Pediatría Atención Primaria

Compartir la información generada con la investigación, una necesidad

Assessment of the development of a group of children born preterm compared to children born to term

Resumen Introducción: actualmente, los recién nacidos prematuros representan el 10% de los nacimientos en España, justificando un 50% de la discapacidad infantil, con un presunto riesgo aumentado de alteraciones en comparación con los nacidos a término. El presente estudio trata de determinar si tienen mayor probabilidad de retraso del desarrollo que estos. Pacientes y métodos: se han incluido 58 niños menores de seis años de un centro de salud madrileño, que nacieron con 34 o más semanas y menos de 37 de edad gestacional (prematuros tardíos), cuyos controles pareados nacieron a término. Para detectar la existencia de retraso del desarrollo se utilizó el inventario de desarrollo de Battelle. Resultados: no se encontraron diferencias en las medias de la puntuación total de ambas poblaciones, ni por áreas de desarrollo ni con respecto a las desviaciones típicas (-1,0, -1,5 y -2) frente a no desviación. Veinticuatro de los niños (20,69%) mostraron algún grado de desviación frente a lo considerado un desarrollo normal, de los que 14 (58,3%) no tenían sospecha de retraso. La prevalencia de retrasos se sitúa en 0,224 para los términos y en 0,207 para los prematuros tardíos. Conclusiones: no se encuentran diferencias en la prevalencia de retrasos entre ambas poblaciones. Dado que en más del 50% de los niños en los que se demostró algún grado de retraso no existía sospecha previa del mismo, se demuestra la necesidad de aplicar protocolos de escrutinio del retraso psicomotor en las visitas del niño sano en Atención Primaria para un diagnóstico precoz.

Abstract Introduction: at present, preterm births amount to 10% of total births in Spain and account for 50% of disabilities in children, and it is believed that children born preterm birth are at higher risk of experiencing developmental problems compared to children born at term. Our study aimed to determine whether preterm infants are more likely to have developmental delays. Patients and methods: the study included 58 children aged less than 6 years managed at a primary care centre in the region of Madrid born between 34 and 37 weeks’ gestation (late preterm) and matched controls born to term. We used the Battelle Developmental Inventory to assess the presence of developmental delays. Results: we did not find differences between the two groups in the mean scores for the total test or the different development domains, nor in the number of children with relevant standard deviations from the mean (-1.0, -1.5 and -2) versus those without such deviation. Some degree of delay compared to normal development was found in 24 of the children (20.69%), and the delay had not been suspected before testing in 14 of them (58.3%). We found a prevalence of developmental delay of 0.224 in children born at term and 0.207 in children born late preterm. Conclusions: we did not significant differences in the prevalence of developmental delays between the two groups. Delays had not been suspected before testing in more than 50% of the children in whom they were identified, which evinces the need to include psychomotor delay screening protocols in the primary care child wellness checkup programme for the early diagnosis of these problems.

Influence that specialized units of pediatric palliative care have on Primary Care pediatricians

Resumen Introducción: el papel de los pediatras de Atención Primaria en el cuidado de niños con necesidades paliativas es fundamental. El objetivo del estudio es conocer la influencia que las unidades específicas de cuidados paliativos pediátricos tienen en la asistencia de los niños subsidiarios de los mismos por sus pediatras de Atención Primaria. Método: se realizó un estudio transversal mediante el envío de una encuesta en línea a los pediatras de Atención Primaria del territorio español. Resultados: se registraron 202 respuestas. El 68% nunca habían recibido formación específica en cuidados paliativos pediátricos. En aquellas provincias en las que existen recursos específicos de cuidado paliativos pediátricos, los profesionales de Atención Primaria muestran mayor predisposición para participar en las actividades propias de esta disciplina cuando sus pacientes lo precisen (media 4,37 frente a 3,89; p= 0,104) y han tenido más oportunidades de recibir formación sobre la materia (p= 0,007, OR: 2,18; IC 95: 1,24 a 3,84). Si hubiese una unidad de cuidados paliativos pediátricos accesible 24 horas por teléfono, el número de actividades potenciales que participarían es significativamente superior (p<0,001) (diferencia de medias 4,28; IC 95: 3,92 a 4,65). Conclusiones: la existencia de recursos específicos de cuidados paliativos pediátricos con disponibilidad telefónica 24 horas tiene un impacto positivo en la disposición de los pediatras de Atención Primaria para participar en el plan de tratamiento de pacientes con necesidades paliativas. Para implementar los cuidados paliativos desde este ámbito es necesario reforzar los programas formativos.

