Pediatría Atención Primaria

Salud en el mundo y objetivos del milenio

Triaje telefónico en Atención Primaria: análisis de la implantación de un modelo

Objetivo: conocer la capacidad resolutiva del triaje de enfermería y la satisfacción de los usuarios. Material y métodos: entre las llamadas para consulta recibidas del 15 de febrero al 30 de junio de 2011 (n=663), la enfermera recogió variables demográficas, antecedentes de enfermedades crónicas, motivo principal de consulta, sintomatología del paciente y su actuación posterior. Entre tres y diez días después, se realizaba una encuesta de satisfacción sobre la atención recibida. Los datos se introdujeron en el programa Access Office® 2007 y fueron analizados mediante el programa SPSS® 19.0. Resultados: el triaje telefónico representa un 15,5% del total de consultas atendidas en el área de Pediatría. Se analizaron 663 llamadas, de las cuales el 52,8% correspondió a varones. Edad media: 4,9 años. Población inmigrante: 4,5%. Enfermedad crónica: 5,3%. Tiempo de evolución de la sintomatología: 2,9 días (desviación estándar: 2,8). Motivo de consulta clínico: 88,6% (fiebre 23,8%, tos 15,4% y odinofagia 9,1%), frente a los no clínicos: 11,4%. La enfermera derivó al pediatra el mismo día al 72,7%, de manera programada al 10% y lo resolvió sin intervención del pediatra en un 17,3% de las ocasiones. El 83% de las consultas no clínicas fueron resueltas sin precisar intervención del pediatra, frente a un 9% en el caso de las consultas clínicas. El 93,4% consideró útil el consejo recibido y un 93,9% no precisó ser atendido en ningún otro servicio. Conclusiones: la resolución de las consultas no clínicas sin intervención del pediatra fue muy alta frente a las consultas clínicas, en que fue mucho más baja. La satisfacción de los usuarios fue alta.

Purpose: the aim of this study is to know the response capacity of the nurses' telephone triage and users' satisfaction. Materialand methods: among the calls received for consultations from February 15 to June 30 of 2011, the nurse collected demographic variables, history of chronic diseases, reason for consultation, symptoms of the patient and subsequent action. Three to 10 days later, a satisfaction survey on the care received was conducted. Data were entered in Access Office 2007 and analyzed using SPSS 19.0. Results: the telephone triage represents 15.5% of total consultations attended in the area of pediatrics. Calls analyzed: 663; 52.8% were male. The mean age was 4.9 years. Immigrant population: 4.5%. Chronic illness: 5.3%. The duration of symptoms was 2.9 days (SD: 2.8). Clinical consultations: 80.3% (23.8% fever; 15.4% cough; 9.1% sore throat). Nonclinical consultations: 19.7%. The nurse referred 72.7% of the cases to the pediatrician the same day, 10% were scheduled an appointment and 17.3% of cases were resolved without intervention of the pediatrician. Among nonclinical visits, 83% resolved without requiring clinical intervention of the pediatrician versus 9% in the case of clinical visits. Calls considering useful the nurse's advice were 93.4% and 93.9% did not require to be treated in any other service. Conclusions: the resolution of non clinical visits without pediatrician's intervention was very high compared to clinical visits. The user satisfaction was high.

Aspiración de cuerpo extraño: un problema potencialmente letal menospreciado

Objetivos: realizar un estudio retrospectivo y analítico de los casos de aspiración de cuerpo extraño de los últimos 12 años, valorando su incidencia, su evolución y su prevención. Material y métodos: se presentan 175 pacientes (112 hombres y 63 mujeres) visitados en nuestro hospital desde enero de 2000 a diciembre de 2012 con sospecha de aspiración de cuerpo extraño (CE). Se analizan los resultados mediante pruebas Ji-cuadrado (Χ²) y U-Mann-Whitney (U). Resultados: la media de edad fue de 3,3 años (desviación estándar: 2,1). El tiempo de evolución hasta que acudieron a Urgencias de nuestro centro fue menor de tres días en el 70,3% (123) de los casos. El CE más frecuentemente broncoaspirado fueron los frutos secos (79,3%). El 77,7% de los casos no presentó complicaciones al diagnóstico, el 21,1% presentó neumonía y el 1,1% fue exitus. El análisis estadístico demostró una relación significativa respecto al tiempo de evolución y las complicaciones al diagnóstico (Χ²=42,36; p=0,000). Por el contrario, no existió asociación entre el tiempo de evolución y el número de broncoscopias necesarias para la extracción del CE (U=3121,5; p=0,686). En cambio, el tiempo de evolución sí influyó en la duración de la estancia hospitalaria (U=2521,5; p=0,025). Conclusiones: la aspiración de CE es un proceso frecuente y con complicaciones graves. La incidencia no ha disminuido a lo largo de estos últimos años, siendo máxima en el año 2001 (6,34 casos por 100 000 habitantes) y mínima en el 2007 (2,04/100 000 habitantes).

