Pediatría Atención Primaria

Azúcares en la dieta infantil: el enemigo en casa

Diez años de Evidencias en Pediatría

AEPap: Opinión

¿Quién realiza los controles de salud en la Comunidad Valenciana?: propuestas de mejora

Introducción: el objetivo principal es conocer la cobertura de la enfermería pediátrica en el Programa de Salud Infantil (PSI) y como objetivos secundarios analizar la aceptación, competencia y necesidades formativas de los equipos de Pediatría y enfermería en la Comunidad Valenciana (CV). Material y métodos: estudio transversal, descriptivo, de los datos recogidos mediante encuesta online anónima realizada a pediatras y enfermeros de la CV durante dos meses de 2014 sobre quién realiza y quién debería realizar los controles del PSI y las aptitudes y necesidades formativas detectadas. Resultados: un 87% de los encuestados refirió disponer en su centro de enfermería pediátrica. Realizan controles conjuntamente, enfermera y pediatra, en un 70% de los casos. Las habilidades principales de la enfermería se consideran: consejo sobre alimentación, hábitos saludables y vacunación. La mitad de encuestados reconocen necesidades formativas. El 95% de los encuestados considera que es necesario disponer de enfermería pediátrica en los centros de salud. Uno de cada cuatro de los controles que realizan los pediatras en solitario se corresponde con las visitas iniciales del recién nacido, en la primera semana y el mes de vida. Conclusión: todas las unidades asistenciales deben estar constituidas por personal de enfermería y pediatra. Las agendas de citación de enfermería tienen que ser flexibles para permitir su participación en los controles de salud de la primera semana y primer mes de vida del niño. En los programas de formación continuada deben implementarse contenidos acordes a las necesidades detectadas en este estudio para el desempeño de su actividad en el PSI.

Introduction: our main objective was to determine the overall pediatric nursing coverage on the Well Child Care (WCC) visits and the secondary objective was to assess acceptance, skills and training needs of pediatrics and nursing teams in Primary Care of the Comunitat Valenciana. Material and methods: cross sectional descriptive study from data collected through anonymous online surveysto pediatricians and nurses for two months in 2014. They were asked about who performs and who should perform and abilities and training needs identified. Outcomes: among those responding to the survey, 87% have referred to have pediatric nursing at their offices. 70% WCC visits have been delivered jointly by pediatrician and nurse. Main nursing abilities have been considered:advice on feeding, healthy lifestyle and immunizations. Half of the respondents recognize training needs. 95% surveyed believe that it's mandatory to have pediatric nurses in all primary care settings. One out of four visits performed by pediatricians alone corresponds to early visits along the first month of life. Conclusions: all Primary Care Units should be formed of pediatricians and nursing staff. The nursing work schedules must be flexible enough to enable their participation in the first WCC visits. In continuing education programs, the contents should be implemented according to the needs identified in this study for the performance of the activity in the WCC.

Mortalidad e ingresos hospitalarios por violencia de los menores de 15 años en la Comunidad Valenciana (2007-2011)

Introducción: la violencia contra la infancia jamás es justificable y puede prevenirse actuando sobre los desencadenantes de comportamientos violentos. Conocer su magnitud y características posibilita emprender cambios que contribuyan a reducir su frecuencia y gravedad. Métodos: se analiza la mortalidad y los ingresos hospitalarios por violencia en menores de 15 años en el periodo 2007-2011 en la Comunitat Valenciana. Resultados: se contabilizaron 12 defunciones y 156 ingresos. Murieron tres veces más niños que niñas. Los fallecimientos fueron más frecuentes en los menores de un año, seguido del grupo de 10-14 años. Los seis casos de suicidio ocurrieron en el grupo de 10-14 años y los métodos utilizados fueron: ahorcamiento, estrangulamiento o sofocación y saltar desde lugar elevado. Los homicidios fueron el doble en niños y niñas de 0-9 años. Ingresaron por violencia dos veces más las niñas, siete veces más en el grupo de 10-14 años, tres veces más los extranjeros, dos veces más los residentes en medio rural y dos veces más si tenían riesgo de exclusión social, siendo estas diferencias estadísticamente significativas. Los ingresos por violencia autoinfligida fueron el doble (intento de suicidio) que por agresiones. Conclusiones: el número de casos es de gran importancia epidemiológica y de salud pública. En la violencia contra la infancia se manifiestan los ejes de desigualdad en salud y la necesidad de mejorar la declaración y la coordinación de todos los ámbitos de la atención a los menores. Es relevante relacionar las distintas fuentes de información, devolverla a los profesionales y formarlos.