Abstract Introduction: the role of Primary Care pediatricians in attending children with palliative needs is fundamental. The objective of the study is to understand the influence that specific units of pediatric palliative care have on the medical attention of children under the care of their Primary Care pediatricians. Method: a cross-sectional study was carried out by sending an online survey to Primary Care pediatricians in the Spanish territory. We explored training needs and the desire of participants to be involved in palliative care. Results: 202 responses were collected. 68% of participants had never received specific training in pediatric palliative care. In areas where pediatric palliative care resources exist, professionals showed a greater inclination toward participating in the activities of this discipline (mean 4.37 vs. 3.89, p= 0.104) and have had more opportunities to receive training on the subject (p= 0.007, OR: 2.18; CI 95: 1.24-3.84). If a pediatric palliative care unit was available by telephone 24 hours a day, the average number of potential activities they would participate in was much higher (p<0.001) (difference in means 4.28; CI 95: 3.92-4.65). Conclusions: the existence of specific resources for pediatric palliative care with 24-hours telephone availability has a positive impact on the disposition of Primary Care pediatricians in participating in the treatment plans of patients with palliative care needs. In order to implement palliative care in this area, training programs must be strengthened.

Dreams during hospitalization, value of their plastic narrative as a way to humanize assistance. Pilot study

Introducción: el sueño, con su contenido simbólico, genera ritmos de imágenes que sirven para expresar emociones y vivencias. Objetivo: representar gráficamente, por una alumna del Grado Superior de Ilustración, las emociones de los niños ingresados en el Hospital Universitario de Fuenlabrada, expresadas a través de sus sueños. Ayudarles a poner de manifiesto sus sentimientos, deseos, necesidades, e integrar, mediante la escritura y el dibujo, la enfermedad o el motivo de hospitalización. Métodos: estudio cualitativo, aprobado por el Comité Ético del Hospital Universitario de Fuenlabrada. Muestreo abierto, objetivo inicial: buscar saturación o diversidad temática. Inclusión: edad 7-12 años, firma del consentimiento. Material: cuaderno de recogida de sueños. El estudio se realizó en tres sesiones: presentación del proyecto a la familia y cuaderno de recogida de sueños; narración y dibujo infantil en el cuaderno de recogida de sueños; ilustración del sueño por la alumna del Grado Superior de Ilustración, puesta en común con el niño y su familia. Resultados: los textos o los dibujos de los niños fueron la base estética para las ilustraciones, con aportación metafórica y utilizando características del surrealismo. Sueños válidos obtenidos para ilustrar: “Ayuda a los demás”, “Entre dos mundos”, “Soy un elfo”. Este estudio se consideró piloto. Se realizó un proyecto de final de grado de la alumna, un álbum ilustrado, Oniros, y una exposición temporal en el hospital. Conclusiones: la narración y el diseño pictórico de los sueños de los niños durante el ingreso colaboran en la expresión de sus emociones y necesidades y generan empatía en el entorno. El protagonismo de los niños y sus padres en actividades culturales en el medio hospitalario genera actitudes positivas.

