Pediatría Atención Primaria

Ver o no ver (la ecografía): nuevos desafíos para el pediatra de Atención Primaria

Utility of the white series in the differential diagnosis of infectious mononucleosis

Introducción: la mononucleosis infecciosa (MI) es una enfermedad frecuente en la infancia. Nos planteamos comparar la serie blanca de niños con sospecha de MI, en función de la serología positiva/negativa para virus Epstein-Barr (VEB), citomegalovirus (CMV) y Paul-Bunnell. Material y métodos: estudio descriptivo transversal. Se revisaron niños atendidos en Urgencias en 2010-2011, con diagnóstico de síndrome mononucleósico y serología positiva para VEB o CMV e igual número de niños con serologías negativas como grupo de control. Se compararon variables epidemiológicas, clínicas y serológicas. Resultados: se obtuvieron 50 niños con serologías positivas y 50 niños con serologías negativas (edad media de 5,81 años). Tuvieron serología positiva para VEB 44 niños, 2 para CMV y 4 para ambos. De los 48 niños con serología positiva para VEB, 26 eran Paul-Bunnell negativos y 22 positivos, siendo estos 22 niños el total de Paul-Bunnell positivos. La media de linfocitos, monocitos y basófilos fue mayor en niños con serología positiva para VEB y los neutrófilos fueron más bajos. En los dos casos con CMV positivo encontramos cifras de neutrófilos totales mayores. Ninguna edad se asoció con mayor probabilidad de VEB y Paul-Bunnell positivos. Conclusiones: existe predominio de linfocitos, monocitos y basófilos en niños con MI por VEB. El descenso de neutrófilos es la única variación analítica en los niños con MI por CMV. Estos valores analíticos pueden orientarnos en el diagnóstico de MI. Todos los niños con Paul-Bunnell positivo tenían positividad para el VEB sin relación con la edad.

Introduction: the infectious mononucleosis (IM) is a common disease in childhood. We propose to compare the white series of children with suspected IM, based on serology positive/negative for Epstein -Barr Virus (EBV), Cytomegalovirus (CMV) and Paul- Bunnell. Material and methods: descriptive study. Children were reviewed, taken to hospital in 2010-2011, diagnosed with mononucleosis syndrome and positive serology for EBV or CMV, and equal number of children who were seronegative control group. Epidemiology, clinical and serological variables were compared. Results: there were 50 children with positive serology and 50 negative children (mean age 5.81 years ). EBV serology were 44 children, 2 and 4 both CMV. Of the 48 children with positive serology for EBV, 26 were negative Paul- Bunnell and 22 positive, and these 22 children total positive Paul-Bunnell. The average number of lymphocytes, monocytes and basophils was higher in children with positive serology for EBV and neutrophils were lower. Children were CMV negative but elevated neutrophils. No age was associated with increased likelihood of EBV and Paul- Bunnell positive. Conclusions: there is a predominance of lymphocytes, monocytes and basophils in children with EBV IM. The increase in neutrophils is the only analytical variation in children with CMV IM. These analytical values can guide the diagnosis of IM. All children with positive Paul- Bunnell positive for EBV had no relation with age.

Prevalence and type of electroencephalographic alterations in attention deficit hyperactivity disorder

Introducción: la prevalencia y significación clínica de las alteraciones elecroencefalográficas en los pacientes con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) no está dilucidada. Objetivos: estimar en pacientes pediátricos diagnosticados de TDAH sin antecedentes de crisis epilépticas, la frecuencia y tipología de las anomalías electroencefalográficas. Pacientes y métodos: se reclutaron durante 2010 todos los pacientes con TDAH vistos en una consulta de Neuropediatría de referencia. A todos los casos se les realizó un electroencefalograma (EEG) con privación parcial de sueño máxima de cinco horas y una duración de registro de 30 minutos según el Sistema Internacional (10/20). Se estimó la prevalencia y su intervalo de confianza del 95% (IC 95%) con el método exacto. Resultados: se reclutaron un total de 62 casos, 45 niños (74,2%) y 6 niñas (25,8%) con una edad media de 9,2 años, una desviación estándar (DE) 2,6 años, rango de 6 a 14 años. La mayoría eran TDAH del tipo combinado (54,8%), seguidos del tipo déficit de atención (33,9%) e hiperactividad (11,3%). Se detectó solamente un caso con alteraciones EEG (prevalencia 1,6%; IC 95%: 0,04-8,7%). Se trató de un varón de siete años, del subtipo combinado, en el que se observó una punta onda centro temporal izquierda. Conclusiones: la prevalencia de alteraciones EEG en los pacientes con TDAH es baja en nuestro medio, similar a la esperada en la población general.

