Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal (Ed. impresa)

Consensus statement on antimicrobial treatment of odontogenic bacterial infections

Las infecciones de la cavidad bucal son un problema de salud pública frecuente y motivo constante de prescripción antibiótica; el 10% de los antibióticos se emplean para tratar este problema. Sin embargo, hasta la fecha son pocos los estudios realizados para determinar su incidencia. Asímismo, su relación con ciertas enfermedades sistémicas (cardiacas, endocrinas, etc...) confiere a estas patologías una importancia vital. A pesar de la reconocida frecuencia e importancia de las infecciones odontogénicas, llama la atención la actual dispersión de criterio en varios aspectos referentes a su clasificación, terminología y recomendaciones terapéuticas. El objetivo principal de este documento, realizado con el consenso de especialistas en microbiología y odontología, es establecer unas recomendaciones útiles para todos los profesionales implicados en el manejo clínico de estas patologías. Recibe especial atención el aumento de la prevalencia de resistencias bacterianas observado durante los últimos años y, en concreto, la proliferación de cepas productoras de betalactamasas. Otro factor causal importante de la aparición de resistencias es la falta de cumplimiento terapéutico, en especial en lo que respecta a la dosis y a la duración del tratamiento. Así pues, estas patologías constituyen un problema complejo cuyo abordaje requiere la instauración de antimicrobianos de amplio espectro, con adecuados parámetros farmacocinéticos, con buena tolerancia y una posología cómoda que permita que el paciente reciba la dosis adecuada durante el tiempo necesario. Amoxicilina/ácido clavulánico a dosis altas (2000mg/ 125mg) ha demostrado buenos resultados y capacidad para superar resistencias. Otros agentes como metronidazol y clindamicina, seguidos de claritromicina y azitromicina han demostrado también ser activos frente a la mayoría de los microorganismos responsables de las infecciones odontogénicas.

The infection of the oral cavity is a common public health problem and constant cause for antibiotic prescription, with 10% of antibiotics used to treat this problem. However, few studies have so far aimed to determine its incidence. Added to this, its relationship with certain sytemic diseases (cardiac, endocrine, etc) confers this pathology vital importance. In spite of the frequency and importance of odontogenic infection, the current dispersion in criteria regarding key aspects in classification, terminology and therapeutic recommendations is noticeable. The main objective of this document, compiled as a consensus statement by specialists in microbiology and odontology, is to establish useful recommendations for all of those involved in the clinical management of this pathology. Special attention has been placed on the rise in bacterial resistance observed over the last years, specifically the proliferation of betalactamase producing strains. Another important factor causing the resistance to appear is lack of therapeutic compliance, specially what regards dosage and treatment duration. Therefore, this pathology constitutes a complex problem which requires the instauration of broad spectrum antimicrobials, well tolerated and a convenient posology so that patients receive the adequate dose over the necessary period. High doses of amoxicillin/clavulanate (2000 mg / 125 mg) have showed good results and power to overcome resistance. Other agents such as metronidazole and clindamycin, followed by de claritromycin and azithromycin have also proved to be active against most of microorganisms responsible for odontogenic infection.

Oral cancer risk and molecular markers

El aspecto clínico y en especial el grado de displasia que pueden presentar las lesiones precancerosas de la cavidad oral sugieren su capacidad potencial de malignización. Cada vez es más frecuente encontrar investigaciones orientadas hacia la búsqueda de nuevos marcadores, más específicos, que contribuyan a determinar el grado de alteración celular y permitan una mayor aproximación al conocimiento del grado de degeneración maligna de aquellas lesiones. En el presente trabajo de revisión se repasan los conceptos más actuales de estos marcadores, agrupados por familias: marcadores de crecimiento tumoral; marcadores de supresión tumoral y de respuesta antitumoral; marcadores de angiogénesis; marcadores de invasión tumoral y de potencial metastatizante; marcadores celulares de superficie; marcadores intracelulares; marcadores derivados del ácido araquidónico y marcadores enzimáticos.

