Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal (Ed. impresa)

Asociación entre alteraciones psicológicas y la presencia de Liquen plano oral, Síndrome boca urente y Estomatitis aftosa recividante

OBJETIVO: El propósito de este estudio fue determinar la relación existente entre el Liquen Plano Oral (LPO),Estomatitis Aftosa Recividante (EAR), Síndrome de Boca Urente (SBU) y las alteraciones psicológicas del paciente, tales como el estrés, la ansiedad y la depresión. DISEÑO DEL ESTUDIO: Fueron estudiados 18 pacientes con EAR , 9 pacientes con LPO y 7 pacientes con SBU, que presentaron la lesión en el momento del examen, más un grupo control de 20 pacientes sanos. Ambos grupos fueron extraídos de centros hospitalarios y docentes, donde el diagnóstico clínico fue realizado por un equipo de patólogos orales. A los pacientes se les aplicó dos instrumentos de medición del estado psicológico del individuo: el Test de Experiencia Reciente, para medir el grado de estrés y la escala HAD, para determinar el nivel de ansiedad y depresión; los puntajes entregados por ellos fueron analizados estadísticamente a través del test T de Student no pareado y el Anova Tukey. RESULTADOS: Nuestros resultados sugirieron que hay una asociación estadísticamente significativa entre estos desórdenes psicológicos y las patologías de la mucosa oral en estudio. Se estableció que el nivel de estrés es mayor en los pacientes con EAR y LPO. Por otro lado la ansiedad es mayor en los tres grupos de pacientes con patología oral y la depresión es particularmente alta en los pacientes con SBU, todos estos datos respecto al grupo control. CONCLUSIONES: Existe una relación positiva entre alteraciones psicológicas y la EAR , LPO y SBU La EAR y el LPO se asociaron a altos niveles de estrés y ansiedad, mientras que el SBU se relacionó con importantes grados de ansiedad y depresión. De acuerdo a lo observado por nosotros, en el mantenimiento del estado de salud de los tejidos orales, los factores psicológicos desempeñan un papel importante.

OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the existing relation between the Oral Lichen Planus (OLP), Recurrent Aphthous Stomatitis (RAS), Burning Mouth Syndrome (BMS) and psychological alterations of the patient, such as stress, anxiety and depression. DESIGN OF THE STUDY: 18 patients with RAS, 9 patients with OLP and 7 patients with BMS, that presented the condition at the moment of the examination, were studied, as well as a control group of 20 healthy patients. Both groups were extracted of hospitals and universitary centers, where the clinical diagnosis was made by a team of oral pathologists. Two measuring instruments were applied to them about their psychological condition: the Test of Recent Experience, to measure the stress level and scale H.A.D., to determine the level of anxiety and depression; the score given by them were statistically analyzed through T-test and the Anova Tukey test. RESULTS: Our results suggested a statistically significant association between these psychological disorders and the diseases of the oral mucosa in study. It was observed that the stress level is greater in patients with RAS and OLP, depression is particularly high in patients with BMS, and levels of anxiety are rised in the three groups, in comparison with the group control. CONCLUSIONS: A positive relationship can be established between psychological alterations and RAS, OLP and BMS. The RAS and the OLP stress and anxiety levels were considered as high, whereas the BMS was more related to important levels of anxiety and depression. According to these findings it is possible to assume that psychological factors should be taking into account when oral health wants to be maintain as normal.

Síndrome de boca ardiente: Estudio de la psicoterapia, medicación con ácido alfa-lipoico y combinación de terapias

En este estudio de 192 personas sanas con Síndrome de boca ardiente, se analizó la eficacia del control de los síntomas de la psicoterapia sola durante dos sesiones semanales de 1 hora durante dos meses, del ácido alfa lipoico (ALA, ácido tioctico, Tiobec) 600 mg al día durante dos meses, y de la combinación de la psicoterapia y los 600 mg / día de ALA durante 2 meses. Los controles solo recibieron placebo. RESULTADOS. Se obtuvo el mayor beneficio con la terapia combinada. La combinación de los tratamientos con psicoanálisis y ácido alfa lipoico (ALA, acido tioctico, Tiobec 600 mgr al día), durante 2 meses fue significativamente más beneficiosa que el psicoanálisis solo durante dos sesiones semanales de una hora durante dos meses ( p< 0.0005) o el ALA 600 mgr al día solo, durante dos meses (p< 0,0005). CONCLUSIÓN. Los resultados sugieren que el ácido alfa lipoico podría complementar la psicoterapia y ser una alternativa aceptable a los fármacos psicoactivos, por lo que estudios de comparación de ambas alternativas están actualmente justificados.

