Pharmacy Practice (Granada)

Review of metformin and glyburide in the management of gestational diabetes

Background: Worldwide, gestational diabetes affects 15% of pregnancies. It is recommended in patients with gestational diabetes to initiate diet therapy and if this is not adequate, insulin is the next treatment modality. While insulin is the preferred drug therapy to manage gestational diabetes in the majority of women, it may not always be the best option for all women. Objective: The purpose of this review is to assess the efficacy and safety of oral agents for treatment of gestational diabetes. Methods: A literature search of the MEDLINE, Ovid databases and Google Scholar was performed using the search term "gestational diabetes" combined with each "metformin" and "glyburide". The time frame for the search was inception through August 2014. Randomized controlled trials and cohort (both prospective and retrospective) trials, published in English, with human participants were included. Studies included only pregnant women diagnosed with gestational diabetes. Results: There were no significant differences in preterm deliveries, delivery modes, macrosomia, and birth weights and large for gestational age when utilizing glyburide vs insulin for gestational diabetes management. There were significantly higher neonatal intensive care unit admissions as well as longer lengths of stay for hypoglycemia and respiratory distress in babies whose mothers were treated with glyburide versus insulin. For the studies comparing metformin to insulin, there are no significant differences reported for birth weight, gestational age, delivery mode, prematurity and perinatal deaths. Women taking metformin may require supplemental insulin more frequently than those taking glyburide. Conclusion: Glyburide and metformin appear to be safe and effective to manage blood glucose in patients with gestational diabetes who prefer to not utilize insulin or who cannot afford insulin therapy. All other oral therapies to manage blood glucose levels during gestational diabetes should be reserved until additional evidence is available regarding safety and efficacy to both mother and fetus.

Antecedentes: En el mundo, la diabetes afecta al 15% de los embarazos. Se recomienda en pacientes con diabetes gestacional que se comience con dieta y, si esto no es adecuado, la insulina es la siguiente modalidad de tratamiento. Aunque la insulina es la farmacoterapia preferida para el manejo de la diabetes gestacional en la mayoría de las mujeres, puede que no siempre sea la mejor opción para todas ellas. Objetivo: El propósito de esta revisión es evaluar la eficacia y seguridad de los agentes orales para el tratamiento de diabetes gestacional. Métodos: Se realizó una búsqueda de literatura en MEDLINE, bases de datos de Ovid y Google Scholar con el término de búsqueda "diabetes gestacional" combinado con metformina y con gliburida. El maco temporal de la búsqueda fue desde la creación hasta agosto de 2014. Se incluyeron los estudios controlados aleatorizados y de cohorte (tanto prospectivos como retrospectivos), publicados en inglés, y con participantes humanos. Los estudios incluían solo mujeres embarazadas con diabetes gestacional. Resultados: No había diferencias en los partos pre-término, tipos de parto, macrosomía, y pesos y alturas al nacer cuando se usaba gliburida contra insulina en el manejo de la diabetes gestacional. Hubo significativamente más ingreso en unidades neonatales de cuidados intensivos y mayores duraciones de internamiento por hipoglicemia y estrés respiratorio en recién nacidos cuyas madres fueron tratadas con gliburida contra insulina. En los estudios que comparaban metformina con insulina no hubo diferencias significativas que reportar en peso al nacer, edad gestacional, modo de parto, muertes prematuras y perinatales. Las mujeres que tomaron metformina requirieron suplementación con insulina con más frecuencia que las que tomaron gliburida. Conclusión: La gliburida y la metformina parecen ser seguras y efectivas para manejar la glicemia en pacientes con diabetes gestacional que prefieren no utilizar insulina o que no pueden permitirse el tratamiento con insulina. Todos los otros tratamientos orales para gestión de la glicemia durante la diabetes gestacional deberían reservarse hasta que esté disponible más evidencia sobre su seguridad y eficacia para la madre y el feto.

