Revista Española de Sanidad Penitenciaria

From control of tuberculosis to control of infection: WHO recommendations for low-prevalence countries

Access to healthcare in Chilean prisons: an inmates' perspective

Abstract Objectives: To analyze the perception of access to Chilean prisons in a representative national sample of persons deprived of liberty as well as to examine the most important covariates of such access. Materials and methods: This study uses secondary data from the First National Survey on the Quality of Prison Life (2014), which investigated inmates’ perceptions regarding access to health services inside the prisons. To do this, it uses descriptive statistics and a logistic regression model. Results: Descriptive results at the national level show that access to health services in prisons tends to be “difficult” (44.7% of cases in this category). Multivariate logistic regression results indicate that men (OR=0.43) and those who reported better infrastructure (OR=0.70) were less likely to report “difficult access to health services”. On the other hand, prison inmates (OR=1.61) and those who had reported higher levels of mistreatment (OR=1.26) were associated with a higher probability of reporting “difficult access to health services”. Discussion: Our study suggests that access to health care is dynamically linked to other aspects of life within prisons such as the composition of the prison population (gender), some of the material aspects of prisons (infrastructure, type of facility), and even some relational aspects (level of mistreatment/abuse). Future studies could further extend the debate on healthcare in prisons, incorporating more complex both variables and analyses.

RESUMEN Objetivos: Analizar la percepción de acceso a las cárceles chilenas en una muestra representativa nacional de personas privadas de libertad y examinar las covariables más importantes de dicho acceso. Materiales y métodos: Este estudio utiliza datos secundarios de la Primera Encuesta Nacional de Calidad de Vida Penitenciaria (2014), e indaga en torno a la percepción de los internos de ambos sexos respecto al acceso a los servicios de salud en el interior de las cárceles. Para ello, utiliza datos estadísticos descriptivos y un modelo de regresión logística ordenada. Resultados: Los resultados descriptivos en el ámbito nacional muestran que el acceso a los servicios de salud en las cárceles tiende a ser “difícil” (el 44,7% de casos en esta categoría). Los resultados multivariados de la regresión logística ordenada indican que los hombres (con una razón de posibilidades u odds ratio, OR=0,43) y quienes reportaron mejor infraestructura (OR=0,70) tenían menores probabilidades de reportar un “difícil acceso a servicios de salud”. Por otra parte, los internos de las cárceles concesionadas (OR=1,61) y quienes habían reportado mayores grados de maltrato (OR=1,26) se asociaron a mayores probabilidades de reportar un “difícil acceso”. Discusión: El estudio sugiere que la facilidad en el acceso a la atención de salud está vinculada de forma dinámica a otros aspectos de la vida en el interior de las cárceles, como a la composición de la población penal (sexo), a los aspectos materiales de la prisión (infraestructura, tipo de cárcel) e, inclusive, a algunos aspectos relacionales (nivel de maltrato). Futuros estudios podrían expandir la discusión en torno a la temática salud y la cárcel, incorporando variables y análisis más complejos.

Factors related to psychopathological symptoms of female inmates of a prison in Lima

ABSTRACT Objectives: The objective is to know the relationship between age, time of incarceration, juridical situation, activity in prison, penitentiary classification and having or not children under eighteen years old, with the incidence of psychopathological symptoms of female inmates from a penitentiary in Lima. Materials and methods: The SCL-90-R was used to determinate the psychopathological symptoms in 388 female inmates. Correlations and comparisons were made. Results: Results show low negative correlation between age and depression, anxiety, hostility, psychoticism and PST; time of incarceration has a low negative correlation with depression, paranoid ideation and GSI. Comparisons show significant differences according juridical situation in interpersonal sensibility, depression, paranoid ideation, GSI and PSDI. According activity in prison differences were found in somatization, depression, anxiety, psychoticism, PST and GSI; and, according penitentiary classification differences were found in somatization, obsession compulsion, interpersonal sensibility, depression, anxiety, paranoid ideation, psychoticism, PST, GSI and PSDI. There were not differences between inmates with or without children under eighteen years old. Discussion: No overcrowding, accessibility of treatment, and cultural differences are related to the low scores obtained. The low correlations might be related to intermediate variables that were not observed and its recommended to observe in future research.

