAPA (periodic fever, aftous stomatitis, pharyngitis y cervical adenitis). Los criterios diagnósticos son sencillos pero inespecíficos, por lo que no pueden descartar otras enfermedades autoinflamatorias (EA). Se presenta el caso de una niña que sufría episodios recurrentes de fiebre, faringoamigdalitis con cultivos faríngeos negativos, diarrea leve, dolor abdominal frecuente y, en ocasiones, también otalgia. Cumplía los criterios diagnósticos de PFAPA pero, alertados por el resultado de "alto riesgo" obtenido en el Score de Gaslini, se estableció que en realidad la clínica se debía a una fiebre mediterránea familiar. Actualmente es ineficiente hacer un estudio genético en todos los casos con sospecha de EA hereditaria febril. Este artículo pretende recordar que tenemos a nuestra disposición el Score de Gaslini, una herramienta que, aunque imperfecta, es útil y sencilla para detectar casos con alta probabilidad de presentar otra EA que cursa con una clínica similar a la del PFAPA, pero que tiene un pronóstico y un tratamiento diferentes.

In a child with recurrent episodes of fever accompanied by acute pharyngitis, but with negative throat cultures, we should suspect that it is a PFAPA (periodic fever, aftous stomatitis pharyngitis and cervical adenitis). The diagnostic criteria are simple but non-specific, so it is not possible to rule out other auto-inflammatory diseases. We present the case of a girl who suffered recurrent episodes of fever, pultaceous pharyngitis (with negative throat cultures), mild diarrhoea, frequent abdominal pain and sometimes otalgia as well. She fulfilled the diagnostic criteria for PFAPA, but, alerted by the result of "high risk" obtained with de Gaslini Score, it was discovered that, in fact, the symptoms were due to Familial Mediterranean Fever. Currently it is inefficient to carry out a genetic study in all cases with suspected hereditary febrile auto-inflammatory disease. This article tries to remind that we have at our disposal the Gaslini Score, a tool that, though imperfect, is useful and makes easy to detect cases with high probability of being another auto-inflammatory disease with clinical symptoms similar to those of the PFAPA, but with a worse prognosis and treatment.

Iodine supplementation in pregnancy and lactation

El beneficio de la suplementación con yodo durante la gestación en las áreas con deficiencia grave de yodo está bien establecido. En el año 2004 la Organización Mundial de la Salud incluyó a España entre los países con adecuada ingesta de yodo y varios estudios recientes confirman que la ingesta de yodo es suficiente en la población española. Los profesionales españoles, sin embargo, se han encontrado con recomendaciones contradictorias, lo que ha generado confusión e incertidumbre en la práctica a seguir en cuanto a la suplementación de yodo a la mujer gestante o en periodo de lactancia. A los clínicos e investigadores les preocupa que las situaciones de déficit de yodo leve o moderado puedan relacionarse con un peor desarrollo de los niños, pero la suplementación rutinaria de yodo en la gestación no está exenta de riesgo. PrevInfad considera que, al tratarse de una medida profiláctica que afecta a dos individuos -madre e hijo- y que se aplica al conjunto de una población sana, debe primar el principio de precaución y que no existen pruebas de calidad suficiente para determinar el balance entre los beneficios y los riesgos de la suplementación farmacológica de yodo durante la gestación y la lactancia, por lo que sugiere que no se realice esta intervención.

The benefits of Iodine supplementation in Iodine-deficient areas are well established. The World Health Organization included Spain among the countries with an adequate Iodine intake in 2004 and some recent research papers confirm that Iodine intake is adequate in the Spanish population. Nevertheless, Spanish health professionals have been faced with contradictory recommendations, producing confusion and uncertainty in clinical practice referring to Iodine supplementation in pregnancy and breastfeeding mothers. Clinicians and researchers are concerned that mild or moderate Iodine deficiency could be related to underdevelopment in children, but routine Iodine supplementation in pregnancy is not risk free. The working group PrevInfad (Prevention in Childhood and Adolescence) considers that being a preventive intervention that applies to the total healthy population, the precaution principle must be prioritized, and that there is no evidence on the balance risk-benefit in the pharmacological Iodine supplementation during pregnancy and breastfeeding. For these reasons they suggest not making this intervention.

What's the clinical impact of using probiotics for infant colic?

Conclusiones de los autores: aunque L. reuteri puede ser eficaz como estrategia de tratamiento para el llanto en los lactantes con lactancia materna exclusiva con cólicos del lactante, la evidencia que apoya el uso de probióticos para el tratamiento de los cólicos o llanto de los lactantes alimentados con leche artificial sigue sin resolver. Resultados de estudios con mayor muestra y con diseño más riguroso ayudarán a obtener conclusiones más definitivas. Comentario de los revisores: L. reuteri es útil en reducir el llanto del lactante, ya que reduce un promedio de 55 minutos la duración diaria, pero solo es aplicable en población bajo lactancia materna exclusiva y con dieta exenta de proteínas de leche de vaca. No obstante, aún es prematuro generalizar sus resultados, ya que no se sabe si esta cepa funcionará en diferentes poblaciones o si es coste-efectivo administrarla durante 21 días.