Introduction: violence against children is never justifiable and can be prevented by acting on the factors that trigger violent behaviors. Knowing the magnitude and nature of violence against children allows us to undertake the changes that will contribute to reduce their frequency and severity. Methods: in this paper, mortality and hospital admissions due to violence among children under 15 years from 2007 to 2011 in the Valencian Autonomous Community is analysed. Results: 12 deaths and 156 hospital admissions were registered. Boys' deaths were three times as frequent as those of girls. The deaths were more frequent in children under one year, followed by 10-14 years. The six cases of suicide occurred in the group of 10-14 years and the methods used were: hanging, strangulation or suffocation; and jumping from a high place. There were twice as many killings in children of 0-9 years. Girls were hospitalized due to violence twice as often as boys. Hospital admissions were 7 times as high in the group of 10-14 years, 3 times as high in foreigners, twice as high in residents in rural areas and twice as high if there was a risk of social exclusion, with these differences being statistically significant. Hospital admissions from self-inflicted violence were twice as high (attempted suicide with drugs) as those caused by assault (beating, stabbing and rape). Conclusions: the number of cases found is numerically small but of great epidemiological and public health significance. Axes of inequality in health due to violence in childhood are highlighted as well as the need of improving the notification of cases and the coordination in all areas related to childcare. Linking information sources and returning the information to professionals is relevant as well as training them.

**Brote por Salmonella serovar Poona en una guardería**

Introducción: se describe un brote de gastroenteritis causada por Salmonella poona en una guardería infantil en la ciudad de Valladolid (España) en los primeros tres meses del año 2011. Objetivos: describir las características epidemiológicas del brote, su relación con un brote supracomunitario declarado en España en 2010 y analizar el mecanismo de transmisión. Métodos: se realizó un estudio descriptivo bidireccional. Partiendo del caso índice, se elaboró una base de datos con la totalidad de niños asistentes a la guardería y se completó con la información recibida de los pediatras y con la información microbiológica. Se calcularon tasas de ataque por aulas y curva epidémica. Resultados: se encontraron 13 casos, de edades comprendidas entre los cinco meses y los cinco años, tres de los cuales fueron asintomáticos. La tasa de ataque global en la guardería fue del 28,2%, no encontrándose diferencias significativas entre las diferentes aulas. Todas las salmonelas aisladas excepto dos fueron enviadas al Centro Nacional de Microbiología (CNM) para su caracterización, identificándose todas ellas como Salmonella poona 13,22:z:1,6, idéntica a la aislada en el brote nacional. Conclusiones: parece evidente que el brote ocurrido en la guardería fue producido por el mismo microorganismo que el que causó el brote supracomunitario y que la fórmula láctea implicada en dicho brote fue el vehículo de transmisión que permitió la introducción del microorganismo en la guardería, propagándose por otras vías entre los alumnos de la misma.