Introduction: the dream, its symbolic contain, produces images to express emotions and experiences. Objective: a student of Diploma in Illustration represents by pictures the emotions felt by children during their hospital stay, expressed through their dreams in order to help them express their feelings, desires, needs, integrating through writing and drawing the illness or the reason for hospitalization. Methods: qualitative study, approved by the Hospital Universitario de Fuenlabrada Ethics Committee. Open sampling pretending saturation or variety. Inclusion criteria: age 7-12 years, prior signature of the informed consent. Material: notebook to jot down the dreams. The study was carried out in three sessions: presentation of the project to the family and delivery of the notebook, narration and children's drawing in their notebook; illustration of the dream by the student of Diploma in Illustration, shared with the child and his family. Results: the texts and/or the drawings of the children were the aesthetic basis for the illustrations, concretizing them with metaphorical contribution and using certain characteristics of surrealism. Three valid dreams were obtained to illustrate: “Help the others”, “Between two worlds”, “I'm an elf”. This study was considered pilot and was presented as end-of-year project, along with the illustrated album Oniros. Subsequently, a temporary exhibition was held in the hospital. Conclusions: the narrative and the pictorial design of the children’s dreams during admission contributes to the expression of their emotions and needs, and generates empathy in the environment. The leadership of children and their parents in cultural activities in the hospital generates positive attitudes.

Hip arthritis probably related to antimeningococcal vaccine 4CMenB

Resumen La vacuna meningocócica del grupo B 4CMenB está indicada para la inmunización activa de individuos a partir de los dos meses de edad frente a la enfermedad meningocócica invasora por Neisseria meningitidisdel serogrupo B. Aunque está recomendada, actualmente no se encuentra incluida dentro del calendario de vacunación infantil. En menores de dos años las reacciones locales más frecuentes son dolor y eritema en el sitio de inyección y las sistémicas la aparición de irritabilidad y fiebre, en general de corta duración. En la ficha técnica de la vacuna no se indica como efecto secundario específico la artritis. No obstante, hasta marzo de 2017 se han documentado en la base de datos europea de informes de presuntas reacciones adversas 29 casos de artritis u otra patología similar. A continuación, presentamos las características clínicas y analíticas de dos nuevos casos de artritis en probable relación con la vacuna.

Abstract Meningococcal group B vaccine is indicated for active immunization of individuals from two months of age against invasive meningococcal disease caused by Neisseria meningitidisserogroup B. Although it is recommended, currently it is not included in the childhood immunization schedule. In children under two years the most common reactions are pain and erythema at the injection site and fever and irritability, generally of short duration. In the technical specifications of the vaccine it is not indicated the arthritis. However, until March 2017 it has been documented 29 cases of arthritis in the European database of suspected adverse reactions reports. Here we report clinical and laboratory characteristics of two new cases of arthritis probably related to the administration of the vaccine.

Burn by ball lightning. Case report

Resumen Se presenta un caso de quemadura por rayo globular en un paciente pediátrico. El objetivo de este reporte es dar a conocer los aspectos generales de las quemaduras por rayo e informar sobre un fenómeno natural rara vez visto: el rayo globular. Paciente varón de tres años que, en junio de 2017 sufrió una quemadura en el abdomen causada por un rayo globular que se introdujo en el hogar a través de la chimenea. El paciente ingresó en una unidad de quemados un día después. Durante la estancia hospitalaria no se encontraron alteraciones significativas, aparte de la llamativa lesión dérmica en el abdomen conocida como líneas o figuras de Lichtenberg. El paciente fue dado de alta en pocos días sin ninguna complicación y con la lesión dérmica resuelta. El rayo globular sigue siendo desconocido para la mayoría de la población general, sin embargo, es un fenómeno documentado, pero poco estudiado comparado con otros fenómenos naturales. Consideramos que la prevención sigue siendo una piedra angular en la génesis de las quemaduras, incluso las generadas por la electricidad.

Abstract We present below a case of globular ray burn in a pediatric patient. The objective of this case report is to make known general aspects of lightning burns and report on a natural phenomenon rarely seen: ball lightning. A 3-year-old male patient who on June 2017 suffered a burn in the abdomen caused by a ball of lightning that was introduced into the home through the fireplace. The patient entered the burn unit. During the hospital stay, no significant alterations were found, other than the striking dermal lesion in the abdomen known as Lichtenberg lines or figures. The patient was discharged within a few days without any complication and with the dermal lesion resolved. Ball lightning remains unknown to most of the general population, however, it is a documented phenomenon, but little studied compared to other natural phenomena. We consider that prevention remains a cornerstone in the genesis of burns, even those generated by electricity.

