Revista de la OFIL

Innovation and technology in times of adversity

Incorporate the evidence in times of COVID-19

Applied research in times of COVID-19

New adaptive challenges for Pharmacy: artificial intelligence, teleworking and the environment

Times of uncertainty. Times of change

A long way brought us here

Effectiveness and safety of regorafenib versus trifluridine/tipiracil in metastatic colorectal cáncer

RESUMEN Objetivos: Comparar la efectividad y seguridad de regorafenib y trifluridina/tipiracilo en pacientes con cáncer de colon metastático en la práctica clínica real. Métodos: Estudio retrospectivo observacional entre febrero 2013 y mayo 2017. Se incluyeron todos los pacientes con cáncer de colon metastático que empezaron tratamiento con regorafenib o trifluridina/tipiracilo. Se recogieron variables demográficas, diagnósticas y terapéuticas; y los efectos adversos y reducciones de dosis para evaluar la seguridad. La supervivencia global (SG) y supervivencia libre de progresión (SLP) se calcularon con el método de Kaplan-Meier, evaluándose las diferencias mediante la determinación del hazard ratio (HR) con un modelo de riesgo proporcional de Cox. Resultados: Se incluyeron 39 pacientes (61,54% mujeres, edad media: 62,69±11,51 años, 76,92% ECOG1, mediana de líneas de tratamiento previas 3,28±1,02; 58,97% RAS mutado, 61,54% presentaban metástasis en el diagnóstico): 10 iniciaron regorafenib y 29 trifluridina/tipiracilo. La mediana de SLP fue 1,77 meses con regorafenib y 2,46 con trifluridina/tipiracilo (HR 1,35 (0,64-2,85), p=0,428), y de SG 7,00 meses con ambos (HR 1,45 (0,68-3,09), p=0,335). Las diferencias no fueron estadísticamente significativas. La media de efectos adversos por paciente fue 3,70±2,35 con regorafenib y 2,55±2,16 con trifluridina/tipiracilo, siendo los más frecuentes con regorafenib astenia, diarrea, síndrome mano-pie, hiporexia y mucositis; y con trifluridina/tipiracilo astenia, neutropenia y náuseas. El 30,00% de pacientes con regorafenib y el 27,58% con trifluridina/tipiracilo necesitaron reducir la dosis por toxicidad. Conclusión: En nuestro estudio, regorafenib y trifluridina/tipiracilo tienen una efectividad similar y modesta. Los distintos perfiles de toxicidad de los fármacos deben tenerse en cuenta en la selección del tratamiento.

SUMMARY Purpose: To compare effectiveness and safety of regorafenib and trifluridine/tipiracil in patients with metastatic colorectal cancer in real clinical practice. Methods: A retrospective observational study including all patients with metastatic colorectal cancer who started treatment with regorafenib or trifluridine/ tipiracil (February 2013-May 2017) was carried out. Demographic, diagnostic and therapeutic variables were collected. Adverse effects and dose reductions were recorded to measure safety. Median progression free survival (PFS) and overall survival (OS) were recorded. Differences in survival were evaluated using the Cox's proportional hazard models to determine the hazard ratio. Results: Throughout the period of the study 39 patients were included (61.54% women, median age 62.69±11.51 years, 76.92% ECOG1, median previous lines 3.28±1.02, 58.97% mutant RAS, 61.54% had metastasis in the diagnosis): 10 patients started treatment with regorafenib and 29 with trifluridine/tipiracil. The median PFS with regorafenib was 1.77 months and with trifluridine/tipiracil 2.46 months (HR 1.35 (0.64-2.85), p=0.428), and the median OS was 7.00 months with both drugs (HR 1.45 (0.68-3.09), p=0.335). Differences in survival were not statistically significant. The median number of adverse effects per patient was 3.70±2.35 vs. 2.55±2. 16 with regorafenib and trifluridine/tipiracil, respectively. The most frequent adverse effects related to regorafenib were asthenia, diarrhea, hand-foot syndrome, hyporexia and mucositis, whereas with trifluridine/tipiracil asthenia, neutropenia and nausea. Dose reductions were necessary in 30.00% of the patients treated with regorafenib and in 27.58% of those with trifluridine/tipiracil. Conclusions: In our study, regorafenib and trifluridine/tipiracil have similar, modest effectiveness. Differences in toxicity may be decisive in the choice of either treatment.