-Objective and study design This open study of 192 otherwise healthy persons with burning mouth syndrome, examined the efficacy on control of symptoms of psychotherapy alone with two hour sessions weekly for two months; alpha lipoic acid (ALA, tioctic acid; Tiobec) 600 mg/day alone for two months; or combination therapy of psychoanalysis and 600mg/day ALA for two months. Controls received placebo alone. -Results Most benefit was obtained with combination therapy. Combination therapy of psychoanalysis and alpha lipoic acid (ALA , tioctic acid; Tiobec. 600mg/day) for two months gave most benefit and significantly more than psychoanalysis alone for two 1 hour sessions weekly for two months (p<0.0005), or ALA 600 mg/day alone for two months (p<0.0005) . -Conclusion The present results suggest that alpha lipoic acid may complement psychotherapy and can be an acceptable alternative to psychoactive agents, but trials to compare the two approaches are now warranted.

Efectos del consumo de alcohol etílico en la cavidad oral: Relación con el cáncer oral

El consumo de bebidas alcohólicas se encuentra asociado desde un punto de vista epidemiológico con un riesgo aumentado de desarrollar cáncer del tracto gastrointestinal superior. La realización de estudios que establezcan esa asociación resulta complicada, debido tanto a la confluencia de varios factores de riesgo en una misma persona, por ejemplo alcohol y tabaco, como a la falta de datos que puedan ser comprobables por el clínico. Por ello no se conoce con exactitud cual es el mecanismo patogénico responsable de este aumento de riesgo, ya que el etanol per se no ha demostrado ser carcinógeno. Se han propuesto distintas hipótesis que tratan de explicar como el etanol, ya sea por vía local o sistémica puede actuar como factor de riesgo en el desarrollo de un cáncer oral. Este trabajo supone una revisión de la situación actual de los potenciales mecanismos patogénicos, dividiéndolos en efectos locales y sistémicos. Dentro de los primeros se hace especial referencia a la alteración de la permeabilidad de la mucosa oral, a la acción del acetaldehído y al papel de los retinoides.

In an epidemiologic point of view the consumption of alcoholic beverages is found to be associated to an increased risk for developing an upper gastrointestinal tract cancer. The relation of the studies that establish this connection is complicated due to both the confluence of various risk factors within the same person such as alcohol and tobacco, and to the lack of data that can be verifiable by the clinician. For this reason the exact pathogenic mechanism responsible for this increase of risk is not known since ethanol per se was not confirmed to be carcinogenic. Different hypotheses have been proposed, explaining how ethanol, by oral or systemic route, can act as a risk factor for the development of oral cancer. This article serves as a review of the actual situation of the potential pathogenic mechanisms, dividing them in local and systemic effects. Within the aforementioned special reference is made on the alteration of the oral mucosa permeability, the action of acetaldehyde and the role of retinoids.