Purpose: to conduct a retrospective and analytical study of cases of foreign body (FB) aspiration over the last 12 years, assessing their impact, evolution and prevention. Methods: we present 175 patients (112 male and 63 female) admitted to our hospital from January 2000 to December 2012 and diagnosed with clinically suspected foreign body aspiration (FB). The results are analyzed using Chi-square test and Mann-Whitney U test. Results: the mean age was 3.3 years (SD: 2.1). Time delay until consultation to the ER was less than 3 days in 70.3% (123 cases). Nuts were the most frequent FB (79.3%). Complications at diagnosis: none (77.7%), pneumonia (21.1%), exitus (1.1%). We found a significant relationship between time delay until consultation and complications at diagnosis (Χ2=42.36; p=0.000), but there was no association between this time interval and the number of bronchoscopies needed for the extraction of the FB (U=3121.5; p=0.686). In contrast, time delay did influence the length of hospital stay (U=2521.5; p=0.025). Conclusion: FB aspiration remains a serious and frequent problem in paediatric patients. The incidence has not declined over recent years, the highest being in 2001 (6.34 per one hundred thousand children under 14 from Castellon and Valencia) and the lowest in 2007 (2.04/100,000).

**Posible relación entre alopecia areata e infecciones por enterovirus**

Introducción: la alopecia areata es una enfermedad autoinmune de etiología desconocida que se asocia a otras enfermedades autoinmunes. La enfermedad mano-pie-boca es una infección viral frecuente en la edad pediátrica, causada por diferentes serotipos de enterovirus y que en ocasiones asocia onicomadesis. El presente estudio pretende comprobar un incremento de los casos de alopecia areata tras un brote de enfermedad mano-pie-boca en nuestro entorno. Material y métodos: identificación de los pacientes menores de 14 años diagnosticados de enfermedad mano-pie-boca y/o alopecia areata en un área de salud entre el 1 de enero de 2011 y el 31 de diciembre de 2012. Revisión de historias clínicas, recogiendo fecha de nacimiento y diagnóstico, edad al diagnóstico y características clínicas. Resultados: se encontraron 49 pacientes diagnosticados de enfermedad mano-pie-boca y siete diagnosticados de alopecia areata. Se confirmó un brote de enfermedad mano-pie-boca con 42 casos en un periodo de ocho semanas. Se observó un incremento posterior de los casos de alopecia areata (cuatro casos en las cuatro semanas siguientes, frente a tres casos a lo largo de los 11 meses previos y ninguno durante el año anterior). Conclusiones: tras un brote de enfermedad mano-pie-boca se observó un incremento del número de casos de alopecia areata. Este hecho, unido a la asociación de la alopecia areata con otras enfermedades autoinmunes y a la relación encontrada entre infecciones por enterovirus y procesos autoinmunes como la diabetes mellitus tipo 1, plantea una posible relación causal entre infecciones por enterovirus y alopecia areata, así como un posible componente de autoinmunidad en la onicomadesis asociada a la enfermedad mano-pie-boca.

