Pediatría Atención Primaria

La era del microbioma

Documento de consenso SEIP-AEPap-SEPEAP sobre la etiología, el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones cutáneas micóticas de manejo ambulatorio

Resumen: Entre las infecciones por hongos, las micosis superficiales, adquiridas por contacto directo o indirecto con un animal o con una persona infectados, son las más habituales en la infancia. Los patógenos más frecuentes en el niño inmunocompetente son las levaduras (Candida y Malasezzia) y los dermatofitos. La morbilidad de las micosis superficiales es tan importante como poco considerada, pues existe la falsa impresión de que constituyen un problema menor pese a su gran incidencia en la práctica habitual. En el presente documento de consenso, elaborado por el Grupo de Trabajo de Infecciones de Manejo Ambulatorio de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP), la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) y la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP), se abordan los aspectos esenciales de la infección micótica superficial en el niño inmunocompetente.

Abstract: Superficial mycoses, acquired by direct or indirect contact with an infected animal or person, are frequent in childhood. The most common pathogens in immunocompetent children are yeasts (Candida and Malasezzia) and dermatophytes. The morbidity of the superficial mycoses is as important as trivialized, which gives the false impression that it constitutes a minor problem despite its high incidence in routine practice. In this consensus document of the Spanish Society of Pediatric Infectious Diseases (SEIP), the Spanish Association of Primary Care Pediatrics (AEPap) and the Spanish Society of Pediatric Outpatient and Primary Care (SEPEAP), the essential aspects of superficial fungal infection in the immunocompetent child are addressed.

Vacunación frente a la gripe estacional en la infancia y la adolescencia. Recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) para la campaña antigripal 2016-2017

Resumen: El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) emite todos los años sus recomendaciones sobre la vacunación frente a este virus en la infancia y la adolescencia. La vacunación de la gripe es una actuación especialmente beneficiosa cuando va dirigida a personas -niños y adultos- que se incluyen en los grupos de población considerados de riesgo. Sin embargo, muchos niños y adolescentes pertenecientes a estos grupos de riesgo, y sus convivientes, continúan sin recibir, por distintas razones, dicha vacunación anual. Asimismo, se insiste en la recomendación de la vacunación de los profesionales sanitarios. En el presente documento se presentan las recomendaciones para la vacunación antigripal en la temporada 2016-2017, y se explican los fundamentos y limitaciones de las mismas. Es necesaria una mayor implicación de los profesionales, las autoridades sanitarias y todos los agentes sociales para transmitir cada año a la población, y de forma especial a los padres de niños y adolescentes pertenecientes a los grupos de riesgo, las recomendaciones de vacunación frente a la gripe estacional.

Abstract: The Advisory Committee on Immunization of the Spanish Association of Paediatrics issues its recommendations about vaccination against influenza virus in children and adolescents every year before the onset of the flu season. Influenza vaccination is particularly beneficial when aimed at individuals, both children and adults, who are included in the population groups considered at risk. However, for various reasons, many children and adolescents with underlying conditions and their contacts are still not given this vaccination annually. There is a need for a greater involvement of health professionals, health authorities and all social agents to inform the population, especially to the parents of children and adolescents in those risk groups, on the recommendations for seasonal influenza vaccination. In this document, current recommendations for influenza vaccination for the 2016-2017 season are presented, and reasons and limitations are explained. The recommendation for influenza vaccination is emphasized for health professionals

Variabilidad del peso de los recién nacidos según el país de origen materno

Resumen: Objetivo: establecer las diferencias de peso al nacer en recién nacidos a término de mujeres españolas, sudamericanas y magrebíes en el Hospital Universitario Rafael Méndez, en Lorca (Murcia), España. Material y métodos: el estudio incluye a recién nacidos de gestación única y controlada a término, en madres sanas, sin hábitos tóxicos y origen español, magrebí o sudamericano, con una muestra de 240 mujeres, 80 en cada grupo. Se excluyen los recién nacidos pretérmino, gestación múltiple, muerto anteparto o al nacer, y nacidos de gestación de alto riesgo. Los resultados se presentan mediante gráficos y tablas de frecuencia, con los valores de la media y la desviación típica para cada grupo participante, y el análisis de las diferencias mediante Anova. Resultados: peso medio al nacer según el origen de la madre: de Bolivia y Ecuador fue de 3481 g, de Marruecos de 3505 g, mientras que de España fue de 3331 g, siendo inferior a los otros orígenes (p = 0,0474). Conclusiones: el peso de recién nacidos de madres españolas es inferior a otros orígenes.