Introduction: the prevalence and clinical significance of alterations electroencephalographic (EEG) in patients with attention deficit disorder with hyperactivity (ADHD) has not been elucidated. Objectives: estimate in pediatric patients diagnosed with ADHD and no history of seizures the prevalence and type of EEG abnormalities. Patients and methods: we selected during 2010 all patients with ADHD seen in a reference Neuropediatric Unit. In all cases an EEG was performed with partial sleep deprivation up to 5 hours and a duration record of 30 minutes by the International System (10/20). We estimated the prevalence and confidence interval of 95% (CI 95%) with the exact method. Results: we recruited a total of 62 cases, 45 boys (74.2%) y 6 girls (25.8%) with a mean age of 9.2 years (SD 2.6 years, range 6-14 years). Most were ADHD combined type (54.8%), followed by the type attention deficit (33.9%) and hyperactivity (11.3%).Only one case was detected with EEG abnormalities (prevalence 1.6%, CI 95%: 0.04 to 8.7%). It was a male, 7 years old, combined ADHD subtype in which there was a left temporal spike-wave center. Conclusions: the prevalence of abnormal EEG in patients with ADHD is low in our environment, similar to that expected in the general population.

Influence of sex and school type on overweight and obesity rates

Introducción: el sobrepeso y la obesidad infantiles han pasado a ser, en las últimas décadas, una epidemia que afecta especialmente a los países desarrollados. Cada vez son más las repercusiones negativas sobre la salud que tienen relación con la obesidad infantil. El objetivo de este estudio fue determinar las prevalencias de sobrepeso y obesidad de una ciudad del norte de España, así como identificar los factores que influyen en la misma y la relación existente con la tensión arterial. Material y métodos: el estudio se llevó a cabo sobre una muestra representativa compuesta por 329 escolares de sexto curso de primaria (11-12 años) de la ciudad de Logroño (La Rioja, España). Se obtuvieron datos sociodemográficos, tensión arterial, desarrollo madurativo, índice de masa corporal, perímetros de cadera y cintura, y pliegues de tríceps y subescapular. Resultados: en todas las medidas antropométricas se encontraron diferencias significativas entre los normopesos y los sobrepesos/obesos. Las prevalencias de sobrepeso y obesidad, según referencias internacionales, fueron del 23,7 y el 3,3%, respectivamente. Estas prevalencias fueron mayores en niños y en alumnos de las escuelas públicas. Se encontraron relaciones significativas entre las variables antropométricas y la tensión arterial, tanto sistólica como diastólica. Conclusiones: los índices de sobrepeso y obesidad fueron similares a los del conjunto de la nación, siendo los casos con mayor prevalencia los de alumnos de sexo masculino y los escolarizados en centros públicos.

Introduction: child overweight and obesity have become, in recent decades, an epidemic that affects developed countries in particular. Many increasingly negative health impacts are related to childhood obesity. The aim of this study was to determine the prevalence of overweight and obese people in a city of northern Spain, and to identify the factors that influence this prevalence and its relationship with blood pressure. Material and methods: the study was conducted on a representative sample of 329 sixth-grade students (11-12 years) from the city of Logroño. Socio-demographic data, blood pressure, maturational development, body mass index, waist and hip circumferences, and triceps and subscapular skinfolds were obtained. Results: in all anthropometric measurements significant differences between people of average weight and overweight/obese people were found. The prevalence of overweight and obese people, according to international benchmarks, was 23.7% and 3.3%, respectively. This prevalence was higher in boys and students in public schools. Significant relationships between anthropometric variables and both systolic and diastolic blood pressure were found. Conclusions: the rates of overweight and obese people were similar to the rest of the country, with the highest rates found in male students and in those educated in public schools.

