Revista Española de Sanidad Penitenciaria

Extrapulmonary tuberculosis in prisons: the need to adapt to changing realities

A descriptive study of substance abuse and mental health disorders in intimate partner violence abusers in prison

Objetivos: obtención de datos epidemiológicos sobre consumo de sustancias y trastornos mentales en agresores de género. Material y Método: estudio descriptivo sobre una muestra de 106 varones ingresados en prisión por violencia de género. Estimación de porcentajes de consumo perjudicial de sustancias y de diagnósticos psiquiátricos al ingreso en prisión con uso de la historia clínica informatizada del Servicio Navarro de Salud. Resultados: el 61'3% realizan un consumo perjudicial de sustancias. El porcentaje es mayor que en otros estudios realizados sobre poblaciones de agresores denunciados y detenidos. Las sustancias mayormente implicadas son alcohol y cocaína. Al ingreso en prisión, el 25'5% de los agresores tiene, al menos, un diagnóstico psiquiátrico. Destacan los trastornos adaptativos con un 11'3%, los trastornos de personalidad con un 6'6%, un 2'8% de trastornos psicóticos, un 1'9% de trastornos depresivos endógenos, un 1'9% de trastornos bipolares y un 1'9% de trastornos psico-orgánicos. El porcentaje de trastornos psicopatológicos es mayor que en otros estudios realizados sobre agresores. La media de edad de los individuos fue de 40 años. La nacionalidad con porcentaje mayoritario ha sido la española con un 50%. El porcentaje de inmigrantes es significativamente superior al de la población general. Conclusiones: Existe interés en investigar síntomas depresivos, rasgos patológicos de personalidad y consumo de alcohol y cocaína como desencadenante de episodios de violencia de género. El resultado sugiere interés en investigar el valor preventivo de medidas de seguridad específicas en consumo de sustancias frente a medidas de ingreso en prisión.

Objective: To obtain data on substance abuse and mental disorders amongst a population of inmates imprisoned for gender violence. Design: 106 intimate partner violence offenders were recruited in our study, all of whom were prison inmates. The study is descriptive and statistical comparison of percentages was used. Results: the percentage of substance abuse was 61.3%; most of which consisted of alcohol and cocaine. According to DSM-IV R, 25.5% of the inmates had at least one psychiatric diagnosis at the time when entering prison: 11.3% adjustment disorder with depressed mood, 6.6% personality disorders, 2.8% psychosis, 1.9% major depressive disorder, 1.9% bipolar disorder and 1.9% psycho-organic disorder were encountered. The average age of the men of the sample was forty years old. The most common nationality was Spanish. The percentage of immigrants was significant greater than the global percentage of the general population. The percentage of global substance consumption and psychopathologic problems is greater than data obtained in IPV from other populations, like samples of men charged by their partners with gender violence. Conclusions: depressive symptoms, personality disorders, alcohol and cocaine consumption need to be investigated as gender violence risk markers in Spain. Attention should be paid to the role of consumption prevention when entering prison.

Prevalence of chronic diseases and risk factors among the Spanish prison population