RESUMEN Objetivos: El objetivo de esta investigación es conocer cómo se relacionan la edad, el tiempo de reclusión, la situación jurídica, la actividad desarrollada en el penal, la clasificación de la interna y tener hijos menores de edad, con la incidencia de síntomas psicopatológicos en internas de un establecimiento penitenciario de Lima. Materiales y métodos: Se empleó el Cuestionario de 90 Síntomas SCL-90 R para determinar los síntomas psicopatológicos en 388 internas, realizándose correlaciones y comparaciones con las variables sociodemográficas señaladas. Resultados: Los resultados muestran relaciones negativas bajas entre la edad y la depresión, la ansiedad, la hostilidad, el psicoticismo y el total de síntomas positivos (PST, Positive Symptom Total); el tiempo de reclusión se correlacionó negativamente de manera muy significativa con la depresión, la ideación paranoide y el índice de distrés de síntomas positivos (PSDI, Positive Symptom Distress Index). Las comparaciones realizadas muestran diferencias significativas según la situación jurídica en sensibilidad interpersonal, depresión, ideación paranoide, intensidad del sufrimiento psíquico (GSI, Global Severity Index, medida generalizada e indiscriminada de intensidad del sufrimiento psíquico y psicosomático global) y PSDI, según la actividad realizada en somatización, depresión, ansiedad, psicoticismo, PST y GSI; y según la clasificación en somatización, obsesión compulsión, sensibilidad interpersonal, depresión, ansiedad, ideación paranoide, psicoticismo, PST, GSI y PSDI. No se hallaron diferencias significativas entre las internas que tenían hijos menores de edad con las que no los tenían. Discusión: Las bajas puntuaciones obtenidas se atribuyen a que no hay hacinamiento, a la accesibilidad al tratamiento, y a diferencias culturales. Las bajas correlaciones encontradas hacen presumir la existencia de variables intermediarias no observadas que deben ser consideradas en estudios futuros.

Analysis of the diet in a Spanish prison and the level of perception in a sample of prisoners

ABSTRACT Introducción: An analysis is carried out of the diet provided at the Quatre Camins prison (Barcelona), where meals were modified in the first quarter of 2017 to provide a healthier diet. Objectives: The new meals are described in relation to the most prevalent chronic and metabolic pathologies in the prison population and it is checked if they correspond to a healthy diet. The food offered at the prison shops and the perception of prisoners regarding prison food are also analysed. Materials and methods: A mixed methodology study was carried out: a) a descriptive analysis of the new food offered by the kitchen service; and b) an analysis of the meals using the Spanish Healthy Eating Index (IASE) as a reference; as well as a description of the most prevalent pathologies in the prison. To determine the prisoners’ perceptions, an ad hoc self-completed questionnaire was designed that consisted of four closed Likert questions and four open questions about the perception of prison food. The prisoners who responded to the questionnaire did so voluntarily, anonymously and under informed consent. Results: A sample of 22 prisoners was used. The score according to the IASE is 60.5 points. The assessments of the sample of 22 prisoners regarding quality, quantity and perception of diet as healthy does not reach pass. Discussion: Access to safe water and food meets the requirements for healthiness, quality and quantity regulated by the current Prison Regulation. The results obtained suggest that the diet in the prison “needs changes” according to the IASE.

RESUMEN Introducción: Se analiza la oferta alimentaria del Centro Penitenciario Quatre Camins (Barcelona), en el que se modificaron los menús en el primer trimestre del año 2017, con el fin de adaptarlos a una oferta alimentaria más saludable. Objetivos: Se describen los nuevos menús, según las patologías crónicas y metabólicas más prevalentes en la población reclusa, y se comprueba si se corresponden a una alimentación saludable. También se analiza la oferta de alimentos de los economatos y la percepción de los reclusos en relación a la alimentación en prisión. Materiales y métodos: Se realiza un estudio con metodología mixta: a) descriptivo de la nueva oferta alimentaria del servicio de cocina; y b) análisis de los menús según el Índice de la Alimentación Saludable Español (IASE); así como una descripción de las patologías más prevalentes en el centro penitenciario. Para conocer la percepción de los internos, se diseñó un cuestionario de autocumplimentación ad hoc, que constaba de cuatro preguntas cerradas tipo Likert y cuatro preguntas abiertas sobre la percepción de la alimentación en la prisión. Los internos que respondieron al cuestionario lo hicieron de forma voluntaria, anónima y mediante consentimiento informado. Resultados: Se utilizó una muestra de 22 reclusos. La puntuación media de los menús, obtenida mediante el IASE, fue de 60,5 puntos. La valoración de los internos en cuanto a calidad, cantidad y percepción de la dieta como saludable no llegó al aprobado. Discusión: La accesibilidad al agua potable y a la comida se ajusta a los requerimientos de salubridad, calidad y cantidad que queda regulada por el actual Reglamento Penitenciario. Los resultados obtenidos sugieren que la oferta alimentaria en la prisión “necesita cambios”, según la clasificación del IASE.