The clinical appearance and, especially, the degree of dysplasia that may be shown by pre-cancerous lesions in the oral cavity suggest a potential for malignisation. An increasing number of studies are seeking new, more specific markers that would help to determine the degree of cell alteration and enable a better understanding of the degree of malignant degeneration of these cells. The present review considers the most recent findings for these markers, grouping them into families: tumour growth markers; markers of tumour suppression and anti-tumour response; angiogenesis markers; markers of tumour invasion and metastatic potential; cell surface markers; intracellular markers; markers derived from arachidonic acid; and enzymatic markers.

Tooth agenesis: in search of mutations behind failed dental development

En conjunto, las agenesias dentarias son la malformación cráneofacial más frecuente. Su prevalencia alcanza el 20% en la dentición permanente, y su expresión puede variar desde la ausencia de una sola pieza, generalmente un tercer molar, hasta la de toda la dentición. En la pasada década, los estudios de ligamiento genético y biología molecular han permitido identificar algunas mutaciones responsables de distintos patrones de agenesias dentarias sindrómicas y no sindrómicas. Dichas mutaciones se encuentran en genes clave para el desarrollo de la dentición, como los que codifican a los factores de transcripción MSX1, PAX9 y PITX2, la proteína de señalización EDA y su receptor EDAR. Los estudios que están en curso podrían derivar en nuevas clasificaciones que relacionen los fenotipos observados con el defecto genético subyacente. De esta manera, se posibilitaría un diagnóstico previo a la aparición del defecto somático, que técnicas como la terapia génica o la ingeniería de tejidos y órganos, podrían llegar a solucionar.

Tooth agenesis are the most common craniofacial malformations. Its prevalence in permanent dentition reaches 20% and its expressivity ranges from only one tooth, usually a third molar, to the whole dentition. Genetic linkage and molecular biology studies have allowed, in the last decade, the identification of mutations responsible for some patterns of syndromic and non-syndromic tooth agenesis. The mutated genes are key genes for the development of dentition, like the ones that encode the transcription factors MSX1, PAX9 and PITX2, the signalling protein EDA and its receptor EDAR. Current research would lead to the development of new classifications of tooth agenesis that took into account both the phenotypes and the genetic background. This would allow an early diagnosis of the condition, before the development of the somatic defect, that could eventually be repaired with gene therapy or tissue and organ engineering.

Gingivitis and Anti-neutrophil Cytoplasmic Antibodies in children and adolescents suffering from leukemia

Introducción: Las enfermedades sistémicas pueden originar y exacerbar alteraciones en el periodonto. Se ha demostrado la presencia de Anticuerpos Anticitoplasmáticos de neutrófilos (ANCA) en pacientes con enfermedad periodontal destructiva y con enfermedades sistémicas. Objetivo: Determinar la relación entre gingivitis y los ANCA en niños y adolescentes con leucemia que asistieron al Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo y a la Fundación del Hospital de Especialidades Pediátricas Zulia - Venezuela. Material y Método: En un estudio controlado fueron incluidos un total de 40 sujetos entre 6 y 16 años de edad. Un grupo experimental de 20 pacientes con leucemia aguda y un grupo control de 20 sujetos sin enfermedad sistémica aparente, a los cuales se les realizó una evaluación clínica y radiográfica de los tejidos periodontales y la determinación de ANCA a través del ensayo inmunoenzimatico indirecto (ELISA); utilizando kit comercial IMMCO Diagnostic® . Resultados: No se evidenciaron diferencias significativas en el índice promedio de gingivitis, placa y pérdida ósea entre el grupo experimental y control. No se observó correlación significativa entre gingivitis y ANCA. Sin embargo, en el grupo experimental 7 de 20 pacientes resultaron ANCA positivo. En contraste, el grupo control no reportó casos positivos (p<0.05 Test de Fisher). Conclusión: Los resultados de este estudio sugieren que la presencia de ANCA probablemente está relacionada con alteraciones inmunes presentes en pacientes con Leucemia y no con la gingivitis.