Health-related quality of life among people living with human immunodeficiency virus infection

RESUMEN Objetivo: Conocer las impresiones de los pacientes con terapia antirretroviral acerca de su calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), salud y bienestar general respecto a la infección por VIH. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, prospectivo y transversal. Se incluyeron pacientes mayores de edad VIH positivos que recogiesen tratamiento en el Servicio de Farmacia durante 3 meses. Como medida de la CVRS, se utilizó el World Health Organization Quality of Life in HIV-infected Persons instrument (WHOQOL-HIV-BREF) versión castellano. Se midieron seis dominios: capacidad física, factores psicológicos, nivel de independencia, relaciones sociales, entorno y creencias personales/religiosas/espirituales más 5 preguntas específicas de infección por VIH/SIDA. El cuestionario fue anónimo y auto-administrado. Se recogieron edad, sexo, estado civil y nivel de educación máximo alcanzado. Se calcularon medianas y rangos intercuartílicos (IQR) para cada dominio, así como los posibles factores influyentes. Resultados: Se incluyeron 69 pacientes. 72,5% varones. Edad (mediana [IQR])=50,4 [55,1-43] años. Nivel de educación: ninguno 5,8%; educación primaria 37,7%; secundaria 47,8%; terciaria 8,7%. Estado civil: casado/a 21,9%; en pareja 15,9%; divorciado/a 7,2%; soltero/a 47,8%; viudo/a 7,2%. Resultados para cada dominio: capacidad física (mediana [IQR])=75 [65-80]; factores psicológicos=68 [57-76]; nivel de independencia=70 [59-80]; relaciones sociales=65 [58-80]; entorno=70 [64-80] y creencias personales/religiosas/espirituales=63 [55-75]. Resultado global=67 [71-78]. La edad (≤50 años) se relacionó con la CVRS (diferencia de medias IC95%; p) en el dominio de capacidad física (11,41 IC95% 4,12-18,69; p=0,03), nivel de independencia (10,47 IC95% 1,85-19,08; p=0,018) y en el resultado global (8,33 IC95% 1,99-14,67; p=0,011). Conclusiones: La CVRS fue inferior en el dominio de creencias personales, seguida por las relaciones sociales. La edad superior a 50 años se relacionó con una peor CVRS.

SUMMARY Purpose: To know about quality of life, health and general well-being among people living with HIV who take antiretroviral therapy. Material and methods: Cross-sectional descriptive prospective observational study. Adults with HIV's infection and antiretroviral therapy dispensed by our Pharmacy Service during 3 months were included. World Health Organization Quality of Life in HIV-infected Persons instrument (WHOQOL-HIV-BREF) was used to explore the quality of life (QoL). The scores denote an individual's perception of QoL in six domains: physical, psychological, level of independence, social relationships, environment and spirituality. Items are rated on a 5-point Likert scale with a transformed maximum score of 100 points per item. Five questions are specific to HIV/AIDS (Q:4,8-10,17). The questionnaire was self-administered. Age (≤50 years), gender, civil status and level of studies was also collected. The questionnaire, anonymous and voluntary, was returned in the next visit to our centre. Median and interquartile range was calculated for each domain. Relationship among scores and demographic variables was explored. Results: 69 patients were included (response rate 45.1%), 72.5% male. Age (median [IQR])=50.4 [55.1-43] years. Education received: none 5.8%; primary school 37.7%; secondary 47.8%; tertiary 8.7%. Civil status: married 21.9%; living as married 15.9%; divorced 7.2%; single 47.8%; widowed 7.2%. Results of domains transformed score: physical (median [IQR])=75 [65-80], psychological=68 [57-76]; level of independence=70 [59-80]; social relationships=65 [58-80], environment= 70 [64-80]; and spirituality=63 [55-75]. Global score=67 [71-78]. Age (≤50 years) was the only variable related with test score (mean difference (IC95%; p); physical domain (11.41 (4.12-18.69); 0.03), level of independence (10.47 (1.85-19.08); 0.018) and global score (8.33 (1.99-14.67); 0.011). Conclusions: QoL score was lower regarding spirituality domain followed by social relationships. Age over 50 was statistically associated with a worse self-reported QoL.

