Pharmacy Practice (Granada)

Perception of community pharmacists towards the barriers to enhanced pharmacy services in the healthcare system of Dubai: a quantitative approach

Background: In many developing countries, pharmacists are facing many challenges while they try to enhance the quality of services provided to patients approaching community pharmacies. Objective: To explore perception of community pharmacists in Dubai regarding the obstacles to enhanced pharmacy services using a part of the results from a nation-wide quantitative survey. Methods: A questionnaire was distributed to 281 full-time licensed community pharmacists in Dubai. The questionnaire had 5 inter-linked sections: demographic information, information about the pharmacy, interaction with physicians, pharmacists' current professional role, and barriers to enhanced pharmacy services. Results: About half of the respondents (45.4%, n=90) agreed that pharmacy clients under-estimate them and 52.5% (n=104) felt the same by physicians. About 47.5% (n=94) of the respondents felt that they are legally unprotected against profession's malpractice. Moreover, 64.7% (n=128) stated that pharmacy practice in Dubai turned to be business-focused. In addition, 76.8% (n=252) found that one of the major barriers to enhanced pharmacy services is the high business running cost. Pharmacists screened tried to prove that they are not one of the barriers to optimized pharmacy services as 62.7% (n=124) disagreed that they lack appropriate knowledge needed to serve community and 67.7% (n=134) gave the same response when asked whether pharmacy staff lack confidence when treating consumers or not. Conclusions: Although being well established within the community, pharmacists in Dubai negatively perceived their own professional role. They stated that there are number of barriers which hinder optimized delivery of pharmacy services like under-estimation by pharmacy clients and other healthcare professionals, pressure to make sales, and high running cost.

Antecedentes: En muchos países en desarrollo, los farmacéuticos comunitarios están enfrentándose a retos cuando intentan elevar la calidad de los servicios proporcionados a los pacientes que visitan las farmacias comunitarias. Objetivo: Explorar la percepción de lo sfarmacéuticos comunitarios en Dubái sobre los obstáculos de los servicios farmacéuticos avanzados utilizando parte de los resultados de una encuesta nacional. Métodos: Se distribuyó el cuestionario a 281 farmacéuticos registrados a tiempo entero en farmacias comunitarias de Dubái. El cuestionario tenía 5 secciones inter-ligadas: información demográfica, información sobre la farmacia, interacción con los médicos, actual papel profesional del farmacéutico, y barreras hacia los servicios farmacéuticos avanzados. Resultados: Alrededor de la mitad de los que respondieron (45,4%, n=90) estaba de acuerdo en que los clientes les sub-estimaban y el 52,5% (n=104) sentían lo mismo de los médicos. Sobre el 47,5% (n=94) de los respondentes sentía que están desprotegidos legalmente contra las malas prácticas profesionales. Más, el 64,7% (n=128) afirmó que el ejercicio de la farmacia en Dubái se volvió hacia el negocio. Además, el 76,8% (n=252) encontró que la mayor barrera para los servicios farmacéuticos avanzados es el alto grado costes de gestión del negocio. Los farmacéuticos encuestados trataron de probar que ellos no son una de las barreras para la optimización de los servicios farmacéuticos, ya que el 62,7% (n=124) estaba en desacuerdo con la falta de conocimientos necesarios para servir a la comunidad, y el 67,7% (n=134) dio la misma respuesta cuando se les preguntó si el personal de la farmacia carecía de confianza cuando trataba a los consumidores. Conclusiones: Aunque están bien establecidos en la comunidad, los farmacéuticos de Dubái percibían negativamente su propio papel profesional. Afirmaron que hay varias barreras que dificultan la provisión optima de servicios farmacéuticos, como la sub-estimación por los clientes de la farmacia y otros profesionales de la salud, la presión hacia vender, y los altos costes de gestión.