Detection of pregnancy in a teenager after convulsive emergency

Resumen Los cambios madurativos durante la adolescencia cada vez son más precoces y ello conlleva un aumento de prácticas de riesgo. La tasa de fecundidad de los adolescentes se está incrementando de forma progresiva. La gestación durante la adolescencia es considerada de riesgo, añadiendo a las propias complicaciones maternas y fetales las derivadas de enfermedades como puede ser la epilepsia. Presentamos el caso de una adolescente mujer de 13 años que consulta tras una crisis tónico-clónica. Sin antecedentes de interés, menstruaciones irregulares, la última hace dos meses. Tras controlar las crisis se cursan pruebas complementarias sin hallazgos de interés. Durante las primeras horas de ingreso repite crisis que cede tras medicación. Se realiza test de embarazo con resultado positivo, confirmándose la gestación mediante ecografía. Tras la información pertinente a la paciente y sus padres, deciden la interrupción voluntaria del embarazo. Actualmente en seguimiento en consultas de Neurología por epilepsia idiopática y acude junto con sus padres a terapia psicológica. Debemos fomentar la educación sexual tanto en los centros de salud como en los centros educativos y de forma cada vez más temprana, así como plantearnos la posibilidad de embarazo e incluir sus pruebas diagnósticas.

Abstract The maturational changes throughout adolescence are becoming precocious and associate an increase in risk practices. The teenager fertility rate increases progressively. Gestation during adolescence is considered risky, adding to it the complications of epilepsy. We present the clinical case of a 13 years old teenager woman who went to the Emergency Room of our hospital because of a seizure. She had a non-relevant medical history. Irregular menstruation, last 2 months before. After controlling the first episode, we request supplementary tests without findings of interest. During the first hours of hospitalization she repeats convulsive crisis which is resolved after administering medication. A pregnancy test is performed with positive result, confirming gestation by ultrasound. After reporting the patient and her parents, they decided the voluntary interruption of the pregnancy. At present, the patient continues reviews in Neuropediatrics for idiopathic epilepsy, and she goes with her parents to psychological therapy. We must encourage sex education in health centers and educational centers, and every time earlier. Also, we must consider the possibility of pregnancy and include its diagnostic tests.

Swelling of soft tissue; it is not bad everything that seems

Resumen La presencia de cuerpos extraños en partes blandas es un diagnóstico frecuente en Pediatría. La mayor parte de las veces penetran en el organismo de forma accidental y la consulta se produce tras percibir el traumatismo que propició su entrada o cuando aparecen complicaciones. Ante la sospecha diagnóstica, es importante la realización de las pruebas complementarias que nos permitan caracterizar la lesión, así como delimitar la extensión de esta, siendo la ecografía de partes blandas el procedimiento de elección para ello.

Abstract The presence of foreign bodies in soft tissues is a frequent diagnosis in Pediatrics. Almost always, they penetrate in the body accidentally and the consultation takes place after perceiving the traumatism that caused its entrance or when complications appear. Given the diagnostic suspicion, it is important to carry out complementary tests that allow us to characterize the lesion, as well as to delimit the extension of the same one being the soft-tissue ultrasound the procedure of election for it.

Adolescent woman with dysuria, pain and abdominal mass

Resumen Se presenta el caso de una adolescente de 12 años con disuria, masa abdominal en hipogastrio y fosa iliaca izda. No ha presentado la menarquia a pesar de tener un desarrollo puberal en estadio Tanner III. La ecografía realizada reveló una importante retención de sangre en el útero debido a imperforación de himen que se resolvió mediante himenectomía. En casos de disuria o masa abdominal en mujeres adolescentes sin menarquía, a pesar de un avanzado estadio puberal, es importante sospechar la imperforación de himen, que puede diagnosticarse en Atención Primaria por la simple inspección de genitales. La ecografía confirmará las sospechas. En casos dudosos puede recurrirse a la resonancia magnética.