Impact of pharmaceutical counseling in minor health problems in rural Portugal

Objectives: The objectives of this study were to determine the prevalence of self-medication and to evaluate the clinical impact of pharmaceutical counseling. Methods: A cross-sectional study was used with a prospective component, the latter to evaluate the impact of pharmaceutical counseling . The study was conducted in a rural community pharmacy for 14 consecutive days in December 2012, recruiting all individuals who agreed to participate and met the eligibility criteria. During a face-to-face direct interview demographic and clinical characteristics of patients were registered, followed by a pharmaceutical intervention, which consisted of evaluating the symptoms, selecting the most appropriate non-prescription medicine (NPM) available and advising the patient on pharmacologic and non-pharmacologic measures, all according to established protocols for minor health problems. When appropriate, the patient was referred to a medical appointment. One week later, the clinical outcome of such intervention was measured by asking the patients about the resolution of their minor health problems. Results: Data from 298 patients were analyzed, the majority being female (60.1%) with an average age of 44.84 years (SD=22.41). Respiratory problems were the most frequent (n=78; 26.2%) and respiratory tract medication was the most frequently indicated (n= 77; 27.8%). The observed prevalence of self-medication was 40.7%. Of the 271 patients´ beneficiaries of pharmaceutical counseling, 86.8% had their minor health problems solved after one week (ranging from 77.5% to 88.2% according to a sensibility analysis for drop-outs). Conclusions: This work is important as it demonstrates the beneficial impact of pharmaceutical counseling, a very relevant area for the pharmacist and where literature is particularly scarce.

Objetivos: Los objetivos de este estudio fueron determinar la prevalencia de auto-medicación y evaluar el impacto clínico del consejo farmacéutico. Métodos: Se utilizó un estudio transversal con un componente predictivo para evaluar el impacto del consejo farmacéutico. El estudio se realizó en una farmacia comunitaria rural durante 14 días consecutivos en diciembre de 2012, reclutando a todos los individuos que aceptaron participar y cumplían los criterios de elegibilidad. Durante una entrevista presencial directa se registró los datos demográficos y clínicos, seguido de una intervención farmacéutica que consistía en evaluar los síntomas, seleccionar el medicamento sin receta (NPM) disponible más adecuado, y aconsejar al paciente sobre medidas farmacológicas y no farmacológicas, de acuerdo a protocolos establecidos para síntomas menores. Cuando era adecuado, se refería al paciente al médico. Una semana más tarde, se medía el resultado clínico de la intervención preguntando a los pacientes por la resolución de sus problemas de salud menores. Resultados: Se analizaron datos de 298 pacientes, la mayoría eran mujeres (60,1%) con una edad media de 44,84 años (DE=22,41). Los problemas respiratorio serán los más frecuentes (n=78; 26.2%), y los medicamentos del tracto respiratorio la medicación más frecuentemente indicada (n= 77; 27.8%). La prevalencia observada de auto-medicación fue del 40,7%. De los 271 pacientes beneficiarios del consejo farmacéutico, el 86,8% tenía problemas de salud menores que se resolvieron tras una semana (oscilando del 77,5% al 88,2% de acuerdo a un análisis de sensibilidad para las pérdidas). Conclusiones: Este trabajo es importante ya que demuestra el impacto beneficioso del consejo farmacéutico, un área muy importante y en la que la literatura farmacéutica es particularmente escasa.

Validation of the parental knowledge and attitude towards antibiotic usage and resistance among children in Tetovo, the Republic of Macedonia

Objective: This study sought to explore the knowledge and attitudes of parents on the use of antibiotics among children that could serve as baseline data and provide further insight in planning and developing strategies for local health education purposes. Methods: A cross-sectional survey involving 500 parents who attended community pharmacies in Tetovo, Republic of Macedonia, was conducted using a self-administered questionnaire from October 2013 to January 2014. The questionnaire included demographics, knowledge and attitude statements of parents towards antibiotics. The data collected were analyzed using SPSS program, version 19.0. Descriptive statistics was used to summarize the data. In all statistical analyses, a p-value of <0.05 was considered statistically significant. Results: Nearly 40% of the parents demonstrated a moderate level of knowledge. The highest correct response in the knowledge part was the awareness of parents in using antibiotics to treat a bacterial infection (61.2%). However, most of the parents did not know that antibiotics cannot cure viral infections (59.6%). About 48.2% of the parents were aware of the antibiotic resistance as s result of the overuse. Concerning attitudes, 60.8% reported keeping any leftover antibiotics, 77.0% agreed that taking antibiotics when having cold symptoms could help their children recover faster, while, 74.6% wrongly agreed with the statement of appropriate use of antibiotics for prophylaxis´ measure. Conclusions: This study has documented the main areas that merit attention when parental knowledge on antibiotic use for their children is the concern, reflecting in some inappropriate attitudes as well. The findings highlight the need to devise effective interventions to decrease misconceptions regarding antibiotic use and to increase parents´ awareness for the risks of inappropriate use of antibiotics in children specifically and in the community at large.