The discourses of risk of drug users in prison

ABSTRACT Introduction and objectives: In the last twenty years, sociological changes and actions aimed at improving the health of inmates have contributed to decrease the prevalence of infectious diseases and overdoses among prison population. Currently, however, drug addictions treatment penitentiary programs are questioned for lacking of innovation and deficiencies in coverage. In order to investigate this issue we analyzed the discourses of imprisonned people regarding drug use and drug addiction programs. Materials and methods: We applied a qualitative phenomenological method. We carried out four discussion groups with 29 encarcerated drug users and made an analysis of the discourse about different possitionings towards drug use and drug addiction treatment programs. Results: From the combination of positions regarding drug use and drug addiction treatment programs emerged three kind of discourses respectively called: a) “reckless”, characteristic of people implied in risk practices without taking preventive measures; b) “adventourous”, tipical of those that take drugs both keeping the benefits of these practices and controls its negative consequences using prevention measures; c) “prudent”, of abstainers or occasionally users that minimize risks and damages. Discussion: Encarcerated population accept drug use practices based on three risk discourses. The present study shows out that, in order to increase the effectiveness of drug policies in prison, drug treatement programs goals must be adapted to drug users particular economization of risk strategies.

RESUMEN Introducción y objetivos: En los últimos veinte años, los cambios sociológicos y las actuaciones encaminadas a mejorar la salud de los reclusos han contribuido a disminuir la prevalencia de enfermedades infectocontagiosas y de sobredosis entre la población penitenciaria. Sin embargo, en la actualidad, se cuestiona la falta de innovación y la baja cobertura de programas específicos para las drogodependencias en estas instituciones. El objetivo de este trabajo es analizar los discursos de la población penitenciaria en torno al consumo de drogas y a los programas de drogodependencias. Materiales y métodos: Estudio cualitativo con método fenomenológico. Se organizaron cuatro grupos de discusión con 29 consumidores de drogas. Se realizó un análisis del discurso de los posicionamientos del riesgo hacia el consumo de drogas y los programas de drogodependencias. Resultados: De la imbricación de los posicionamientos hacia el consumo de drogas y los programas de drogodependencias, emergieron tres discursos: a) “temerario”, realiza prácticas de riesgo sin tomar medidas de prevención; b) “aventurero”, consume drogas conservando los beneficios que estas reportan y controla las consecuencias negativas del consumo utilizando medidas de prevención; c) “prudente”, se mantiene abstinente o consume ocasionalmente, minimizando al máximo los riesgos y daños. Discusión: Las prácticas de consumo de drogas en prisión son asumidas por la población penitenciaria sobre la base de tres discursos del riesgo. Este estudio ilustra que para una mayor efectividad de las políticas de drogas en prisión es necesario adaptar los objetivos de los programas según la economización del riesgo de los consumidores de drogas.

Is it possible to eliminate hepatitis C from the prisons of Catalonia, Spain, in 2021?

ABSTRACT Aim: Predict the elimination of chronic hepatitis C in Catalan prisons. Material and method: We analyzed the trend of the prevalence of HCV-RNA and anti-hepatitis C treatments prescribed in Catalonia in the period 2002-2016. Using linear exponential smoothing from the historical values in the time series, we estimate the time required to eliminate hepatitis C as a public health problem in prisons (prevalence of hepatitis C virus RNA<1%). Results: A total of 1264 treatments were administered by 12/31/2016. The prevalence of hepatitis C virus RNA was 31.2% in 2002, decreasing to 8.81% in 2016. We estimate that prevalence will reach 0-0.5% in 5 years (second half 2021; 95% CI: 2019-2025). Discussion: Appropriate actions can eliminate hepatitis C infection in prisoners. We estimate that by 2021 hepatitis C infection will no longer be a public health problem in Catalonia prisons.

RESUMEN Objetivo: Predecir la eliminación de la hepatitis C crónica en las prisiones de Cataluña. Material y método: Se analiza la tendencia de la prevalencia de ácido ribonucleico (ARN)-virus de la hepatitis C (VHC) y los tratamientos antihepatitis C prescritos en Cataluña en el periodo 2002-2016. Mediante un alisado exponencial de los valores históricos de la serie, se calcula el tiempo en que podrá eliminarse la hepatitis C en Cataluña como problema de salud pública (prevalencia ARN-VHC<1%). Resultados: Hasta el 31 de diciembre de 2016, se habían prescrito 1.264 tratamientos. La prevalencia de ARN-VHC fue del 31,2% en 2002, y drecreció hasta el 8,8% en 2016. Se estima que la prevalencia alcanzará una tasa del 0-0,5% en cinco años (segundo semestre de 2021; intervalo de confianza, IC, del 95%: 2019-2025). Discusión: Con las acciones adecuadas, puede y debe eliminarse la hepatitis C en los presos. En Cataluña, esta enfermedad dejaría de ser un problema de salud pública en 2021.