Introduction: Systemic sicknesses can originate and proliferate alterations in the periodontium. The presence of Anti-neutrophil Cytoplasmic Antibodies (ANCA) in patients suffering destructive periodontal disease and systemic illness has been widely proven. Objective: To determine the existent relation between gingivitis and ANCA in children and adolescents suffering from leukemia. These patients were examined at the Autonomous Services of the University Hospital in Maracaibo, Venezuela, and at the Hospital of Pediatrics Foundation in Zulia State, Venezuela. Materials and Methods: 40 patients ranging from 6 to 16 years of age were included in a controlled study. 20 patients suffering from acute leukemia constituted an experimental group, and 20 more patients without apparent systemic sickness who formed a control group. All 40 patients underwent clinical evaluation, and periodontal tissue radiographic evaluation and assessment of ANCA through an enzyme-linked immunoasorbent assay (ELISA); this was done using an IMMCO Diagnostic" commercial kit. Results: No Significant differences in the gingivitis average index, plaque and bone loss between the experimental and the control group were evidenced. A significant correlation between gingivitis and ANCA was not evidenced either. Nevertheless, 7 out of 20 patients of the experimental group turned out to be ANCA positive. In contrast, no positive cases were reported in the control group. (p<0.05 Fisher Test). Conclusion: The results of this study suggest that the presence of ANCA is probably related to on going immune alterations in patients suffering from leukemia but not related to gingivitis.

Frequency of supernumerary teeth in Mexican population

Los dientes supernumerarios (DS) son una anomalía del desarrollo que no se observa con frecuencia (del 0.3 al 3.8% de la población). En este estudio, se analizaron las ortopantomografías correspondientes a 2241 pacientes, de ambos sexos quienes acudieron a la Clínica de Admisión de la División de Estudios de Posgrado e Investigación, Facultad de Odontología, UNAM en la ciudad de México D.F. De ellos, se encontraron 72 pacientes (3.2%) con 102 DS. De los 72 pacientes, 39 fueron hombres (54.2%) y 33 mujeres (45.8%). El mesiodens fue el más común de los DS (48.6%), seguido por lo premolares supernumerarios (26.4%), laterales supernumerarios (11.1%) y cuartos molares (9.7%). En esta serie se incluyen casos con uno, dos, tres DS y un caso con 10 DS. Nuestros resultados sugieren que la frecuencia de DS en la población estudiada es diferente en algunos aspectos a la que se reporta en otras series. Como demuestran nuestros resultados, se aconseja que se tomen radiografías panorámicas a todos los pacientes que se atiendan en los consultorios dentales, clínicas y facultades ó escuelas de Odontología, para poder detectar procesos patológicos ocultos.

Supernumerary teeth (ST) are a not uncommon developmental anomaly which appears in 0.3 to 3.8 percent of the population. We studied the corresponding radiographs from 2241 patients, both sexes who seeked dental attention at the Outpatient Clinic of the División de Estudios de Posgrado e Investigación, Facultad de Odontología, UNAM in Mexico City. Of them, we found 72 patients (3.2%) with 102 ST. Of the 72 patients, 39 were males (54.2%) and 33 females (45.8%). Mesiodens was the most common ST (48.6%), followed by supernumerary premolars (26.4%), supernumerary laterals (11.1%) and fourth molars (9.7%). This series includes cases with one, two and three ST and one case comprising 10 ST. Our results suggest that frequency of ST in the population studied differs in some aspects with previously reported series and that frequency of ST shows different rates depending the population studied. As our results demonstrate, it is encouraged the need to have panoramic radiographs of all patients attended in dental offices, clinics and schools of Dentistry in order to detect and diagnose undiscovered pathologies.