Objetivo: Este estudio intentó explorar el conocimiento y actitudes de padres sobre el uso de antibióticos en niños para servir como punto de partida y proporcionar futuro conocimiento para planear y desarrollar estrategias de educación local de salud. Métodos: Se realizó un estudio transversal que incluyo a 500 pacientes que visitaron farmacias comunitarias en Tetovo, República de Macedonia mediante el uso de un cuestionario auto-administrado entre octubre 2013 y enero 2014. El cuestionario incluía datos demográficos y afirmaciones sobre conocimiento y actitud de los padres hacia los antibióticos. Los datos recogidos se analizaron usando el programa SPSS versión 19.0. Se usó estadística descriptiva para resumir los datos. En todos los análisis estadísticos se consideró estadísticamente significativo un valor de p <0,05. Resultados: Casi el 40% de los padres demostraron tener un nivel moderado de conocimiento. La respuesta correcta más frecuente en la parte de conocimiento era la consciencia de los padres de que los antibióticos se usan para tratar una infección bacteriana (61,2%). Sin embargo, la mayoría de los padres no sabían que los antibióticos no curan infecciones víricas (59,6%). Alrededor del 48,2% de los padres sabían que las resistencias a los antibióticos resultan de su sobre-utilización. En relación a las actitudes, el 60,8% comunicó guardar los restos de los antibióticos, el 77,0% aceptó que tomar antibióticos cuando sus hijos tienen síntomas de resfriado puede ayudarles a recuperarse más rápidamente, mientras que el 74,6% estaba de acuerdo con la medida equivocada de usar antibióticos como medida profiláctica. Conclusiones: Este estudio documentó las áreas principales que merecen atención en relación al conocimiento parenteral sobre uso de antibióticos para sus hijos, reflejando también algunas actitudes inadecuadas. Los hallazgos apuntan a la necesidad de diseñar intervenciones efectivas para disminuir los conceptos equivocados sobre el uso de antibióticos y aumentar el conocimiento de los padres sobre los riesgos del uso inapropiado de antibióticos en niños específicamente y en la comunidad en general.

Exploring consumer understanding and preferences for pharmacy quality information

Objective: To describe consumer understanding of pharmacy quality measures and consumer preferences for pharmacy quality information. Methods: Semi-structured focus group design was combined with survey methods. Adults who filled prescription medications for self-reported chronic illnesses at community pharmacies discussed their understanding of Pharmacy Quality Alliance approved quality measures. Questions examined preference of pharmacy quality information rating systems (e.g. stars versus percentages) and desired data display/formats. During the focus group, participants completed a survey examining their understanding of each pharmacy quality measure. All focus group discussions were transcribed verbatim. Data were analyzed using thematic analysis and descriptive statistics. Results: Thirty-four individuals participated (mean age= 62.85; SD=16.05). Participants were unfamiliar with quality measures information and their level of understanding differed for each quality measure. Surveys indicated 94.1% understood "Drug-Drug Interactions" and "Helping Patients Get Needed Medications" better than other measures (e.g., 76.5% understood "Suboptimal Treatment of Hypertension in Patients with Diabetes"). Qualitative analysis indicated participants preferred an overall pharmacy rating for quick access and use. However, participants also wanted quality measures information displayed by health conditions. Participants favored comparison of their pharmacy to city data instead of state data. Most participants liked star ratings better than percentages, letter grades, or numerical ratings. Conclusions: Individuals who have a chronic illness and regularly use community pharmacies are interested in pharmacy quality measures. However, specific quality measures were not understood by some participants. Participants had specific preferences for the display of pharmacy quality information which will be helpful in the design of appropriate quality report systems.

