Pharmacy Practice (Granada)

Pharmacological strategies for the management of cancer pain in developing countries

Pain associated with cancer is often under treated especially in the developing countries where there are problems of poor economy, poor purchasing power of the citizens, absence of effective national health insurance schemes, poor manpower, fake adulterated and expired drugs, poor drug storage conditions; adverse temperature conditions combined with poor power supply which may affect drug efficacy. There is also poor understanding of the physiopharmacology of cancer pain management by health care providers. Assessment of the severity of the pain by location, oncological type, as well as psychosocial, emotional and environmental factors are necessary. The pain often occurs from malignancy, from procedures done to diagnose, stage and treat the malignancy, and from the toxicities of therapy used in treating the cancer. The first priority of treatment is to control pain rapidly and completely, as judged by the patient. The second priority is to prevent recurrence of pain. Analgesic drugs are given by the ladder,' by the clock' and by the appropriate route' using the analgesic ladder guideline proposed by the World Health Organization (WHO). The pharmacological aspects of various drugs used in the management of cancer pain are discussed.

El dolor asociado al cáncer está a menudo infratratado, especialmente en países en vías de desarrollo con problemas de pobreza, poco poder de compra de los ciudadanos, ausencia de esquemas de seguridad social efectivos, poca mano de obra, medicamentos falsificados o adulterados o caducados, malas condiciones de conservación, temperaturas adversas combinadas con suministros eléctricos deficientes que pueden afectar la eficacia del os medicamentos. También hay un pobre conocimiento de la fisiofarmacología del manejo del dolor del cáncer por los profesionales del a salud. Se necesitan evaluaciones del a gravedad del dolor por la localización, tipo de cáncer, así como factores psicosociales, emocionales y ambientales. El dolor aparece a menudo por la malignidad, los procedimientos realizados para diagnosticar el estado y tratar la enfermedad, y por la toxicidad del tratamiento del cáncer. La primera prioridad del tratamiento es controlar el dolor rápida y completamente, en juicio del paciente. La segunda prioridad es prevenir la recurrencia del dolor. Los analgésicos deben usarse en escalones', en tiempo' y por la vía apropiada' utilizando la guía de escalones analgésicos del a Organización Mundial del a Salud (OMS). Se discuten los aspectos farmacológicos del as diversos medicamentos utilizados en el manejo del dolor de cáncer.

Analysis of medicine advertisement produced in Brazil

Objective: To analyze the compliance of drug advertisements with regulations in Brazil, subject to Resolution RDC No. 102/2000 since 2000, which abides by the WHO's (World Health Organization) Ethical Criteria for Medicinal Drug Promotion, published in 1988. Methods: Drug advertisements running within the period of October 2002 to October 2003 were collected and recorded. Media sources included various AM and FM radio stations, television channels, newspapers, and magazines, as well as printed material distributed in doctors' offices, hospitals, drugstores, conferences, billboards, and bus doors. All sources were located in Curitiba City, Brazil, and its surrounding area. Advertisement content was analyzed according to a conformity checklist prepared based on the legal requirements of RDC No. 102/00. Results: A total of 827 advertisements for 517 different products, 83.91% regularly registered as medicinal drugs and 16.09% unregistered products that should be registered according to the Brazilian regulations, were recorded and collected. Approximately 74.73% of the advertisements did not comply with regulations; on average, such advertisements had 4.6 infractions each. Conclusions: The results of this research suggest that RDC No. 102/00 is not followed, which strengthens the need to adopt new forms of regulation to prohibit excesses of the pharmaceutical industry and to protect the population from abusive and misleading drug advertising.

Objetivo: Analizar el cumplimiento de los reglamentos de publicidad de medicamentos en Brasil, sujetos a la Resolución RDC No. 102/2000 desde el 2000, que desarrolla los Criterios Éticos para la Promoción de Medicamentos de la OMS (Organización Mundial del a Salud) publicados en 1988. Métodos: Se recogieron y grabaron los anuncios de medicamentos que aparecieron entre octubre de 2002 y octubre de 2003. Los medios incluyeron varias emisoras de radio de AM y FM, canales de televisión, periódicos y revistas, así como material impreso distribuido en las consultas médicas, hospitales, droguerías, conferencias, billares y paradas de autobús. Todas las fuentes se localizaron en la ciudad de Curitiba, Brasil y su entorno. El contenido de los anuncios se analizó de acuerdo a una lista de conformidad preparada en base al os requisitos legales del RDCN o. 102/00. Resultados: Se recogieron y grabaron 827 anuncios de 517 productos diferentes, el 83,91% registrados como medicamentos, y el 16,09% productos no registrados, pero que deberían estar registrados según la legislación brasileña. Aproximadamente el 74,73% de los anuncios no cumplió la legislación; de media cada anuncio tenía 4,6 infracciones. Conclusiones: El resultado de esta investigación sugiere que el RDCN o. 102/00 no se está siguiendo, lo que refuerza la necesidad de adoptar nuevas formas de regulación para prohibir los excesos de la industria farmacéutica y proteger a la población de la publicidad abusiva y engañosa.