Use of the new technologies and Telemedicine, in the healthy newborn follow up

Introducción: la implementación de la telemedicina es cada vez mayor; sin embargo, no existen estudios controlados en nuestro medio que demuestren su efecto en Atención Primaria (AP). Nuestro objetivo es analizar si la implementación de prácticas tecnológicas puede ir encaminada al asesoramiento de las familias. Materiales y métodos: estudio piloto de intervención, prospectivo, controlado no aleatorizado, muestreo consecutivo, con seguimiento longitudinal de seis meses, realizado en un centro de AP pediátrica. Seguimiento a través de web, redes sociales y telemedicina, entre las revisiones del niño sano, 1-2, 2-4 y 4-6 meses. Charlas grupales por telemedicina: vacunas, lactancia materna e introducción alimentos. El grupo control recibió el seguimiento habitual de AP. Resultados: la distribución sociodemográfica, revisiones presenciales del niño sano, detección de patologías fueron homogéneas en los dos grupos. En el grupo de intervención, se objetivó una disminución de la frecuentación de visita pediátrica/enfermería (p<0,05); se reforzó la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes, control 18,6% e intervención 36%. Seguimiento: web 72,5%; redes sociales 58,8%, telemedicina 88,3% y charlas 78,4%. Satisfacción 86,2%. Encuesta pre- y posintervención: cambio de actitud en desplazarse a urgencia/hospital por dudas del 58,62% al 0% (p<0,05). Posición de seguridad al dormir: boca arriba/lado del 73,68% al 100% (p<0,05). Conclusiones: la telemedicina ha demostrado ser eficaz y eficiente en AP en el control, seguimiento y prevención de los problemas habituales de los lactantes sanos en los primeros seis meses de vida. Una web especializada, redes sociales y telemedicina resuelven dudas sobre lactancia materna, alimentación y vacunas. La telemedicina fortalece la atención médica continuada, disminuyendo la frecuentación Pediatría/enfermería.

Background: new technologies, as, websites, social networks and telemedicine are increasingly used for the community to improve and promote health. The aim of this study was to demonstrate the impact of the e-Health in primary care medicine of healthy infants during their first 6 months of age. Methods: pilot prospective intervention, controlled non randomised study, healthy newborn until they're 6 months old, in a primary care medical centre. Website was developed and also a e-Health already established website was used for, visiting between standard, revisions of face to face newborn care: 1-2, 2-4, 4-6 months old; and telemedicine discussions group of vaccines, breastfeeding and introducing solid food. Results: the use of new technologies, demonstrated a decreased of face to face pediatrics and nursing consultant, p<0.05. Increased of exclusive breastfeeding until six months old: control 18,5%, case 36%. Tracker website 72,5%, social networks 58,8%, telemedicine 88,3% and telemedicine patients groups 78,4%. Survey: a changing the attitudes to go to the emergency hospital by questions about the newborn care, before 58,62% after 0%, p<0.05. Safe sleeping position, to sleep on his back, before 73,68% after 100% p<0.05. Conclusions: telemedicine is effective and efficient in improving child health at pediatric primary care. Website, social networks and telemedicine, resolves questions of breastfeeding, introducing solid food and vaccines. Telemedicine benefits the continuous improvement in health care. Decrease the face-to-face pediatrics and nursery consultant.

Launching a consultation by email, to provide solutions, not to create problems

Objetivo: las tecnologías digitales ofrecen nuevas posibilidades para la promoción de la salud y la gestión de la enfermedad. Planteamos utilizar el correo electrónico en la consulta de Pediatría como una herramienta para extender y mejorar la comunicación con los pacientes ya conocidos. Metodología: se creó una cuenta de correo electrónico específica, ofertando a las familias adscritas al cupo de Pediatría la posibilidad de comunicación a través de este medio. Se les entregó una hoja con recomendaciones y acuerdos sobre aspectos prácticos de funcionamiento, para un uso correcto por ambas partes. Resultados: en estos casi cuatro años de funcionamiento, la experiencia ha sido positiva para ambas partes, profesionales implicados y familias. En una encuesta anónima, más del 90% de las familias expresó su satisfacción con esta forma de comunicación. Conclusiones: los padres o tutores en Pediatría utilizan las nuevas tecnologías y les resulta cómodo poder consultar temas de salud que no necesitan valoración presencial del niño, con los profesionales que atienden de forma habitual a su hijo, sin tener que pedir cita y desplazarse al centro de salud. Los profesionales podemos aportarles información meditada y seleccionada que pueden guardar para consultar en cualquier momento. Antes de poner en marcha una consulta por correo electrónico es importante evaluar cómo se va a utilizar este medio de comunicación, y acordar los aspectos prácticos necesarios para su correcto uso. Ha de ser resolutiva para los problemas planteados, y no una fuente de problemas para el profesional.

Objective: digital technologies offer us new possibilities to promote health and management of diseases. We propose to use the e-mail in the pediatric office as a way for opening and improving the communication between the patients and the pediatrician. Methodology: we created a specific e-mail account, offering it to the assigned families so that they can communicate with their paediatrician. We give them some recommendations and agreements about how to use it correctly. Results: in these four years, the experiment has being satisfactory for both parts, pedriatricians and families. In an anonymous survey, 90% of the families were happy with this way of communication. Conclusions: in paediatrics, parents and guardians of children use new technologies and they find it convenient to consult health issues that do not require face to face assessment of the child, all of this with professionals who regularly attend their children without having to make an appointment and travel to the health center. Professionals can provide them thoughtfully and select information they can save to consult at any time. Before launching a consultation by e-mail its important to evaluate how you are going to use this medium, and agree on the practical aspects needed for proper use. It must be decisive for the posed problems and not a source of problems for the professional.