Abstract We present the clinical case of a 12-years-old girl with dysuria, abdominal mass in hypogastrium and letf iliac fossa. She has not experienced menarche despite a pubertal development in Tanner stage 3. The ultrasound revealed an important retention of blood in the uterus due to imperforate hymen which was resolved by hymenectomy. In cases of dysuria, abdominal mass in adolescent women with no menarche, despite an advanced pubertal development, is important to suspect the imperforate hymen that can be diagnosed in primary care by simple inspection of genitalia. Ultrasound will confirm the suspicions. In doubtful cases magnetic resonance can be used.

Schoolboy with alopecic plaque secondary to inflammatory ringworm

Resumen La tiña inflamatoria es una patología relativamente frecuente en la población pediátrica. Es necesario realizar un adecuado diagnóstico diferencial con otras enfermedades cutáneas como las enfermedades bacterianas. En nuestro medio, el tratamiento antiinfeccioso empírico recomendado, la griseofulvina, presenta problemas de disponibilidad, si bien existen alterativas que podrían ser interesantes.

Abstract Inflammatory ringworm is a relatively frequent pathology in pediatric population. It is necessary to make the differential diagnosis with other skin diseases like bacterial infection. In our country, the empirical anti-infectious recommended agent, griseofulvin, has supply problems, although there are alternatives that could be interesting.

Social networks in the skin

Resumen La preadolescencia es una etapa de transición entre la infancia y la adolescencia que acontece normalmente entre los 8 y los 11 años. En este periodo se producen cambios físicos notables y un gran progreso a nivel psicológico, aumentando la capacidad para reflexionar y pensar de forma abstracta. En el siglo XXI, las nuevas tecnologías forman parte de la vida y realidad social de nuestros jóvenes. Las redes sociales son una potente herramienta de comunicación y a su vez, un gran peligro si padres y educadores no enseñamos a usarlas con prudencia, ya que es imposible frenar su necesidad de estar “conectados”.

Abstract The preadolescence is a transitional phase between the childhood and the adolescence and occurs between the ages of 8-11. In this phase considerable physical changes and a substantial progress on a psychological level take place. In this way, the ability to reflect and to think abstractly increases. In the 21st century, new technologies are part of life and the social reality of young people. Social networks are a powerful tool of communication but can become a great danger if parents and educators do not teach young people how to use them prudently, because it is impossible to stop their need to be “connected”.

Molar-incisor hypomineralization syndrome

Resumen La hipomineralización de incisivos y molares es un trastorno de desarrollo de los primeros molares y de los incisivos permanentes. El esmalte afectado es frágil y se puede desprender fácilmente, dejando expuesta la dentina, lo cual favorece la sensibilidad dentinaria y el desarrollo de lesiones cariosas. Los posibles factores etiológicos se asocian a alteraciones durante la gestación y a algunas enfermedades de la primera infancia. Los pacientes afectados por hipomineralización de incisivos y molares exhiben signos y síntomas clínicos definidos, lo que permite clasificarlos de acuerdo con la gravedad y con las características de la hipomineralización. El tratamiento de los niños afectados por hipomineralización de incisivos y molares debe ir dirigido, en primer lugar, al diagnóstico de las lesiones y al establecimiento del riesgo de caries. Cuando se presenten molares con ruptura del esmalte y exposición dentinaria, se debe emplear un manejo integral con control de la conducta y la ansiedad, con el objetivo de ofrecer a los pacientes un tratamiento sin dolor que permita la restauración y el mantenimiento de una salud bucal adecuada, por lo que es importante establecer medidas de control de la caries.

Abstract The hypomineralization of incisors and molars is a developmental enamel defect affecting one to four permanent first molar frequently associated with affected incisors. The enamel breakdown is common in the affected molars resulting in hypersensitivity and to dental caries development. The possible etiological factors are associated with systemic cause occurring in pregnancy, around the time of birth or in the first childhood. The treatment of children affected by molar-incisor hypomineralization should be focused, first, on the diagnosis of the lesions and the establishment of caries risk. A comprehensive management of behavior and anxiety should be offered n patients with enamel cracks and exposed dentin in molars, in order to offer a painless treatment with long life restorations and proper oral health maintenance. It is also important to establish caries control procedures.