Introduction: alopecia areata is an autoimmune disease of unknown etiology that is associated to other autoimmune diseases. Hand-foot-mouth disease is a common viral infection in children caused by several enterovirus serotypes, and it is sometimes associated to onychomadesis. This study intends to investigate an increase in cases of alopecia areata after an outbreak of hand-foot-mouth disease in our environment. Methods: identification of patients under 14 years old diagnosed with hand-foot-mouth disease and/or alopecia areata in a Primary Care Service Area between 1/1/2011 and 31/12/2012. Review of medical records, collecting date of birth and diagnosis, age at diagnosis and clinical characteristics. Results: forty-nine patients diagnosed with hand-foot-mouth disease and 7 diagnosed with alopecia areata were found. An outbreak of hand-foot-mouth disease was confirmed with 42 cases within a period of 8 weeks. A subsequent increase in cases of alopecia areata (4 cases within 4 weeks, compared with 3 cases over the 11 months before and none during the previous year) was observed. Conclusions: following an outbreak of hand-foot-mouth disease an increased number of cases of alopecia areata was observed. This fact, coupled with the association of alopecia areata with other autoimmune diseases, and the relationship found between enterovirus infections and autoimmune diseases such as type 1 diabetes mellitus poses a possible causal relationship between enterovirus infections and alopecia areata, and a possible component of autoimmunity in onychomadesis associated to hand-foot-mouth disease.

Apendicitis en menores de cuatro años: identificación de signos, síntomas y parámetros analíticos y radiológicos hacia un diagnóstico precoz

Introducción: la apendicitis aguda en menores de cuatro años presenta una incidencia elevada de complicaciones con respecto a otras edades, propias de un diagnóstico tardío, como la peritonitis. Con este estudio se pretende encontrar datos que ayuden a un diagnóstico precoz que reduzca su incidencia. Material y métodos: estudio retrospectivo de los niños menores de cuatro años con diagnóstico de apendicitis aguda confirmada a partir de una muestra anatomopatológica. Se registraron y analizaron variables demográficas, clínicas y analíticas, pruebas de imagen y anatomopatológicas, y complicaciones quirúrgicas. Resultados: de 82 pacientes incluidos, se encontró una relación de 1,5:1 hombre:mujer, que varió según la franja de edad, hallando un 85,7% de mujeres en menores de dos años y un 43,2% entre dos y cuatro años. Los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal progresivo, vómitos, anorexia y decaimiento. Los signos más frecuentes fueron dolor a la palpación en la fosa iliaca derecha, defensa abdominal y fiebre. No hubo diferencias en cuanto a hallazgos analíticos, radiológicos o anatomopatológicos. La peritonitis fue más frecuente en los pacientes con fiebre >38,5 ºC el primer día (odds ratio: 3,36; p=0,009). No se observó relación significativa entre edad y aumento de riesgo de peritonitis. Conclusiones: la apendicitis aguda en menores de cuatro años sigue siendo un reto diagnóstico. Los síntomas y signos son similares a los clásicos de la apendicitis, aunque asocian más frecuentemente decaimiento y fiebre alta y de corta evolución; esta última triplica el riesgo de perforación apendicular y peritonitis, sobre todo en mujeres menores de dos años.

Introduction: acute appendicitis in children under 4 years old shows a high incidence of complications due to a late diagnosis such as peritonitis, in comparison to other ages. This study is aimed to find data in order to achieve an early diagnosis to reduce their incidence. Methodology: retrospective study for children under 4 years with confirmed diagnosis of acute appendicitis from pathological sample. Demographic, clinical, laboratory, imaging, anatomical pathology and surgical complications data were recorded and analyzed. Results: eighty-two patients were enrolled, and a 1.5:1 ratio of male/female was found, which varied by age group, where 85.7% of female in children under 2 years and 43.2% between 2 and 4 years were found. The most frequent symptoms were progressive abdominal pain, vomiting, anorexia and malaise. The most common signs were tenderness in right lower quadrant, rebound pain and fever. There were no differences in laboratory, radiological or anatomical pathology findings. Peritonitis was more frequent in patients with fever >38.5 ºC on the first day (OR 3.36; p=0.009). No significant relationship was observed between age and increased risk of peritonitis. Conclusions: acute appendicitis in children under 4 years is still a diagnostic challenge. Symptoms and signs are similar to classic appendicitis, though most frequently associated malaise and high fever and short evolution. Fever is related to a three times higher risk of appendical perforation and peritonitis, especially in women younger than 2 years.