Childhood Trauma as a risk factor for suicidal behaviour in prisons

ABSTRACT Suicide is a public health problem worldwide. Although it affects people of any age, race, gender, nationality or culture, the studies reveal that one of the groups that present high risk are the inmates of a penitentiary institution, with suicide figures higher than those of the general population. In recent years, penitentiary institutions around the world are trying to reduce cases of suicide deaths through prevention and early detection programs. However, in countries such as the United Kingdom, Wales or Spain, the figures are still very high. Researchers and professionals from different disciplines have tried to establish the causes and risk factors that can lead to committing suicide. Among them, suffering traumatic events in childhood (childhood trauma) has been established as one of these factors. Recent studies have shown that childhood trauma has a significant incidence in the prison population, thus assuming an important specific risk factor in this population. The objective of this article is to review the risk factors associated with suicide in the penitentiary institution in order to understand the role of childhood trauma, its emotional impact and its relation to suicidal behavior in the prison environment, thereby contributing to the understanding and management of the cases having repercussions in an improvement in the programs for the prevention of suicide in prisons.

RESUMEN El suicidio supone un problema de salud pública en el ámbito mundial. Aunque afecta a personas de cualquier edad, raza, género, nacionalidad o cultura, los estudios revelan que uno de los colectivos que presenta alto riesgo son las personas internas en una institución penitenciaria, siendo las cifras de suicidio superiores a las de la población general. En los últimos años, instituciones penitenciarias de todo el mundo intentan reducir los casos de muertes por suicidio a través de programas de prevención y detección temprana. No obstante, en países como Reino Unido, Gales o España, las cifras siguen siendo muy elevadas. Investigadores y profesionales de distintas disciplinas han intentado establecer las causas y factores de riesgo que pueden conducir a cometer el suicidio. El hecho de sufrir eventos traumáticos en la infancia (trauma infantil) ha sido establecido como uno de estos factores. Recientes estudios han demostrado que el trauma infantil tiene una incidencia significativa en la población penitenciaria, suponiendo así un importante factor de riesgo específico en esta población. El objetivo de este artículo es revisar los factores de riesgo asociados al suicidio en la institución penitenciaria para poder entender el papel del trauma infantil, su impacto emocional y su relación con el comportamiento suicida en el entorno penitenciario, contribuyendo con ello al entendimiento y manejo de los casos, lo cual repercute en una mejora en los programas de prevención del suicidio en las prisiones.

Clinical case: Nursing care of an inmate with thoracic window

ABSTRACT Objective: To make a comprehensive assessment of a pacient who has a thoracoscopy or thoracic window that needs wound care. Through the functional patterns of Marjory Gordon and the NANDA taxonomy (North American Nursing Diagnosis Association), NIC (Nursing Interventions Classification), and NOC (Nursing Outcomes Classification). As well as helping the healing and closing time of the wound to be shorter, reducing the risk of infection and improving the quality of life of the patient. Case presentation: The clinical case of the patient with thoracic window is described. The real and potential diagnoses were established, some objectives or NOC were set and the necessary activities or NIC were carried out to reach them. Results: On a Likert scale (1 to 5), a wound healing was obtained, from 1 to 3, a level of anxiety, from 3 to 4, a problem coping, from 3 to 4, a level of self-care, from 2 to 4, the promotion of health, from 2 to 4, and the therapeutic regimen, from 2 to 4, after one year of follow-up. Conclusions: The comprehensive approach that should be performed to the patient, not focused only on the reason for the consultation, but assessing the different functional patterns to know which are altered and take into account the evolution of the process and better care and quality improvement of the patient’s life.

RESUMEN Objetivos: Hacer una valoración integral de un paciente que presenta una toracostomía o ventana torácica, que precisa de cuidados de la herida a través de los patrones funcionales de Marjory Gordon y la taxonomía NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NIC (Nursing Interventions Classification) y NOC (Nursing Outcomes Classification), así como ayudar a que el tiempo de cicatrización y cierre de la herida sea más corto, reduciendo el riesgo de infección y mejorando la calidad de vida del paciente. Presentación del caso: Se describe el caso clínico del paciente con ventana torácica. Se establecieron los diagnósticos reales y potenciales, se fijaron unos objetivos (NOC) y se realizaron las actividades necesarias (NIC) para alcanzarlos. Resultados: En una escala de tipo Likert, con rangos de medición del 1 al 5, se obtuvo una curación de la herida del 1 al 3, un nivel de ansiedad del 3 al 4, un afrontamiento de problemas del 3 al 4, un nivel de autocuidado del 2 al 4, el fomento de la salud del 2 al 4, y el régimen terapéutico del 2 al 4, tras un año de seguimiento. Conclusiones: El abordaje integral que se debe realizar al paciente no debe centrarse solo en el motivo de la consulta, sino que es necesario también valorar los distintos patrones funcionales, para saber cuáles están alterados y tener en cuenta la evolución del proceso, la mejor atención y la mejora de la calidad de vida del paciente.