Fingertip pulse oximeters: a new tool for self-care in asthma?

En el tratamiento global del asma resulta prioritario saber el estado de conocimientos y actitudes de los niños, sus familias y su entorno (centros escolares, deportivos), y también de qué recursos disponen. Algunos pediatras de Atención Primaria, neumopediatras y otros sanitarios utilizan desde hace poco tiempo un pulsioxímetro de dedo o dactilar. Y ahora muchos pacientes también lo usan. Nos hemos preguntado: ¿los pacientes con patología respiratoria de repetición o crónica utilizan pulsioxímetro dactilar?, ¿esta tecnología es fácilmente accesible?, ¿es recomendable? Presentamos un caso real, y también sirve de caso tipo de pulsioximetría dactilar y sus utilidades en Atención Primaria, Urgencias y Atención Especializada.

In the overall treatment of asthma is a priority to know the state of knowledge and attitudes of children, their families and their environment (schools, sports), and also what resources are available of them. Some pediatricians in primary care, pediatric pulmonologists, and other health health caregivers, they use a finger Pulse Oximeter recently. And now many patients also use them. We wonder: do the patients with chronic respiratory pathology use finger Pulse Oximeter? Is this technology easily accessible? Is it advisable? We present a real case, and also type-case of use of finger Pulse Oximeter and its utilities in primary care, emergency and specialized.

Importance of routine screening of snoring as a symptom of child Obstructive Sleep Apnoea Syndrome in the periodic health visits

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es un trastorno frecuente en la infancia y puede constituir un problema grave para la salud del niño que la padece. El pediatra de Atención Primaria debe tener en cuenta su existencia para conseguir diagnosticarlo precozmente durante los controles periódicos de salud. La prueba diagnóstica de elección es la polisomnografía y el tratamiento suele ser quirúrgico. Comentamos el caso de un niño de tres años que presentaba un cuadro clínico sugestivo de SAOS. La polisomnografía confirmó la existencia de un SAOS obstructivo y el tratamiento, consistente en adenoidectomía y radiofrecuencia inducida amigdalar, fue seguido de una rápida mejoría, con remisión de los síntomas de forma inmediata.

The obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) is a common disorder in the childhood and it may become a severe problem on the childs health. Polysomnography is used as the diagnostic test of choice for this syndrome and surgery is usually its main treatment. We present the case of a 3-year-old boy, who shows a restless sleep accompanied by continuous snoring and frequent nocturnal awakenings. The patient was referred to the Sleep Unit, where a polysomnography was performed and therefore the diagnosis of OSAS was corroborated. Surgical intervention consisting of adenoidectomy and tosillar radio frequency was carried out. The patient improved showing an immediate remission of symptoms.

Photosensitivity by Ruta graveolens

Introducción: las lesiones por fototoxicidad son poco frecuentes en edad pediátrica y son un motivo excepcional de consulta en Atención Primaria. Caso clínico: una paciente de 12 años nacida en España de madre nicaragüense acude a la consulta de Pediatría por aparición de lesiones marronáceas asintomáticas. Llamaba la atención la distribución lineal a lo largo de los miembros inferiores. Se solicitó una interconsulta a Dermatología, donde fue diagnosticada de reacción fototóxica. Posteriormente, la paciente refirió haberse derramado sobre las piernas una solución alcohólica con extracto de ruda. Conclusión: las lesiones cutáneas lineales adquiridas suelen tener una causa exógena. Es importante indagar las circunstancias que preceden la aparición de las lesiones para hacer un diagnóstico correcto.

Introduction: Phytophotodermatitis is exceptional in pediatric population. Case: we report a case of a 12 year old female patient admitted in our clinic due to asymptomatic brown macular lesions. The lineal pattern trough the inferior limbs was remarkable and, after dermatological review, a phototoxic reaction was first considered. Afterwards the patient declared she had used a rue alcoholic solution. Conclusion: lineal acquired dermatological lesions commonly have an exogenous origin. Its important to know the circumstances that underwent before they appear to make a right diagnosis.