Evaluation of pharmaceutical care and home delivery of medication to patients with chronic myeloid leukemia - TICAFAN Project

RESUMEN Objetivo: Describir y analizar los resultados obtenidos con el desarrollo del proyecto “Tecnologías de la Información y la Comunicación adaptadas a la Atención Farmacéutica No presencial” (TICAFAN). Confirmar la validez del modelo para prestar atención farmacéutica a pacientes con leucemia mieloide crónica. Método: Estudio antes-después del cambio en el modelo de dispensación y de atención farmacéutica. Se analizó la evolución de la enfermedad, las intervenciones farmacéuticas, la adherencia al tratamiento, el número de dispensaciones realizadas mediante envío domiciliario y sus incidentes desde el 1 de febrero del 2014 al 31 de octubre del 2016. En mayo del 2015 se realizó una encuesta de satisfacción. Resultados: Se incluyeron 21 pacientes en el programa, la edad media en el momento de inclusión fue de 55 años (DE 17). Se realizaron 470 envíos, con una disminución del 80% (DE 15) en los desplazamientos de los pacientes al hospital. Hubo 2 incidentes, por olvido de los pacientes del día del envío. Se registraron 49 intervenciones farmacéuticas y se atendieron 30 consultas a demanda fuera de las programadas, lo que supuso un mayor número de intervenciones que en el periodo anterior. No hubo diferencias en la adherencia antes y después de la inclusión en el programa. La respuesta se mantuvo en 9 pacientes, mejoró en otros 9 y empeoró en 3, recuperándose posteriormente. La satisfacción de los pacientes con el proyecto fue de 9,7 (DE 0,6) sobre 10. Conclusiones: El proyecto TICAFAN ha conseguido mantener la atención farmacéutica a los pacientes incluidos en el mismo, la adherencia y la respuesta al tratamiento, evitando desplazamientos al hospital para la dispensación de medicación.

SUMMARY Objectives: To describe and analyze the results of the development of the “Information and communications technology adapted to remote pharmaceutical care” (TICAFAN, by its Spanish acronym) project and confirm its validity to provide pharmaceutical care to chronic myelogenous leukemia patients. Methods: Before and after study of a modified pharmaceutical care model. The course of the disease, pharmaceutical interventions, treatment adherence, and number of home deliveries and their incidents were analyzed from February 1, 2014 to October 31, 2016. A satisfaction survey was conducted in May 2015. Results: Twenty one patients were included in the program until October 31, 2016. The mean age at the time of inclusion was 55 years (SD 17). There were 470 home deliveries, with an 80% (SD 15) reduction in the trips to the hospital. There were 2 incidents owing to the fact that the patients did not remember the shipment date. Forty nine pharmaceutical interventions were registered and 30 on-demand inquiries were answered, apart from the scheduled monthly consultations. This meant a greater number of interventions than in a previous period. There were no differences in adherence before and after the inclusion in the program. Response was maintained in 9 patients, improved in 9 and worsened, but recovered afterwards, in 3 patients. Patients gave the project a score of 9.7 (SD 0.6) out of 10. Conclusions: The TICAFAN project has managed to keep providing pharmaceutical care as well as to maintain adherence and treatment response, reducing hospital visits for drug collection.

Risk factors of non-adherence to treatment in major patients of a rural nucleus

RESUMEN Objetivo: Conocer los factores de riesgo que favorecen la interrupción de los tratamientos en adultos mayores con enfermedades crónicas de un núcleo rural. Metodología: Se han incluido en este estudio 115 hombres y 128 mujeres, que viven en un medio rural, que son portadores de procesos crónicos y que se encuentran en tratamiento con varios fármacos, los parámetros valorados se recogieron mediante encuesta, valorando las características personales, procesos médicos que presentan, tratamientos a los que están sometidos y respuesta a los distintos fármacos, causas de interrupción de los mismos y los datos referentes a los fármacos que pudieran comentar. Se analizaron los datos obtenidos mediante el análisis multivariante de riesgo de COX. Resultados: Existe un riesgo significativo de abandono de los tratamientos en los hombres, en los grupos de edad comprendidos entre los 76-80 años y entre los 81 y 85 años y en las mujeres entre 81-85 años. Existe riesgo de no adherencia cuanto mayor es el número de fármacos prescriptos, en los tratamientos cada 8 horas y no significativo en las tomas únicas, así como los fármacos formulados en cápsulas por dificultades de deglución. Existe riesgo de no adherencia en las personas que viven solas y sobre las causas de interrupción son significativos el olvido, la desconfianza, la mala tolerancia o cansancio del tratamiento. Conclusión: Ninguna estrategia para mejorar la adherencia puede considerarse mejor, las actuaciones serán más efectivas si se actúa de forma personalizada.