Programmatic assessment of student experiences using a longitudinal survey

Objectives: The purpose of this study was to gather longitudinal data on a pharmacy class cohort concerning programmatic components as well as develop a profile of student experiences as they progress through the curriculum. Methods: The Class of 2006 (n = 67) completed a 2 page instrument at the conclusion of the first 3 professional years (PY) concerning hours spent in various activities, overall quality of various programmatic components, relationships with others in the college, and employment information. During senior week, a more extensive exit survey was administered. Results: At the conclusion of PY1, 56.5% of the class was working as a pharmacy intern. By PY3 this increased to 88.1% with a decrease to 65.7% in the final year. The hourly range of hours worked followed the same pattern. The rating of Dean's Office Staff and interactions with faculty members remained constant across all 4 years. In the final exit survey the 2 lowest rated program components were the quality of the interaction with assigned faculty advisor and the availability of professional electives. There was no difference across the professional years for the quality of relationships with staff or faculty; however, the mean rating of the quality of relationships with other students was higher for PY4 when compared to PY1. Conclusions: College faculty, administrators, and committees have used the information gathered from students in program assessment and enhancement efforts. Longitudinal data collection allows for tracking of changes and interventions.

Objetivos: El propósito de este estudio fue recoger datos longitudinales de una cohorte de una clase de farmacia relativa a los componentes programáticos así como desarrollar un perfil de las experiencias de los estudiantes y su progreso durante el currículo. Métodos: La clase de 2006 completó un instrumento de 2 páginas al acabar los 3 primeros años profesionales (AP) relativo a las horas empleada sen varias actividades, calidad general de los diversos componentes programáticos, relación con otros en la facultad, e información sobre empleo. Durante la semana de los mayores, se administró un cuestionario más extenso. Resultados: Al final del AP1, el 56,5% de la clase estaba trabajando en una farmacia como interno. En el AP3 esto se incrementó al 88,1%, con una disminución al 65,7% en el último año. El rango de horas trabajadas siguió el mismo patrón. El ratio de interacciones con la oficina del Decano y con el personal de la facultad permaneció constante durante los 4 años. En la encuesta del final los dos componentes menos valorados fueron la calidad del a interacción con el consejero del a facultad asignado y la disponibilidad del as opciones profesionales. No hubo diferencia durante los años profesionales en cuento a la calidad de la relación con el personal o los profesores; sin embargo la media de puntuación del a calidad del a relación con otros estudiantes fue mayor en el AP4 que en el AP1. Conclusiones: Los docentes del a facultad, los administradores y los comités han utilizado la información recogida de los estudiantes para evaluar el programa y los esfuerzos. La recogida longitudinal de datos permite seguir los cambios y las intervenciones.

A systematic approach to cross-cultural adaptation of survey tools

Background: Involving patients in health care is increasingly acknowledged as the best way to empower patients to manage their illness. Whilst the involvement of patients is laudable and widely recognised, how much they want to be involved needs to be ascertained. Research has shown that inappropriate provision of information to patients can increase their anxieties towards illness and alter perceptions of medicines' usefulness, consequently impacting on medicines' taking behaviour. Tools have been validated in the UK to identify information desires, perceived usefulness of medicines and anxiety felt about illness. There is a need to adapt validated tools for use in other settings and countries. This paper is the first of a series describing the processes involved in the adaptation and validation of these. Aim: to review and adapt the processes established to translate and back translate scales and tools in practice. Methods: The survey tool was translated and back-translated according to published guidelines, subsequently tested in a sample of medical patients and further refined by seeking health care professionals' perceptions and input from lay people. Results: Data demonstrates the importance of including various perspectives in this process, through which sequential modifications were made to the original scales. Issues relating to religious beliefs, educational and health literacy differences between countries highlight the relevance of taking cultural values into account. Some led to significant modifications, discussed in this first paper, and tested for validity and reliability in a second paper.

