Avances en Periodoncia e Implantología Oral

El papel de la genética en la aparición y desarrollo de la periodontitis: I: evidencias científicas de la asociación entre periodontitis y genética

La periodontitis es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por una reacción inflamatoria que afecta al aparato de inserción del diente. Esta inflamación es consecuencia de la interacción de ciertas bacterias con los mecanismos de respuesta inmune del huésped. Mientras que la infección es un requisito necesario para la aparición de la periodontitis, su curso y severidad depende de un número variable de determinantes ambientales, conductuales y genéticos. Se ha constatado que los individuos evolucionan de forma diferente ante el acúmulo de placa. Algunos, son muy susceptibles y desarrollan formas agresivas de periodontitis en edades relativamente tempranas y la pérdida de dientes se produce de forma generalizada en poco tiempo. Otros individuos nunca desarrollan periodontitis o la enfermedad progresa lentamente y la pérdida de dientes a lo largo de la vida del individuo es mínima. Aunque en la patogénesis de la periodontitis la placa bacteriana es el factor etiológico primario, su presencia por si sola, no puede explicar la enorme variación de la enfermedad en la población. En este trabajo revisaremos el papel que la genética puede tener en los diferentes patrones de periodontitis analizando las bases científicas y clínicas que soportan esta cuestión.

Periodontits is a multifactorial disease characterized for an inflammatory reaction which affects the teeth attachment apparatus. This inflammation is the consequence of the interaction of specific bacteria with the guests immune response mechanisms. While the infection is a necessary requirement for the development of periodontitis, its progression and severity depends of a variety of environmental, behavioural, and genetic determinants. It has been proved that different subjects respond in a different way to the plaque formation. A limited but not underestimable fraction of the population is quite sensible to the disease progression at a relatively young age and a generalized loss of teeth takes place in a short time period. On the other hand, there is another part of the population who never develops this disease or in which the disease progression is slow and the loss of teeth during life is very small. Although in the pathogenesis of the periodontits the bacterial plaque is the primary etiological factor, its presence alone can not answer the great variety of the disease development and progression. The aim of his study is to review the role that genetics plays in the different periodontal patterns by analyzing the scientific and clinical data that supports this question.

Inserción de un implante simultáneo a la extracción de un canino superior incluido

Presentamos el caso clínico de una paciente adulta con un canino superior incluido, en la que se llevó a cabo un plan de tratamiento multidisciplinar y secuencial quirúrgico-ortodóncico-protésico. En un primer tiempo, se instauró un tratamiento ortodóncico con el que disponer de un espacio intercalar adecuado para la posterior reposición del canino superior. En un segundo tiempo, se realizó la extracción del canino incluido junto con un tratamiento combinado de regeneración ósea e inserción inmediata de un implante, para finalizar con la restauración protésica mediante una corona implantosoportada. Se revisa además la literatura al respecto y el estado actual del problema

We present a clinical case of an adult patient with an impacted upper canine, a multidisciplinary and sequential surgical-orthodontist-prosthetic treatment plan was made. In a first time, an orthodontic treatment was established in order to have a suitable space to a later upper canine replacement. In a second instance, the extraction of the canine was done, including a combined treatment of bone regeneration, with an immediate insertion of an implant. To conclude the treatment a prosthetic restoration with a crown supported on an implant was completed. Review of the literature was done in order to present the actual situation of the problem

Papel etiológico de los virus en la enfermedad periodontal

El objetivo de esta revisión es presentar la evidencia disponible que relaciona la infección por virus con el desarrollo de periodontitis. Esta relación se ha visto con los virus de la familia herpes, sobretodo el citomegalovirus humano (CMV) y el virus Epstein-Barr (VEB), así como con el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV). Las infecciones por herpesvirus generalmente sucede en dos fases, durante la primoinfección la clínica suele ser leve o asintomática y a esta le sigue una fase asintomática en la que el virus se encuentra en estado de latencia. Dicho estado se verá interrumpido esporádicamente por periodos de activación en los que se produce una replicación viral y posiblemente se dé una manifestación de la enfermedad que explicaría, en parte, el progreso en episodios de la enfermedad periodontal. De hecho, algunas de las causas que llevan a la reactivación del virus también se consideran factores de riesgo de la enfermedad periodontal y podrían relacionar a ambas patologías.

The purpose of this review is to evaluate the evidence supporting the hypothesis that viral infection plays a role in the development of periodontitis. This relationship has been found mainly with the herpesvirus family, especially with human cytomegalovirus (CMV) and with Epstein-Barr virus (EBV), but also with human immunodeficiency virus (HIV). The herpesvirus infection generally involves a mild or asymptomatic primary phase followed by an asymptomatic latent phase interrupted sporadically by periods of activation, where viral replication and possibly clinical disease become manifest and which will in part, explain the episodic progressive nature of human periodontitis. In fact, herpesvirus reactivation is triggered by a number of immunosuppressing factors, some of which have also been shown to be risk indicators of periodontal disease and which could relate both patologies.

AINEs como tratamiento coadyuvante de la enfermedad periodontal

Se presenta una revisión bibliográfica acerca de la aplicación de antiinflamatorios de forma coadyuvante en el tratamiento periodontal. Tras una breve introducción, se establecen las bases inmunológicas de la inflamación y destrucción periodontal, centrándonos en el metabolismo del ácido araquidónico y los cuatro mediadores más implicados actualmente en la destrucción periodontal: prostaglandina E2 (PGE2), prostaglandina F2a (PGF2a), leucotrieno B4 (LTB4) y factor activador de plaquetas (PAF), y estableciendo su mecanismo de acción, su relación con la destrucción periodontal a través de las metaloproteinasas (MMPs) y su relación con algunas interleuquinas de la cascada inflamatoria también relacionadas con la destrucción tisular. Después se expone una relación de los fármacos más empleados en la literatura para la inhibición de todos estos mediadores (Antiinflamatorios no esteroideos o AINEs, ácidos grasos omega3, tetraciclinas y bifosfonatos), explicando su mecanismo de acción y los estudios que los han investigado y posteriormente se ha llevado a cabo una recopilación de los escasos estudios que realizan mediciones clínicas para finalizar estableciendo una serie de conclusiones.

SUMMARY A review about the application of antiinflammatories as an aid for the periodontal treatment is presented. After a brief introduction, we explain the immunological bases of periodontal inflamation and tissue destruction, focusing on arachidonic acid metabolism and the four most important inflammatory mediators now in periodontal tissue resorption: prostaglandin E2 (PGE2), prostaglandin F2a(PGF2a), leucotriene B4 (LTB4) and platelet activation factor (PAF), and explaining their actions and role in inflammation through matrix metalloproteinase (MMPs) and their relation with some other mediators in the inflammatory chain also related with tissue resorption. After, we expound some of the most used drugs for the inhibition of all of these mediators (non-steroid antiinflammatory drugs or NSAIDs, omega3 fatty acids, tetracyclines and bisfosfonates), explaining their action and the papers wich investigated them and later we have made a compilation of the few studies making clinical measurements to finish establishing some conclusions.