SUMMARY Objective: To know the risk factors that favor the interruption of treatments in older adults with chronic diseases of a rural nucleus. Methodology: 115 men and 128 women, living in a rural environment, who are carriers of chronic processes and who are in treatment with several drugs, have been included in this study, the assessed parameters were collected through a survey, assessing personal characteristics, medical processes that present, treatments to which they are subjected and response to the different drugs, causes of interruption of the same and the data referring to the drugs that could comment. We analyzed the data obtained through the multivariate analysis of COX risk. Results: There is a significant risk of abandonment of treatments in men, in the age groups between 76-80 years and between 81 and 85 years and in women between 81-85 years. There is a risk of non-adherence the greater the number of prescribed drugs, in the treatments every 8 hours and not significant in the single shots, as well as the drugs formulated in capsules due to swallowing difficulties. There is a risk of non-adherence in people who live alone and forgetting, distrust, poor tolerance or fatigue of treatment are significant factors in the interruption. Conclusion: No strategy to improve adherence can be considered better, the actions will be more effective if you act in a personalized way.

Pharmacogenetic response to escitalopram in geriatric patients in Guatemala

RESUMEN Objetivos: El escitalopram es un fármaco antidepresivo del grupo de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina utilizado ampliamente en el tratamiento del síndrome depresivo mayor. Este medicamento es metabolizado por la enzima CYP2C19 del complejo enzimático citocromo P450, y se conoce que variaciones genéticas en esta enzima están directamente relacionadas a variaciones en la respuesta farmacológica al escitalopram, en eficacia y toxicidad. El objetivo de este estudio fue determinar la presencia de variantes alélicas para CYP2C19 en pacientes geriátricos tratados con escitalopram y evaluar el ajuste al tratamiento farmacológico con escitalopram de acuerdo con su perfil farmacogenético. Materiales y métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo y transversal. La muestra se conformó por 36 pacientes geriátricos de ambos sexos, diagnosticados con síndrome depresivo mayor y tratados con escitalopram en la Clínica del Adulto Mayor del Hospital Roosevelt durante marzo a agosto de 2017. Para la determinación de la presencia de variantes alélicas se utilizó la técnica de análisis de reacción en cadena de la polimerasa-polimorfismos de longitud de fragmentos de restricción (PCR-RFLP). Resultados: Se encontró presencia de variantes alélicas en 4 pacientes (11,1%). Según los diplotipos encontrados, 32 pacientes (88,9%) correspondieron al fenotipo metabolizador extensivo y 4 (11,1%) al intermedio, no se encontraron casos de fenotipos metabolizadores pobres. Conclusiones: En todos los casos se realizó intervención farmacéutica con recomendación terapéutica al médico. En ningún caso fue necesario reajuste de dosis. La frecuencia de la presencia de variantes alélicas encontrada para Guatemala fue similar al promedio de frecuencia multiétnica conocida.

SUMMARY Objectives: Escitalopram is an antidepressant drug from the group of selective serotonin reuptake inhibitors widely used in the treatment of major depressive syndrome. This drug is metabolized by the enzyme CYP2C19 of the cytochrome P450 enzyme complex and it is known that genetic variations in this enzyme are directly related to variations in the pharmacological response to escitalopram, in efficacy and toxicity. The aim of this study was to determine the presence of allelic variants for CYP2C19 in geriatric patients treated with escitalopram and to evaluate the adjustment to pharmacological treatment with escitalopram according to their pharmacogenetic profile. Materials and methods: A quantitative, descriptive and cross-sectional study was conducted. The sample consisted of 36 geriatric patients of both sexes, diagnosed with major depressive syndrome and treated with escitalopram in the Senior Adult Clinic of the Roosevelt Hospital of Guatemala during March to August 2017. For the determination of the presence of allelic variants the analysis technique of polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism (PCR-RFLP) was used. Results: Allelic variants were found in 4 patients (11.1%). 32 patients (88.9%) corresponded to the extensive metabolizer phenotype and 4 (11.1%) to the intermediate, no cases of poor metabolizing phenotypes were found. Conclusions: In all cases, a pharmaceutical intervention was carried out with therapeutic recommendation to the doctor. In no case was dose readjustment necessary. The frequency of the presence of allelic variants found for Guatemala was similar to the known multiethnic frequency average.