Sialosis Parotídea Alcohólica: Estudio Estructural y Ultraestructural

OBJETIVOS: El propósito del presente trabajo fue establecer posibles diferencias histopatológicas entre los estadíos iniciales y terminales de la sialosis alcohólica, patología que generalmente involucra hipertrofia parotídea y afecta estructuralmente en diverso grado a las demás glándulas salivales. DISEÑO DEL ESTUDIO: se analizaron y compararon las modificaciones estructurales y ultraestructurales de glándulas parótidas provenientes de: A) biopsias de alcohólicos crónicos con diagnóstico clínico de cirrosis hepática, de las que una fracción fue procesada para microscopía óptica (MO) y otra fracción fue fijada en glutaraldehído y procesada para microscopía electrónica de trasmisión (MET) Jeol JEM 1010 B) autopsias de individuos fallecidos por cirrosis hepática alcohólica, procesadas para MO y re-procesadas posteriormente para MET. Una porción de glándula normal obtenida de material quirúrgico fue usada como control. RESULTADOS: Las alteraciones encontradas en las biopsias son considerablemente comparables a las modificaciones encontradas en las autopsias de alcohólicos, especialmente debido a la acumulación de gránulos secretorios de diferente tamaño, forma y electrodensidad, generalmente ocupando todo el citoplasma de las células acinares. En ambos tipos de muestras los ductos excretores se encontraban dilatados y el epitelio de los conductos estriados presentaba células claras y oscuras, con núcleos de aspecto y disposición irregular. Se observó asimismo moderada infiltración grasa en el estroma y leve edema periacinar. En las biopsias se observaron al MO y MET inclusiones lipídicas en las células acinares y ductales del parénquima glandular. CONCLUSIONES: Los resultados estructurales y ultraestructurales encontrados en biopsias y autopsias de parótidas, ponen de manifiesto que las alteraciones ya están presentes en las glándulas salivales de alcohólicos crónicos antes de la etapa terminal de la cirrosis hepática. La dilatación de los lúmenes del sistema ductal podría ser la principal responsable de la hipertrofia glandular.

OBJECTIVES: The purpose of this study is to demonstrate the histopathological differences between the initial and advanced stages of Alcoholic Sialosis, a pathology that generally involves parotid hypertrophy and structurally affects, to diverse degrees, the other salivary glands. STUDY DESIGN: An analysis and comparison was carried out of the structural and ultrastructural modifications of the parotid glands from the hepatic biopsies of chronic alcoholics with clinical diagnosis of cirrhosis and from autopsies on individuals who had died from alcoholic hepatic cirrhosis. Various samples of normal gland obtained from surgical material were used as a control. RESULTS: The alterations found in the biopsies corresponded to the modifications discovered in the autopsies of alcoholics. Notable in both cases was the massive accumulation of secretory granules of different size, shape and electrodensity, which occupied the cytoplasm of the acinar cells. In both sample types the excretory ducts were enlarged and the epithelium of the striate ducts presented cells with nuclei and cytoplasm of irregular appearance and arrangement. A moderate adipose infiltration in the stroma and slight periacinal edema was also observed. The biopsies revealed, both at optical and electron microscopical levels, lipid inclusions in the acinar cells and the glandular parenchymal ducts. CONCLUSIONS: The structural and ultrastructural findings of the parotid biopsies and autopsies, clearly show that alterations are already present in the salivary glands of chronic alcoholics before the terminal phase of hepatic cirrhosis. The enlargement of the ductal system lumens could be the principal cause of glandular hypertrophy.

Sífilis secundaria en un paciente VIH positivo

La incidencia de afecciones orales, antes infrecuentes en pacientes infectados por VIH, se está incrementando y es posible que se subestime. Las lesiones orales resultantes de la sífilis secundaria son raras; sin embargo, ocurren, y el odontólogo debería ser capaz de realizar un correcto diagnóstico. En algunos casos la anámnesis y los signos clínicos de las lesiones son insuficientes para permitir el diagnóstico de la enfermedad. El conocimiento de sus características histológicas y las pruebas de laboratorio relevantes, así como su aplicabilidad y limitaciones son necesarios para el correcto diagnóstico de la sífilis secundaria.