Abstract: Objective: to determine the differences in weight at birth in term newborns of Spanish mothers and mothers of South American and North African origin, born in Rafael Méndez Hospital (Murcia, Spain). Subjects and methods: the study includes only newborns at term, with single, normal and controlled gestation of healthy, without toxic habits mothers. Sample of 240 women of Spanish, North African and South American origin, consisting of 80 women in each group. Preterm, multiple pregnancy or high-risk pregnancy newborns were excluded, as well as those dead at peripartum period. The results are presented using graphs and frequency tables, mean values and standard deviation for each participating group, and the analysis of the differences by Anova test. Results: mean birth weight by mother origin: Bolivia/Ecuador was 3481 g, for Morocco was 3505 g and for Spain was 3331 g, which is lower than the rest of nationalities (p = 0,0474). Conclusions: the weight of newborns of Spanish mothers is lower than the weight of children of mothers from other origins.

Exceso ponderal infantil y adolescente: factores modificables, herencia genética y percepción de la imagen corporal

Resumen: Introducción: el sobrepeso y obesidad alcanzan una alta prevalencia entre niños y adolescentes en España. Los hábitos modificables, la carga genética y la percepción del peso empeoran con los años, convirtiendo a los niños en adultos con sobrepeso. Se analizó la relevancia de distintos factores modificables (hábitos alimentarios, actividad física, sedentarismo y horas de sueño), la herencia genética, así como la percepción de su imagen corporal, en el exceso ponderal de niños y adolescentes. Material y métodos: estudio observacional retrospectivo de 101 escolares de Madrid (edad media de diez años), con recogida de datos antropométricos (peso, talla, pliegues cutáneos y circunferencia de cintura), dietéticos (KidMed(r)), de actividad física (IPAQ(r) adaptado), sedentarismo, horas de sueño y percepción del peso e imagen corporal. Resultados: el 31% de los niños presentaba exceso ponderal. Un 53,4% necesitaba mejorar la dieta. Fue mayor el número de participantes con normopeso que no seguían una alta adherencia a la dieta mediterránea que aquellos con sobrepeso-obesidad que sí se adherían. No se observó correlación estadísticamente significativa entre el estado ponderal (según el percentil de peso) y las características corporales de los padres, pero sí en función del índice de masa corporal (IMC).A un 70% de obesos y un 50% de desnutridos les gustaría pesar lo mismo. Conclusiones: los factores modificables no se relacionaron con un mayor exceso ponderal. El peso de los progenitores tuvo influencia en el estado ponderal de los hijos, aunque no se obtuvieron resultados estadísticamente significativos al analizar los factores modificables y la herencia en conjunto.

Abstract: Introduction: overweight and obesity achieve a high prevalence among children and adolescents in Spain. Modifiable habits, combined with the genetic load and weight perception, declines over the years making children overweight adults. Our aim was to analyze the relevance in excess weight of various modifiable factors (dietary habits, physical activity, sedentary lifestyle and sleep), heredity and body image perception in children and adolescents. Methods: a retrospective observational study of 101 schoolchildren in Madrid (mean age 10 years) was performed with collection of anthropometric (weight, height, skinfold thickness and waist circumference), dietary (KidMed), physical activity (IPAQ adapted), sedentary lifestyle, sleep and perception of weight and body image data. Results: 31% of children had excess weight. 53.4% needed diet improvement. The number of participants with normal weight who did not follow a high adherence to the Mediterranean diet was greater than those with overweight-obesity who did adhered. No statistically significant results between weight status (according to weight percentile) and body parental characteristics were obtained, but according to BMI. 70% of obese and 50% of malnourished would like to stay in their weigh. Conclusion: modifiable factors were not associated with an increased excess weight. Parents' weight had some influence on the weight status of children, although no statistically significant results were obtained when both modifiable factors and heredity were analyzed altogether.