Burden and associated pathologies in family caregivers of Alzheimer´s disease patients in Spain

Objectives: To evaluate the profile of family caregivers of Alzheimer's disease patients, identify any signs of psychopathology, quantify the level of perceived burden on the caregiver, and determine the caregiver´s relationship with their pharmacist. Methods: A cross-sectional study was conducted at a community pharmacy in Pontevedra, Spain. Demographic variables were collected, and the following questionnaires were administered: the Beck Depression Inventory-II, STAI-Anxiety Questionnaire, Zarit Burden Scale, family APGAR scale, and the Duke-UNC questionnaire. Results: The typical caregiver profile consists of a 55-year old first degree relative (mostly daughters) with a primary education who belongs to a functional or mildly dysfunctional family. Nearly one quarter (24%) of caregivers had a high perception of burden, with anxiety in 20% of caregivers and symptoms of depression in 20%. Family caregivers usually went to the same pharmacy as the patients (96%), were treated with psychotropic drugs (68%), and interacted with the pharmacist (92%). Conclusion: This study confirmed that psychological distress and burden is present among family caregivers. Care for caregivers should be integrated into patient care as part of a national plan, including grants and subsidies, which will result in better care of Alzheimer's patients. Pharmacists are the most accessible health care professionals and can provide information about Alzheimer's disease management to caregivers to ease the burden of care.

Objetivos: Evaluar el perfil de los familiares cuidadores de enfermos de Alzheimer, identificar signos de psicopatología, cuantificar el nivel de sobrecarga percibido en el cuidador, y determinar la relación del cuidador con su farmacéutico. Métodos: Se realizó un estudio transversal en una farmacia comunitaria de Pontevedra, España. Se recogieron las variables demográficas y se administraron los siguientes cuestionarios: el Beck Depression Inventory-II, el cuestionario STAI-Anxiety, la escala Zarit Burden, la escala familiar APGAR, y el cuestionario Duke-UNC. Resultados: El perfil típico del cuidador consiste en un pariente en primer grado (generalmente hijas) de 55 años con educación primaria que pertenece a una familia funcional o ligeramente disfuncional. Casi un cuarto (24%) de los cuidadores tiene una percepción de elevada sobrecarga, con ansiedad en el 20% de los cuidadores y síntomas de depresión en el 20%. Los familiares cuidadores generalmente (96%) iban a la misma farmacia que fueron los enfermos, estaban tratados con fármacos psicotrópicos (68%), e interactuaban con el farmacéutico (92%). Conclusión: Este estudio confirma que el estrés psicológico y la sobrecarga están presentes entre los familiares cuidadores. El cuidado del cuidador debería estar integrado en los cuidados del paciente como un plan nacional, incluyendo subsidios, que producirán una mejor atención de los pacientes con Alzheimer. Los farmacéuticos son los profesionales más accesibles y pueden proporcionar información sobre el manejo de la enfermedad de Alzheimer a los cuidadores para reducir la sobrecarga.

Comparison of anti-retroviral therapy treatment strategies in prevention of mother-to-child transmission in a teaching hospital in Ethiopia

Background: More than 90% of Human immunodeficiency virus (HIV) infection in children is acquired due to mother-to-child transmission, which is spreading during pregnancy, delivery or breastfeeding. Objective: To determine the effectiveness of highly active antiretroviral and short course antiretroviral regimens in prevention of mother-to-child transmission of HIV and associated factors Jimma University Specialized Hospital (JUSH). Method: A hospital based retrospective cohort study was conducted on HIV infected pregnant mothers who gave birth and had follow up at anti-retroviral therapy (ART) clinic for at least 6 months during a time period paired with their infants. The primary and secondary outcomes were rate of infant infection by HIV at 6 weeks and 6 months respectively. The Chi-square was used for the comparison of categorical data multivariate logistic regression model was used to identify the determinants of early mother-to-child transmission of HIV at 6 weeks. Cox proportional hazard model was used to analyze factors that affect the 6 month HIV free survival of infants born to HIV infected mothers. Results: A total of 180 mother infant pairs were considered for the final analysis, 90(50%) mothers received single dose nevirapine (sdNVP) designated as regimen-3, 67 (37.2%) mothers were on different types of ARV regimens commonly AZT + 3TC + NVP (regimen-1), while the rest 23 (12.8%) mothers were on short course dual regimen AZT + 3TC + sdNVP (regimen-2). Early mother-to-child transmission rate at 6 weeks for regimens 1, 2 and 3 were 5.9% (4/67), 8.6% (2/23), and 15.5% (14/90) respectively. The late cumulative mother-to-child transmission rate of HIV at 6 months regardless of regimen type was 15.5% (28/180). Postnatal transmission at 6 months was 28.5% (8/28) of infected children. Factors that were found to be associated with high risk of early mother-to-child transmission of HIV include duration of ARV regimen shorter than 2 months during pregnancy (OR=4.3, 95%CI =1.38-13.46), base line CD4 less than 350 cells/cubic mm (OR=6.98, 95%CI=0.91-53.76), early infant infection (OR=5.4, 95%CI=2.04-14.4), infants delivered home (OR=13.1, 95%CI=2.69-63.7), infant with birth weight less than 2500 g (OR=6.41, 95%CI=2.21-18.61), and mixed infant feeding (OR=6.7, 95%CI=2.2-20.4). Antiretroviral regimen duration less than 2 months, maternal base line CD4 less than 350 cells/cubic mm and mixed infant feeding were also important risk factors for late infant infection or death. Conclusion: The effectiveness of multiple antiretroviral drugs in prevention of early mother-to-child transmission of HIV was found to be more effective than that of single dose nevirapine, although, the difference was not statistically significant. But in late transmission, a significant difference was observed in which infants born to mother who received multiple antiretroviral drugs were less likely to progress to infection or death than infants born to mothers who received single dose nevirapine.