Oral manifestations of HIV infection in infants: a review article

La gran mayoría de niños con infección por VIH presentan, dentro de sus primeros signos de enfermedad, manifestaciones orales. Estas lesiones orales no están producidas directamente por dicho virus, son manifestaciones asociadas a la infección por VIH, ya que no son patognomónicas de la infección. Algunas de estas lesiones orales tienen un valor pronóstico de cara a la evolución de la infección y la aparición de SIDA, independientemente de otros marcadores de uso más común. Los factores de riesgo esenciales que predisponen al desarrollo de dichas manifestaciones orales son el bajo número de linfocitos T CD4+, xerostomía y la ausencia de tratamiento antiretroviral. Infecciones oportunistas como las micosis, entre ellas la candidiasis oral pseudomembranosa se hallan con mayor prevalencia; seguidas de las infecciones víricas herpéticas. Las lesiones orales que aparecen en niños infectados se difieren en cuanto a prevalencia a las halladas en el paciente adulto seropositivo, algunas como la hipetrofia parotídea se presentan con mayor exclusividad en niños, otras como las infecciones bacterianas periodontales, el Sarcoma de Kaposi son lesiones que predominan en población adulta infectada por VIH. Dada la trascendencia actual de la pandemia causada por VIH, es responsabilidad de los profesionales odontólogos y estomatólogos el prevenir, diagnosticar precozmente, tratar y controlar las lesiones orales de los pacientes infectados por el VIH. Todo ello refleja una reducción en la transmisión, menor mortalidad y mayor supervivencia a largo plazo de los niños infectados.

The vast majority of children with HIV infection present oral manifestations among the first signs of illness. These lesions are not produced directly by the virus, but are manifestations associated with HIV infection, and are not pathognomic of the infection itself. Some of these oral lesions have a prognostic value with regard to progression of the infection and the appearance of AIDS; independently of other, more commonly used markers. The essential risk factors that influence the development of such oral manifestations are the low number of CD4+ lymphocytes, xerostomia, and the lack of anti-retroviral therapy. Opportunist infections, such as mycoses - including pseudomembranous oral candidiasis, are found with higher frequency; followed by the herpetic viral infections. The oral lesions that appear in infected children differ in prevalence from those found in seropositive adults, some, such as parotid hypertrophy, present more exclusively in children, others, such as periodontal bacterial infections and Kaposi's Sarcoma, are lesions that predominate in the adult HIV-infected population. Given the current impact of the pandemic caused by HIV, it is the responsibility of dental professionals to prevent, detect, treat and control the oral lesions in those patients infected with HIV. All of which will be reflected in a reduction in transmission, lower mortality and greater long-term survival for infected children.

Lichenoid reaction associated to amalgam restoration

La amalgama de plata es uno de los materiales de uso odontológico, frente al que se pueden producir reacciones de hipersensibilidad. La forma más frecuente es la aparición de una reacción liquenoide, que afecta a la mucosa oral en contacto directo con la restauración de amalgama y que está producida por una reacción de hipersensibilidad retardada tipo IV, como respuesta inmune mediada por células frente al mercurio o a algún otro componente de la amalgama dental. En este trabajo presentamos un caso de reacción liquenoide oral (RLO) asociada a una restauración de amalgama de plata. Una mujer de 38 años de edad solicitó asistencia odontológica para el tratamiento de la caries del diente #37, realizándose una preparación cavitaria clase I de Black, que se rellenó con amalgama de plata. Pasados 19 meses, la paciente volvió al consultorio dental, apreciándose una zona atrófica, ligeramente eritematosa, en la mucosa yugal izquierda, justamente en la región de mucosa contactante con el molar restaurado con amalgama de plata. La mucosa yugal derecha tenía un aspecto normal. La paciente había sentido cierta sensación rara en esa zona al comer comidas picantes. No había recibido ningún tipo de tratamiento desde la anterior visita, ni presentaba antecedentes alérgicos. Tras la toma de biopsia, el estudio anatomopatológico demostró cambios histológicos compatibles con liquen plano oral. La paciente decidió no recambiar la restauración, por valorar que no tenía molestias importantes y no deseaba someterse de nuevo al tratamiento. Las restauraciones de otros dientes se le realizaron con resina compuesta, sin que se produjese reacción alguna en la mucosa.