Introduction: during the first three months of 2011, a gastroenteritis outbreak caused by Salmonella poona was described in one of the Valladolid's nurseries. Objectives: to describe the epidemiologic characteristics of the outbreak, its relation between a supracommunity outbreak and its transmission mechanism. Methods: a descriptive bidireccional study. Starting from an index case a database from the nursery of the children records, the pediatrics and the microbiology records was done. The overall attack rate and the epidemic curve from each classroom was calculated. Results: thirteen cases between five months and five years old were found; all of them were asymptomatic. The overall attack rate was 28,2% without significant difference between the classrooms. Salmonella poona 13,22:z:1,6 was found, and it was identical to that isolated in the national outbreak. Conclusions: it seems that the nursery's outbreak was caused by the same organism related to the supracommunity outbreak and the powdered infant formula was the vehicle involved in the transmission and it allowed the introduction of the organism in the nursery spreading through other pathways between students.

Dolor precordial con esfuerzo físico causado por una miocarditis aguda

Deportista de 15 años que acude a Urgencias por presentar durante un entrenamiento dolor torácico opresivo irradiado a brazo izquierdo de una hora de evolución, acompañado de náuseas y mareo. Pruebas complementarias: ECG: elevación del segmento ST en la cara diafragmática y infradesnivelación en cara lateral; CK 3312 UI/l, troponina T 9,12 µg/l, GOT 408 UI/l. Ecocardiograma y radiografía de tórax normales. Ante la sospecha de isquemia es derivada a un centro especializado. El diagnóstico final fue de miocarditis aguda, con serología positiva para Mycoplasma pneumoniae. Se detallan los datos clínicos y evolución. Se permite el deporte de competición, aconsejándose controles cardiológicos semestrales, permaneciendo la paciente asintomática hasta la fecha.

15-years-old sportsman who attended to emergencies, because of a crushing chest pain radiating to the left arm, a time evolution, with nauseas and dizziness. Complementary test, electrocardiogram (ECG): supraelevation ST segment in the diaphragmatic face and infradeleveling in lateral faces; blood tests on admission: CK 3312 IU/l, troponin T 9.12 µg/l, AST 408 IU/l. Normal echocardiogram and chest radiology. Suspecting ischemic is derived to a specialized center. Diagnosis of sharp myocarditis, with positive serology for Mycoplasma pneumoniae. We explain the clinical data evolution. With these data, competitive sport is allowed, being recommended biannual cardiac monitoring, staying up to date asymptomatic patient.

**Eccema coxsackium y otra presentación atípica de la enfermedad de mano-pie-boca**

La enfermedad de mano-pie-boca (EMPB) es una de las enfermedades exantemáticas más frecuentes en niños menores de cinco años, generalmente producida por los virus Coxsackie A16 y enterovirus 71. En los últimos años se están observando manifestaciones dérmicas diferentes a la habitual causadas por serotipos menos frecuentes como el Coxsackievirus A6. Los pacientes con la EMPB por Coxsakievirus A6 presentan fiebre y síntomas sistémicos como la EMPB típica, pero tienen una manifestación cutánea más grave, pudiendo simular un cuadro Gianotti Crosti-like, o, incluso, un eccema herpeticum. En estos casos, recomendamos analizar el serotipo de enterovirus para prevenir pruebas diagnósticas innecesarias o tratamientos antivirales inapropiados. Presentamos dos casos en niños menores de cinco años, de presentación atípica de EMPB, atendidos en nuestro Servicio de Urgencias. Ambos referían como antecedente padecer dermatitis atópica.

Hand, foot and mouth disease (HFMD) is one of the most frequent exanthematic disease in children younger than five years. It is usually caused by Coxsackievirus A16 and enterovirus 71. Last years, other different skin presentations are observed and they are produced by less common serotypes of enterovirus such as Coxsackievirus A6. Patients with Coxsackievirus A6 HFMD present with fever and systemic symptoms as in typical HFMD, but usually have a more severe cutaneous involvement, being able to pretend a Giannotti Crosti-like symptoms, or even, an eczema herpeticum. In this cases, we recommend to analyze coxsackievirus A6 HFMD to prevent unnecessary diagnostic tests and inappropriate antiviral treatment. We report two cases of atypical hand, foot and mouth disease in children younger of five years. Both of them referred atopic dermatitis as precedent.