The incidence of oral manifestations of HIV infection is changing markedly. Oral afflictions previously uncommon in HIV condition are now emerging in this scenario and may be underestimated. Clinical characteristics of some oral diseases could change in the presence of HIV/AIDS infection and health care professionals must be made aware of such changes. Oral lesions of secondary syphilis are rare, however they can occur and the dentist should be able to diagnose them. In some cases the anamnesis and the clinical features of the lesions are not enough to diagnose this disease. Histological features and an acute knowledge on laboratory exams, as well as its applicability and limitations are necessary to diagnose it. The present report describes a case of secondary syphilis in an HIV positive patient. The patient showed red spots in the torso's skin and abdomen. The spots were also present on the hands but the color was darker. The oral mucosa had several ulcers, with variable shapes, sometimes recovered by a white and resistant membrane. They were present in the buccal mucosa, palate, gingiva, tongue and labial mucosa. Those clinical manifestations appeared 6 months earlier. Exams were performed (VDRL, FTA-abs, direct fungal exams in the skin and oral mucosa and a biopsy in the oral mucosa) but the diagnose remained unclear. Clinical and laboratory features disagreed and postponed the final diagnosis and the treatment for more than 6 months.

Manifestaciones orales de la enfermedad por depósito lineal de IgA

La enfermedad por depósito lineal de IgA o enfermedad IgA lineal (EAL) es un proceso mucocutaneo crónico e infrecuente de origen autoinmune, caracterizado por depósitos lineales de IgA a lo largo de la membrana basal. En la mayor parte de los casos, junto a las lesiones cutáneas, aparecen lesiones orales y en otras mucosas. Se han descrito casos en los que la afectación se limitaba a la mucosa oral. Por ello es importante el conocimiento de esta patología a la hora de establecer el diagnóstico diferencial de las enfermedades mucocutaneas ampollares. En esta revisión se analizan los principales aspectos clinicopatológicos de esta enfermedad, haciendo un hincapié especial en las manifestaciones orales.

The Linear IgA deposit related disease or Linear IgA disease (LAD) is a chronic, uncommon and autoimmunological mucocutaneous disease, characterised by linear IgA deposits along the basement membrane zone. In mainly cases, moreover cutaneous lesions, there are oral mucosal and other mucosal lesions. There are also, some cases published of Linear IgA disease limited to oral mucosa. The known of this disease is important for the establishment of a correct differential diagnosis in cases of blistering mucocutaneous diseases. In this paper, we analyze the most important features of this disease, attending specially to the oral manifestations.

Sedación en el paciente geriátrico

Se exponen la utilidad de la yatrosedación y de la sedación farmacológica para el tratamiento odontológico en el paciente anciano, su aplicación es necesaria debido a la mayor prevalencia de patología oral, peor tolerancia al estrés y a la asociación frecuente con patología sistémica. Se describen las vías de administración de psicofármacos más indicada según la patología asociada y a la interrelación farmacológica más frecuente con su patología de base. La fármaco-sedación siempre debe ir acompañada de un manejo psicológico para así minimizar las dosis y de una anestesia loco-regional correcta.

A review is made of the utility of iatrosedation and pharmacological sedation in the dental treatment of elderly patients. The adoption of such measures is required due to the increased prevalence of oral pathology, poorer stress tolerance and frequent association of systemic disease in such patients. A description is made of the recommended psychoactive drug administration routes according to the associated pathology and of the most frequent pharmacological interactions with the background disease. Drug sedation should always be accompanied by psychological measures to minimize the required drug dose, and by correct locoregional anesthesia.

Pautas de profilaxis antibiótica de Endocarditis Bacteriana, recomendadas por los odontólogos en España

El propósito del presente estudio fue conocer las pautas de profilaxis antibiótica de Endocarditis Bacteriana (EB) recomendadas por los odontólogos en España. Se preguntó a través de una llamada telefónica, cuál era el régimen profiláctico que se debía administrar a un paciente de riesgo de EB antes de someterse a una exodoncia. La información se obtuvo de 400 odontólogos seleccionados aleatoriamente y distribuidos por todo el territorio español. A 200 se les preguntó sobre la pauta recomendada en pacientes no alérgicos a la penicilina y, a los 200 restantes, sobre la aplicada en los alérgicos a la penicilina.Del total de encuestados, 182 (45,5%) no sugirieron ningún régimen profiláctico, de éstos el 74,7% señalaron la necesidad de una cita para una exploración previa y el 25,3% refirieron al paciente a su médico general o cardiólogo. De los 97 odontólogos que recomendaron antibióticos para pacientes no alérgicos a la penicilina, solamente 30 (30,9%) contestaron correctamente algún régimen profiláctico de los publicados por la Asociación Americana de Cardiología o la Sociedad Británica de Quimioterapia Antimicrobiana. Para pacientes alérgicos a la penicilina, el 68,2% de los odontólogos recomendaron eritromicina como antibiótico de elección, y el 17,6% clindamicina. Sin embargo, menos del 30% prescribieron estos antibióticos en las posologías correctas. Estos resultados demuestran una importante carencia de conocimientos entre los odontólogos españoles sobre las pautas de profilaxis de EB para pacientes de riesgo que van a someterse a una manipulación dental.