Seguimiento en las consultas de Pediatría de Atención Primaria de los grandes prematuros: nacidos con menos de 32 semanas de gestación o menos de 1500 gramos

Resumen: Introducción: casi un 20% de los grandes prematuros abandona el seguimiento en los hospitales y tienen peor evolución que los que continúan el programa. Obtener datos sobre la implicación de los pediatras de Atención Primaria (PAP) en el seguimiento del prematuro de menos de 32 semanas o con peso < 1500 g es necesario para plantear estrategias de mejora. Material y métodos: estudio observacional, transversal, descriptivo, en el ámbito de las 17 comunidades autónomas españolas, a través PAPenRED (304 PAP). Se recogieron datos mediante encuestas cumplimentadas online acerca del número de grandes prematuros por pediatra, el tipo de seguimiento y las dificultades en su atención. Se describen las distribuciones de frecuencias, en porcentajes, de las variables cualitativas. Resultados: se incluyeron 870 grandes prematuros con una media por pediatra de 3,8. El 68,84% de los PAP no tienen programa común de seguimiento para el hospital y Atención Primaria (AP), y al 99% les gustaría tenerlo. El 84,27% manifiesta que estos niños tienen problemas más complejos y las patologías que presentan con mayor frecuencia en comparación con los nacidos a término son: la ansiedad familiar, la patología respiratoria y los problemas relacionados con el crecimiento, la alimentación, el desarrollo motor y los cognitivos y del comportamiento. Conclusiones: los PAP creen necesarios los programas conjuntos hospital-AP para el seguimiento de los grandes prematuros.

Abstract: Introduction: almost 20% of premature babies abandons the follow-up in hospitals and they have worse outcomes than those who continue the program. Obtaining data on the involvement of Primary Care pediatricians (PAPs) in monitoring premature babies born at less than 32 weeks or weighing less than 1500 g is necessary to propose strategies for improvement. Methods: it is an observational, transversal, descriptive study, in the area of the 17 Spanish autonomous communities, through PAPenRED network (304 PAPs). Data were collected by questionnaires filled out online about the number of premature babies by pediatrician, the type of monitoring and the difficulties found in their attention. Frequency distributions, percentages, qualitative variables are described. Results: 870 very premature infants were included with an average of 3.8 per pediatrician. 68.84% of PAPs do not share a common monitoring program between hospitals and Primary Care centers, despite the fact that 99% of the pediatricians would like to have it. 84.27% say that these children have more complex problems. The diseases that occur more frequently compared to those born at term are family anxiety, respiratory disease and problems in relation to growth, feeding, motor development and cognitive and behavioral issues. Conclusions: PAPs believe necessary commmon programs between hospitals and Primary Care centers for monitoring the very premature babies.

Adecuación del diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda a las guías actuales

Resumen: Introducción: la faringoamigdalitis aguda (FAA) es una de las enfermedades más comunes en la infancia. El manejo diagnóstico y terapéutico es sencillo y, desde 2011, está consensuado. El objetivo principal es analizar la adecuación al consenso en un hospital de media complejidad, donde trabaja uno de los autores de dicho documento de consenso. Pacientes y métodos: estudio descriptivo, transversal, unicéntrico y de ámbito local. Se realiza un análisis retrospectivo de los informes de alta y pruebas complementarias en todos los niños ≤ 14 años diagnosticados de FAA en Urgencias Pediátricas. Periodo: del 1 de enero al 31 de diciembre de 2015. Resultados: se analizan 176 FAA (el 52,3%, niñas). La valoración clínica se realiza siempre mediante la escala de McIsaac. El 46,5% recibieron antibióticos antes de la realización de una técnica de detección rápida de antígeno estreptocócico o cultivo, en todos ellos. El 100% de los antibióticos y dosis prescritas se ajustaron al consenso. Los intervalos de dosis y la duración del tratamiento fueron adecuados en > 85% de los casos. Las prescripciones inadecuadas fueron pautadas por solo dos de los 17 pediatras del hospital. Conclusiones: la adecuación es superior a lo descrito en otras series. El uso apropiado de antibióticos puede mejorar mediante la formación continuada y regular por parte de pediatras especializados en enfermedades infecciosas. Además, se sugiere que los tratamientos inadecuados se analicen según prescriptor, para seleccionar qué facultativos deben recibir una formación específica. Es prioritario adecuar la prescripción de antimicrobianos en la FAA a la evidencia científica en nuestro país.