Rediscovering old acquaintances: the possible role of hydroxychloroquine, chloroquine, ivermectin, and teicoplanin in the treatment of COVID-19

RESUMEN La pandemia del coronarius (COVID-19) desencadenada en China en diciembre de 2019 representa un desafío terapéutico mundial. A la fecha se han propuesto gran diversidad de fármacos con potencial para tratar la enfermedad. La gran mayoría de los mismos ya existían, previo a la pandemia, para el tratamiento de otras patologías. Sin embargo, ninguno ha demostrado eficacia, en ensayos clínicos de calidad, que avalen su empleo de manera específica para COVID-19. En este contexto, el costo de los mismos y su disponibilidad se vuelven factores fundamentales, particularmente en el ámbito de Latinoamérica. En el presente artículo, se revisarán características claves de medicamentos conocidos y asequibles en la República Argentina y resto de América Latina que han demostrado potencialidad para el abordaje terapéutico del COVID-19: hidroxicloroquina, cloroquina, ivermectina y teicoplanina.

SUMMARY The coronavirus (COVID-19) pandemic triggered in China in December 2019 represents a global therapeutic challenge. To date, a wide variety of drugs, with potential to treat the disease, have been proposed. The vast majority of them, are medications that existed, prior to the pandemic, used to treat other pathologies. However, none has demonstrated to be effective in well designed clinical trials that specifically endorse its use for COVID-19. In this context, their cost and availability becomes a fundamental factor, particularly in Latin America. This article will review key characteristics of known and affordable medications in Argentina and the rest of Latin America: hydroxychloroquine, chloroquine, ivermectin and teicoplanin.

Galenic aspects of submucosal injection solutions for use in endoscopic polypectomy

Resumen La disección submucosa endoscópica submucosa (DSE) y la resección mucosa endoscópica mucosa (RME) o mucosectomía son las principales técnicas empleadas en la extirpación endoscópica de pólipos del tubo digestivo. En ambas técnicas se inyecta una solución submucosa para crear un habón debajo de la lesión que separe la mucosa de la capa muscular propia. Esto permite una mejor delimitación de la lesión y facilita su resección. En la práctica clínica, se han probado diferentes soluciones para este uso, utilizándose en la mayoría de los casos fuera de indicación en ficha técnica y sin control galénico, fisicoquímico ni microbiológico, a pesar de ser soluciones de administración parenteral. El objetivo de este trabajo es llevar a cabo una revisión de las principales soluciones utilizadas, así como de sus limitaciones y de los principales avances realizados en este ámbito.

Summary Endoscopic submucosal dissection (ESD) and endoscopic mucosal resection (EMR) are the main techniques used in the removal of intestinal polyps. In both techniques a submucosal solution is injected to create a hub under the lesion that separates the mucosa from the muscular layer itself. This allows a better delimitation of the lesion and facilitates its resection. In clinical practice, many solutions have been tested for this use, being used in most cases out off-label and without galenic, physicochemical or microbiological control, despite being parenteral administration solutions. The objective of this study is to carry out a review of the main solutions used, as well as their limitations and the main advances made in this area.

Miastenia gravis secondary to pembrolizumab

RESUMEN En los últimos años el avance de terapias dirigidas para tratamiento de enfermedades oncológicas ha ido en aumento exponencial. En este contexto, un nuevo grupo de anticuerpos monoclonales, que inhiben el receptor de muerte celular programada 1 han surgido como una efectiva primera línea de tratamiento para determinadas neoplasias. Pembrolizumab, un anticuerpo monoclonal humanizado, es una opción estándar para el tratamiento de enfermedades malignas avanzadas o metastásicas tales como mieloma múltiple pero, en lo que a seguridad respecta, investigaciones clínicas han descubierto diversos, impredecibles y graves eventos adversos relacionados con el sistema inmunológico. Se describe caso de un paciente oncológico con sospecha de miastenia gravis luego de haber recibido pembrolizumab 200 mg cada 3 semanas.