Causa rara de papiledema

El papiledema es la inflamación del nervio óptico causada por un aumento de la presión intracraneal. Existen otras patologías que pueden dar imágenes fundoscópicas con elevación de la cabeza del nervio óptico, semejantes al papiledema, que deben diferenciarse debido a la importancia de dicho signo clínico. Presentamos un caso de una paciente en que la imagen fundoscópica, con la presencia bilateral de drusas del nervio óptico, precisó realizar un diagnóstico diferencial con papiledema.

Papilledema is inflammation of the optic nerve caused by increased intracranial pressure. There are other conditions that can give rise fundus images of the optic nerve head, similar to papilledema, which must be distinguished because of the importance of this clinical sign. We present a case of a patient in the fundus image, the presence of bilateral optic nerve drusen needs a differential diagnosis with papilledema.

Síndrome de Goldenhar: a propósito de un caso

El síndrome de Goldenhar forma parte del espectro de anomalías del primer y segundo arco branquial. Constituye una entidad congénita poco frecuente, caracterizada por la asociación de anomalías oculares, auriculares, mandibulares y vertebrales, y cuya etiología permanece aún desconocida. A continuación describimos el caso de un recién nacido que presenta hallazgos clínicos compatibles, que incluyen la asociación de lipodermoide conjuntival unilateral, apéndices preauriculares, hipoplasia hemifacial e hipoplasia de pabellones auriculares. Así mismo, se hace una breve revisión basada en el conjunto de los casos que hasta el presente han aparecido en la literatura científica.

Goldenharsyndrome is part of the spectrumof anomalies of thefirst and secondbranchial arch. It is ararecongenitalentity characterizedby the association ofeye, headphones, mandibularandvertebral abnormalities, and whoseetiology remainsunknown. Here we describe the case of a newborn who has compatible clinical findings, including the association of unilateral conjunctival lipodermoid, preauricular tags, hemifacial hypoplasia and hypoplastic ears. Likewise, a brief review based on all the cases that have so far appeared in the literature is made.

**Meningitis por Listeria monocytogenes en paciente inmunocompetente**

Listeria monocytogenes es un patógeno de origen alimentario que suele producir gastroenteritis, procesos febriles, sepsis y meningitis. Afecta característicamente a neonatos, embarazadas, ancianos e inmunocomprometidos, con una epidemiología controvertida y poco conocida. Se presenta un caso de meningitis y síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética secundario en paciente inmunocompetente.

Listeria monocytogenes is a foodborne pathogen that usually cause gastroenteritis, fever, sepsis and meningitis, which characteristically affects immunocompromised, newborns, pregnant women and elderly people, with controversial and unknown epidemiology. We report a case of meningitis and secondary inadequate secretion of antidiuretic hormone syndrome in immunocompetent patient.

Oblicuidad pélvica o contractura congénita en abducción de la cadera: una entidad poco conocida

La oblicuidad pélvica congénita es una patología frecuente en el lactante y poco conocida por los pediatras. Se presentan cuatro casos de oblicuidad pélvica simple en lactantes mujeres. Se describen los hallazgos clínicos y radiológicos en el momento del diagnóstico, la actitud terapéutica y la evolución de cada uno de ellos. Los pediatras de Atención Primaria debemos estar atentos a los antecedentes, signos acompañantes y al diagnóstico de esta entidad, así como tener formación en la exploración de la cadera para detectar clínicamente una inestabilidad, preferentemente en la cadera aducta (opuesta a la contracturada). Es importante la interrelación entre Pediatría, Radiología Infantil, Traumatología Infantil y Rehabilitación.