Abstract: Introduction: acute tonsillopharyngitis (ATP) is one of the most common childhood diseases. The diagnosis and therapeutic management is simple. Further, a consensus document exists in Spain since 2011. The aim of this study is to analyze the appropriateness to consensus in a general hospital, where an author of the consensus document is working. Patients and methods: a descriptive, cross-sectional, single-center and local study was conducted from January to December 2015. All children ≤ 14 years diagnosed as ATP in the Pediatric Emergency room were included. Clinical records and complementary tools were retrospectively studied. Results: a total of 176 ATP were analyzed (52.3% girls). Clinical assessment was always performed by McIsaac score. After conducting culture or a rapid antigen-detection test, 46.5% of children received antibiotics. Selection of antimicrobials and prescribed doses were 100% adjusted to consensus. Dose ranges and duration of treatment were >85% appropriated. Only two of 17 pediatricians working on the hospital were responsible of inappropriate prescriptions. Conclusions: appropriateness is higher than reported in other studies. Rational use of antibiotics could be improved through continuous and regular training by experts in pediatric infectious diseases. In addition, it is suggested to analyze inappropriate prescribers to select pediatricians that should receive specific training. In Spain, it is of primordial importance to adapt the prescribing of antibiotics to the scientific evidence.

Actitud y conocimiento de los padres sobre la fiebre

Resumen: Introducción: la fiebre es un síntoma muy común en la infancia, que provoca estrés y ansiedad en los cuidadores por sus creencias en las consecuencias fatales de la misma. Fiebrefobia es un término que expresa el temor de los padres y profesionales de la salud ante la presencia de fiebre en el niño. Objetivo: determinar los conocimientos, actitudes y prácticas de los cuidadores de niños que acuden al Servicio de Urgencias. Pacientes y métodos: estudio observacional, descriptivo y transversal, en el que se han obtenido datos mediante muestreo consecutivo de los padres o cuidadores de niños que acudieron al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid (España) por el motivo "fiebre", mediante la cumplimentación de una encuesta autoadministrada. Resultados: se han evaluado 124 encuestas, de las cuales el 60,5% fueron cumplimentadas por madres. El 42,7% tenían estudios universitarios y el 74% tenían trabajo. La medición de la fiebre fue realizada mayoritariamente mediante termómetro digital (82,3%). La zona corporal preferentemente utilizada para medir la temperatura fue la axila (76%). Las medidas utilizadas para bajar la fiebre fueron en su mayoría físicas (25,8%) y fármacos antitérmicos (24,2%). Se observó una relación estadísticamente significativa (p < 0,05) entre el nivel académico y la utilización de medidas para bajar la fiebre (p = 0,028); así como en el nivel académico y las creencias con respecto a la peligrosidad de la fiebre (p = 0,016).

Abstract: Introduction: fever is a common symptom during the infancy that causes stress and much anxiety in the care-givers due to their belief that fever is a deadly illness. Feverphobia is a term which express the parental and health professional´s fear when faced with child fever. Objetive: to determine the knowledge, attitudes and practices of parents and children caregivers (0-14 years old) that use the Emergency Department. Patients and methods: observational, descriptive and transversal study; data were obtained from a sample by consecutive sampling of the parent and children caregivers who went to University Hospital Río Hortega emergency department in Valladolid because of fever. They had to complete a survey. Results: 124 questionnaires were analyzed. 60.5% of those were completed by mothers. 42.7% had high studies and 74% worked. Fever was mainly measured with electronic thermometers (82.3%). The armpit was the preferred location to take the temperature (76%). Physical measures (25.8%) and antipyretics (24.2%) were used for the most part to lower the fever. A statistically significant (p < 0.05) relation between academic level and the use of measures to lower the fever (p = 0.028) was observed, as in the academic level and the hazardous fever beliefs (p = 0.016). Conclusions: in this study, we observed that feverphobia tends to appear due to lack of awareness. A deficit in the caregiver knowledge facing fever was observed.