Objetivo: Describir la comprensión sobre las medidas de calidad de la farmacia y las preferencias del consumidos por la información sobre calidad de la farmacia. Métodos: Se combinó un método de grupo focal semi-estructurado con una entrevista. Los adultos que presentaban una receta de medicación para una enfermedad crónica auto-reportada en farmacias comunitarias discutieron su comprensión de las medidas de calidad aprobadas por la Pharmacy Quality Alliance. Las preguntas examinaban las preferencias sobre los sistemas de información de clasificación de la calidad de farmacia (p.e. estrellas contra porcentajes) y los formatos/presentaciones de datos deseados. Durante la participación en los grupos focales, los participantes cumplimentaron un cuestionario que examinaba su comprensión de cada medida de calidad de farmacia. Todas las discusiones de los grupos focales fueron transcritas literalmente. Se analizaron los datos usando un análisis temático y estadística descriptiva. Resultados: Participaron 34 individuos (edad media=62,85; DE=16,05). Los participantes no estaban familiarizados con las medidas de calidad de la farmacia y su nivel de comprensión variaba entre las diferentes medidas. Las encuestas indicaron que el 94,1% entendía "Interacciones medicamento-medicamento" y "Ayudar al paciente a que obtenga las medicinas que necesita" mejor que otras medidas (p.e. 76,5% entendía "Tratamiento sub-optimo de la hipertensión en pacientes con diabetes"). El análisis cualitativo indicó que los participantes preferían las calificaciones generales de la farmacia para un acceso y uso rápido. Sin embargo, los participantes también querían información de las medidas de calidad expuestas por problemas de salud. Los participantes estaban a favor de su farmacia con los datos de la ciudad, en lugar de con los datos del estado. A la mayoría de los participantes les gustaban las calificaciones de estrellas más que los porcentajes, calificaciones por letras o calificaciones numéricas. Conclusiones: Los individuos que tienen una enfermedad crónica y usan regularmente una farmacia comunitaria están interesados en medidas de calidad de la farmacia. Sin embargo, algunos participantes no entendían las medidas de calidad de la farmacia. Los participantes tenían preferencias específicas para la exposición de la información de la calidad de la farmacia que serían útiles para ayudar en el diseño de sistemas idóneos de información de calidad.

Health care professionals’ perspectives on automated multi-dose drug dispensing

Background: During the 1980s, manual repackaging of multi-dose medications from pharmacies in Sweden was successively substituted with automated multi-dose drug dispensing (MDD). There are few studies evaluating the consequences of automated MDD with regard to patient safety, and those that investigate this issue are not very extensive. Objectives: To investigate Swedish health care professionals´ perceived experience of automated MDD and its effects on patient adherence and patient safety. Methods: Three questionnaire forms, one for physicians, nurses, and assistant nurses/nursing assistants, were developed based on reviews of the literature and pilot testing of the questions in the intended target groups. The target groups were health professionals prescribing or administrating MDD to patients. A sample (every sixth municipality) was drawn from the sampling frame of Swedish municipalities, resulting in 40 municipalities, about 14% of all municipalities in Sweden. Email addresses of general practitioners were obtained from county councils, while the municipalities assisted in getting contact details for nurses, assistant nurses and nursing assistants. A total of 915 questionnaires were distributed electronically to physicians, 515 to nurses, and 4,118 to assistant nurses/nursing assistants. The data were collected in September and October 2012. Results: The response rate among physicians, nurses and assistant nurses/nursing assistants was 31%, 43% and 23%, respectively. The professionals reported that automated MDD reduces duplication of medication, contributes to correct dosages, helps patients take their medication at the right time, and reduces confusion among patients. Fifteen per cent of the physicians and about one-third of the nurses and assistant nurses/nursing assistants reported that generic substitution makes it more difficult for the patient to identify the various medicines available in the sachets. The physicians did, however, note that prescribing medicine to patients with automated MDD is complicated and can be a risk for patient safety. Both physicians and nurses requested more information on and training in automated MDD. They also asked for more medication reviews. Conclusions: The professionals generally had a positive attitude to automated MDD with regard to improved medication adherence, but said they believed that the electronic prescribing system posed a safety risk for patients.

