Pharmacy Practice (Granada)

Adherence to treatment: what is done in Sweden?: practice, education and research

Objective: The objective of this review was to identify the practice, education and research of pharmacists in Sweden in regard to adherence to treatment. Methods: Medline was searched up to the end of February 2008. In addition to the Medline search performed, other available sources were also used to identify relevant articles. Results: No adherence-specific programs have been implemented in Swedish pharmacies. No adherence-specific courses are provided in Swedish Universities educating pharmacists. The adherence-related research has so far mainly focused on refill non-adherence, primary non-adherence and patient reported non-adherence and readiness to treatment. Conclusions: Adherence-related practice and education of pharmacists will probably change due to the deregulation of the pharmacy market that will take place in the near future in Sweden. Research on adherence will need to be strengthened in the sense that it has so far not been guided by adherence-related theoretical frameworks, despite the fact that there are several theories to hand that try to explain adherence.

Objetivo: El objetivo de esta revisión fue identificar la práctica, educación e investigación de los farmacéuticos en Suecia en relación a la adherencia al tratamiento. Métodos: Se buscó en Medline a finales de febrero de 2008. Además de la búsqueda en Medline, se utilizaron otras fuentes disponibles para identificar artículos relevantes. Resultados: No se han implantado programas específicos de adherencia en las farmacias suecas. No se han proporcionado cursos específicos en las universidades suecas para educar a los farmacéuticos. La investigación relacionada con adherencia ha estado fundamentalmente centrada en no cumplimiento de las repeticiones de medicamentos, no cumplimiento primario y incumplimiento comunicado por el paciente y disponibilidad al tratamiento. Conclusiones: La práctica y la educación de farmacéuticos relacionadas con la adherencia probablemente cambien debido a la desregulación del mercado farmacéutico que tendrá lugar en Suecia en un futuro cercano. La investigación en adherencia necesitará ser reforzada ya que no se ha basado en marcos teóricos de adherencia cumplimiento, a pesar de que existen varias las teorías que intentan explicar el incumplimiento.

Knowledge and sources of information about medicines among adolescents in Malta

Objective: To investigate knowledge of medicines and sources of information about medicines among adolescents in Malta. Methods: A self-administered questionnaire was used to survey knowledge of medicines and information sources among adolescents attending secondary schools in Malta. A random stratified sample design generated a sample size of 514 students. Knowledge of medicines was investigated by questions that included topics about the efficacy of medicines, proper communication during a medical consultation, the safety of medicines, antibiotic use and pictograms. Results: The analytical sample, of which 53.8% were girls, was made up of 474 students, aged 14-16 years. The students obtained a mean score of 22.92 points (SD = 4.31) out of a maximum of 32 points for medicine knowledge. More than 30.0% of the respondents did not mark the correct answer for 40.6% of the questions that investigated knowledge of medicines. The family physician, community pharmacist and parents were the sources of information that were mostly cited. A proportion of 4.4% had obtained information from the teacher. A quarter of the respondents (24.7%) had obtained information from friends/schoolmates, young relatives or the media, generally television (17.3%). Conclusion: Although the level of knowledge about medicines among this study sample of Maltese students was good, there appeared to be particular misconceptions with regard to important aspects associated with the proper use of medicines. These findings highlight the need to educate adolescents about the proper use of medicines. The most important information providers about medicines appeared to be the physician, pharmacist and parents. It is being suggested that education campaigns should be organized in order to help parents guide adolescents on how to use medicines appropriately. In addition, adolescents would benefit if more information about the proper use of medicines would be disseminated by means of television programs and school-based health education curricula.