Antecedentes: Involucrar al os pacientes en la sanidad está siendo más reconocido como el mejor modo para hacer que los pacientes manejen sus enfermedades. Mientras que la implicación de pacientes es loable y ampliamente reconocida, es necesario averiguar cuanto ellos desean involucrarse. La investigación ha demostrado que provisión inadecuada de información a pacientes puede aumentar su ansiedad hacia la enfermedad y altear las percepciones de la utilidad de los medicamentos, impactando consecuentemente en la actuación sobre los medicamentos. Se han validado herramientas en Reino Unido para identificar los deseos de información, la utilidad percibida de los medicamentos y la ansiedad que sienten por su enfermedad. Es necesario adaptar y validar herramientas para su uso en otras comunidades y países. Este artículo es el primero de una serie que describe el proceso consistente en la adaptación y validación de estos. Objetivo: Revisar y adaptar los procesos establecidos para traducir y retro-traducir escalas y herramientas en la práctica. Métodos: La encuesta fue traducida y retro-traducida de acuerdo con las normas publicadas, posteriormente probada en una muestra de pacientes y más tarde refinada buscando las percepciones de profesionales de la salud y datos de personas legas. Resultados: Los datos demuestran la importancia de incluir varias perspectivas en este proceso, mediante el cual se hicieron una serie de modificaciones en las escalas originales. Asuntos relacionados con las creencias religiosas, diferencias educativas y de alfabetismo entre los países destacan la importancia de tener en cuenta los valores culturales. Algunos condujeron a modificaciones significativas, discutidas en este primer artículo, y se probó su validez y fiabilidad en un segundo artículo.

Pharmacists' attitudes and awareness towards the use and safety of herbs in Kuwait

Objectives: The purpose of this study was to investigate the knowledge and attitudes among pharmacists in Kuwait towards the use of herbs. Methods: Self-administered questionnaire was designed as the study instrument and distributed among 100 qualified pharmacists working in government and private pharmacies in Kuwait. Results: The mean age was 34.2 (SD=7.5) years. About 51% of pharmacists reported they had used herbal therapy in their lifetime. The majority were interested in herbal information, and their herbal information came mainly from their previous classes during college. Although the pharmacists' knowledge about uses of selected herbs was good, their awareness about side effects of those herbs was modest. About 31% of the pharmacists did not have enough information about potential interactions between herbs and conventional medicines. Conclusion: Herbal information is needed for pharmacy students as part of the Pharmacy College curriculum. Continuing education programs for practising pharmacists about the safety of different herbal products should be established in Kuwait.

Objetivos: El propósito de este estudio fue investigar el conocimiento y actitudes entre los farmacéuticos en Kuwait hacia el uso de plantas medicinales. Métodos: Se diseñó un cuestionario auto-administrado como instrumento para el estudio y se distribuyó entre 100 farmacéuticos cualificados que trabajan en farmacias privadas y gubernamentales de Kuwait. Resultados: La edad media fue de 34,2 (DE=7,5) años. Alrededor del 51% de los farmacéuticos comunicaron que habían usado plantas medicinale sen su vida. La mayoría estaban interesados en la información sobre plantas medicinales, y su información sobre ellas venía principalmente de la enseñanza en la Universidad. Aunque el conocimiento de los farmacéuticos sobre los usos de las plantas seleccionadas era bueno, su conciencia sobre los efectos adversos era modesta. Alrededor del 31% de los farmacéuticos no tenía suficiente información sobre las posibles interacciones entre las plantas medicinales y los medicamentos convencionales. Conclusión: Se necesita información de plantas medicinales para los estudiantes de farmacia como parte del currículo de la facultad de Farmacia. Deberían establecerse en Kuwait programas de formación continuada para farmacéuticos en ejercicio sobre la seguridad de las diferentes plantas medicinales.

Evaluation of thiazide diuretic use as preferred therapy in uncomplicated essential hypertension patients

Thiazide diuretics are effective antihypertensive medications shown to reduce the risk of cardiovascular events and stroke. Despite being the preferred choice for uncomplicated essential hypertension, thiazide diuretics continue to be underutilized. Methods: Uncomplicated essential hypertension patients taking a single antihypertensive medication were evaluated upon enrollment, diagnosis after enrollment or initiation of therapy in treatment naïve patients. Clinician prescribing habits were determined for both pre-existing and newly diagnosed hypertensive patients. For the cost savings analysis, hydrochlorothiazide (HCTZ) 25mg daily was selected as the preferred conversion medication. Results: Four hundred seventy-eight patients were included. ACE inhibitors were the most prescribed at 35.4% (n=169), followed by dihydropyridine calcium channel blockers (DHP CCB) and thiazide diuretics, both at 20.3% (n=97). Only 12.9% (n=33) of patients with hypertension that were taking an antihypertensive medication upon enrollment were either continued or started on thiazide diuretic therapy. Newly diagnosed or treatment naïve patients were prescribed a thiazide diuretic 28.8% (n=64) of the time. DHP CCB accounted for 58.8% of the total medication cost per month with thiazide diuretics responsible for 0.8% of the cost. If all patients had been prescribed HCTZ 25mg daily, 95.8% of the total medication cost per month could have been saved. Conclusions: Thiazide diuretics were underutilized as preferred therapy in patients with pre-existing or newly diagnosed uncomplicated essential hypertension. While cost of therapy should not be the sole reason for medication selection, thiazide diuretics are an attractive option and should be considered as a preferred therapy in this patient population.