Epidemia de tiña por Trichophyton tonsurans en una escuela

Resumen: Introducción: la tiña es una enfermedad infecciosa producida por hongos. Aunque es frecuente en la edad pediátrica, no suele presentarse como brotes epidémicos. El reservorio del hongo es generalmente un animal de pelo, pero también puede ser humano. Presentamos los datos de una epidemia de tiña por Trichophyton tonsurans en una escuela de la zona de influencia de nuestra área básica de salud en el curso escolar 2014-2015. Describimos y analizamos nuestra experiencia. Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, realizado entre octubre de 2014 y septiembre de 2015. Se constituyó una comisión de seguimiento, y se elaboró un protocolo de actuación. Resultados: se diagnosticaron 50 casos, 33 en dos cursos (segundo y tercero de Educación Infantil), sobre todo concentrados en dos clases. Trece cultivos resultaron positivos para Trichophyton tonsurans; 41 tiñas se localizaron en la cara, 14 en el cuerpo, y seis en el cuero cabelludo. Hubo 11 recidivas. En septiembre de 2015, al no aparecer ningún caso nuevo en dos meses, se da por finalizada la epidemia escolar. Conclusiones: ante una epidemia de tiña escolar es preciso pensar en un agente etiológico no habitual. La recogida de muestras puede ayudar en la identificación del patógeno. Los niños con tiña capitis podrían ser los que mantendrían la transmisión. La constitución de una comisión de seguimiento con protocolos de actuación, así como la relación multidisciplinar (colegio, salud pública, Atención Primaria) pueden ser claves en el control de estas situaciones.

Abstract: Introduction: tinea is an infectious fungal disease. Although it is common in children, it does not usually present as outbreaks. The reservoir is usually an animal with hair, but it can also be the human. We present an epidemic tinea due to Trichophyton tonsurans that happened at a school in the influence area of our Basic Health Area during the school year 2014-2015. We describe and analyze our experience with this school epidemic tinea. Material and methods: observational, descriptive, retrospective study, made between October 2014 and September 2015. A monitoring committee was constituted, and an action protocol developed. Results: 50 cases were diagnosed, 33 distributed in two grades (P3 and P4), mainly concentrated in two classrooms. Thirteen cultures were positive for Trichophyton tonsurans. 41 tineas were located at the face, 14 at the body and six on the scalp. There were 11 recurrences. In September 2015, since no new case had appeared in the two previous months, the school epidemic was declared ended. Conclusions: when an epidemic tinea is faced, it´s necessary to think of an unusual etiologic agent. Samples collect can help in the identification of the pathogen. Children with Tinea capitis can be the ones than maintain transmission. The constitution of a monitoring committee with an action protocol, as well as the multidisciplinary coordination (school, public health, primary care), may be the key to control these situations.

Dermatitis abdominal del niño mactzul

Resumen: La dermatitis por contacto es consecuencia del roce de la piel con una sustancia química que, por diferentes mecanismos, puede producir irritación, inflamación y reacciones infiltrativas en la piel. Durante la estancia en un campo de trabajo con la población indígena mactzul en Guatemala, hemos apreciado un elevado número de niños con una dermatitis en la zona abdominal como consecuencia de la exposición reiterada al roce con hebillas niqueladas. Presentamos 11 casos y hacemos una breve discusión de los mismos y su tratamiento.

Abstract: Contact dermatitis is the result of skin contact with chemical products which may cause irritation, inflammation and infiltrative reactions on the skin by different mechanisms. During the stay in a labour camp with Mactzul indigenous population in Guatemala, we have seen a high number of children with abdominal dermatitis as a result of a permanent exposure to nickel-plated buckles. We present 11 cases and make a brief discussion of them and their treatment.

Neumomediastino espontáneo: ¿más frecuente de lo que pensamos?

Resumen: El neumomediastino es infrecuente en Pediatría, posiblemente se deba a que es un cuadro infradiagnosticado. Los síntomas clásicos son disnea y dolor torácico de aparición brusca, así como enfisema subcutáneo en algunas ocasiones. Para su diagnóstico suele bastar con una radiografía simple de tórax. El tratamiento es conservador en la mayoría de los casos, con analgesia oral y reposo. Ya que la evolución suele ser benigna, existiendo bajo riesgo de complicaciones o recurrencias, son innecesarias pruebas complementarias, así como hospitalizaciones. Presentamos dos casos clínicos que acuden a consulta por cuadros diferentes, con un diagnóstico final similar.

Abstract: Pneumomediastinum is uncommon in Pediatrics, possibly due to an underdiagnosed pathology. The classic symptoms are shortness of breath and chest pain of sudden onset and sometimes subcutaneous emphysema. Usually it is sufficient with a simple chest radiograph for the diagnosis. Treatment is conservative in most cases, with oral analgesia and rest. Since evolution is usually benign, and there is low risk of complications or recurrences, additional tests and hospitalizations are unnecessary. We present two clinical cases who consult for different pathologies, but finally had the same diagnosis.

¿En qué pensar ante una leucodermia y poliosis desde el nacimiento?