Objetivo: Investigar el conocimiento y las fuentes de información sobre medicamentos entre adolescentes en Malta. Métodos: Se usó un cuestionario auto-administrado para investigar el conocimiento sobre medicamentos y las fuentes de información entre adolescentes de escuelas secundarias en Malta. Un diseño de muestra aleatorio estratificado generó una muestra de 514 estudiantes. El conocimiento sobre medicamentos se investigó con preguntas que incluían temas sobre la eficacia de los medicamentos, la correcta comunicación en la consulta médica, la seguridad de los medicamentos, el uso de antibióticos y los pictogramas. Resultados: La muestra analítica, de las cuales 53,8% eran mujeres, se construyó con 474 estudiantes de 14 a 16 años. Los estudiantes obtuvieron una puntuación media de 22,92 puntos (DE=4,31) de un máximo de 32 puntos para el conocimiento de medicamentos. Más del 30,0% de los respondentes no marcó la respuesta correcta para el 40,6% de las preguntas del cuestionario. El médico de familia, el farmacéutico comunitario y los padres fueron las fuentes de información más citadas. Un 4,4% había obtenido la información del profesor. Un cuarto de los respondentes (24,7%) había obtenido la información de amigos/compañeros, parientes jóvenes o los medios de comunicación, generalmente la televisión (17,3%). Concusión: Aunque el nivel de conocimientos en esta muestra de estudiantes malteses fue bueno, pareció que había errores de concepto específicos en torno a importantes aspectos relacionados con el uso correcto de medicamentos. Estos hallazgos ensalzan la necesidad de educar a los adolescentes en al uso correcto de medicamentos Los proveedores de información sobre medicamentos más importantes parecieron ser el médico, el farmacéutico y los padres. Se sugiere que deberían organizarse campañas de información para ayudar a que los padres guíen a los adolescentes en cómo utilizar los medicamentos apropiadamente. Además, los adolescentes se beneficiarían si se diseminase más información sobre el uso correcto de medicamentos por televisión y en el currículo de la educación escolar.

The PharmWatch programme: challenges to engaging the community pharmacists in Jamaica

In February 2006, there was a renewed effort to encourage reporting of adverse drug reactions (ADRs) in Jamaica. It involved renaming the process the "PharmWatch" programme and revising the reporting form. Objectives: The aims of this study were to assess the attitudes of community pharmacists to ADR reporting and to assess their utilization of the PharmWatch programme. Methods: The survey was conducted in January 2007, involving 102 community pharmacists islandwide. A questionnaire was designed to assess their attitudes towards ADR reporting, their awareness of the PharmWatch programme and also to collate number of ADRs through recall. Pharmacists were then followed prospectively to collect ADRs occurring over the next three months using the PharmWatch form. Results: Although most of the pharmacists involved in the survey had more than five years of experience, the majority (67%) were not aware of the PharmWatch programme; however, 86% of the responding pharmacists indicated that they accepted that ADR reporting was a professional responsibility. They identified "reaction already known", "more information needed about reporting ADRs" and "lack of time" as key factors that would cause non-reporting. One hundred and twenty eight retrospective ADRs were collected; none were reported to the Ministry of Health directly, while two were reported to the respective drug companies. A three month prospective follow-up with pharmacists yielded 45 reports. The most common ADR reports among both the retrospective and prospective data were associated with anti-infectives. Conclusions: The results suggest that awareness of the PharmWatch programme is not adequate to facilitate active participation in ADR reporting. More proactive interventions, such as continuous training and encouragement in the use of ADR reporting should be considered.

En febrero de 2006 hubo un nuevo esfuerzo para animar a la comunicación de reacciones adversas (RAM) en Jamaica. Conllevó el cambio de nombre a "PharmWatch" y la revisión del formulario de comunicación. Objetivos: Los objetivos de este estudio fueron evaluar las actitudes de los farmacéuticos comunitarios a la comunicación de RAM y evaluar su utilización del programa PharmWatch. Métodos: La investigación corrió en enero de 2007, involucrando a 102 farmacéuticos comunitarios de toda la isla. Se diseñó un cuestionario para evaluar sus actitudes hacia la comunicación de RAM, su conocimiento del programa PharmWatch y parta recopilar algunas RAM por reclamo. Se siguió a los farmacéuticos prospectivamente para recoger las RAM que ocurrieron en los tres meses siguientes utilizando el formulario PharmWatch. Resultados: Aunque muchos de los farmacéuticos involucrados en el estudio tenían más de 5 años de experiencia profesional, la mayoría (67%) no conocía el programa PharmWatch; sin embargo, el 86% de los respondentes indicaron que aceptaban que comunicar RAM era una responsabilidad profesional. Identificaron "reacción ya conocida", "necesidad de más información sobre comunicación de RAM" y "falta de tiempo" como los factores que podrían causar la no comunicación. Se recogieron 128 RAM retrospectivas; ninguna fue comunicada directamente al Ministerio de Salud, mientras que 2 fueron reportadas directamente a los laboratorios fabricantes. Un seguimiento prospectivo de 3 meses rindió 45 comunicaciones. Las RAM más comúnmente comunicadas, tanto en el retrospectivo como en el prospectivo, estaban asociadas a antiinfecciosos. Conclusiones: Los resultados sugieren que el conocimiento del programa PharmWatch no es adecuado para facilitar la participación activa en la comunicación de RAM. Deberían considerarse intervenciones más proactivas, como la formación continua y el aliento de la comunicación de RAM.