Antecedentes: Durante los años 1980s, el re-embalaje manual de medicamentos en las farmacias suecas fue gradualmente substituido por la dispensación multi-dosis automatizada (MDD). Hay pocos estudios que evalúen las consecuencias del MDD automatizado en relación a la seguridad del paciente, y los que lo han hecho no eran muy extensivos. Objetivos: Investigar las percepciones de los profesionales de salud suecos del MDD automatizado y sus efectos en la adherencia y seguridad del paciente. Métodos: Basándose en la literatura, se desarrollaron tres cuestionarios, para médicos, enfermeras y auxiliares de enfermería, y se pilotaron en cada uno de los tres grupos. Los grupos diana eran profesionales que prescribían o administraban MDD a pacientes. Se extrajo una muestra /una de cada seis) municipios del marco mostral de municipios de Suecia, obteniéndose 40 municipios, cerca del 40% de todos los que hay en Suecia. Se obtuvieron las direcciones de correo electrónico de los consejos de condado, mientras que los ayuntamientos ayudaron a conseguir los contactos de enfermeras y auxiliares de enfermería. Se distribuyeron electrónicamente un total de 915 cuestionarios a médicos, 515 a enfermeras y 4118 a auxiliares de enfermería. Los datos fueron recogidos entre septiembre y octubre de 2012. Resultados: La tasa de respuesta entre médicos, enfermeras y auxiliares de enfermería fue del 31%, 43% y 23%, respectivamente. Los profesionales reportaron que los MDD reducen la duplicidad e medicamentos, contribuye a la correcta dosificación, ayuda a los pacientes a tomar la medicación a la hora correcta, y reduce la confusión entre los pacientes. Un 15% de médicos y cerca de un tercio de enfermeras y auxiliares reportaron que la sustitución genérica hace más difícil al paciente identificar los varios medicamentos en los sobres. Sin embargo, los médicos apuntaron que prescribir medicamentos en MDD automatizado es complicado y puede ser de riesgo para la seguridad de los pacientes. Tanto médicos como enfermeras pidieron más información y entrenamiento sobre MDD automatizados. También pidieron más revisiones de la medicación. Conclusiones: Los profesionales en general tienen una actitud positiva hacia los MDD automatizados en cuento a la mejora de la adherencia a medicación, pero dicen que creen que la l sistema de prescripción electrónica ha creado un riesgo para los pacientes.

Patients’ beliefs about generic medicines in Malaysia

Background: Acceptance of generic medicines by patients is an essential factor given that they are the end users of these medicines. In fact, adequate knowledge and positive perceptions are prerequisite to patients´ acceptance and use of generic medicines. Objective: To assess the current belief and views of patients about generic medicines in Malaysia. Method: This was a self-administered questionnaire-based study. The study was conducted with patients visiting outpatient pharmacy department at a tertiary care hospital in Malaysia. The Malaysian version of Generic Medicines Scale (GMS) was used. The GMS consists of two subscales: efficacy and similarity of generic medicines to original brand medicines. The efficacy subscale consists of 10 items while the similarity subscale consists of 6 items. The responses to the items were framed as a five-point Likert scale (1=strongly disagree to 5=strongly agree). Results: A total of 202 out of 300 patients participated in the study, giving a response rate of 67.3%. In this study, only 49% of them (n=99) knew the term "generic medicine". Moreover, only 53.5% of the respondents (n=108) believed that the efficacy of generic medicines was the same as original brand medicines. In terms of quality, only 44% of the respondents (n=89) disagreed that generic medicines were of a lower quality. About one third (n=65, 32.2%) believed that generic medicines were cheaper because they were less efficacious. In terms of side effects, 44.5% of the respondents (n=90) believed that generic medicines had the same side effect profile as original brand medicines. Conclusions: The study finding showed that almost half of the respondents had negative belief in generic medicines. Similarly, many patients were not aware of the similarities and differences between generic and original brand medicines. Therefore, there is a need to provide patients with adequate information about generic medicines.