Antecedentes: Más del 90% de la infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en niños es adquirida debido a una transmisión madre-hijo que se establece durante el embarazo, parto o lactación. Objetivo: Determinar la efectividad de antiretrovirales altamente activos en la prevención de la transmisión madre-hijo del VIH y sus factores asociados en el Hospital Universitario de JIMMA (JUSH). Método: Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva sobre madres que dieron a luz infectadas de VIH y tuvieron seguimiento en la Clinical de tratamiento antirretroviral (ART) por al menos un periodo de 6 meses emparejado con sus hijos. Los resultados primarios y secundarios fueron la tasa de infección por VIH en niños a las 6 semanas y 6 meses, respectivamente. Se utilizó el chi-cuadrado para comparación de los datos categóricos y un modelo de regresión logística multivariado para identificar los determinantes de transmisión temprana madre-hijo a las 6 semanas. Se usó el modelo de riesgo proporcional de Cox para analizar los factores que afectaron la supervivencia libre de VIH a 6 meses de niños nacidos de madres con VIH. Resultados: Se consideraron un total de 180 pares madre/hijo para el análisis final, 90 (50%) madres recibieron una dosis única de nevirapina (sdNVP) denominado régimen-3, 67 (37,2%) madres recibieron diferentes tipos de regímenes ARV, normalmente AZT+3TC+NVP (régimen-1), mientras que las restantes 23 (12,8%) estuvieron a tratamiento con un régimen corto de AZT + 3TC + sdNVP (régimen-2). La tasa temprana de transmisión madre-hijo a 6 semanas para los regímenes 1, 2 y 3 fue 5,9% (4/67), 8,6% (2/23), y 15,5% (14/90), respectivamente. La tasa tardía acumulativa de transmisión madre-hijo a los 6 meses, independientemente del régimen, fue del 15,5% (28/180). La transmisión postnatal a 6 meses fue del 28,5% (8/28) de los niños infectados. Los factores que se encontraron asociados a alto riesgo de transmisión de VIH madre-hijo incluían la duración del régimen ARV menor de 2 meses durante el embarazo (OR=4,3; 95%CI =1,38-13,46), CD4 al inicio de menos de 350 células/mm cubico (OR=6,98; 95%CI=0,91-53,76) , infección temprana del niño (OR=5,4, 95%CI=2,04-14,4), niños nacidos en casa (OR=13,1; 95%CI=2,69-63,7), niños nacidos con peso menor de 2500 g (OR=6,41; 95%CI=2,21-18,61), y alimentación infantil mixta (OR=6,7; 95%CI=2,2-20,4). La duración del régimen menor de 2 meses, las CD4 iniciales en menos de 350 celulas7mm cubico y la alimentación infantil mixta fueron también factores de riesgo importantes para infección infantil tardía y muerte. Conclusión: se encontró que la efectividad de los tratamientos antirretrovirales múltiples para la prevención de transmisión temprana madre-hijo de VIH era más efectiva que la dosis única de nevirapina, aunque la diferencia no era estadísticamente significativa. Pero en transmisión tardía, se observó una diferencia significativa en la que los niños nacidos de madres que recibieron tratamientos antirretrovirales múltiples tenían menos probabilidad de progresar hacia la infección que los niños de madres tratadas con una dosis única de nevirapina.