Ability of medical students to calculate drug doses in children after their paediatric attachment

Dose calculation errors constitute a significant part of prescribing errors which might have resulted from informal teaching of the topic in medical schools. Objectives: To determine adequacy of knowledge and skills of drug dose calculations in children acquired by medical students during their clinical attachment in paediatrics. Methods: Fifty two 5th year medical students of the Lagos State University College of Medicine (LASUCOM), Ikeja were examined on drug dose calculations from a vial and ampoules of injections, syrup and suspension, and tablet formulation. The examination was with a structured questionnaire mostly in the form of multiple choice questions. Results: Thirty-six (69.2%) and 30 (57.7%) students were taught drug dose calculation in neonatal posting and during ward rounds/ bed-side teaching, respectively. Less than 50% of the students were able to calculate the correct doses of each of adrenaline, gentamicin, chloroquine and sodium bicarbonate injections required by the patient. Dose calculation was however relatively better with adrenalin when compared with the other injections. The proportion of female students that calculated the correct doses of quinine syrup and cefuroxime suspension were significantly higher than those of their male counterparts (p<0.05 and p<0.01, respectively; Chi-square test). When doses calculated in mg/dose and mL/dose was compared for adrenalin injection and each of quinine syrup and cefuroxime suspension, there were significant differences (adrenaline and quinine, p=0.005; adrenaline and cefuroxime, p=0.003: Fischers exact test). Dose calculation errors of similar magnitude to injections, syrup and suspension were also observed with tablet formulation. Conclusions: LASUCOM medical students lacked the basic knowledge of paediatric drug dose calculations but were willing to learn if the topic was formally taught. Drug dose calculations should be given a prominent consideration in the undergraduate medical curriculum in Nigeria.

Los errores de cálculos de dosis constituyen una parte significativa de los errores de prescripción que podría deberse a una enseñanza informal de este asunto en las facultades de medicina. Objetivos: Determinar la idoneidad de conocimientos y habilidades de cálculo de dosis de medicamentos para niños adquiridas por estudiantes de medicina durante su internado en pediatría. Métodos: Se examinó a 52 estudiantes de medicina de la facultad de medicina de la Universidad Estatal de Lagos (LASUCOM) en Ikeja sobre cálculos de dosis de viales y ampollas de inyectables, jarabes y suspensiones, y tabletas. El examen fie un cuestionario estructurado mayoritariamente en la forma de preguntas de respuesta múltiple. Resultados: Se enseño el cálculo de dosis a 36 (69,2%) y 30 (57,7%) de los estudiantes en el servicio de neonatos y en las rondas/cabecera de cama, respectivamente. Menos del 50% de los estudiantes fueron capaces de calcular correctamente las dosis requeridas por cada paciente de cada nyección de adrenalina, gentamicina, cloroquina y bicarbonato sódico. Sin embargo, los cálculos de dosis fueron relativamente mejores para la adrenalina que con las otras inyecciones. La proporción femenina de de estudiantes que calculó correctamente la dosis de jarabe de quinina y suspensión de cefuroxima fue significativamente superior a la masculina (p< 0.05 and p<0.01, respectivamente; Chi-square test). Cuando se comaparban las dosis calculadas en mg/dosis y mL/dosis para inyección de adrenalina y para cada jarabe de quinina o suspensión de cefuroxima, había diferencias significativas (adrenalina and quinina, p=0.005; adrenalina and cefuroxima, p=0.003: prueba exacta de Fischer). Se observaron errores de cálculo de dosis para las tabletas de magnitud similar a los de los inyectables, jarabes y suspensiones. Conclusiones: Los estudiantes de medicina de LASUCOM carecían de conocimientos básicos de cálculos de dosis pediátricas, pero podían aprenderlos si este asunto se enseñaba formalmente. Debería darse una consideración prominente a los cálculos de dosis de medicamentos en el currículo pregraduado de medicina en Nigeria.