Tromboembolismo pulmonar: un diagnóstico no tan inesperado

La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) en edad pediátrica es infrecuente y su clínica variable; se relaciona con al menos un factor de riesgo (vía venosa central, trastornos de la coagulación, traumatismos, cirugía, enfermedades malignas o tratamiento con anticonceptivos orales). Los objetivos del tratamiento son prevenir la embolización y minimizar las complicaciones. Dada la gravedad de las complicaciones de la ETEV, es preciso tener presente esta posibilidad diagnóstica ante un paciente con factores de riesgo.

Venous thromboembolism (VTE) in childhood is uncommon and clinically variable. It is related to at least one risk factor (central venous catheter, bleeding disorders, trauma, surgery, malignancy or treatment with oral contraceptives). The symptoms of pulmonary embolism are variable and nonspecific. The goals of treatment are to prevent embolization and minimize complications. Due to the severity of VTE complications, we must be aware of this possible diagnosis in a patient with risk factors.

Absceso de psoas: una aproximación a la cojera aguda de origen infeccioso

La cojera aguda en el niño es un motivo de consulta frecuente que ofrece un diagnóstico diferencial muy amplio. Algunas de sus posibles causas implican patologías con necesidad de tratamiento urgente y no todas ellas se sospechan de forma rutinaria. Presentamos el caso de un niño de siete años de edad que consultó por cojera, fiebre, dolor abdominal y afectación del estado general. Se descartaron artritis séptica de la cadera y osteomielitis femoral. Fue ingresado en el hospital con antibioterapia de amplio espectro con buena evolución. Se realizó una resonancia magnética que demostró un absceso de psoas junto con una osteomielitis del cuerpo vertebral L4.

Acute gait abnormalities offer a wide range of diagnosis. Some of those conditions are life-threatening and usually not suspected, such as the psoas abscess (PA). We report a seven year-old child presented to the Emergency Department with limp, fever and abdominal pain. Septic arthritis of the hip and femoral osteomyelitis were ruled out. He was admitted to hospital and put on broad-spectrum antibiotics with good response. A magnetic resonance imaging showed a psoas abscess together with an osteomyelitis of the L4 vertebral body.

**Artritis séptica de hombro por E. coli en un prematuro**

Presentamos el caso de un prematuro de 33 semanas y 1600 g, con antecedente de traslado en las primeras 12 horas de vida a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de un hospital terciario por hipertensión pulmonar grave y afectación multiorgánica, que a su regreso a nuestro centro a las 37 semanas corregidas comienza con decaimiento y pausas de apnea. Tras un inicio de cuadro subagudo e inespecífico, con alteraciones analíticas discretas, presenta progresivamente tumefacción, dolor e impotencia funcional del hombro derecho. Se realiza el diagnóstico de artritis séptica del mismo tras evidenciar derrame articular por ecografía y obtener líquido articular purulento en la punción-aspiración. Recibe precozmente antibioterapia empírica, que se ajusta al antibiograma una vez que se conoce que crece un E. coli sin resistencias en el líquido articular. La mejoría es inicialmente lenta pero, tras tres semanas de antibioterapia intravenosa sin necesidad de cirugía abierta, la recuperación es franca aunque no total. Completa otras tres semanas de antibioterapia oral con cefuroxima-axetilo en dosis altas. La evolución en su seguimiento es adecuada, con normalización y desaparición del derrame articular a los cinco meses de edad.

We present the case of a premature infant 33 weeks of gestational age and 1600 g, that had required intensive care at a tertiary hospital due to refractory pulmonary hipertensión and multiorganic illness, at his return to our center, at 37 weeks of corrected gestational age, with a peripheral line in his right axilla, presents with frequent apneas and feeding intolerance. The initial presentation is subacute and unspecific, with discrete alterations in his blood tests, but progressively starts with inflammatory signs, pain and shoulder movement limitations. Septic arthritis is diagnosed after revealing joint effusion by ultrasonography and obtaining synovial fluid with purulent characteristics by needle aspiration. He was started on empiric intravenous antibiotics that were later adjusted according to the antibiogram once the results for the synovial fluid culture turned positive for E. coli. Clinical recovery was slow at first, but clearly improved throughout a three week intravenous antibiotic course, and the infant did not need open surgery. At discharge, there was an almost full recovery in terms of movement range of the shoulder and he was pain free. The infant completed another three weeks of oral antibiotics with cefuroxime-axetile. Ongoing follow-up yielded excellent results.