Ultrasound (nº1): infected urachal cyst, a rare cause of abdominal pain in pediatrics

El uraco es un remanente embriológico de la alantoides que puede dar lugar a diferentes anomalías, entre las que destaca el quiste de uraco. Se presenta el caso de un varón de cuatro años que consulta por dolor abdominal hipogástrico, fiebre y disuria. La tira reactiva de orina es normal; se realiza una ecografía abdominal que identifica en la región umbilical, inmediatamente por debajo de la pared abdominal y en dudosa comunicación con la vejiga, una imagen tubular lobulada que podría tratarse de un quiste de uraco complicado. Ingresa en el hospital para tratamiento antibiótico intravenoso y en un segundo tiempo se realiza la exéresis quirúrgica de la estructura anómala. El uraco es un remanente embriológico de la alantoides que se convierte en un cordón fibromuscular que se extiende desde la cúpula vesical hasta el ombligo. Si no hay una involución completa del uraco al nacer, puede dar lugar a diferentes anomalías, de las que el quiste uracal representa el 30%. Los quistes uracales suelen ser asintomáticos hasta que debutan en forma de complicaciones, siendo la infección la más frecuente. Para el diagnóstico es útil la ecografía. El tratamiento es antibiótico y el drenaje, y en un segundo tiempo la cirugía. Conviene considerar esta patología en el diagnóstico diferencial del niño con dolor abdominal y sintomatología miccional.

Ultrasound has been considered an additional test to be carried out by image specialists. Since its inception, some specialists like obstetricians or cardiologists have used with great results. Now, the general practitioners and other specialties are approaching this technique that is quick, safe, accessible, inexpensive, and above all allows you to complete real-time exploration of the patient. In many countries and societies the non- radiology specialist physicians are beginning to perform ultrasounds on a daily basis and more and more studies show its usefulness in normal clinical practice.

A patient with Juvenile idiophatic arthritis

La artritis idiopática juvenil, a pesar de su baja incidencia, es la enfermedad reumática inflamatoria crónica más frecuente en la infancia. Ahora disponemos de criterios precisos y sencillos para diagnosticarla en Atención Primaria, ya que son criterios fundamentalmente clínicos. El diagnóstico de mono- o poliartritis, en ausencia de síntomas infecciosos generales y con radiografías normales, debe hacernos sospecharla en pacientes menores de 16 años. También nos hará pensar en ella su persistencia durante más de seis semanas. Las distintas formas clínicas serán diagnosticadas por el reumatólogo, pero la sospecha de la misma se debe establecer en Atención Primaria. El objetivo es conocer el tratamiento inicial para controlar el dolor y la inflamación, mantener la función y favorecer un crecimiento normal. No hay que olvidar las posibles complicaciones oculares. Enviar a Oftalmología en el momento del diagnóstico y realizar revisiones anuales así como al presentar cualquier síntoma que afecte a la cámara anterior.

The Juvenile idiophatic arthritis in spite of his low frequency, is the most frequent rheumatic inflammatory chronic disease in the infancy. Now we have precise and simple criteria to diagnose her in Primary care since they are criteria fundamentally clinical and spread on the time. The diagnosis of monkey or polyarthritis, in absence of infectious general symptoms and with normal X-ray photographies, must make us suspect her in 16-year-old minor patients. Also it will make us think about her his persistence of more than 6 weeks. The different clinical forms will be diagnosed by the reumatólogo. But the suspicion of the same one must establish it the doctor of Primary care or the pediatrician of the Center of Health. The aim is to know the initial treatment that controls the pain and the inflammation, to support the function and to favor a normal growth. It is not necessary to forget the possible ocular complications. To send to ophthalmology in the moment of the diagnosis and to realize annual reviews as well as on having presented any symptom that concerns the previous chamber.

Lameness in a 20 months girl: is it always a synovitis of the hip?

La cojera o el dolor musculoesquelético es una consulta frecuente en la infancia. Su etiología es diversa y frecuentemente banal. En algunas ocasiones la cojera puede ser el síntoma inicial de procesos neoplásicos. Presentamos el caso de una lactante de 20 meses de edad que presentó una cojera de dos semanas de evolución. En la valoración inicial en Atención Primaria no se apreció patología de gravedad, se realizó una ecografía de caderas y fue diagnosticada de sinovitis transitoria. Tras un periodo de reposo relativo y antiinflamatorios no se apreció mejoría. Varias semanas después presentó dolor nocturno de extremidades de forma intermitente. Se realizó una analítica en la que se apreciaba una neutropenia. Ante la persistencia de la cojera, la presentación del dolor nocturno y la neutropenia, se procedió a derivar a la paciente al Servicio de Oncohematología de referencia donde se diagnosticó de leucemia linfoblástica aguda.

Lameness or musculoskeletal pain is a frequent consultation in the infancy. Its etiology is diverse and frequently not severe. In some cases lameness can be the initial symptom of neoplasic processes. Caucasic woman aged 20 months who presented lameness of two weeks of evolution. In the initial evaluation in Health primary care center we didn't appreciate any severity process. An ultrasound scan of hips was realized and she was diagnosticated of transient sinovitis of the hip. After a period of relative rest and anti-inflammatory treatment medical staff didn't appreciate any improvement. Several weeks later she presented intermitent night pain in the legs. A blood sample was taken and discovered neutropaenia. Given the persistence of the lameness, night pain and neutropenia, paediatrician sent the patient to paediatric oncohematology department where the diagnosis of linfoblastic leukaemia was realized after bony marrow aspiration.