The impact of ethnicity and gender on agreement of severe allergy history between inpatient and outpatient electronic medical records

Objective: To evaluate the rate of allergy documentation during inpatient admissions and determine if discrepancies exist between ethnicities and English proficiency, genders, and by medication classes. Methods: Patients at an outpatient clinic with severe medication allergies documented in their electronic medical record were identified. Inpatient hospital admissions following the date this allergy was documented were reviewed and the presence or absence of this documentation in the inpatient electronic medical record was noted. An overall rate of successful documentation of allergies was calculated by dividing the number of admissions where the allergy was entered into by the total number of admissions where the opportunity to enter the allergy existed. Each patients ethnicity, gender, and the class of medication to which they were allergic to, was also recorded to determine if difference exist within each demographic. Results: Overall, allergy information was successfully entered in 84.6% of 246 hospital admissions. This rate was significantly lower (37.5%) among patients whose ethnicity groups, on average, have lower rates of English fluency. There was no significant difference between genders. Allergies to cephalosporins were less likely to be entered (44.4%). Conclusion: Patients who are not proficient in speaking English may be at an increased risk of experiencing an adverse drug reaction as their severe allergies are less likely to be documented during a hospital admission.

Objetivo: Evaluar la tasa de documentación de alergias durante el ingreso hospitalario y determinar si existen discrepancias entre razas y dominio del inglés, géneros, y grupos terapéuticos. Métodos: Se identificó a pacientes en una clínica ambulatoria con alergias graves a medicamentos documentadas en su historial electrónico. Se revisaron los ingresos hospitalarios posteriores a la fecha de la documentación de la alergia y se registró la presencia o ausencia de esta documentación en la historia electrónica hospitalaria. La tasa total de documentación satisfactoria se calculó dividiendo el número de ingresos en los que se había registrado la alergia entre el número total de ingresos en los que existía la oportunidad de que existiese la alergia. También se registró la raza, género y grupo terapéutico de los medicamentos a los que era alérgico cada paciente, para determinar si existían diferencias entre demografías. Resultados: En general, la información de alergias se registró correctamente en el 94,6% de los 246 ingresos hospitalarios. Esta tasa fue significativamente menor (37,5%) en pacientes cuyos grupos étnicos, en general, tenían menor dominio del inglés. No hubo diferencias significativas entre géneros. Las alergias a cefalosporinas fueron las menos frecuentes de ser registradas (44,4%). Conclusión: Los pacientes que no tienen dominio del inglés pueden tener un mayor riesgo de experimentar una reacción adversa, ya que sus alergias graves son menos probablemente documentadas durante el ingreso hospitalario.

The effect of patient satisfaction with pharmacist consultation on medication adherence: an instrumental variable approach

There are limited studies on quantifying the impact of patient satisfaction with pharmacist consultation on patient medication adherence. Objectives: The objective of this study is to evaluate the effect of patient satisfaction with pharmacist consultation services on medication adherence in a large managed care organization. Methods: We analyzed data from a patient satisfaction survey of 6,916 patients who had used pharmacist consultation services in Kaiser Permanente Southern California from 1993 to 1996. We compared treating patient satisfaction as exogenous, in a single-equation probit model, with a bivariate probit model where patient satisfaction was treated as endogenous. Different sets of instrumental variables were employed, including measures of patients' emotional well-being and patients' propensity to fill their prescriptions at a non-Kaiser Permanente (KP) pharmacy. The Smith-Blundell test was used to test whether patient satisfaction was endogenous. Over-identification tests were used to test the validity of the instrumental variables. The Staiger-Stock weak instrument test was used to evaluate the explanatory power of the instrumental variables. Results: All tests indicated that the instrumental variables method was valid and the instrumental variables used have significant explanatory power. The single equation probit model indicated that the effect of patient satisfaction with pharmacist consultation was significant (p<0.010). However, the bivariate probit models revealed that the marginal effect of pharmacist consultation on medication adherence was significantly greater than the single equation probit. The effect increased from 7% to 30% (p<0.010) after controlling for endogeneity bias. Conclusion: After appropriate adjustment for endogeneity bias, patients satisfied with their pharmacy services are substantially more likely to adhere to their medication. The results have important policy implications given the increasing focus on the roles of pharmacists and regulatory changes in professional scope of practice.