Casos clínicos en Cardiología (n.º 13): diagnóstico diferencial de la taquicardia de QRS ancho: a propósito de un caso

Continuamos con la serie de casos clínicos en Cardiología pediátrica, revisando los motivos de consulta y datos exploratorios en las consultas de Pediatría de Atención Primaria presentados de forma breve y práctica. En este número se presenta una urgencia cardiológica en el centro de salud. Se trata de un niño de siete años que acude por palpitaciones de inicio brusco. Se discute cómo la historia, la exploración y los hallazgos electrocardiográficos nos orientan hacia el origen de una taquicardia que a su vez condicionará el tratamiento del paciente.

We continue the series of clinical cases in Pediatric Cardiology by reviewing reasons for consultation in Primary Care and exploratory data, presented briefly and practically. In this issue a cardiological emergency occurs in the health center. It is a seven year old boy who presented with sudden onset palpitations. We discuss how the history, examination, and electrocardiographic findings point us to the origin of tachycardia, which in turn will influence the patient's treatment.

Recomendaciones sobre el consejo para la prevención de las infecciones de transmisión sexual en adolescentes, realizado en la consulta de Atención Primaria pediátrica

El contenido de este artículo es continuación del publicado en un número anterior de esta revista sobre la prevención de embarazo en la adolescencia. En este se completan los resultados específicos, referentes a las infecciones de transmisión sexual. La promoción de la salud sexual en la infancia y adolescencia no solo consiste en prevenir riesgos y enfermedades, que es en lo que se centra nuestra revisión, si no que tiene un enfoque mucho más amplio y complejo, implica a todos los grupos y contextos sociales en contacto con la infancia y adolescencia, y requiere acciones intersectoriales y unas políticas socialesclaras y comprometidas. Tras una revisión bibliográfica amplia, se concluye con las actividades que se recomienda realizar en las visitas del programa de salud infantil desde el inicio del desarrollo puberal y que han demostrado eficacia en la prevención las infecciones de trasmisión sexual.

This paper is the continuation of another one focused on adolescent pregnancy prevention published in a previous issue of this journal. Specific results referring to sexual transmitted infections are reported. Sexual health promotion in childhood and adolescence not only consists on preventing risks and illnesses, the objective of this review, but it has a much wider and more complex focus, involving other groups and social contexts next to childhood and adolescence. It requires intersectorial actions and clear and committed social policies. After a comprehensive bibliographic review the author states the activities effective in the prevention of sexual transmitted infections and makes the recommendations to be implemented in the well child program since the beginning of pubertal development.

La vacunación rutinaria del virus varicela-zóster reduce la incidencia de varicela grave, sin alterar las hospitalizaciones por herpes zóster

Se ha publicado recientemente un artículo sobre el impacto de las distintas estrategias de vacunación en España¹. Los autores concluyen que en España las infecciones graves por varicela han disminuido desde la puesta en marcha del programa de vacunación rutinaria en 2006. Esta disminución ha sido significativamente mayor en las comunidades autónomas que se decidieron por la estrategia de vacunar con dos dosis a todos los niños de 15-18 meses, frente a las que optaron por vacunar solo a los adolescentes susceptibles. Esta diferente estrategia no ha afectado a la tasa de hospitalización por herpes zóster, que ha ido incrementándose ligeramente, principalmente en los mayores de 84 años. Tras la lectura crítica de dicho artículo, se puede concluir que, efectivamente, la incidencia de varicela grave se reduce con la vacunación de los adolescentes (de 10 a 14 años) sanos susceptibles y que este beneficio se duplica con la estrategia de vacunar a todos los niños de 15-18 meses de edad. Aunque no queda demostrada una relación causal con la vacunación, la incidencia global de herpes zóster grave sigue una tendencia de incremento progresivo, sobre todo en los ancianos. Por este motivo, la eficiencia social de la vacunación universal de los lactantes aún está por establecer.