Lipschütz ulcer: gangrenous form

La úlcera de Lipschütz o ulcus vulvar acutum es una patología genital poco frecuente, que suele presentarse en las mujeres jóvenes sin inicio de actividad sexual, cuyo diagnóstico es clínico y por exclusión, basado en la historia detallada y un examen físico completo; la resolución completa del cuadro se produce en un mes aproximadamente. Presentamos el caso de una niña de diez años con la forma gangrenosa de esta entidad.

Lipschütz ulcer, also known as ulcus vulvae acutum, is a rare genital disease, usually seen in young women, before sexual activity onset which diagnosis is clinical and by exclusion, based on detailed history, a complete physical examination and full clinical recovery in about a month. We present the case of a 10 year old girl with gangrenous form of this entity.

Intracranial cystic tumors: a case report

Los quistes aracnoideos son lesiones benignas, de origen congénito, formadas por una membrana aracnoidea, que contienen líquido cefalorraquídeo en su interior. Presentamos el caso de un niño de cinco años con una asimetría craneal con abombamiento frontoparietotemporal derecho. Refería vómitos ocasionales de un año de evolución y cefalea que no le despertaba por la noche desde hacía dos años, acompañada algunas veces de sonofobia y fotofobia. En las pruebas de imagen se visualizaba un gran quiste aracnoideo en la fosa craneal media derecha con desplazamiento de la línea media y colapso de las astas ventriculares adyacentes. Dado el tamaño del quiste y la clínica, se decidió tratamiento con cistocisternostomía endoscópica comunicando el quiste aracnoideo con las cisternas basales.

Arachnoid cysts are benign, congenital malformations formed by an arachnoid membrane containing cerebrospinal fluid inside. We report the case of a 5 year old child with cranial asymmetry with right fronto-parieto-temporal bulging. Occasional vomiting a year of evolution and sometimes headache are refered, which did not wake him at night, accompanied by sonophobia and photophobia for two years. The imaging displays large arachnoid cyst in right middle cranial fossa with midline shift and collapse of adjacent ventricular horns. Because of the size of the cyst and the clinic, endoscopic treatment was selected, communicating arachnoid cyst and basal cisterns.

Spanish Interdisciplinary Committee for Cardiovascular Disease Prevention and the Spanish Society of Cardiology Position Statement on Dyslipidemia Management: differences Between the European and American Guidelines

La publicación en EE. UU. de la guía de 2013 de American College of Cardiology/American Heart Association para el tratamiento del colesterol elevado ha tenido gran impacto por el cambio de paradigma que supone. El Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Española de Cardiología han revisado esa guía, en comparación con la vigente guía europea de prevención cardiovascular y de dislipemias. El aspecto más destacable de la guía estadounidense es el abandono de los objetivos de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, de modo que proponen el tratamiento con estatinas en cuatro grupos de riesgo aumentado. En pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, ambas guías conducen a una estrategia terapéutica similar (estatinas potentes, dosis altas). Sin embargo, en prevención primaria, la aplicación de la guía estadounidense supondría tratar con estatinas a un número de personas excesivo, particularmente de edades avanzadas. Abandonar la estrategia según objetivos de colesterol, fuertemente arraigada en la comunidad científica, podría tener un impacto negativo en la práctica clínica y crear cierta confusión e inseguridad entre los profesionales y quizá menos seguimiento y adherencia de los pacientes. Por todo ello, el presente documento reafirma las recomendaciones de la guía europea. Ambas guías tienen aspectos positivos pero, en general y mientras no se resuelvan las dudas planteadas, la guía europea, además de utilizar tablas basadas en la población autóctona, ofrece mensajes más apropiados para el entorno español y previene del posible riesgo de sobretratamiento con estatinas en prevención primaria.

The publication of the 2013 American College of Cardiology/American Heart Association guidelines on the treatment of high blood cholesterol has had a strong impact due to the paradigm shift in its recommendations. The Spanish Interdisciplinary Committee for Cardiovascular Disease Prevention and the Spanish Society of Cardiology reviewed this guideline and compared it with current European guidelines on cardiovascular prevention and dyslipidemia management. The most striking aspect of the American guideline is the elimination of the low-density lipoprotein cholesterol treat-to-target strategy and the adoption of a risk reduction strategy in 4 major statin benefit groups. In patients with established cardiovascular disease, both guidelines recommend a similar therapeutic strategy (high-dose potent statins). However, in primary prevention, the application of the American guidelines would substantially increase the number of persons, particularly older people, receiving statin therapy. The elimination of the cholesterol treat-to-target strategy, so strongly rooted in the scientific community, could have a negative impact on clinical practice, create a certain amount of confusion and uncertainty among professionals, and decrease follow-up and patient adherence. Thus, this article reaffirms the recommendations of the European guidelines. Although both guidelines have positive aspects, doubt remains regarding the concerns outlined above. In addition to using risk charts based on the native population, the messages of the European guideline are more appropriate to the Spanish setting and avoid the possible risk of overtreatment with statins in primary prevention.