SUMMARY In recent years the development of anti-cancer target drugs therapy has been increasing exponentially. In this context, a monoclonal antibody group's which inhibits the programmed cell death 1 receptor, has emerged as an effective frontline of treatment of certain neoplasms. Pembrolizumab, a humanized monoclonal antibody, is a standard option for the treatment of advanced and metastatic malignancies like multiple myeloma. However, clinical research has uncovered diverse, unpredictable and serious immune related adverse events that raise concerns regarding it's safety. Here we describe the case of an oncology patient with a suspected myasthenia gravis after receiving pembrolizumab 200 mg every 3 weeks.

Adverse reaction caused by antituberculosis drugs in a patient with pulmonary and meningous tuberculosis

RESUMEN Las reacciones por hipersensibilidad a fármacos constituyen una condición que genera cuadros muy diversos. Se presenta un caso clínico de reacción adversa a fármacos antituberculosos (RAFA) de tipo alérgica en una mujer adulta con diagnóstico de tuberculosis (TB). La identificación y supresión de los fármacos causantes de la RAFA permitió redireccionar y finalizar el tratamiento con excelente evolución clínica.

SUMMARY The hypersensitivity reactions to drugs constitute a condition that generates very diverse clinical signs and symptoms. A clinical case of an adverse reaction to antituberculosis drugs of an allergic type in an adult woman with a diagnosis of tuberculosis (TB) is presented. The identification and suppression of the drugs causing the adverse reaction allowed to redirect and end the treatment with excellent clinical evolution.

Recurrent gemcitabine-induced pseudocellulitis: a case report

RESUMEN Introducción: Gemcitabina es un agente antineoplásico usado en el tratamiento de un gran número de neoplasias malignas. Está asociado frecuentemente a reacciones adversas cutáneas como prurito, rush o alopecia. Menos frecuentemente, se ha visto asociado a un cuadro llamado “pseudocelulitis”. En este estudio presentamos un caso de un paciente con pseudocelulitis recurrente tras tratamiento con gemcitabina. Descripción del caso: Paciente oncológico, con historia pasada de linfedema en miembros inferiores acude a consulta por cuadros recurrentes de celulitis en miembro inferior homolateral al brazo de infusión del fármaco gemcitabina. El paciente no presenta fiebre. Presenta eritema bien delimitado, edema con fóvea, caliente y con dolor a la palpación. En la analítica se obtienen valores normales, y no se observa evidencia de trombosis venosa profunda. Basado en los hallazgos clínicos, naturaleza aguda y recurrente de la patología, se llegó, por descarte, a un diagnóstico de pseudocelulitis inducida por gemcitabina. El cuadro fue tratado con antihistamínicos y antiinflamatorios no esteroideos. Al final del seguimiento, el paciente presentaba una notoria mejoría de los síntomas. Conclusión: En pacientes tratados con gemcitabina, que presenten episodios de celulitis, es importante establecer clínica y analíticamente, si se trata o no de una celulitis infecciosa. Ya que, de tratarse de un cuadro de pseudocelulitis, el tratamiento no se compone de antibióticos y el periodo de hospitalización será menor.

SUMMARY Introduction: Gemcitabine is an antineoplastic agent used in the treatment of a large number of malignant neoplasms. It is frequently associated with adverse skin reactions such as pruritus, rush or alopecia. Less frequently, it has been associated with a condition called "pseudocellulitis". In this study, we present a case of a patient with recurrent pseudocellulitis after treatment with gemcitabine. Case description: Oncological patient, he had history of lymphedema in the lower extremity, is referred to consultation with complaint of recurrent cellulitis in the homolateral lower extremity from the infusion arm of gemcitabine. The patient does not have fever. It presents well-defined erythema, pitting edema, warmth and tenderness to palpation. Analytical values were normal, and evidence of deep vein thrombosis is not observed. Based on the clinical findings, acute and recurrent nature of the pathology, a diagnosis of pseudocellulitis induced by gemcitabine was reached. The patient was treated with antihistamines and nonesteroideal anti-inflammatory. At the end of the follow-up, the patient showed a marked improvement in symptoms. Conclusion: In patients treated with gemcitabine, who present episodes of cellulitis, it is important to establish clinically and analytically, whether or not it is an infectious cellulitis. Since it is a case of pseudocellulitis, the treatment is not composed of antibiotics and the period of hospitalization will be shorter.