The aim of this study was to assess the current practice of antibiotic prophylaxis of Bacterial Endocarditis (BE) among General Dental Practitioners (GDPs) in Spain. GDPs were asked over the telephone by a fictitious patient what antibiotic prophylaxis they would administer to an "at risk" patient for BE before a tooth extraction. Four hundred randomly selected Spanish GDPs were surveyed, 200 of them were asked about BE prophylaxis in penicillin non-allergic patients and the remaining 200 in penicillin allergic patients. Of the GDPs surveyed, 182 (45.5%) did not recommend any prophylactic treatment; 74.7% of those stated that an oral examination before treatment was needed and 25.3% referred the patient to his/her physician or cardiologist for further advice. Of the 97 GDPs who recommended antibiotics to penicillin non-allergic patients, only 30 (30.9%) suggested the prophylactic guidelines proposed by the American Heart Association or the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. For penicillin allergic patients, 68.2% of the GDPs prescribed erythromycin as the antibiotic of first choice, while 17.6% of the GDPs prescribed clindamycin. Nonetheless, fewer than 30% administered both antibiotics with the adequate dosages. These results show important gaps in the knowledge of antibiotic prophylaxis for "at risk" patients before dental procedures among Spanish GDPs.

Perineurioma intraneural de presentación intramandibular: estudio histológico, inmunohistoquímico y citogenético

Presentamos el caso de un perineurioma intraneural del nervio dentario, de localización intramandibular. Se trata de un tumor poco frecuente del que se ha discutido su origen neoplásico o reactivo. La localización intraósea en región de cabeza y cuello es excepcional. Definimos las características histológicas e inmunohistoquímicas de este tumor, estableciendo el diagnóstico diferencial con la variedad extraneural de perineurioma, con otros tumores de la vaina del nervio periférico más frecuentes en esta localización y con la neuropatía hipertrófica localizada, entidad reactiva con la cual se ha identificado a veces. Mediante la hibridización in situ con inmunofluorescencia se confirma el origen neoplásico del perineurioma.

We report a case of an intramandibular intraneural perineurioma developed in the left dentary nerve. This tumour is rare and shows a typical histological, immunohistochemical and ultrastructural appearance: concentric whorls of perineurial cells EMA+ and PS100- around nerve fibers. This tumour must be distinguished from extraneural or soft tissue perineurioma, also composed of perineurial cells, with distinct clinical presentation and histological appearance, and from localized hypertrophic neuropathy, a reactive process frequently identified with intraneural perineurioma. Cytogenetic evidence for the neoplastic nature of this tumour is also presented in this report.

Fibroma cemento-osificante mandibular: Presentación de dos casos y revisión de la literatura

Presentamos dos casos clínicos de lesiones radiotransparentes mandibulares en mujeres jóvenes, que simularon patología infecciosa crónica periapical. En ambos el hallazgo fue casual puesto que no produjeron ningún tipo de sintomatología. En un caso se llegó al diagnóstico (tras la cirugía periapical y el estudio anatomo-patológico) después de realizar la endodoncia del diente implicado y comprobar la no resolución del área periapical. En el otro caso, cuya lesión abarcaba el periápice de los 4 incisivos inferiores, se realizó directamente la cirugía tras comprobar la vitalidad pulpar positiva de estos dientes. Con posterioridad a la intervención quirúrgica se realizó la endodoncia de los dientes que habían perdido la vitalidad. En ambos casos el examen histopatológico, mostró la presencia de un fibroma cemento osificante, cuyo diagnóstico inicial clínico y radiográfico, en ocasiones, puede pasar desapercibido.