Visual screening (part 1)

En el presente trabajo se revisan y actualizan las recomendaciones de PrevInfad sobre el cribado de alteraciones visuales en la infancia. Se analizan los beneficios en salud de la detección precoz, la validez y seguridad de las pruebas de cribado, la efectividad del tratamiento y los posibles riesgos de la detección precoz y el tratamiento de los problemas detectados. PrevInfad recomienda incluir la inspección ocular y la prueba del reflejo rojo en las visitas de salud de los primeros seis meses de vida, así como la detección de alteraciones visuales (ambliopía, estrabismo y errores de refracción) a la edad de 3-5 años. La evidencia para evaluar el balance entre los beneficios y los riesgos del cribado de la disminución de la agudeza visual por errores de refracción en niños de 6 a 14 años es insuficiente. Debido a su extensión, el texto se ha divido en dos partes. Presentamos en este artículo la primera de ellas.

In this paper the recommendations of PrevInfad on visual screening in children are reviewed. The health benefits of early detection, and the validity and safety of the screening tests are analyzed as well as treatment effectivity, potential risks of early diagnosis and treatment of the detected problems. PrevInfad recommends including eye inspection and red reflex test in the health visits of the first 6 month of life, as well as the detection of visual impairments (amblyopia, strabismus and refraction errors) at 3-5 years of age. Evidence to assess the balance between risks and benefits of reduced visual acuity screening in children 6 to 14 years old is insufficient. Due to its extent, the text has been divided into two parts. We present in this paper the first of them.

SWOT analysis of evidence-based medicine and new urban tribes

Se ha ido configurando un cuerpo de críticas y contraargumentos frente a la medicina basada en pruebas (mal llamada medicina basada en la "evidencia" - MBE - en español), tanto en sus aspectos teóricos como en su aplicación práctica. Con este panorama, desde el Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia nos ha parecido un buen momento para reflexionar sobre lo que es y no es la MBE y la metodología DAFO es una herramienta muy útil para ordenar el análisis interno (debilidades y fortalezas) y externo (amenazas y oportunidades) de este ya no tan nuevo paradigma. Porque la MBE es buena si se utiliza de forma correcta, no si se realiza un mal uso y/o abuso, es positiva si se utiliza con raciocinio, no si se usa sin espíritu crítico. Si en la MBE solo se piensa en sus fortalezas y oportunidades y no se balancea con sus debilidades y amenazas, corremos el riesgo de que aparezcan nuevas tribus urbanas alrededor de la MBE. Son cuatro las potenciales nuevas tribus urbanas que hemos ido definiendo, como una forma de avisar de algo que es una realidad no deseada: Cochranitas, Metanófilos, Casperos y Uptodateros. Curiosamente, la posibilidad de que broten estas tribus es inversamente proporcional al trabajo respetuoso en la MBE, de forma que la crítica constructiva se enfoca hacia aquéllos que no respetan la rigurosidad de la forma de trabajo en este paradigma científico. La MBE tiene sus luces y sus sombras, y es obligación de los que creemos en ello favorecer las (muchas) luces y criticar las (pocas, pero dañinas) sombras. Y este artículo pretende hacer de la MBE un lugar mejor y con un objetivo claro: ser mejores sanitarios para ofrecer una mejor atención a nuestros pacientes.

A body of criticism and counterarguments against evidence-based medicine (EBM) has been forming, both about theoretical aspects and practical application. Given this scenario, from the Working Group of Evidence-Based Pediatrics point of view, it seems it is a good moment to think about what is and is not the EBM, and a SWOT methodology is a useful tool for organizing the internal (weaknesses and strengths) and external analysis (opportunities and threats) of this not so new paradigm. Because EMB is good if used correctly, and it is not if its misused and/or an overuse is made; it is positive when used with reasoning and it is not if used uncritically. Regarding MBE, if we only think about its strengths and opportunities and dont balance them with its weaknesses and threats, we run the risk that new urban tribes appear around it. There are four potential new urban tribes that we have defined as a way of warning about something that is an unwanted reality: Cochranites, Meta-anophiles, Casperers and Uptodaterers. Interestingly, the likelihood of these tribes to arise is inversely related to the respectful use of EBM, so constructive criticism is focused on those who do not respect the thoroughness of the systematic of working of this scientific paradigm. EBM has its lights and shadows, and it is the duty of those who believe in it to favor the (many) lights and criticize the (few but harmful) shadows. And the aim of this article is to make EBM a better place and with a clear goal: to be better health-providers to provide better health care to our patients.