Los diuréticos tiazídicos son medicamentos antihipertensivos que demostraron reducir el riesgo de eventos cardiovasculares e infartos. A pesar de ser la elección preferida para hipertensión arterial no complicada, los diuréticos tiazídicos continúan infrautilizados. Métodos: Se evaluó a pacientes con hipertensión esencial no complicada que tomaban un único antihipertensivo después del ingreso, diagnosticados en el ingreso, diagnostico después del inicio del tratamiento en pacientes nuevos. Se determinaron los hábitos de prescripción tanto para pacientes pre-existentes como para nuevos diagnósticos. Para el análisis de ahorros de costes, se seleccionó la hidroclorotiazida (HCTZ) 25mg como medicación de conversión preferida. Resultados: Se incluyó a 478 pacientes. Los IECA fueron los más prescritos con un 35,4% (n=169), seguidos de los bloqueantes de canales de calcio dihidropiridínicos (BCC DHP) y los diuréticos tiazídicos, ambos con un 20,3% (n=97). Sólo el 12,9% (n=33) de los hipertensos que estaban tomando antihipertensivos en el ingreso continuaban o habían iniciado con un diurético tiazídico. Se prescribió un diurético tiazídico a los nuevos diagnósticos o a los nuevos tratamientos sólo en el 28,8% (n=64) de las veces. Los BCC DHP sumaron el 58,8% del coste total por mes, siendo los diuréticos tiazídicos responsables del 0,8%. Si se hubiese prescrito HCTZ 25mg a todos los pacientes, se habría ahorrado el 95,8% del coste total de la medicación por mes. Conclusión: Los diuréticos tiazídicos estaban infrautilizados como tratamiento de elección en pacientes con hipertensión esencial no complicada de nuevo diagnóstico o pre-existentes. Auqnuei el coste no sea la única razón para las elección de la medicación, los diuréticos tiazídicos son una opción atractiva y deberían ser considerados como tratamiento de elección en este tipo de población.

Assessment of prescription profile of pregnant women visiting antenatal clinics

Managing medical complications in pregnancy is a challenge to clinicians. Objectives: This study profiled some disease and prescription patterns for pregnant women attending antenatal clinics (ANCs) in Nigeria. A risk classification of the medicines was also determined. Methods: Medical case files of 1,200 pregnant women attending antenatal clinics of 3 health facilities in Benin City, Nigeria were investigated. Disease pattern was determined from their diagnoses. The prescription pattern was assessed using WHO indicators, and the United States Food and Drug Administration classification of medicines according to risk to the foetus. Results: A total of 1,897 prescriptions of the 1,200 pregnant women attendees during the period under review were evaluated. Results indicated that malaria 554 (38%) was the most prevalent disease, followed by upper respiratory tract infections (URTIs, 13%) and gastrointestinal disturbances (GIT, 12%). The average number of drugs prescribed per encounter was found to be 3.0, and 2,434 (43%) of medicines were prescribed by generic name. Minerals/ Vitamins 2,396 (42%) were the most frequently prescribed medicines, and antibiotics occurred in 502 (8.8%) of the total medicines. Of all medicines prescribed, 984 (17%) were included in the foetal risk category C and 286 (5%) in category D. Conclusion: The study concluded that malaria fever occurred most frequently followed by URTIs and GIT disturbances among the pregnant women. Minerals, vitamins and to a less extent anti-malarials topped the list of the prescribed medicines. The average number of medicines per encounter was much higher than WHO standards. The occurrence of contraindicated medicines was low.