In a recently published study ob the impact of different varicella vaccination strategies in Spain¹, the authors conclude that severe varicella infections have decreased since routine varicella vaccination in Spain (2006). This decrease was significantly higher in regions including the vaccine at 15-18 months of age compared with those vaccinating only susceptible adolescents. The hospitalization rate related to herpes zoster slightly increased (mainly in the >84 age group). No significant differences were found in herpes zoster hospitalization rates regarding the varicella vaccination strategies among regions. After the critical appraisal of this study, it can be said that the incidence of severe varicella is actually reduced with varicella vaccination of susceptible adolescents. This benefit doubles vaccinating children at 15-18 months of age. The incidence of severe zoster is steadily growing, especially in the elderly. Although there is no evidence of a causal link with the vaccine, this issue is essential to establish the varicella vaccination social cost-effectiveness.

El comportamiento fetal: una ventana al neurodesarrollo y al diagnóstico temprano

La evaluación neurológica del feto es una medida necesaria para el seguimiento del embarazo y la identificación temprana de patologías. La introducción de técnicas de mayor resolución espacial y temporal, particularmente la ecografía en tres y cuatro dimensiones, está aportando interesantes conocimientos sobre el comportamiento fetal (CF) y su estrecha relación con el neurodesarrollo. A su vez, diferentes factores, intra- y extrauterinos, pueden inducir respuestas del feto que tienen consecuencias inmediatas y conforman una predisposición futura definida como programación fetal. En consecuencia, el estudio del CF representa una ventana abierta al diagnóstico temprano y hacia un atractivo y prometedor campo de conocimiento: el neurodesarrollo.

The neurological assessment of the fetus is a necessary measure to monitor the pregnancy and early identification of diseases. The introduction of techniques for greater spatial and temporal resolution, particularly ultrasound in three (3D) and four dimensions (4D), is providing interesting insights into the behavior of the fetus and its close relationship with neurodevelopment. In turn, several factors can induce fetal responses that have immediate consequences and further comprise a predisposition defined as fetal programming. Consequently, the study of fetal behavior represents a window on the early diagnosis and to an attractive and promising field of knowledge: neurodevelopment.

La gripe y las vacunas frente a la gripe: presente y futuro

Aproximadamente dos de cada diez niños contraen la gripe cada año. Los niños son más susceptibles a la infección gripal y difunden la enfermedad en el hogar y los colegios, eliminando más cantidad de virus y durante más tiempo que los adultos. Las complicaciones más frecuentes son otitis media, traqueobronquitis, laringotraqueítis, bronquiolitis y bronquitis, frecuente en pacientes naïve. La más grave es la neumonía primaria viral, más frecuente con los virus A. La gripe sobrecarga los servicios sanitarios y especialmente los de Atención Primaria pediátrica, lo cual tiene repercusión sobre la mortalidad. En EE. UU., durante la epidemia de 2010-11 hubo 115 muertes en niños, de los cuales solo el 23% estaba vacunado. EE. UU. y Canadá han implementado la recomendación universal de vacunar haciendo especial énfasis en los niños, en Europa solo lo ha hecho el Reino Unido. Actualmente, distintas modalidades de vacunas con virus inactivados están comercializadas en España. Las vacunas con virus atenuados se emplean en EE. UU. y Rusia. Las vacunas de gripe con virus vivos atenuados han resultado más eficaces en niños <4 años debido a que esa población ha tenido menos exposiciones anteriores a la gripe que los adultos. La mayoría de vacunas gripales inactivadas son de virus completos o fraccionados. Recientes avances demuestran el posible uso de vacuna adyuvada en niños, y la existencia de vacunas tetravelentes que protejan frente a los dos linajes de virus B que pueden circular cada año. La vacunación gripal de los niños constituye una necesidad médica no cubierta adecuadamente en España. En epidemias estacionales se ha demostrado que la vacunación gripal de niños tiene un efecto protector sobre otros grupos más vulnerables. Mientras se logra un consenso científico, es responsabilidad del pediatra recomendar seriamente la vacunación gripal de niños y adolescentes con patologías de base y sus convivientes.