Clinical ultrasound: a diagnostic test or a part of the routine exam?

La ecografía ha sido considerada una prueba complementaria que deben realizar los especialistas en imagen. Desde su inicio, determinados especialistas como obstetras o cardiólogos la han utilizado en su campo con grandes resultados. En los últimos años, los médicos generales y de otras especialidades se van acercando a la técnica, que es rápida, inocua, accesible, barata y que, sobre todo, permite completar en tiempo real la exploración del paciente. Muchos son los países y las sociedades donde los médicos no especialistas en Radiología realizan ecografía a diario y cada vez más estudios muestran la utilidad de la misma en la práctica clínica habitual.

Ultrasound has been considered an additional test to be carried out by specialists in image. Since its inception some specialists as obstetricians or cardiologists have used it in its field with great results. Now, the general practitioners and other specialties are approaching this technique which is quick, safe, accessible, inexpensive, and above all allows you to complete real-time exploration of the patient. Many are beginning to be the countries and societies where the non-specialist physicians in the field of radiology ultrasound performed on a daily basis and more and more studies show the utility of the same in normal clinical practice.

The problem of multiple comparisons

Los ensayos clínicos se diseñan para dar respuesta a una pregunta clínica bien definida. Sin embargo, en muchas ocasiones, especialmente si los resultados no son significativos, se establecen estudios posteriores al diseño del ensayo para tratar de obtener algún resultado positivo. Se establecen así comparaciones entre subgrupos basados en características no aleatorizadas, a la búsqueda de algún resultado con significación estadística. El problema de las comparaciones múltiples es el aumento de la probabilidad de obtener falsos positivos y cometer un error de tipo I. Por este motivo, deben analizarse de forma crítica todos los resultados obtenidos de la comparación de subgrupos formados después de la aleatorización.

Clinical trials are designed to respond to a well-defined clinical question. However, in many cases, especially if the results are not significant, studies after the test design are established to try obtaining some positive results. Comparisons between subgroups based on nonrandomized characteristics to find a statistically significant result are well established. The problem of multiple comparisons is the increased likelihood of false positives and committing type I errors. For this reason, all the results obtained from the comparison of subgroups formed after randomization should be critically analyzed.

Tackling child overweight in Primary Care: the role of motivational interviewing

Objetivo: plantear un programa de intervención sobre el sobrepeso, desarrollado por los profesionales de Atención Primaria (AP), basado en la entrevista motivacional. Analizar las variaciones del z score del índice de masa corporal (IMC), del patrón nutricional, del nivel de actividad física y la concordancia entre dos diferentes escalas para ese fin. Metodología: diseño: estudio de intervención en niños entre 6 y 12 años que en el control del programa de salud infantil de los seis años tengan un IMC >P85 y Objective: the primary objective is to assess the impact of a programme for tackling child overweight based on motivational interviewing, by measuring changes in the body mass index Z-scores, eating patterns and physical activity levels. The agreement between two physical activity questionnaires will also be assessed. Methods: we propose to carry out an interventional study on children aged between 6 and 12 years old. All children from five paediatric doctor's lists at the participating primary care health centres identified as overweight in the 6-year-old health check-up will be candidates for this study (body mass index >85th percentile and < 95th percentile). Children with secondary obesity or those who would not be properly followed-up will be excluded from the study. Asix-sessioninterventionbased onmotivational interviewing, will be performed. A nutritionand physical activityquestionnaire will be administered at baseline, at 4months andat the end oftheintervention. Factors associated to pre-post changes will be studied via multivariate regression models. The agreement between the physical activity questionnaires will be assessed with the Kappa coefficient. Statistical analysis will be performed using SPSS version 21. The greatest limitation of this study is the lack of skills for motivational interviewing among the participating clinicians. To address this limitation, the participating clinicians will attend specific workshops on motivational interviewing focused on child obesity. Another limitation is the lack of a control group.

El ladrón y su hijo: Karl Friedrich Lessing, 1832

Niño soplando pompas de jabón: alegoría de lo transitorio y breve de la vida. Karel Dujardin, 1663

Sobre el triaje telefónico

**La alimentación infantil, el marketing y los medios de comunicación**

Fiebre hemorrágica por virus del ébola 2014: emergencia sanitaria