Hypersensitivity to mercury associated with amalgam restorations may occur and present in one of two different ways. Most commonly it presents as an oral lichenoid reaction affecting oral mucosa in direct contact with an amalgam restoration and represents a delayed, type IV, cell mediated immune response to mercury or one of the other constituents of the dental amalgam. We report a case of oral lichenoid reaction associated to amalgam restoration. A 38 year-old woman presented a caries lesion of tooth #37. A Black's class I preparation was performed and filled with amalgam. After 19 months, intra-oral examination revealed atrophic lesion, lightly erythematous, affecting the left buccal mucous. The lesion contacted directly with the amalgam restoration in the lower first molar. The right buccal mucosa was normal. His medical history was unremarkable, he was taking no medication and had no known allergies. However, the patient had felt certain rare sensation in that zone when eating sharp meals. Biopsy showed histological changes compatible with oral lichen planus. The patient decided not to change again the restoration, because she did not have important annoyances and she did not wish to be treated again. Other restorations were performed with composite resins, and no reaction was evidenced in the mucosa.

Mieschers cheilitis granulomatosa: A presentation of five cases

La queilitis granulomatosa de Miescher (QG), consiste en la aparición de edema labial recurrente en uno o ambos labios, el cual puede llegar a ser persistente. Ha sido considerada tradicionalmente, como una forma monosintomática del síndrome de Melkersson Rosenthal, descrito como la asociación de edema labial y/o facial recurrente, parálisis facial recidivante y lengua fisurada. El objetivo de este trabajo es presentar una serie de 5 casos diagnosticados clínica e histopatológicamente de QG, que acudieron a la consulta de la Unidad Docente de Medicina Bucal de la Universidad de Murcia. Se realizó un estudio completo de estos pacientes, valoramos la edad y el sexo, antecedentes familiares, localización y curso de los signos y síntomas. Llevamos a cabo diversos exámenes complementarios, estudiándose las características hemáticas (hemograma, velocidad de eritrosedimentación, fórmula leucocitaria y estudio inmunológico), e histopatológicas. El tratamiento consistió en corticoides intralesionales, combinado en algunos casos con fármacos antileprosos o corticoides sistémicos. En todos los casos obtuvimos una buena respuesta al tratamiento.

Mieschers cheilitis granulomatosa (CG) consists of the appearance of recurrent labial edema on one or both lips, which can become persistent. It has traditionally been considered as a monosymptomatic form of the Melkersson-Rosenthal syndrome, described as the association of recurrent labial and/or recurrent facial edema, relapsing facial paralysis and fissured tongue. The aim of this study is to present a series of five clinically and histopathologically diagnosed cases of CG that came to our clinic at the Teaching Unit of Oral Medicine, Faculty of Medicine and Odontology, University of Murcia. A complete study of these patients evaluated the age, sex, family history, and location and course of the signs and symptoms. Various complementary examinations were carried out, studying the hematic characteristics (hemogram, erythrocyte sedimentation rate, leukocyte count), including immunological and histopathological studies.

Lesions of the oral mucosa and periodontal disease behavior in pregnant patients

-Objetivos. Identificar la prevalencia y severidad de enfermedad periodontal, necesidades de tratamiento periodontal y prevalencia de lesiones de la mucosa bucal. -Diseño del estudio. Estudio prospectivo, observacional y tangencial en el que se examinaron 7,952 mujeres (1991-1999) en la Escuela de Odontología de la Universidad De La Salle Bajío, en León, Gto. México, registrándose: edad, antecedentes personales patológicos, índice periodontal simplificado y lesiones de la mucosa bucal. Se integraron dos grupos: de mujeres embarazadas y de no gestantes, con edades similares. Los resultados fueron manejados en porcentajes, utilizando la prueba de Chi cuadrada para identificar su significancia. -Resultados. El embarazo no mostró ser factor decisivo para el desarrollo de enfermedad periodontal, no habiéndose encontrado diferencias en la prevalencia de Gingivitis (54.54 y 50.50%) y Periodontitis (31.82 y 31.75%) entre los dos grupos, sin embargo la severidad de Periodontitis fue significativamente mayor en las embarazadas: 18.18 y 9.88% (P< 0.01). La prevalencia de lesiones de la mucosa bucal fue similar para ambos grupos: 30%, identificándose 13 lesiones en el grupo de estudio, predominando leucoedema, úlcera traumática, lesión roja traumática, glositis migratoria benigna, queratosis irritacional y granuloma piógeno. En las no gestantes se encontraron 57 lesiones. Granuloma piógeno y glositis migratoria benigna mostraron una diferencia significativa entre ambos grupos (P< 0.005). Conclusiones. Gingivitis y periodontitis mostraron cifras de prevalencia similares en mujeres embarazadas y no embarazadas, sin embargo periodontitis severa fue mayor en las mujeres gestantes. Granuloma piógeno y glositis migratoria benigna fueron las lesiones que mostraron mayor prevalencia durante el embarazo.