Hay pocos estudios que cuantifiquen el impacto de la satisfacción del paciente con la consulta farmacéutica sobre la adherencia a la medicación. Objetivos: El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de la satisfacción del paciente con los servicios de consulta farmacéutica sobre la adherencia a la medicación en una gran organización de gestión de cuidados. Métodos: Analizamos datos de un cuestionario de satisfacción de 6.916 pacientes que habían usado consultas farmacéuticas de la Kaiser Permanente Southern California desde 1993 a 1996. Comparamos, tratando la satisfacción del paciente como exógena, en un modelo probit de una ecuación, con un modelo proibit bivariado donde la satisfacción se trató como endógena. Se utilizaron diferentes conjuntos de variables, incluyendo medidas del bienestar emocional de los pacientes y propensión de los pacientes a adquirir sus medicamentos en una farmacia no Kaiser Permanente (KP). Se usó el test Smith-Blundell para probar si la satisfacción del paciente era endógena. Se usaron test de sobre-identificación para probar la validez de las variables instrumentales. El instrumento débil de Staiger-Stock fue utilizado para evaluar el poder explicativo de las variables instrumentales. Resultados: Todos los métodos indicaron que el método de variables instrumentales utilizado tuvo poder explicativo. El modelo probit de una ecuación indicó que el efecto de la satisfacción del paciente con la consulta farmacéutica fue significativo (p<0,010). Sin embargo, el modelo probit bivariado revela que el efecto marginal de la consulta farmacéutica en la adherencia a la medicación fue significativamente mayor que en probit de una ecuación. El efecto se incrementó del 7% al 30% (p<0,010) después de controlar el sesgo de endogenicidad. Conclusión: Después del adecuado ajuste del sesgo de endogenicidad, los pacientes satisfechos con los servicios de sus farmacias tiene sustancialmente más probabilidad de cumplir su medicación. Los resultados tienen importantes implicaciones políticas dado el creciente enfoque en los papeles del farmacéutico y los cambios reglamentarios en el ámbito del ejercicio profesional.

Health promotion at Swedish pharmacies: views of the staff

The role of pharmacy has changed dramatically during the last decades, which has led to new demands on pharmacy personnel. Objective: This study aims at exploring the attitudes of Swedish pharmacy personnel on their role as public health promoters and to look at the opportunities and obstacles they identify in the efforts to widen the pharmacy remit to include a wider health approach. Method Eight focus group discussions were conducted with a strategic sample of pharmacy personnel working in two counties in Sweden. The discussions were transcribed verbatim and analysed by qualitative inductive analysis. Results Five themes were identified, "Pharmacy activities impact on public health", "The employer, Apoteket AB", "The new role welcomed", "Obstacles in the new role", and "Need of change and support". Conclusion The concept of pharmacy personnel as public health promoters was not initially in the mindset of the participants. In the process of discussion, the impact of traditional pharmacy practice as well as new pharmacy based initiatives on public health gradually became more obvious to them. The findings show a pharmacy staff involved in a process of change. The participants have not yet landed in their new role as public health promoters and the study shows that practical as well as conceptual support is needed in order for pharmacy personnel to play a more important role in public health.