Approximately two out of 10 children get flu every year. Children are more susceptible to influenza infection contributing to spread the disease in the home and school-setting, by eliminating larger amount of virus during longer period than adults. The most common complications include otitis media, tracheobronchitis, laryngotracheitis, bronchiolitis and bronchitis, most commonly seen in naïve patients. The more severe complication is viral pneumonia, more frequent in infections by influenza A virus. Influenza causes health services burden, particularly in pediatric primary health care, having impact on mortality rates. In the United States during the 2010-11 epidemic there were 115 deaths in children, of whom only 23% were vaccinated. United States and Canada have implemented the recommendation on universal vaccination with particular emphasis on children, in Europe this occurs only in the UK. Currently different types of inactivated virus vaccines are marketed in Spain. Attenuated virus vaccines are used in the United States and Russia. Vaccines with live attenuated influenza virus have been more effective in children <4 years because that population has had less prior exposure to influenza than adults. Most inactivated influenza vaccines are made of complete or split virion. Recent research establishes the possibility of using adjuvanted vaccines in children. Also this research includes quadrivalent vaccines that protect against both lineages of B viruses that can circulate every year. Influenza vaccination of children is a medical necessity not properly covered in Spain. Seasonal epidemics have shown that influenza vaccination of children have a protective effect on other vulnerable groups. While scientific consensus for universal children vaccination is achieved, it is the responsibility of the pediatrician to strongly recommend influenza vaccination of children and adolescents with underlying diseases as well as their household contacts.

Biomarcadores para el despistaje de enfermedades infecciosas: una revolución diagnóstica para los países pobres

El personal clínico que trabaja en países en desarrollo se enfrenta cada día al diagnóstico y tratamiento de niños enfermos. Malaria, neumonía y diarrea son las enfermedades infecciosas más importantes en los países con recursos limitados en términos de morbilidad y mortalidad infantil. La escasez de herramientas diagnósticas para determinar su etiología en estos medios es un problema frecuente, y por lo tanto es difícil orientar el manejo clínico, incluyendo la prescripción de medicamentos para estas patologías. Por otro lado, los síntomas de malaria, de algunas infecciones bacterianas y de infecciones virales son a menudo compartidos y difíciles de distinguir en ausencia de apoyo diagnóstico. El reconocimiento erróneo de estas enfermedades puede aumentar la morbimortalidad pediátrica, así como los niveles de resistencia a fármacos antimaláricos y antibióticos. Es importante, por tanto, desarrollar nuevas herramientas diagnósticas para enfermedades infecciosas que se puedan utilizar incluso en las zonas más rurales de países con recursos limitados. Las pruebas de diagnóstico rápido de malaria son un buen ejemplo de estas herramientas de diagnóstico precoz, asequibles, accesibles, de resultado casi inmediato y con alto impacto en el diagnóstico de una de las enfermedades que más mortalidad causan en el mundo en desarrollo. La implementación de pruebas de diagnóstico rápido similares para otras enfermedades infecciosas, significaría sin duda un gran avance en el diagnóstico y manejo de las infecciones pediátricas, suponiendo un paso adelante en la disminución de la inaceptablemente alta mortalidad infantil que todavía afecta a estos países.

Health workers in rural facilities in Africa are confronted every day with the diagnosis and treatment of sick children with infectious diseases. Malaria, pneumonia and diarrhea are among the most important infectious diseases in developing countries in terms of morbidity and mortality burden in children. However, there is a scarcity of diagnostic tools to determine the etiologic origin of these infections in health facilities in rural Africa, and therefore guide clinical management including the prescription of anti-malarials and/or antibiotics. Clinical presentations of malaria, bacterial infections and viral infections often overlap, particularly in children. Misdiagnosis of malaria, bacterial infections and viral infections may increase the morbidity and mortality among children, as well as boost resistance levels to antimalarial drugs and antibiotics. As a result, there is a need to develop new diagnostic tools for infectious diseases that can be used for diagnosis of such highly prevalent conditions in the developing world. Malaria rapid diagnostic tests are a good example of these new diagnostic tools, affordable, accessible and with a high-impact on the diagnosis of one of the diseases causing more deaths in the developing world. Widespread implementation of tools similar to the RDTs for other infectious diseases, and particularly those of bacterial origin, will surely result in improvements in the recognition and management of life-threatening childhood infections, and in a reduction of their intolerable burden.