Authors' conclusions: although L. reuteri may be effective as a treatment strategy for crying in exclusively breastfed infants with colic, the evidence supporting probiotics use for the treatment of infant colic or crying in formula-fed infants remains unresolved. Results from larger rigorously designed studies will help draw more definitive conclusions. Reviewers' commentary: L. reuteri is useful in reducing the time of infant crying, reduces it an average of 55 minutes per day, but only in mothers under exclusive breastfeeding and cow milk protein-free diet. It is still premature to generalize these results, and it is not known if this strain will work in different populations or if it is cost-effective to give this treatment for 21 days.

Vaccinations in children with Down syndrome

Se hace una revisión de las circunstancias y características de los niños y jóvenes con síndrome de Down en lo que se refiere a la especial susceptibilidad de los mismos a padecer infecciones y las oportunidades de optimización que suponen las inmunizaciones sistemáticas disponibles. Se propone un calendario de vacunaciones sistemáticas aplicables a los pacientes con síndrome de Down que pretende responder al objetivo citado, y que incluye a las vacunas frente a: hepatitis B, difteria, tétanos y tosferina, sarampión, rubeola y parotiditis, poliomielitis, enfermedad invasiva por neumococo y Haemophilus influenzae tipo b, gripe, varicela, rotavirus y hepatitis A.

This article reviews the circumstances and characteristics of children and young people with Down syndrome in regard to their special susceptibility to infection and the opportunities to optimization posed by the routine immunization available. It also proposes a systematic vaccination schedule applicable to patients with Down syndrome who attempt to meet the above objective, and that includes vaccines against hepatitis B, diphtheria, tetanus, pertussis, measles, mumps and rubella, polio, pneumococcal invasive disease and Haemophilus influenzae type b, influenza, chickenpox, rotavirus and hepatitis A.

Mindfulness in Pediatrics: the "Growing with mindfulness" project

Distintos estudios sugieren que la atención y consciencia plena mindfulness tiene, entre otros, el beneficio potencial de mejorar la atención de los niños y las habilidades sociales, la reducción de ansiedad ante los exámenes y la mejora en mantener la calma. Promovido desde el espacio grupal "De jóvenes a jóvenes" y fruto de la colaboración entre nuestro centro de salud y el colegio Emperador Fernando de Alcalá de Henares (Madrid), está en marcha, desde octubre de 2012, el proyecto "Creciendo con atención y consciencia plena", que trata de educar para la salud a través de la atención y consciencia plena (mindfulness). El proyecto obtiene en 2013 el Primer Premio semFYC a Proyectos de Actividades Comunitarias en Atención Primaria. El objetivo principal es aprender a gestionar nuestras capacidades de control sobre nuestra salud desde la atención y consciencia plena, y a relacionarnos de forma empática con las personas, sin juzgarlas, desde la aceptación y la no exigencia (exigir es desresponsabilizar al otro, yendo en contra de su empoderamiento para la salud). En la evaluación continua del proyecto se están observando en los participantes aumento de la empatía, mejora de las relaciones, reducción de la ansiedad y de los síntomas de déficit de atención e hiperactividad y mejora del rendimiento académico.

Several studies suggest that mindfulness has, among others, potential to improve the attention of children and social skills, reducing test anxiety and improving the ability to keep calm. The "Growing with mindfulness" project is promoted by the group "From youth to youth" and a product of the collaboration between our health center and the Emperador Fernando's school of Alcalá de Henares (Madrid). It is underway since October 2012. This project seeks to educate health through the mindfulness. The project obtained in 2013 the First Prize in the semFYC Projects in Community Activities in Primary Care. The main objective is to learn to manage our capabilities of control over our health from the mindfulness and relate empathetically to people without judging, from acceptance and no demand (demand is taking responsibility to the other, going against empowerment for health). Participants increased empathy, improving relationships, reducing anxiety and symptoms of attention deficit hyperactivity disorder and improving academic performance are being observed in the continuous assessment of the project.

Cheating with statistics

Diariamente se publican gran cantidad de artículos en revistas biomédicas pero, desgraciadamente, una alta proporción de ellos están afectos de errores metodológicos que pueden poner en peligro la validez de sus resultados. Estos errores suelen ser debidos a la falta de formación en metodología de los autores de los artículos, que son fundamentalmente clínicos, y a la falta de revisores adecuadamente formados en las revistas científicas. Además, en algunas ocasiones los errores pueden ser deliberados para favorecer la obtención de determinadas conclusiones, como ocurre en los casos con conflicto de interés. En el presente artículo se revisan los errores más frecuentes que pueden observarse en el uso de las pruebas estadísticas, bien por falta de formación de los autores, bien para maquillar los datos a fin de mostrar las conclusiones deseadas.

Huge quantities of medical papers are published every day in biomedical journals, but unfortunately, a high proportion of them have methodological errors that may question the validity of their results. These errors are usually due to the lack of knowledge about methodology by the authors, who are primarily clinical physicians, and the lack of adequately trained reviewers in scientific journals. Also, sometimes mistakes can be made deliberately to favor obtaining certain conclusions, as in the cases with conflict of interest. In this article we review the most common mistakes that can be observed in the use of statistical tests, either for lack of training of the authors, or to mask the data to show the desired conclusions.

Poor children: Ángeles Santos, 1930

Adoptive mother: Sava Hentia, around 1870