Resumen: El piebaldismo es una enfermedad hereditaria de la piel, autosómica dominante, por mutación del gen KIT, que cursa con lesiones de piel con hipopigmentación (leucodermia) y mechón de pelo blanco (poliosis) desde el nacimiento. Las lesiones son permanentes y sin progresión.

Abstract: Piebaldism is a hereditary skin disease, due to the autosomal dominant transmission of the KIT gene mutation. It causes skin hypopigmentation (leukoderma) and white forelock (poliosis) from birth. Its course is permanent and static.

Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa: la peregrinación del chico con color

Resumen: El déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa es la enzimopatía más frecuente de los glóbulos rojos. Se trata de una enfermedad ligada al cromosoma X que afecta preferentemente a varones. La prevalencia es de alrededor de 400 millones de personas en el mundo. Pese a esto, se considera una enfermedad "huérfana" en tratamientos y actos médicos necesarios, como la anestesia. Presentamos el caso de un paciente afecto de esta mutación y su periplo por distintas especialidades para lograr una extracción dentaria con anestesia local.

Abstract: Glucose 6-phosphate-dehydrogenase deficiency is the most common enzymatic disease of red blood cells. This is an X-linked disorder that mainly affects males. The prevalence is about 400 million people worldwide. Despite of this, it is considered an orphan disease in some treatments and medical procedures such as anesthesia. We describe the case of a 9-year-old male patient affected by this mutation and his travel around different specialists in order to achieve a dental extraction under local anesthesia.

Foliculitis por Pseudomonas

Resumen: Presentamos el caso clínico de dos hermanas que acuden a la consulta por lesiones cutáneas papulopustulosas, sin otra sintomatología, con antecedente de haber acudido días previos a balnearios y piscinas. La foliculitis por Pseudomonas es una infección cutánea de los folículos pilosos causada por P. aeruginosa, frecuente en personas que usan baños calientes, saunas, piscinas, juegos de agua y piscinas de fisioterapia. Es una infección autolimitada que se resuelve sin dejar lesiones residuales.

Abstract: We present the case of two sisters who came to the pediatric consultation for papulopustular skin lesions without other symptoms, but a history of being bathed in a public swimming pool and a spa the previous days. Pseudomonas folliculitis is a skin infection of the hair follicles caused by Pseudomonas aeruginosa that is commonly suffered by people who baths in hot tubs, saunas, swimming pools, fountains and physiotherapeutic pools. It is a self-limited infection that resolves without any residual lesion.

Dengue neonatal: a propósito de un caso

Resumen: El dengue es una enfermedad infecciosa trasmitida por el mosquito Aedes aegypti, y representa un problema de salud pública en México; la trasmisión vertical es poco común y puede presentarse en cualquier etapa de la gestación, por lo que el diagnóstico debe considerarse en hijos de madres con cuadro sugestivo de dengue. Se describe el caso de un recién nacido que presenta hallazgos clínicos compatibles con dengue neonatal, confirmando la trasmisión vertical con la detección del antígeno NS1. Así mismo, se realiza una breve revisión basada en los casos reportados en la bibliografía científica.

Abstract: Dengue is an infectious disease transmitted by the Aedes aegypti mosquito, and represents a public health problem in México; vertical transmission is rare and may occur at any stage of pregnancy so the diagnosis should be considered in children of mothers with suggestive picture of dengue. Here we describe the case of a newborn who has compatible clinical findings with neonatal dengue, confirming the vertical transmission with NS1 antigen detection. Likewise, a brief review based on the cases reported in the scientific literature is made.

Quemadura por pegamento de cianocrilato

Resumen: Las quemaduras químicas representan un porcentaje muy pequeño dentro del total de las causas de quemaduras en niños. Dentro de estas, las producidas por pegamentos compuestos por cianocrilato presentan unas características que las hacen más complejas de manejar. El cianocrilato es una resina acrílica que polimeriza rápido, por lo que los pegamentos que lo contienen pueden unir dos superficies fuertemente en apenas un minuto. Presentamos el caso de una niña atendida en nuestro centro de salud por las lesiones producidas al contacto con este "superpegamento".

Abstract: Chemical burns represent a very small percentage of the total of burns in children. Those produced by cyanoacrylate glue have characteristics that make them more complex in their management. Cyanoacrylate is an acrylic resin which rapidly polymerizes, so adhesives that contain it can bind two surfaces strongly in just a minute. We report the case of a girl treated at our health center for injuries caused by contact with this "superglue".

Defecto fibroso cortical, ¡por favor no tocar!