Congenital pelvic obliquity is frequent, although pediatricians are not used to diagnose it. We report four female infants with simple pelvic obliquity. We describe clinical and radiologic findings, their treatment and outcome. Primary care pediatricians must be alert looking for pelvic obliquity in infants. We need to improve our abilities in hip exploration, to detect instability in the adduct hip (in the opposite of the contractured hip). Is very important to work together: pediatricians, radiologist, orthopedist and rehabilitation physician.

Absceso retrofaríngeo

Las infecciones profundas del cuello incluyen el absceso periamigdalino, el absceso retrofaríngeo, y la infección del espacio faríngeo lateral (también conocido como faringomaxilar o infección del espacio parafaríngeo). Las infecciones supurativas del cuello son raras en los niños; sin embargo, la linfadenitis supurativa cervical es la infección superficial del cuello más común. El absceso retrofaríngeo es casi exclusivamente un diagnóstico pediátrico. En los niños es causado, por lo general, por una infección que se propaga a los ganglios retrofaríngeos, con el desarrollo posterior de celulitis y la formación de abscesos, como es en el caso que se presenta.

Deep neck infections include peritonsillar abscess, retropharyngeal abscess, and lateral pharyngeal space infection (also known as pharyngomaxillary or parapharyngeal space infection). Suppurative infections of the neck are uncommon in children. However, suppurative cervical lymphadenitis is the most common superficial neck infection. Retropharyngeal abscess is almost exclusively a pediatric diagnosis. In children is usually caused by an infection that spreads to the retropharygeal lymph, with subsequent cellulitis and abscess formation, as is the case presented.

Curas húmedas en dermatitis atópica: nuestra experiencia

En ocasiones, los brotes de dermatitis atópica pueden ser graves y de difícil control, resistentes a los tratamientos habituales. En estos casos podemos recurrir al empleo de curas húmedas, un procedimiento con buenos resultados y escasos efectos secundarios. Presentamos una serie de casos de cinco pacientes con brotes moderados-graves resistentes al tratamiento convencional, tratados mediante curas húmedas con betametasona o propionato de fluticasona diluidos al 10% en la crema hidratante durante un intervalo de tiempo de entre 4-6 días. Se obtuvo la resolución completa del brote en cuatro casos, continuándose en el caso restante las curas de forma domiciliaria durante 2-3 días más, con posterior resolución completa. Ningún paciente presentó efectos adversos.

Occasionally, atopic dermatitis outbreaks can be severe and difficult to control, resistant to standard treatments. In these cases we can use wet wraps, a procedure with good results and few side effects. We present five patients with moderate to severe outbreaks resistant to conventional treatment treated with wet wraps with betamethasone or fluticasone propionate 10% diluted for 4-6 days. Complete resolution was obtained in four cases, the last one continued by domiciliary wet wraps for 2-3 days with final complete resolution. Any patient had adverse effects.

Alimentación complementaria: qué, cuándo y cómo

Las recomendaciones de introducción de la alimentación complementaria han variado paralelamente al incremento de la incidencia de enfermedad celíaca, alergias e intolerancias alimentarias y de obesidad infantojuvenil, base de muchas enfermedades crónicas del adulto. Existen controversias sobre cuándo es el momento idóneo de inicio, qué alimento es el más adecuado y cuál es la forma de presentar esos alimentos al lactante para mejorar el comportamiento alimentario. No existen guías específicas para lactantes con alto riesgo alérgico o prematuros. El baby-led weaning se ha propuesto como una manera relajada para incorporar al lactante al patrón familiar de alimentación. La evidencia actual apoya que la respuesta a todas estas preguntas se encuentra en el grado de maduración y necesidades específicas de cada lactante; sin embargo, la controversia está servida.

The recommendations of introduction of complementary feeding have varied in parallel with the increasing incidence of celiac disease, food allergies and intolerances and childhood obesity basis of many chronic diseases in adults. There is controversy about when is the right time to start, what kind of food is the best and what is the way to introduce these foods to infants to improve eating behaviour. There are not specific guidelines for risk populations such as infants at high-risk of allergy or premature. The baby-led weaning has been proposed as a relaxing way to incorporate the infant to family feeding patterns. Current evidence supports the answer to all these questions lies in the degree of maturity and specific needs of each infant, however, the controversy is served.