Management of HCV infection in coinfected patient after vagal syncope secondary to sofosvubir/ledipasvir

RESUMEN La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es un problema de salud pública1. En el año 2015 se comercializaron en España nuevos fármacos antivirales de acción directa (AAD) capaces de eliminar de forma sostenida la replicación viral en más del 90% de los pacientes infectados2. Los fármacos AAD tienen un excelente perfil de seguridad y la duración del tratamiento está limitada a 8, 12 ó 24 semanas en función de una serie de parámetros3,4. Los profesionales sanitarios tienen que trabajar en equipo para seleccionar el tratamiento más adecuado para cada paciente teniendo en cuenta su situación clínica, sus comorbilidades y los tratamientos concomitantes. En 2015 la existencia de pacientes con infección por VIH coinfectados con VHC era de aproximadamente un 20%5 haciéndose imprescindible escoger el plan terapéutico con mejor perfil de interacciones. Se describe el caso de un paciente coinfectado con VIH y VHC que presenta una reacción adversa (RA), un síncope vagal, tras la primera administración de sofosbuvir/ledipasvir y que se repite tras la segunda administración, descartándose este tratamiento definitivamente.

SUMMARY Infection with the hepatitis C virus (HCV) is a public health problem1. In 2015, new direct-acting antiviral drugs (ADA) were commercialized in Spain, capable of eliminating the sustained viral replication in more than 90% of infected patients2. AAD drugs have an excellent safety profile and the duration of treatment is limited to 8, 12 or 24 weeks depending on a series of parameters3,4. Health professionals have to work as a team to select the most appropriate treatment for each patient taking into account their clinical situation, comorbidities and concomitant treatments. In 2015, the existence of patients with HIV infection coinfected with HCV was approximately 20%5, making it essential to choose the therapeutic plan with the best interaction profile. We describe the case of a patient coinfected with HIV and HCV that presents an adverse reaction (RA), a vagal syncope, to the first administration of sofosbuvir/ledipasvir and that is repeated to the second administration, ruling out this treatment definitively.

Autumn pathology: micetisms, intoxication by Amanita virosa

RESUMEN La silibinina se emplea por vía intravenosa para el tratamiento de intoxicaciones por Amanita phalloides y especies similares como A. virosa y A. verna. Acude a Urgencias una familia con sospecha de intoxicación por Amanita virosa. Tras evaluar el testimonio de los pacientes, la sintomatología que presentaban (síndrome faloidiano característico), las pruebas clínicas y tras hacer revisión de la bibliografía desde el Servicio de Farmacia, se decidió solicitar al SUMMA silibinina y llevar a cabo su administrarción durante 3 días, hasta que los síntomas revirtieron por completo y se pudo proceder al alta de los pacientes, que no sufrieron complicaciones gracias al tratamiento precoz y a la colaboración multidisciplinar.

SUMMARY Silibinin is used intravenously for the treatment of poisonings by Amanita phalloides and similar species such as A. virosa and A. verna. A family with suspected Amanita virosa poisoning comes to the Emergency Room. After evaluating the testimony of the patients, the symptoms they presented (characteristic phalloid syndrome), the clinical tests and after reviewing the bibliography from the Pharmacy Service, silibinin was requested from SUMMA and administered for 3 days, until the symptoms completely reverted and the patients could be discharged from hospital, who did not suffer complications thanks to early treatment and multidisciplinary collaboration.

Posible deflazacort-induced toxic epidermic necrosis associated. A case report

RESUMEN Las denominadas reacciones adversas cutáneas graves son patologías potencialmente mortales asociadas a una significativa morbilidad y mortalidad. Mujer de 45 años de edad, sin antecedentes de importancia. Tras 28 días de tratamiento con delfazacort presenta lesiones pápulo-eritematosas confluentes y pruriginosas diseminadas por tronco, extremidades y cuero cabelludo compatible con diagnóstico de necrosis epidérmica tóxica.

SUMMARY The severe cutaneous adverse reactions are life-threatening pathologies associated with significant morbidity and mortality. A 45-year-old woman with no relevant history. After 28 days of treatment the patient presented confluent and pruritic papulo-erythematous lesions disseminated by trunk, extremities and scalp with the diagnosis of toxic epidermal necrosis.

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Clinical decision-making support system: pharmacokinetic monitoring integrated into the electronic medical record

Denosumab and associated vertebral fractures: importance of pharmacovigilance and patient information