Fundamento: Las enfermedades crónicas son responsables del 60% de los fallecimientos y del 75% del gasto público sanitario mundial. Hay pocos trabajos sobre prevalencia de este tipo de patologías en prisión. Objetivos: Describir la prevalencia de las principales enfermedades crónicas en nuestra población y de los principales factores de riesgo observados. Método: Estudio descriptivo trasversal multicéntrico. Se calculó un tamaño muestral de 1.170 personas, se seleccionan por muestreo estratificado con afijación simple entre 9 centros penitenciarios de la geografía nacional. Se realizaron entrevistas y exploraciones físicas entre mayo y junio de 2013. Se recogieron variables: sociodemográficas, diagnósticas, antropométricas, clínico-analíticas y factores de riesgo. Se realizó análisis descriptivo y posteriormente comparativo mediante pruebas no paramétricas para las variables cuantitativas test de Mann-Whitney y para variables categóricas test de Ji-cuadrado. Posteriormente, modelos de regresión logística binaria para valorar la influencia de los factores de riesgo en las principales patologías. Se obtuvo la aprobación del Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital General Universitario de Castellón. Resultados: 1 de cada 2 reclusos presentan algún tipo de patología crónica. Participaron 1.077 (92,1%). Mediana de edad 37,4 años IQR (30,0 a 44,8). 95% varones, 40,6% extranjeros. Prevalencias: dislipemias (34,8%); hipertensión arterial (17,8%); diabetes (5,3%); asma (4,6%); EPOC (2,2%); cardiopatías isquémicas (1,8%) y patologías cardio-circulatorias (1,5%). Principales factores de riesgo: tabaquismo, obesidad, distribución abdominal de grasa, consumo de cocaína y edad. Conclusiones: Sería interesante establecer diagnósticos precoces, así como potenciar el abandono del tabaco, la actividad física y el consejo dietético para combatir los principales factores de riesgo modificables.

Background: chronic diseases are responsible for 60% of deaths and 75% of spending on public health. There are few works on the prevalence of this type of pathology in prison. Objective: Describe the prevalence of chronic major diseases in the population and the major risk factors observed. Methods: Multicenter transversal descriptive study. The sample size was 1,170 people, who were selected through sampling stratified with simple allocation by strata among 9 prisons in the country. There were interviews and physical examinations between May and June 2013. Variables were collected: socio-demographic, diagnostic, anthropometric, clinical-analytical and risk factors. A descriptive and subsequent comparative analysis was carried out using non-parametric tests for quantitative variables using the Mann-Whitney test and a Ji-square test for categorical variables. Subsequently, binary logistic regression models to evaluate the influence of factors of risk in major pathologies. The manuscript was approved by the Ethics Committee for clinical research of the University General Hospital of Castellon. Results: 1 of every 2 inmates has some type of chronic disease out of the 1,077 participated (92.1). Median age of 37.4 years IQR (30.0 to 44.8). 95 males, 40.6 foreigners. Prevalence: dyslipidemias (34.8); arterial hypertension (17.8); Diabetes (5.3); asthma (4.6); COPD (2.2); ischaemic heart disease (1.8) and (1.5) cardio-circulatory pathologies. Main risk factors: smoking, obesity, abdominal fat distribution, consumption of cocaine and age. Conclusions: It would be interesting to establish early diagnosis, encourage giving up smoking, and physical activity and dietary advice to combat the major modifiable risk factors.

New times for migrants' health in Europe

Patterns of migration can change greatly over time, with the size and composition of migrant populations reflecting both, current and historical patterns of migration flows. The recent economic crisis has caused a decrease on migration flows towards the most affected areas, as well as cut offs in health interventions addressed to migrants. The objective of this paper is to review available data about interventions on migrants' health in Europe, and to describe changes in migrant health policies across Europe after the economic crisis, that can have a negative effect in their health status. Although migrants have the right to health care under legal settlements issued by the EU, there is no a standard European approach to offer health care to migrants, since; policies in each EU Member State are developed according to specific migrant experience, political climate, and attitudes towards migration. Migrants use to face greater health problems and major health care access barriers, compared with their counterparts from the EU. Therefore, migrant health policies should focus in protects this vulnerable group, especially during economic hardship, taking into account economic and socio-demographic risk factors. There is an especial need for research in the cost-effectiveness of investing in the health care of the migrant population, demonstrating the benefit of such, even in the health of the European native population, and the need for constant intervention despite of resource constraints.