**Prescripción off-label inducida: responsabilidad ¿compartida?**

La prescripción off-label es una práctica tan frecuente como incorrectamente manejada por los pediatras. Solo dos de cada diez pediatras completan todos los pasos necesarios para el registro correcto del uso off-label de medicamentos para niños. Es necesario conocer conceptos básicos relacionados con esta práctica, especialmente cuando se trata de una prescripción inducida, por sus connotaciones éticas y legales.

Although off-label prescribing is common practice among pediatricians, it is surprising how rarely it is carried out properly. Only two out of ten pediatricians complete all the steps necessary for the correct registration of off-label drug use in pediatric patients. It is necessary to know the basic concepts related to this practice, especially when it comes to induced prescribing, due to its ethical and legal connotations.

Cribado de la tuberculosis

Hay pruebas de que el cribado universal de la infección tuberculosa latente (ITBL) en zonas de baja incidencia tiene un rendimiento pobre, un número elevado de falsos positivos y no es coste-efectivo. Hay evidencias de que el cribado de la ITBL en los grupos que tienen riesgo elevado de desarrollar una infección tuberculosa activa (ITBA) mejora el rendimiento de las pruebas diagnósticas, el balance beneficio-riesgo y debe formar parte de las estrategias para disminuir el impacto de la tuberculosis. Sobre el dilema de cuál de las tres estrategias (prueba cutánea de la tuberculina ENT#091;PCTENT#093; sola, determinación de la liberación de interferón gamma ENT#091;IGRAENT#093; solo o PCT seguida de IGRA) para el diagnóstico de la ITBL es la que ofrece mejor rendimiento, existe variabilidad tanto en las recomendaciones de las guías de práctica clínica (GPC) y las instituciones como en las conclusiones de los estudios sobre el tema, aunque la mayoría de las recomendaciones van en el mismo sentido que las que proponemos en este documento. La prueba cutánea de la tuberculina sigue siendo el test diagnóstico con mejor rendimiento para realizar el cribado de la infección tuberculosa latente en niños y adolescentes. Recomendaciones de PrevInfad (GRADE): 1. Se recomienda no realizar el cribado universal de la infección tuberculosa latente en los niños y adolescentes de nuestro país. 2. Se recomienda realizar el cribado de la infección tuberculosa latente en los niños y adolescentes que pertenecen a grupos de riesgo. 3. Se sugiere el uso de la prueba cutánea de la tuberculina (PCT) como primera prueba para el cribado de la infección tuberculosa latente en niños y adolescentes de nuestro país. 4. Se sugiere utilizar los IGRA para los niños y adolescentes de cinco o más años con PCT positiva y antecedente de vacunación con bacilo de Calmette-Guérin (BCG) para mejorar la especificidad de la prueba de cribado.

There is evidence that latent tuberculosis infection (LTBI) screening in low incidence areas, has a poor efficiency, many false positives and is not cost-effective. There is evidence that LTBI screening in groups at high risk of developing active tuberculosis infection (ATBI) improves the efficiency of the diagnostic tests as well as the risk-benefit balance and should take part of the strategies to reduce tuberculosis impact. Tuberculin skin test is still the best performing diagnostic test in the screening for latent tuberculosis infection in children and adolescents. PrevInfad recommendations (GRADE): 1. Universal screening of latent tuberculosis infection in children and adolescents of our country is not recommended. 2. Universal screening of latent tuberculosis infection in high risk groups of children and adolescents is recommended. 3. Tuberculin skin test (TST) as the first test for screening of latent tuberculosis infection in children and adolescents of our country is suggested. 4. IGRA for children and adolescents five or more years old with a positive TST and history of BCG vaccination, is suggested in order to improve the screening test specificity.