-Aims. A study is made to contrast the prevalence and severity of periodontal disease, the needs for periodontal treatment, and the prevalence of lesions of the oral mucosa in pregnant (study group) and non-pregnant women. -Study design. During the period 1991-1999, a prospective observational study was made of 7952 women seen in the Dental School of De La Salle Bajío University (León, Gto. Mexico). The following variables were documented: age, disease antecedents, simplified periodontal index, and lesions of the oral mucosa. Two patient groups were defined: pregnant and non-pregnant women exhibiting a similar age distribution. The data were presented as percentages, and comparisons were made based on the chi-square test. -Results. Pregnancy was not found to be a decisive factor for the development of periodontal disease, no differences in the prevalence of gingivitis (54.54 and 50.50%) and periodontitis (31.82 and 31.75%) being observed between the two groups. However, the severity of periodontitis was significantly greater among the pregnant women (18.18% versus 9.88%; p< 0.01). The prevalence of oral mucosal lesions was similar in both groups (30%), 13 lesions being identified in the study group, with a predominance of leukoedema, traumatic ulceration, red traumatic lesions, benign migratory glossitis (geographic tongue), irritative keratosis and pyogenic granuloma. The non-pregnant women in turn exhibited 57 lesions. Pyogenic granuloma and benign migratory glossitis exhibited significant differences between the two groups (p< 0.005). -Conclusions. Gingivitis and periodontitis showed similar prevalences in pregnant and non-pregnant women, though severe periodontitis was more frequent among the former. Pyogenic granuloma and benign migratory glossitis were the lesions with the greatest prevalences during pregnancy.

Local anesthetics in dentistry

El motivo del presente trabajo es hacer una revisión bibliográfica sobre los anestésicos locales (AL) que son las drogas de más uso en Odontoestomatología y que, merced a su perfeccionamiento, en los últimos años han significado un enorme avance, tanto en los tratamientos odontológicos, para mejorar de forma determinante la operatoria dental, como el confort del paciente en estos procederes. Además al haber añadido a estos anestésicos locales un vasoconstrictor se ha conseguido que se puedan usar dosis menores de anestésico y a la vez que con menos dosis se puede actuar más tiempo y en buenas condiciones para el paciente y el dentista. Se realiza al mismo tiempo un estudio de las posibles interacciones medicamentosas, contraindicaciones, etc. de los distintos componentes de la solución anestésica, así como las posibles reacciones de alergia o de hipersensibilidad a la que puedan dar lugar y que se han de tener muy en cuenta a la hora de su utilización en la cavidad oral.

The purpose of the present paper is to carry out a review of the literature on local anesthetics (LAs), which are the most commonly used drugs in dentistry. Thanks to their improvement over the last few years, they have constituted an enormous advance in both odontological treatment - improving the dental operation in a determinant manner, and the comfort of the patient during these procedures. Furthermore, the addition of a blood vessel constrictor to these local anesthetics has meant that a lower dose of anesthetic can be used, which at the same time acts for longer, providing better conditions for both the patient and dentist. In addition, a study is made of the possible drug interactions, contraindications etc. of the different components in the anesthetic solution, and likewise the possible allergic hypersensitive reactions which can take place and which must be taken closely into consideration when used in the oral cavity.