Antecedentes: La aceptación de los genéricos por los pacientes es un factor esencial dado que son los utilizadores finales de estos medicamentos. De hecho, el conocimiento adecuado y las percepciones positivas son requisitos para la aceptación y el uso de genéricos por los pacientes. Objetivo: Evaluar las creencias y la visión actuales de los pacientes sobre medicamentos genéricos en Malasia. Método: Este fue un estudio basado en un cuestionario auto-administrado. El estudio se realizó con pacientes que visitaron un departamento de farmacia ambulatoria de un hospital terciario en Malasia. Se usó la versión malaya del Generic Medicines Scale (GMS). El GMS consiste en dos escalas: eficacia y semejanza del genérico con el original de marca. La sub-escala de eficacia consiste en 10 ítems, mientras que la de semejanza consiste en 6 ítems. Las respuestas de los ítems se estipularon en una escala de Likert de 5 puntos: (1=desacuerdo fuerte a 5=acuerdo fuerte). Resultados: Un total de 202 de los 300 pacientes participaron en el estudio, lo que da una tasa de respuesta del 67,3%. En este estudio, solo el 49% de ellos (n=99) conocían el término "medicamento genérico". Sólo el 53,5% de los respondentes (n=108) creían que la eficacia de los genéricos era la misma que la de los originales de marca. En términos de calidad, solo el 44% de los respondentes (n=89) estaba en desacuerdo que los genéricos eran de menor calidad. Cerca de un tercio (n=65, 32,2%) creía que los genéricos eran más baratos porque eran menos eficaces. En términos de efectos adversos, el 44,5% de los respondentes (n=90) creía que los genéricos tenían el mismo perfil de efectos adversos que los medicamentos de marca. Conclusiones: Los hallazgos del estudio demostraron que casi la mitad de los respondentes tenían creencias negativas sobre los genéricos. Del mismo modo, muchos pacientes no conocían las semejanzas y similitudes de los genéricos y los de marca. Por tanto, se necesita proporcionar a los pacientes información adecuada sobre medicamentos genéricos.

Defining "elderly" in clinical practice guidelines for pharmacotherapy

Objective: To identify how "elderly" patients are defined and considered within Australian clinical guidelines for the use of pharmacotherapy. Method: Guidelines pertaining to the use of pharmacotherapy, focusing on conditions described in National Health Priority Areas, were identified using databases (Medline, Google Scholar) and organisation websites (Department of Health and Ageing, National Heart Foundation, National Health and Medical Research Council). Guidelines were reviewed and qualitatively analysed to identify any references or definitions of "elderly" persons. Results: Among the 20 guidelines reviewed, 3 defined "elderly" by chronological age (i.e., years since birth) while the remaining 17 guidelines did not define "elderly" in any way. All 20 guidelines used the term "elderly", whilst some guidelines provided age (chronological)-based dosage recommendations suggesting an ageist or generalist approach in their representation of "elderly", for which rationale was seldom provided. Thematic analysis of the statements revealed five key themes regarding how "elderly" was considered within the guidelines, broadly describing "elderly" persons as being frail and with altered pharmacology. Some guidelines also highlighted the limited evidence base to direct clinical decision-making. A continuum of perceptions of ageing also emerged out of the identified themes. Conclusion: Clinical practice guidelines currently do not adequately define "elderly" persons and provide limited guidance on how to apply treatment recommendations to older persons. The representation of "elderly" in guidelines needs to be less based on chronological age or generic definitions focusing more on establishing a direct link between an individual patient´s characteristics and the pharmacology of their prescribed medication. Clinical guidelines that do not offer any practical descriptions of the features of ageing that are specifically related to the use of pharmacotherapy, or how to assess these in individual patients, render decision-making challenging.

Objetivo: Identificar como se define a los "ancianos" y se les considera en las guías clínicas para uso de farmacoterapia. Método: Usando bases de datos (Medline, Google Scholar) y páginas web de las organizaciones (Department of Health and Ageing, National Heart Foundation, National Health and Medical Research Council) se identificaron las guías relativas al uso de farmacoterapia centradas en problemas de salud. Se revisaron las guías y se analizaron cualitativamente para identificar referencias o definiciones de personas "ancianas". Resultados: entre las 20 guías revisadas, 3 definían "anciano" por la edad cronológica (i.e. años desde el nacimiento), mientras que las 17 guías restantes no definían "anciano" de forma alguna. Las 20 guías usaban el término "anciano", aunque algunas proporcionaban recomendaciones de dosificación basadas en la edad (cronológicas) sugiriendo un abordaje peyorativo o generalista en la representación del "anciano", para lo que raras veces se proporcionaba una justificación. El análisis temático de las afirmaciones reveló cinco temas en relación a como el "anciano" era considerado en las guías, describiendo en general al "anciano" como personas frágiles con farmacología alterada. Algunas guías también remarcaban la evidencia limitada para la toma de decisiones clínicas. También emergía de los temas identificados una idea de continuo de la percepción de envejecimiento. Conclusión: Las guías de práctica clínica no definen adecuadamente a las personas "ancianas" y proporcionan una limitada orientación sobre cómo proveer recomendaciones de tratamiento a personas mayores. La representación de "anciano" en las guías necesita estar menos basada en la edad cronológica o definición genérica, centrándose más en establecer un vínculo directo entre las características de un paciente individual y la farmacología de la medicación prescrita. Las guías clínicas que no ofrecen ninguna descripción práctica de los hechos del envejecimiento que se relacionan específicamente con la farmacoterapia, o como evaluar a esos pacientes individuales, provocan una toma de decisiones arriesgada.