El papel de la farmacia ha cambiado dramáticamente en las pasadas décadas, lo que conlleva nuevas demandas en al personal de las farmacias. Objetivo: Este estudio trata de explorar las actitudes del personal de las farmacias suecas sobre su papel como promotores de salud, y de ver las oportunidades y obstáculos que identifican en los esfuerzos para hacer que la farmacia tenga un mayor abordaje sanitario. Métodos: Se realizaron 8 discusiones en grupos focales con una muestra estratégica de personal de farmacias que trabajan en dos condados en Suecia. Se transcribieron las discusiones y se analizaron mediante análisis cualitativo inductivo. Resultados: Se identificaron 5 temas: "Impacto de las actividades de farmacia en la salud pública", "El empleador, Apoteket AB", "La aceptación del nuevo papel", "Obstáculos en el nuevo papel", y "Necesidad de cambio y apoyo". Conclusión: El concepto del personal de farmacia como promotores de salud pública no estaba inicialmente en la mente de los participantes. En el proceso de discusión, pasaron a ser más obvios para ellos el impacto de ejercicio tradicional de la farmacia, así como las nuevas iniciativas de la farmacia en la salud pública. Los hallazgos muestran un personal de la farmacia envuelto en un proceso de cambio. Los participantes todavía no han aterrizado en su nuevo papel como promotores de salud, y el estudio muestra que se necesita apoyo práctico y conceptual para que el personal de la farmacia juegue un papel más importante en la salud pública.

Evaluating the impact of a pre-rotation workshop on student preparation for clinical advanced pharmacy practice experiences

Objectives: This pilot study was designed to evaluate the impact of a pre-rotation workshop (PRW) on pharmacy students clinical skills and preparation for clinical Advanced Pharmacy Practice Experiences (APPE) involving direct patient care. Methods: Randomized controlled trial of an educational intervention with Institutional Review Board approval. PRW activities designed to simulate rotation activities around five competencies, patient charts, medication histories, SOAP notes, patient presentations, and professionalism. Endpoints were evaluated using clinical rotation preceptors evaluation of performance and students performance on objective structured clinical exams (OSCE). Results: Eight fourth-year students and eight GPA matched controls (20% of the total class) were selected to voluntarily participate. The PRW demonstrated a positive impact on students clinical skills and preparation for rotations by improving OSCE performance. However, no significant differences were found between groups when comparing preceptor evaluations of skills on rotations. These results are limited by the small sample size, potential OSCE "test-wiseness" effects, lack of OSCE evaluator blinding to study groups, potential case specificity effects due to the limited number of cases used on the OSCE and possible lack of sensitivity of the rotation evaluation tool to capture true differences among the experimental and control group participants. Conclusion: The PRW was successful at advancing students clinical skills and preparation for rotations and may be considered as a tool to help bridge didactic to clinical experiences in the Pharm.D. curriculum.

Objetivos: Este estudio piloto se diseñó para evaluar el impacto de un taller pre-rotación (TPR) en las habilidades clínicas de los estudiantes de farmacia y en su preparación para las Practicas Clínicas Avanzadas de Farmacia (PAF) que envuelven atención directa al paciente. Métodos: Ensayo aleatorizado controlado de una intervención educativa con aprobación de la Junta de Revisión Institucional. Las actividades del TPR se diseñaron para simular las actividades de la rotación sobre 5 competencias: historias clínicas, historiales farmacoterapéuticos, notas SOAP, presentaciones de pacientes, y profesionalismo. Los resultados se evaluaron utilizando la evaluación de tutores de prácticas clínicas y exámenes clínicos estructurados objetivos (OSCE). Resultados: Se seleccionaron 8 estudiantes de cuarto año y 8 GPA controles emparejados (20% del total e la clase) para participar voluntariamente. El TPR demostró un impacto positivo en las habilidades clínicas de los estudiantes y en la preparación para sus rotaciones mejorando el desempeño en el OSCE. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos cuando se compararon las evaluaciones de los tutores de las habilidades en las rotaciones. Estos resultados están limitados por el pequeño tamaño de la muestra, posibles efectos de conocimiento de los exámenes OSCE, la falta de un evaluador OSCE ciego para los grupos de estudio, posibles especificidades de los casos debido al número limitado de casos usados en el OSCE, y posible falta de sensibilidad del instrumento de evaluación de la rotación para encontrar verdaderas diferencias entre los grupos control e intervención. Conclusión: El TPR tuvo éxito en aumentar las habilidades clínicas de los estudiantes y la preparación para la rotaciones, y podría considerarse una herramienta para reducir la brecha didáctica a la práctica clínica en el currículo de Doctor en Farmacia.