Analgesic efficacy of diclofenac sodium versus ibuprofen following surgical extraction of impacted lower third molars

-Objetivo: En este estudio evaluamos la eficacia analgésica del diclofenaco sódico en comparación con el ibuprofeno, después de la extracción quirúrgica de un tercer molar inferior incluido. -Diseño de estudio: Los pacientes que participaron en el estudio fueron distribuidos de forma aleatoria en dos grupos. Uno fue el grupo ibuprofeno y el otro el grupo diclofenaco. La intervención practicada fue la extracción quirúrgica de un tercer molar inferior cuya dificultad fue determinada en función del grado de inclusión en todos los pacientes. Las variables registradas fueron la intensidad del dolor y la necesidad de medicación de rescate durante un periodo de una semana. Los registros se realizaron una vez al día a la misma hora y registrados en un cuaderno por parte del paciente. -Resultados: Un total de 81 pacientes (87.1%) fueron incluidos en el estudio. Los valores fueron similares en las primeras 48 horas postoperatorias, pero a partir del tercer día existió una tendencia del grupo diclofenaco a mostrar valores de dolor superiores, aunque sin llegar a existir diferencias estadísticamente significativas (p>0.05). Esta tendencia a presentar mayor dolor durante el periodo postoperatorio en el grupo diclofenaco también se vio reflejada en el requerimiento del analgésico de rescate y en el número de comprimidos empleados. -Conclusiones: No se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la eficacia analgésica del diclofenaco sódico respecto al ibuprofeno, aunque sí pudo observarse una mayor tendencia hacia la necesidad de más medicación suplementaria durante los 2 primeros días del postoperatorio en el grupo diclofenaco pero sin adquirir significación estadística (p>0.05).

-Objective: An evaluation is made of the analgesic efficacy of diclofenac sodium versus ibuprofen after impacted lower third molar surgery. -Study design: The patients were randomly assigned to one of two groups (ibuprofen or diclofenac). The difficulty of third molar surgery, performed under local anesthesia, was assessed by the degree of inclusion involved. The recorded study variables were pain intensity and the need for rescue medication during one week. The recordings were made once a day at the same time, using a patient-completed questionnaire. -Results: Eighty-one patients were finally included in the study (87.1%). The results were similar in the first 48 postoperative hours in both groups, though on the third day the diclofenac group tended to show higher pain scores - the differences being nonsignificant, however (p>0.05). This tendency was also reflected by an increased need for rescue medication and the consumption of a larger number of tablets in the diclofenac group. -Conclusions: There were no statistically significant differences in analgesic efficacy between diclofenac sodium and ibuprofen, though the former was associated with an increased need for supplementary medication in the first two postoperative days (p>0.05).

Juvenile ossifying fibroma: a case study

Se presenta el caso clínico de un paciente de 8 años de edad con un fibroma osificante juvenil en el ángulo mandibular derecho y un quiste radicular en el ángulo mandibular izquierdo, los cuales producían un importante abombamiento a nivel de los ángulos mandibulares e impedían la correcta erupción de los primeros molares inferiores. Tras el estudio clínico y radiológico ( Ortopantomografía y Scan dental del maxilar inferior), se llevó a cabo el correspondiente tratamiento quirúrgico (quistectomía y remodelación de los mismos) y el estudio histopatológico. Aunque el fibroma óseo juvenil es una entidad clínica poco frecuente, debido al comportamiento local agresivo y a la recidiva que tiene, es importante realizar un diagnóstico precoz, un tratamiento adecuado y, sobre todo, un seguimiento del paciente a lo largo del tiempo.

We present the case of an 8-year-old patient with a juvenile ossifying fibroma in the right mandibular angle and a radicular cyst in the left mandibular angle, which produced a major swelling at the level of the mandibular angles and prevented the correct eruption of the lower first molars. After the clinical and radiological (panoramic X-ray and dental scan of the mandible), the corresponding surgical treatment (cystectomy and remodelling) and histopathological study were carried out. Although juvenile ossifying fibroma is an uncommon clinical entity, its aggressive local behaviour and high recurrence rate mean that it is important to make an early diagnosis, apply the appropriate treatment and, especially, follow the patient up over the long term.