Resumen: El defecto fibroso cortical es una entidad común en la población infantil y su morfología radiológica típica permite el diagnóstico; dado su carácter involutivo no requiere tratamiento. Sin embargo, el desconocimiento de esta patología por parte de los pediatras conlleva un aumento de la demanda de exámenes complementarios y es generador de situaciones de estrés en pacientes y familiares. Se presenta el caso de un niño con defecto fibroso cortical recientemente diagnosticado en nuestro centro.

Abstract: The fibrous cortical defect is a common entity in children and the typical radiological image enables diagnosis. As these lesions are self-limited, no treatment is required. However, this lesion is not well known by pediatricians, which leads to an increased use of complementary tests and generates stress on patients and families. We present the case of a child with fibrous cortical defect recently diagnosed in our center.

Anillo vascular como causa de estridor; a propósito de un caso

Resumen: El abordaje del paciente con estridor es un reto diagnóstico, ya que diversas entidades pueden ser responsables y los síntomas acompañantes son muy variables. Si bien la laringomalacia es por mucho la causa más frecuente, se debe considerar otras etiologías. Hasta un 5% de los pacientes con estridor pueden tener malformaciones cardiovasculares subyacentes que causen la compresión de la vía aérea responsable del estridor. Cuando se tiene esta sospecha, la mejor técnica de imagen es una angio-TC para definir la anatomía de las malformaciones y planificar su resolución quirúrgica. Se presenta el caso de un lactante de 26 días, que tras haberle realizado una piloromiotomía presenta estridor de forma súbita. El diagnóstico en un primer momento se encubrió por el antecedente de la intubación quirúrgica; sin embargo, los estudios posteriores permitieron identificar un doble arco aórtico como responsable del estridor.

Abstract: The approach to the patient with stridor may become a true diagnostic challenge, due to the broad spectrum of entities which may cause stridor and the accompanying symptoms are very variable. Although laryngomalacia is by far the most frequent cause, other etiologies should also be considered l. Up to 5% of patients with stridor may have cardiovascular abnormalities that cause the extrinsic compression of the airway responsible for the estridor. Once the suspicion has arisen, usually a CT may become the best image technique to define the anatomy and plan its surgical repair. We present the case of a 26-day-old infant who suddenly develops stridor after a pyloromyotomy. The diagnosis was at first concealed by the antecedent of surgical intubation; however, the subsequent studies allowed the identification of a double aortic arch as the responsible for the stridor.

Hipercalciuria, hipocitraturia y dieta cetogénica: ¿tropezando con la misma piedra?

Resumen: Cada vez es más frecuente que en Atención Primaria (AP) se atiendan casos de pacientes crónicos complejos. Presentamos el caso de un paciente con hipercalciuria, afecto de síndrome de West, que empeoró al instaurar tratamiento con dieta cetogénica para el control de su epilepsia. La hipercalciuria (idiopática o secundaria) es una entidad frecuente en Pediatría. En este artículo se hace una revisión del manejo práctico de la misma.

Abstract: Pediatric chronic and complex patients are now frequently seen in Primary Health care. A seven years old patient, affected with epilepsy (West syndrome) who was on a ketogenic diet is discussed. This patient had mild hypercalciuria, that worsened with this diet. Hypercalciuria (idiopatic or secundary) is a frequent entity in pediatric patients. This article provides primary care pediatricians a practical handling of it.

Trastorno neuropsiquiátrico: infrecuente pero posible

Resumen: Los trastornos neuropsiquiátricos son entidades clínicas difíciles de identificar y manejar en la población infantil. Alteraciones conductuales en el niño pueden ser vistas en contextos clínicos diversos y atribuirse a diferentes causas. Son procesos conocidos para el pediatra de Atención Primaria el trastorno de hiperactividad con déficit de atención y el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), pero existen otros cuadros menos frecuentes, como el que se describe. El paciente presenta una alteración compatible con lo que se ha definido como síndrome neuropsiquiátrico autoinmune pediátrico asociado a la infección por estreptococo o pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococccal infections (PANDAS). En el artículo se revisa esta entidad clínica. En la práctica hay pacientes con sintomatología superponible al PANDAS en los que no se demuestra la etiología autoinmune ni la infección por estreptococo. Para incluirlos se ha descrito un cuadro clínico denominado: trastorno neuropsiquiátrico agudo en la infancia y adolescencia o pediatric acute onset neuropsychiatric syndrome (PANS).