Manejar las complicaciones médicas en el embarazo es un reto para los clínicos. Objetivos: Este estudio delineó algunos patrones de enfermedades y prescripciones en embarazadas que visitan una clínica prenatal en Nigeria. Se determinó una clasificación de riesgo de los medicamentos. Métodos: Se investigaron los historiales médicos de 1200 mujeres embarazadas que visitaron las clínicas de preparto de tres centros en la ciudad de Benin , Nigeria. Los patrones de enfermedades se determinaron desde sus diagnósticos. Los patrones de prescripción se evaluaron utilizando los indicadores del a OMS y la clasificación de medicamentos de la Food and Drug Adminsitration de Estados Unidos según el riesgo para el feto. Resultados: Durante el periodo de revisión, se evaluaron 1897 prescripciones de las 1200 mujeres embarazadas que visitaron. Los resultados indicaron que la malaria con 554 (38%) fue la enfermedad más prevalente, seguida de las infeccione respiratorias altas (IRA) con 13% y enfermedades gastrointestinales (GI) con 12%. La media de medicamentos prescritos por visita fue de 3,0 y 2434 (43%) fueron prescritas en genéricos. Minerales/vitaminas, con 2396 (42%) fueron los medicamentos mas prescritos, y los antibióticos aparecieron en 502 (8,8%). De todos los medicamentos prescritos, 984 (17%) se incluían en la categoría de riesgo fetal C y 286 (5%) en la categoría D. Conclusión: Este estudio concluyó que entre las mujeres embarazadas, la malaria era la enfermedad más frecuente, seguida de las IRA y las GI. Los minerales y vitaminas seguidos el os antibióticos encabezaron l alista de medicamentos prescritos. La media de medicamentos por visita fue mucho mayor que los estándares recomendados por la OMS. La aparición de medicamentos contraindicados era baja.

Psychotropic and psychoactive drugs and hospitalization rates in nursing facility residents

The purpose of this study was to determine if there were any differences in hospitalization rates due to total psychoactive drug "load" between those using and not or formerly using psychotropic and psychoactive medications in a skilled nursing facility; to determine if the diagnosis of dementia and the change in use and load of psychotropic and psychoactive drugs influenced hospitalization rates. Methods: An observational retrospective cohort study was conducted of patient chart, facility disposition changes and consultant pharmacist reports data from a skilled nursing facility of more than 100 beds. Some 177 patients resident for 30 or more days over a 19 month period of 2978 patient-months data were tabulated. A monthly repeated-measures assessment method that incorporated all conditions, diseases and medication changes was done on each resident to determine patient demographics, medication usage, and hospitalizations. Results: The rates of hospitalization ranged from 0.04 to 0.07 per patient/month for any psychoactive usage in those with and without dementia as a diagnosis. The rate of hospitalization during the study period for those with no current psychotropic nor regular psychoactive usage was 0.02 and 0.03/pt./month for those respectively with and without the diagnosis of dementia, yet 86% of this sample had used psychotropics or other psychoactive drugs before the period of observation. Conclusion: Preliminary evidence is offered that suggests psychotropics and psychoactive drugs and the total "load" of these drugs may be associated with an increase in the rate and risk of all hospitalizations within a single skilled nursing facility.

El propósito de este estudio fue determinar si había diferencias en las tasas de hospitalización debido a la carga de agentes psicoactivos en una residencia de ancianos entre los que utilizan psicotropos con los que no o los habían usado antes; determinar si el diagnóstico de demencia y el cambio en el uso y carga de medicamentos psicotrópicos y psicoactivos influye en las tasas de hospitalización. Métodos: Se realizó un estudio observacional de una cohorte retrospectiva de historiales de pacientes, cambios de situación en la residencia e informes del farmacéutico en una residencia de ancianos avanzada de más de 100 camas. Se tabularon datos de 177 residentes de 30 días o más durante un periodo de 19 meses, tabulándose un total de 2978 pacientes-mes. Se realizó un método de medidas repetidas de cambios de situaciones clínicas, enfermedades y medicación, para determinar la demografía, el uso de medicamentos y las hospitalizaciones de cada paciente. Resultados: Las tasas de hospitalización variaron de 0,04 a 0,07 por paciente/mes para el uso de cualquier psicoactivo en los que tenían o no diagnóstico de demencia. La tasa de hospitalización durante el periodo de estudio para los que no usaban actualmente psicotropos o psicoactivos fue de 0,02 y 0,03 por paciente/mes para los que tenían diagnóstico de demencia y los que no, respectivamente, aunque el 86% de esta muestra había usado psicotropos o psicoactivos antes del periodo de observación. Conclusión: Se ofrece evidencia preliminar que sugiere que los psicotropos y psicoactivos y la carga total de estos medicamentos puede estar asociada al aumento en la tasa y el riesgo de hospitalizaciones en una residenciad e ancianos avanzada.