Los patrones de emigración pueden cambiar considerablemente con el paso del tiempo, y el tamaño y composición de la población de emigrantes pueden reflejar los patrones actuales e históricos de los flujos de emigración. La reciente crisis económica ha provocado un decremento en flujos de emigración hacia las zonas más afectadas y reducciones en asistencia sanitaria para emigrantes. El objetivo de este estudio es revisar la información disponible sobre intervención sobre la salud de los emigrantes en Europa y describir los cambios en políticas de salud para los mismos en el continente después de la crisis económica que pueden repercutir de forma negativa en su estado de salud. Aunque los emigrantes tienen el derecho de asistencia sanitaria bajo acuerdos legales emitidos por la UE, no existe una política común en Europa en cuanto a la provisión de asistencia sanitaria para emigrantes, ya que las políticas en cada estado miembro de la UE se han desarrollado según experiencias concretas relacionadas con los emigrantes, el clima político y las actitudes hacia la inmigración. Los emigrantes suelen encontrarse con mayores problemas de salud y barreras considerables en la asistencia sanitaria en comparación a sus co-residentes de la UE. Por tanto las políticas de salud para emigrantes deben enfocarse en proteger a este grupo vulnerable, sobre todo durante tiempos de dificultad económica, teniendo en cuenta los factores de riesgo económicos y socio-demográficos. Existe una necesidad especial de investigación en la rentabilidad de la inversión en atención sanitaria de la población de emigrantes, demostrando los beneficios del mismo, incluyendo la salud de la población nativa europea, y la necesidad de una intervención constante a pesar de las restricciones de los recursos.

Tuberculous gumma or metastatic tuberculous abscess as initial diagnosis of tuberculosis in an immunocompetent patient: an unusual presentation

Fundamento y Objetivo: Los abscesos fríos tuberculosos o gomas son inusuales y producto de la diseminación hematógena de micobacterias latentes, formando abscesos en extremidades o tronco, generalmente sin compromiso de tejidos profundos.Se presenta un caso de goma como diagnóstico inicial de tuberculosis diseminada. Métodos: Caso estudiado en 2012 por los servicios médicos del centro penitenciario de Hombres de Barcelona y el Servicio de Medicina Interna del Hospital Consorci Sanitari de Terrassa. Se recogen los datos de la historia clínica, de los informes hospitalarios y de las pruebas complementarias practicadas. Resultados: Preso, 35 años, de Cabo Verde, residente en España desde los 4 años. IDR Mantoux positiva. Inmunocompetente. Por síndrome constitucional se programó estudio hospitalario. Exploración anodina, excepto palpación de masa en región lumbar. La punción aspirativa fue positiva para M. tuberculosis mediante PCR y cultivo Lowenstein. La TC mostró nódulos pulmonares, apical D cavitado y en LSD. Tras aislamiento respiratorio, tratamiento antituberculoso y excelente evolución fue dado de alta con diagnóstico de tuberculosis diseminada. Discusión: Se recomienda vigilar lesiones que, aunque infrecuentes, pueden ser secundarias a infección por M tuberculosis, especialmente en población inmunocomprometida y en inmigrantes procedentes de zonas hiperendémicas de tuberculosis.

Background and Objectives: Tuberculous cold abscesses or gumma are an unusual form of tuberculosis. We report a case of gumma as initial diagnosis of disseminated tuberculosis. Method: This case was studied in 2012 in Barcelona ( Spain). Source data was compiled from the electronic clinical records, hospital reports and additional diagnostic testing. Results: Immunocompetent inmate, born in Cape Verde, living in Spain since the age of four. Positive tuberculin skin test. Initial examination without interest, but a palpable mass in lower back. Fine needle aspiration of the abscess was positive (PCR and Lowenstein) for M. tuberculosis. Computed tomography showed lung cavitary nodes in apical part and lung upper right side. After respiratory isolation, antituberculous therapy and an excellent evolution, the patient was discharged from hospital with disseminated tuberculosis diagnosis. Discussion: It is advisable to monitor the injuries since, although rare, it may be secondary to Mycobacterium tuberculosis infection, mainly in inmuno-compromised populations and in immigrants coming from hyper-endemic tuberculosis areas.

Chronic dorsalgia that was found to be Pott's disease