We present two clinical cases of radioluscent mandibular lesions in young women that simulated chronic periapical infectious pathology. The detection of both cases was fortuitous since they were totally assymptomatic. Diagnosis was reached in one case (upon periapical surgery and anatomo-pathologic study) after endodontic treatment and after verifying non-resolution of affected periapical area. The other case was an extensive lesion, which involved the periapices of the four inferior incisors in which surgery was directly performed upon verifying pulp vitality of these teeth. After surgery endodontic treatment was performed on the teeth that had lost their vitality. In both cases the histopathologic tests revealed the presence of a cemento-ossifying fibroma, the initial clinical and radiographic diagnosis of which could easily be overlooked.

Puesta al día sobre implantes de carga inmediata: Revisión bibliográfica

El tratamiento del paciente desdentado total o parcial con implantes osteointegrados es cada vez más frecuente en nuestra práctica habitual. Una mayor demanda estética y funcional de estos pacientes, hace que cada día se intenten disminuir más los tiempos de espera para cargar dichos implantes, disminución que en algunos casos podría perjudicar el proceso de osteointegración de las fijaciones. Con este trabajo de revisión bibliográfica pretendemos demostrar al clínico la controversia que aún existe en este tema, pudiendo comparar en los distintos estudios revisados las diferentes tasas de éxito en implantes sometidos a carga inmediata, lo que nos puede dar una visión objetiva a la hora de ofrecer este tipo de tratamiento a nuestros pacientes. Según esta revisión el tipo de hueso y su calidad, así como la superficie del implante serán los parámetros que determinen en qué casos podría realizarse la carga prematura de los implantes.

The treatment of totally or partially edentulous patients with osseointegrated implants is an increasing part of daily dental practice. The greater aesthetic and functional demands made by these patients have created a constant pressure to reduce the waiting time before implants are loaded. In some cases, however, a shortening of the waiting period may compromise the osseointegration of the fixtures. The present review aims to inform the clinician about the continuing controversy on this issue. Data from the reviewed studies allow comparisons to be made between the different success rates obtained after immediate implant loading, offering a more objective basis for our advice to patients on this type of treatment. According to our review, the type and quality of the bone and the surface of the implant are the factors that determine the selection of patients who can undergo the premature loading of implants.

Tumor fibroso solitario de la región parotidea: Reporte de un caso y revisión de la literatura

El tumor fibroso solitario es una entidad bien establecida, comúnmente localizada en la pleura, aunque recientemente se ha descrito en otras localizaciones, incluyendo la región de cabeza y cuello, en donde se presenta como una lesión bien circunscrita y de crecimiento lento. Debido a su baja frecuencia se puede confundir con otras neoplasias de esta área, por lo que las características microscópicas, ultraestructurales y de inmunohistoquímica ayudan a establecer su diagnóstico. El pronóstico esta relacionado con la localización y el tamaño del tumor. Se presenta un caso en una mujer de 20 años de edad, localizado en la región parotidea con protrusión a cavidad oral, de crecimiento rápido y con un tamaño de 10x8.5x5.5cm, bien circunscrita, y con características histológicas benignas e inmunoreactividad para CD34.

Solitary fibrous tumor is a well-recognized entity that most commonly involves the pleura; however, it has been recently described in other locations including the head and neck region, where it occurs as a slowly growing and well-circumscribed lesion. Due to its low frequency it may be confused with other neoplasms, and for this reason microscopic, ultrastructural and immunohistochemical features are necessary to establish its diagnosis. Prognosis of this tumor depends on its location and size. We present a 20-year-old woman with a well circumscribed, rapidly enlarging solitary fibrous tumor located in the parotid region, which protruded into the oral cavity, measured 10 x 8.5 x 5.5 cm and exhibited benign histological features and positive immunoreactivity to CD34.

Diagnóstico diferencial de tumefacciones y tumoraciones submandibulares