Economic evaluation of enhanced asthma management: a systematic review

Objectives: To evaluate and compare full economic evaluation studies on the cost-effectiveness of enhanced asthma management (either as an adjunct to usual care or alone) vs. usual care alone. Methods: Online databases were searched for published journal articles in English language from year 1990 to 2012, using the search terms ""asthma" AND ("intervene" OR "manage") AND ("pharmacoeconomics" OR "economic evaluation" OR "cost effectiveness" OR "cost benefit" OR "cost utility")". Hand search was done for local publishing. Only studies with full economic evaluation on enhanced management were included (cost consequences (CC), cost effectiveness (CE), cost benefit (CB), or cost utility (CU) analysis). Data were extracted and assessed for the quality of its economic evaluation design and evidence sources. Results: A total of 49 studies were included. There were 3 types of intervention for enhanced asthma management: education, environmental control, and self-management. The most cost-effective enhanced management was a mixture of education and self-management by an integrated team of healthcare and allied healthcare professionals. In general, the studies had a fair quality of economic evaluation with a mean QHES score of 73.7 (SD=9.7), and had good quality of evidence sources. Conclusion: Despite the overall fair quality of economic evaluations but good quality of evidence sources for all data components, this review showed that the delivered enhanced asthma managements, whether as single or mixed modes, were overall effective and cost-reducing. Whilst the availability and accessibility are an equally important factor to consider, the sustainability of the cost-effective management has to be further investigated using a longer time horizon especially for chronic diseases such as asthma.

Objetivos: Evaluar y comparar estudios económicos de coste-efectividad sobre el manejo avanzado de asma (tanto en conjunto con cuidaos habituales o sola) contra los cuidados habituales. Métodos: Se buscaron en las bases de datos online los artículos publicados en inglés desde 1990 a 2012, usando los términos de búsqueda "asthma" AND ("intervene" OR "manage") AND ("pharmacoeconomics" OR "economic evaluation" OR "cost effectiveness" OR "cost benefit" OR "cost utility"). Se realizó una búsqueda manual de literatura local. Solo se incluyeron estudios con una evaluación económica completa sobre manejo avanzado de asma (análisis de coste de consecuencias (CC), coste-efectividad (CE), coste-beneficio (CB), o coste-utilidad (CU)). Se extrajeron los datos y se evaluó la calidad del diseño de la evaluación económica y las fuentes de la evidencia. Resultados: Se incluyó un total de 49 estudios. Había 3 tipos de intervención para el manejo avanzado del asma: educación, control medioambiental, y auto-manejo. El manejo avanzado más coste-efectivo fue una mezcla de educación y auto-manejo por un equipo integrado de profesionales de la salud y profesionales afines. En general, los estudios tenían una calidad baja de evaluación económica con una media de puntuación OHES de 73,7 (DE=9,7) y tenían una buena calidad de fuentes de evidencia. Conclusión: A pesar de la baja calidad de las evaluaciones económicas aunque buena calidad de las fuentes de evidencia para todos los componentes, esta revisión mostró que los manejos avanzados de asma, em modelos simples o complejos, fueron efectivos y reductores de costes en general. Mientras que la disponibilidad y accesibilidad son factores igualmente importantes a considerar, la sostenibilidad del manejo coste-efectivo debe ser más investigada utilizando horizontes temporales mayores, especialmente para enfermedades crónicas como el asma.

Impact of a community-based diabetes self-management program on key metabolic parameters

Objective: Characterize the impact of a pharmacist-led diabetes self-management program on three key metabolic parameters: glycosylated hemoglobin (HbA1c), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), and mean arterial blood pressure (MAP) among employee health program participants. Methods: A self-insured company in the Kansas City metropolitan area began offering a pharmacist-led diabetes self-management program to eligible company employees and their dependents in 2008. A retrospective pre-post analysis was conducted to determine if the program affected key metabolic parameters in participants by determining mean change after one year of participation. Results: Among 183 program participants, 65 participants met inclusion criteria. All three key metabolic parameters were significantly reduced from baseline to one year of program participation: HbA1c decreased from 8.1% to 7.3% (p=0.007); LDL-C decreased from 108.3 mg/dL to 96.4 mg/dL (p=0.009); and MAP decreased from 96.1 to 92.3 mm Hg (p=0.005). Conclusions: The pharmacist-led diabetes self-management program demonstrated significant reductions in HbA1c, LDL-C, and MAP from baseline to one year of program participation. Improvements were statistically significant and clinically relevant for each parameter. Previous studies indicate these reductions may cause reduced overall healthcare costs.