Abstract: Neuropsychiatric diisorders are difficult to diagnose and treat in children. Behavioral disorders in children can be seen in several pathologies and they are attributed to different causes. There are disorders known by the Primary Care pediatrician, such as the attention-deficit/hyperactivity disorder and the obssesive-compulsive disorder, but there are other less common diseases, such as those described in this article. Our patient has a clinical picture compatible with what has been defined as pediatric autoinmune neuropsychiatric syndrome associated with streptococcal infection (PANDAS).

Mitos y realidades sobre la erupción dentaria primaria: ¿realmente produce tantos síntomas?

Resumen: En este artículo se presenta la valoración crítica de una revisión sistemática, probablemente la única, sobre la sintomatología atribuible a la erupción dentaria primaria. La revisión bibliográfica fue amplia, pero algunos de los estudios incluidos son de calidad metodológica dudosa. Los síntomas y signos más frecuentemente detectados fueron irritación gingival, irritabilidad y babeo. Otros, de mayor a menor frecuencia, fueron pérdida de apetito, sueño inquieto, mucosidad, aumento de la temperatura y diarrea. Ninguno de los síntomas o signos referidos es específico de la erupción dentaria primaria y atribuirlos a la misma podría retrasar o impedir el diagnóstico de enfermedades coincidentes con la salida de los dientes.

Abstract: This paper presents the critical appraisal of a systematic review, probably the only one, on signs and symptoms attributable to primary tooth eruption. The bibliographic review was comprehensive, but some of the included studies had methodological limitations. The signs and simptoms most frequently found were gingival irritation, irritability and drooling. Others, in decreasing frequency were loss of appetite, restless sleeping, running nose, rising of temperature and diarrhoea. None of the referred signs and symptoms are specific to primary tooth eruption so attributing them to it could delay or hamper the diagnosis of conditions coinciding with tooth eruption.

Nueva regulación de ensayos clínicos con medicamentos en España

Resumen: El cambio normativo en la reglamentación europea de ensayos clínicos (EC) con medicamentos conlleva una serie de cambios en los procedimientos de autorización en Europa, así como la aparición de nuevas definiciones y conceptos que obligan a realizar modificaciones en la legislación de los países que conforman la Unión Europea (UE). El objetivo que ha guiado el cambio normativo en Europa y en España ha estado dirigido en todo momento a fomentar la investigación clínica con medicamentos en la UE. Los procedimientos administrativos necesarios para autorizar un EC con medicamentos en los diferentes países europeos se han simplificado. El promotor solo tiene que presentar una solicitud de autorización, en una única ventanilla y se emitirá un dictamen único y vinculante para todos los países. Además, toda la documentación del estudio quedará recogida en una sola base de datos europea y de libre acceso. Este artículo pretende describir muy brevemente los motivos que han conducido a este cambio, el objetivo que persigue el reglamento y el nuevo Real Decreto, y describir algunas de las novedades que se han producido a nivel nacional.

Abstract: The new European regulation of clinical essays using pharmaceuticals brings a series of changes in the authorization procedures in the Union and the emergence of new definitions and concepts that binds every member state to carry out modifications in their laws. The goal of this changes is to promote the carrying out of this kind of clinical trials. In order to accomplish that, the administrative procedures needed for this studies to be designed and take place have been made easier. The developer is only required to present one authorization application, in one place and the answer to this application will be final and binding in every member of the EU. Every data collected in the studies will be gathered in one European universal database and it will be freely available. This article means to describe briefly the reasons and the goals behind this regulation and the new royal decree, and also some of the innovation nationwide.

Posicionamiento de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) sobre el modelo de asistencia infantil

Resumen: La Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) hace una reflexión sobre el modelo de asistencia infantil español, sus problemas y los antecedentes de algunos países de nuestro entorno. Así mismo, y frente a los que cuestionan el modelo español, hace una serie de propuestas para avanzar en la efectividad y sostenibilidad del modelo español.

Abstract: The Spanish Association of Primary Care Pediatrics (AEPap) has reflected on the model of Spanish child care, its problems and the background of some countries around us. Also, and in front of those who question the Spanish model, makes a series of proposals to advance the effectiveness and sustainability of the Spanish model.

La emigración . Hans Baluscheck, hacia 1900

Retrato de un niño al estilo del siglo XVII . Leonardo Alenza y Nieto, hacia 1840