Tonsillectomy reduces moderately the frequency of tonsillitis, but it must be evaluated case by case

Conclusiones de los autores: las faringitis agudas y las demás variables del estudio mejoraron en el primer año posquirúrgico en niños amigdalectomizados frente a niños con manejo expectante (el primer año posterior), pero no los siguientes. Conclusiones de los revisores: las limitaciones del estudio dificultan poder extraer conclusiones. En todo caso, parecería que los efectos beneficiosos de la amigdalectomía son poco importantes desde el punto de vista clínico y que no se mantienen en el tiempo, por lo que su indicación debe individualizarse cuidadosamente en cada caso.

>Authors' conclusions: acute pharyngitis and the other variables of the study improved in the first postoperative year in tonsillectomized children versus children with expectant management (the first year after) but not the following. Reviewers' conclusions: the limitations of the study make it difficult to draw conclusions. In any case, it would seem that the beneficial effects of tonsillectomy are unimportant from a clinical point of view and they are not maintained over time, so their indication must be carefully identified in each case.

Carnation, Lily, Lily, Rose. John Singer Sargent, 1885

La playa Seven-ri de la provincia de Sagami. Utagawa Hiroshige, 1858

¿Cuál es la prevalencia real del trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad?

Réplica: ¿Cuál es la prevalencia real del trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad?

Recommendations for the follow-up of the late preterm infant

Resumen La prematuridad continúa siendo la primera causa de morbimortalidad neonatal e infantil y constituye uno de los problemas de salud más importantes, sobre todo en la sociedad industrializada. La población de prematuros tardíos, que incluye a los niños nacidos entre las 34 y 36semanas de edad gestacional, representa el 70-74% de todos los prematuros. Los prematuros tardíos presentan mayor incidencia de patología comparados con los recién nacidos a término y no solo en el periodo neonatal sino también durante la infancia, con unas mayores tasas de rehospitalización y consulta a los servicios de urgencias, un mayor riesgo de infecciones, de fallo de medro, de problemas respiratorios y de trastornos del neurodesarrollo. Nuestro objetivo debe ser poder realizar diagnósticos e intervenciones precoces, principalmente a nivel del neurodesarrollo, que multiplicarán la probabilidad de buena evolución. En esta línea, desde el grupo de trabajo SEN34-36 de la Sociedad Española de Neonatología, en colaboración con la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, se ha desarrollado este documento de Recomendaciones de seguimiento del prematuro tardío, con el objetivo de sensibilizar a pediatras y neonatólogos de las patologías en las que los prematuros tardíos presentan mayor riesgo y sobre las que debemos focalizar nuestra atención, facilitando una guía de trabajo a los profesionales implicados en el seguimiento de este grupo de prematuros.

Abstract Prematurity continues to be the leading cause of neonatal and infant morbidity and mortality and stands as one of the most important health problems, especially in industrialized countries. Late preterm infants are those born between 34 and 36weeks of gestational age and represent 70-74% of all premature births. PT show a higher incidence of pathology compared to term infant and not only in the neonatal period but also during childhood, with higher rates of hospital readmissions and visits to emergency services, an increased risk of infections, of failure to thrive, respiratory problems and neurodevelopmental disorders. Our objective will be to anticipate diagnoses and apply early interventions, mainly at the level of neurodevelopment, which will increase the likelihood of better outcomes. In this line, from the working group SEN34-36 of the Spanish Society of Neonatology and in collaboration with the Spanish Association of Pediatrics of Primary Care, this document of Recommendations for the follow-up of the late preterm infanthas been edited in order to raise awareness among pediatricians and neonatologists about the most common pathologies in these babies, and on which we must focus our attention, thereby providing a working guide to the professionals involved in the follow-up of this group of premature infants.