Objetivo: Caracterizar el impacto de un programa farmacéutico de auto-manejo de la diabetes entre os empelados participantes en un programa de salud sobre tres parámetros metabólicos claves: hemoglobina glicosilada (HbA1c), colesterol de baja densidad (LDL-C), and media de presión arterial (MAP). Métodos: Una empresa auto-asegurada del área metropolitana de Kansas City comenzó a ofrecer un programa farmacéutico de automanejo de la diabetes a trabajadores elegibles y sus familiares en 2008. Se realizó un análisis retrospectivo pre-post para determinar si el programa afectó a los parámetros metabólicos clave de los participantes determinando el cambio medio tras un años de participación. Resultados: De los 183 participantes del programa, 65 cumplieron los criterios de inclusión. Los tres parámetros metabólicos clave se redujeron significativamente desde el inicio hasta un año de participación en el programa: HbA1c disminuyó de 8,1% a 7,3% (p=0,007); LDL-C disminuyó de 108,3 mg/dL a 96,4 mg/dL (p=0,009); y MAP disminuyó de 96,1 a 92,3 mm Hg (p=0,005). Concusiones: El programa farmacéutico de auto-manejo de la diabetes demostró reducciones significativas en HbA1c, LDL-C, y MAP entre su inicio y un año de participación. Las mejoras fueron estadísticamente significativas y clínicamente relevantes para todos los parámetros. Estudios previos indican que estas reducciones pueden producir ahorro de costes sanitarios generales.

Trends in pharmacy staff´s perception of patient safety in Swedish community pharmacies after re-regulation of conditions

Background: All changes in the regulation of pharmacies have an impact on the work carried out in pharmacies and also on patient safety, regardless of whether this is the intention or not. Objective: To compare staff apprehension regarding some aspects of patient safety and quality in community pharmacies prior to and after the 2009 changes in regulation of the Swedish community pharmacy market. Methods: Questionnaires targeted at pharmacy staff before and after the changes in regulation (in 2008, 2011/12, and 2012/13 respectively) used four identical items, making comparisons of some aspects possible. Results: All four items demonstrated a significant decrease in the first survey after the changes as compared to before. In the second survey significant differences were found on the two items representing safety climate whereas the items representing team climate and management showed no significant differences. Conclusions: The comparison carried out in this study indicates a negative effect in Swedish community pharmacies on safety and quality issues, as experienced by pharmacy staff. It is recommended that the possible effects of healthcare reforms are assessed before implementation, in order to counteract conceivable decline in factors including patient safety and working conditions.

Antecedentes: Todos los cambios en la regulación de las farmacias tienen un impacto en el trabajo realizado in las farmacias y también en la seguridad del paciente, independientemente de si esta era la intención o no. Objetivo: Comparar el nerviosismo sobre algunos aspectos de la seguridad del paciente y de la calidad en farmacias comunitarias entes y después de los cambios de reglamentación en el mercado sueco de farmacias comunitarias. Métodos: Unos cuestionarios que se dirigían an personal de las farmacias antes y después de los cambios en la regulación (en 2008, 2011/12, y 2012/13 respectivamente) usaban cuatro ítems idénticos, lo que permitió la comparación de algunos aspectos. Resultados: Los cuatro ítems demostraron un descenso significativo en la primera encuesta después de los cambios comparados con antes. En la segunda encuesta se encontraron cambios significativos en los dos ítems que representaban el clima de seguridad, mientras que los ítems que representaban el clima de equipo y la gestión no mostraron diferencias significativas. Conclusiones: La comparación realizada en este estudio indica un efecto negativo en los problemas de seguridad y de calidad de las farmacias comunitarias suecas, según el personal de la farmacia. Se recomienda que se evalúen los posibles efectos de las reformas sanitarias antes de su implantación, para prevenir disminución en factores como la seguridad de los pacientes y las condiciones laborales.