Primary malt limphoma of the tongue

Los linfomas derivados de los tejidos linfoides asociados a las mucosas (MALT) primarios de la lengua son infrecuentes. Se documenta el caso de una paciente de 80 años de edad, con un tumor en el dorso de la lengua filiado histológicamente como linfoma extranodal de células B. Se sugiere como posible origen del linfoma un proceso reactivo de origen desconocido, al presentar las glándulas salivales menores adyacentes al tumor un cuadro compatible con una sialadenitis mioepitelial.

Primitive malignant lymphoma mucosa associated lymphoid tissue (MALT) on the tongue are rare entities. We report here a case of an old woman (80 years old) with a tumor in the dorsum of the tongue, which was histologically diagnosed as an extra-nodal marginal B cell lymphoma. An inflammatory reaction resembling myoepithelial sialoadenitis was observed in the minor salivary glands adjacent at the tumour, suggesting a possible derivation of the lymphoma from a previous reactive process of unknown origin.

Fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of cervicofacial actinomycosis: report of 15 cases

Objetivos: La actinomicosis es una enfermedad infecciosa muy poco frecuente en nuestros días, a pesar de lo cual, su diagnóstico debe ser tenido en cuenta por el clínico que se enfrenta a una lesión persistente a nivel cervicofacial. Aún tratándose de una enfermedad infecciosa, los cultivos microbiológicos son pocas veces diagnósticos, por lo que el estudio histopatológico y las pruebas de imagen son esenciales. Nuestro interés es exponer nuestra experiencia en el manejo de la actinomicosis de localización cervicofacial, su presentación clínica, evolución y tratamiento, siempre apoyados en la que creemos que es su técnica diagnóstica de elección, la PAAF. Diseño del estudio: A lo largo de 16 años se han diagnosticado 15 pacientes de actinomicosis cervicofacial mediante PAAF, siendo estudiados y tratados por los Servicios de Cirugía Maxilofacial, Medicina Interna y Pediatría del Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta. La clínica, la evolución, la localización de las lesiones, cultivo y el tratamiento con antibioticoterapia de duración prolongada, asociado en algunos casos a intervención quirúrgica, son datos valorados en nuestro estudio. Resultados y conclusiones: El estudio anatomopatológico mediante la punción aspiración con aguja fina (PAAF), es un método sencillo, rápido y seguro, de una alta sensibilidad diagnóstica, puesto que nos ha permitido el diagnóstico definitivo de los 15 casos seguidos en nuestro Hospital. La evolución clínica fue favorable en todos los pacientes, con un único caso de recidiva clínica, solucionado con un segundo tratamiento. El tratamiento instaurado fue curativo en todos los casos.

Objectives: Actinomycosis is quite an infrequent bacterial infection nowadays. However it can be considered in cases with a persistent cervicofacial disease. Although it is a bacterial infection, microbiologic cultures are frequently not diagnoses, therefore histopathologic studies and image studies are essential. Our interest is to explain our experience with cervicofacial actinomycosis; the clinical behaviour, evolution and treatment, always assisted by their elected diagnostic technique: the FNAC. Study design: In the last 16 years, 15 patients have been diagnosed with cervicofacial actinomycosis by FNAC, treated by Maxillofacial, Internal Medicine and Paediatrics units. Clinical course, evolution, anatomical space situation, antibiotic treatment, and surgical treatment have been studied. Results and conclusions: The fine-needle aspiration cytology (FNAC) is an easy, safe and rapid method, with a high effect, that has made the final diagnosis in 15 cases in our Hospital. All the patients have had a good clinical evolution, only in one case did we need a new treatment for recidive. In all the cases treatment has been definitive. Our interest is to explain our experience in the treatment of cervicofacial actinomycosis, its clinical presentation and evolution, together with its elected method of diagnosis, FNAC.