Diferencias conceptuales y socioeconómicas de pobreza

Existe hoy consenso en que la pobreza infantil es un fenómeno complejo y que su impacto sobre niños y niñas pone en juego el capital humano de nuestros países. Para cumplir con los derechos de los niños, niñas y adolescentes, es necesario erradicar tanto la pobreza infantil como la pobreza general, y resulta esencial incidir en los determinantes de la salud. Los datos son fundamentales para identificar a los niños menos favorecidos, pero también es posible que algunos de los menores con mayores riesgos no estén representados en las encuestas de hogares, porque viven en zonas alejadas o en familias y comunidades cuya presencia puede no estar registrada. Es posible que todos estos grupos sean invisibles para las estadísticas. Este artículo es una llamada a los profesionales de salud pública, pediatras y otros colectivos, para analizar y estudiar la repercusión de la pobreza en la población infantil y presionar así a las instituciones que deben actuar en favor de los niños y niñas vulnerables. En definitiva, hemos mejorado, pero queda todavía mucho por hacer. Sería intolerable que hubiese un niño que muere de hambre, pero es que no solo hay uno, sino que muere uno cada cuatro segundos. Los recursos destinados a la infancia siguen siendo considerados un coste, cuando en realidad son la mejor inversión de futuro.

There is today the consensus that child poverty is a complex phenomenon and that its impact on boys and girls puts at stake the human capital of our countries. To comply with the rights of children and adolescents, it is necessary to eradicate both, child and general poverty, and it is essential to influence into the determinants of health. Data are essential to identify the most disadvantaged children, yet, it is possible that some of the children with a higher risk of poverty are not represented in household surveys due to the fact that these groups tend to live in remote areas or in families and communities whose presence may not be registered in the official records. Hence, it is possible that all these groups are invisible to the statistics. This article is a call to public health professionals, paediatricians and other groups, to analyze and study the impact of poverty among child population and put pressure to the institutions that must act in favour of vulnerable groups such as children. In short, we have improved, however, there is still much to be done. It would be intolerable to have a child who dies of hunger, but there is not only one, there dies one every 4 seconds. Resources for children are still considered as a cost; nevertheless, the reality is that they are the best investment for the future.

**La odds ratio puede ser engañosa**

La forma de presentar los resultados de los estudios científicos puede ayudar a magnificar o disminuir el impacto de los mismos. En este sentido, se analizan las diferencias en el uso del riesgo relativo y la odds ratio, y su comportamiento en relación con la prevalencia del efecto estudiado. Cuando la prevalencia del efecto es alta, la odds ratio magnifica mucho la fuerza de la asociación, por lo que, en estos casos, es preferible obtener el riesgo relativo, siempre que sea posible, ya que proporcionará una medida de asociación más ajustada a la realidad.

The way how we present the results of scientific studies can help to magnify or reduce the impact of the results. Thus, the differences in the use of relative risk and odds ratio and their behavior in relation to the prevalence of the studied effect are discussed. When the prevalence of the effect is high, the odds ratio tends to magnify the strength of the association, so that in these cases it is preferable to obtain the relative risk, whenever possible, as it will provide a more accurate measure of association.

La lección de anatomía del Dr. Frederick Ruysch: Jan Van Neck, 1683

Lección de lectura: Bernard Pothast, hacia 1920

El papel del pediatra ante una enfermedad rara: síndrome de Beckwith-Wiedemann

Creciendo juntos: de la infancia a la adolescencia, con cariño y respeto

Apoyo profesional a la lactancia materna

Campaña de inmunización antipolio en campos de refugiados de Kenia mediante el uso combinado de las vacunas inactivada y oral

Guía de manejo clínico para la infección por el virus Chikungunya

Consideraciones éticas para el uso de intervenciones no registradas para la enfermedad vírica de ébola (EVE): informe de grupo de expertos

Nuevo programa de detección de la tuberculosis para inmigrantes y refugiados en EE.UU.

La Asociación Americana de Pediatría recomienda a los pediatras esforzarse para no rechazar a los pacientes que rechazan la vacunación

Reducción de las disparidades en la cobertura vacunal por motivos étnicos entre 1995 y 2011

Geohelmintiasis: población infantil tratada durante el año 2012

Brote de difteria con gran mortalidad en el nordeste de Nigeria