Uso de la timpanometría en Atención Primaria

Dada la elevada prevalencia de la otitis media en la población infantil y las dificultades que a esta edad presenta la otoscopia para establecer el diagnóstico, la timpanometría aporta información cuantitativa valiosa respecto a la presencia de líquido en el oído medio. Es una exploración habitual en todos los Servicios de Otorrinolaringología (ORL) y pensamos que podría ser de gran utilidad en Atención Primaria. En este trabajo pretendemos aportar el conocimiento teórico necesario para comprender e interpretar las curvas que obtendremos con un timpanómetro portátil, discutiendo las características y beneficios de esta prueba. Con la intención de mejorar la capacidad de seguimiento de la otitis media serosa (OMS) en Atención Primaria, constituimos un equipo de pediatras y ORL de la misma área de salud para ir introduciendo y adaptando un conjunto de procedimientos, entre los que se encuentra la timpanometría. El aparato elegido ha sido el timpanómetro MicroTymp®3 de Welch-Allyn y la exploración es realizada por una enfermera experimentada en esta prueba. Al pediatra le corresponde la interpretación de los hallazgos timpanométricos, que, junto a la historia clínica y la otoscopia neumática, le facilitarán el diagnóstico. Se describen los fundamentos de la timpanometría y la manera de realizar y analizar los timpanogramas. Discutimos las ventajas y limitaciones de esta exploración en el contexto de la otitis media serosa infantil en Atención Primaria. En niños mayores de seis meses, la timpanometría con MicroTymp®3 es una herramienta práctica y eficaz en el diagnóstico de la OMS en Atención Primaria.

Due to the high prevalence of otitis media in children and to the difficulties of otoscopy to establish the diagnosis at this age, tympanometry brings valuable quantitative information about the presence of fluid in the middle ear. It is a usual scan on all services of ENT and we think that it could be very useful in primary care. In this paper we aim to provide the theoretical knowledge necessary to understand and interpret the curves you get with a portable instrument, discussing the features and benefits of this test. We are a team of pediatricians and ENT of the same Area of health who pretend to improve the follow up of otitis media with effusion (OME) in primary care; we are introducing and adapting a set of procedures, which include tympanometry. The selected device has been MicroTymp®3 Welch-Allyn and the scan is performed by a nurse experienced in this test. The pediatrician interpretate the tympanometric findings, that along with the clinical history and pneumatic otoscopy, will facilitate the diagnosis. We describe the fundamentals of tympanometry and how to perform and interpret the tympanograms. We discuss the advantages and limitations of this exploration in the context of OME in primary care. The Welch Allyn MicroTymp®3 is a practical and effective tool in the diagnosis of OME in children older than 6 months in primary care.

Azúcar en alimentos infantiles: la normativa española y europea, ¿a quién protege?

El elevado consumo de azúcar en la infancia contribuye a la actual epidemia de caries dental y de obesidad infantil, además de influir de forma negativa en las bajas tasas de lactancia materna. Entre las medidas para controlar este consumo está la determinación, por parte de las autoridades sanitarias, de la cantidad máxima de azúcar existente en los alimentos infantiles elaborados por la industria alimentaria. El presente artículo inspecciona las normas que regulan en Europa y en España la presencia de azúcar en alimentos infantiles distintos a fórmulas lácteas (preparados para lactantes o preparados de continuación): la Directiva 2006/125/CE y el Real Decreto 490/1998. Tras revisar la técnica legislativa y de compilación o refundición de normas, el respeto de plazos y la idoneidad de los procedimientos, podemos concluir que la falta de rigor es patente. Con respecto a las cifras de azúcares permitidos en alimentos infantiles, distan mucho de ser idóneas, hasta el punto de que pueden considerarse un factor obesogénico y de promoción de malos hábitos alimentarios en la infancia. Por ello, cabe preguntarse a quién protege la legislación, si a la salud infantil, o más bien a los intereses de la industria alimentaria.

The high level of sugar intake in infancy and childhood contributes to the current epidemic of tooth decay and childhood obesity, influencing negatively, as well, on low rates of breastfeeding. One of the measures to control this consumption is the determination by the health authorities of the maximum amount of existing sugar in infant foods produced by the food industry. This article inspects the law in Europe and Spain governing the presence of sugar in baby foods other than infant formula: Directive 2006/125/EC and Royal Decree 490/1998. After reviewing the legislative and compilation or consolidation technical rules, the respect of deadlines and the suitability of the procedures, we can conclude that the lack of accuracy is evident. Regarding the amount of sugars allowed in baby foods, they are far from ideal, to the extent that they can be considered an obesogenic factor and an issue that promote bad dietary habits throughout childhood. Therefore, we can question if the law protects infant's health or the interest of food industry.

Posicionamiento de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) sobre la vacunación infantil: análisis crítico y propuestas de mejora (enero de 2016)

La inmunización supone una de las medidas sanitarias más eficaces y más rentables en la historia de la Medicina. España es un país con altas coberturas vacunales infantiles (superiores al 95% en primovacunación) y la población es mayoritariamente favorable a las vacunas: no solo son aceptadas, sino que las familias se interesan activamente incluso por las vacunas no incluidas en calendario. Sin embargo, con frecuencia surgen noticias en los medios y se suscitan debates que pueden crear confusión y comprometer la credibilidad de las vacunas. Desde la Asociación Española de Atención Primaria (AEPap) creemos necesario revisar la situación actual de la vacunación infantil en nuestro país desde la perspectiva asistencial, analizando los siguientes puntos: coberturas vacunales, registros, formación, responsabilidad de profesionales y mensajes a la población, abastecimiento, toma de decisiones, implantación y difusión de la información y variabilidad de calendarios.

Immunization represents one of the most effective and cost-efficient measures in the history of medicine. Spain is one of the countries with a high infant vaccination coverage (over 95% in primary immunization) and the population is mostly in favor of vaccines. They are not only widely accepted, but also families take an active interest in vaccines not included in the official schedule. Frequently, however, certain news from media raise debates that create confusion and compromise the credibility of vaccines. The Spanish Association of Pediatrics for Primary Care (AEPap) believes it is necessary to review the current situation of child vaccination in our country from a welfare perspective, analyzing the following aspects: vaccination coverage, records, training, professional responsibility and information to the population, supply, decision-making, implementation and spreading information and variability of immunization schedule.

Diseños híbridos

Los estudios de cohortes y de casos y controles son los estudios observacionales más utilizados en epidemiología. Existen diseños híbridos entre los anteriores, fundamentalmente los estudios de casos y controles anidados en una cohorte y los estudios de cohorte y caso. Ambos tienen algunas ventajas respecto a los estudios originales, como es el manejo más eficiente de muestras grandes, sobre todo cuando la incidencia de la enfermedad en estudio es baja.

Cohort studies and case-control studies are the most commonly observational studies used in Epidemiology. There are hybrid designs based on the formers, such us the nested case-control studies and the case and cohort study. Both types have some advantages over the original studies, as is the more efficient management of large samples, especially when the incidence of the disease under study is low.

Niña con naranja: Ludwig Knaus, 1866

San José y el Niño: Guido Reni, 1640

La rotación del estudiante de Medicina por Pediatría

Un título que llama a error: ¿cuál es la edad adecuada para la introducción del gluten en la dieta de los lactantes?

Réplica a "Un título que llama a error: ¿cuál es la edad adecuada para la introducción del gluten en la dieta de los lactantes?"

Disfrutemos comiendo

La presencia de las industrias de bebidas azucaradas en los eventos científicos genera conflictos de interés

La atención primaria pediátrica en el Reino Unido y Alemania: el sistema sanitario británico detecta más tarde el tumor de Wilms