Prescription drug monitoring program utilization in Kentucky community pharmacies

Objective: Identify characteristics of Kentucky community pharmacists and community pharmacists´ practice environment associated with utilization of the Kentucky All Schedule Prescription Electronic Reporting Program (KASPER). Methods: Surveys were mailed to all 1,018 Kentucky pharmacists with a KASPER account and an additional 1,000 licensed pharmacists without an account. Bivariate analyses examined the association between KASPER utilization and practice type (independent or chain) and practice location (rural or urban). A multivariate Poisson regression model with robust error variance estimated risk ratios (RR) of KASPER utilization by characteristics of pharmacists´ practice environment. Results: Responses were received from 563 pharmacists (response rate 27.9%). Of these, 402 responses from community pharmacists were included in the analyses. A majority of responding pharmacists (84%) indicated they or someone in their pharmacy had requested a patient´s controlled substance history since KASPER´s inception. Bivariate results showed that pharmacists who practiced in independent pharmacies reported greater KASPER utilization (94%) than pharmacists in chain pharmacies (75%; p<0.001). Multivariate regression results found utilization of KASPER varied significantly among practice environments of community pharmacists with those who practiced in an urban location (RR: 1.11; [1.01-1.21]) or at an independent pharmacy (RR: 1.27; [1.14-1.40]) having an increased likelihood of KASPER utilization. Conclusion: Utilization of KASPER differs by community pharmacists´ practice environment, predominantly by practice type and location. Understanding characteristics of community pharmacists and community pharmacists´ practice environment associated with PDMP use is necessary to remove barriers to access and increase utilization thereby increasing PDMP effectiveness.

Objetivo: Identificar las características de las farmacias comunitarias y del entorno de práctica de las farmacias comunitarias relacionadas con la utilización del Kentucky All Schedule Prescription Electronic Reporting Program (KASPER). Métodos: Se enviaron cuestionarios a todos los 1.018 farmacéuticos con cuenta en el KASPER y a un total adicional de 1.000 farmacéuticos sin cuenta. Se examinó la asociación entre la utilización de KASPER y el tipo de ejercicio (independiente o de cadena) la localidad (rural o urbana) con análisis bivariado. Mediante un modelo de regresión multivariada de Poisson con varianza de error robusta se estimaron los ratios de riesgo (RR) de la utilización de KASPER con las características del entorno de práctica de los farmacéuticos. Resultados: Se recibieron respuestas de 563 farmacéuticos (tasa de respuesta 27,9%). De esos, 402 respuestas de farmacéuticos comunitarios se incluyeron en el análisis. La mayoría de los respondentes (84%) indicó que ellos o alguien de su farmacia habían solicitado una historia de substancias controladas de un paciente desde que se creó KASPER. El análisis bivariado demostró que los farmacéuticos que ejercían en farmacias independientes comunicaban una mayor utilización de KASPER (94%) que los farmacéuticos de cadenas (75%; p<0,001). Los resultados de la regresión multivariada encontraron que la utilización de KASPER variaba significativamente entre los entornos de práctica de los farmacéuticos comunitarios que trabajaban en localidades urbanas (RR: 1,11; [1,01-1,21]) o los de farmacias independientes (RR: 1,27; [1,14-1,40]) que tenían una mayor probabilidad de utilización de KASPER. Conclusión: La utilización de KASPER difiere en los ambientes de práctica de los farmacéuticos comunitarios, principalmente por tipo de establecimiento y localización. Es necesario entender las características de los farmacéuticos comunitarios y de los entornos de práctica de las farmacias comunitarias asociadas con el uso de programas de monitorización de la prescripción (PDMP) para eliminar las barreras de acceso y aumentar la utilización incrementando así la efectividad del PDMP.

An exploratory study of the patient experience of pharmacist supplementary prescribing in a secondary care mental health setting

Background: Management of chronic disease has become an increasing challenge to the National Health Service in the United Kingdom. The introduction of supplementary prescribing was seen as a possible mechanism to address the needs of this patient group. Individuals with mental illness were considered particularly suitable for management in this way. Objective: To explore the views and experiences of patients with mental illness on being managed by a pharmacist supplementary prescriber in a secondary care outpatient setting. Methods: A study of patient experiences utilising semi-structured interviews and self-completion diaries was adopted. Eleven patients participated in the study. Data were analysed utilising code and retrieve, and content analysis respectively. Results: Patients valued the increased accessibility to, and continuity of, their prescriber compared with their experience of other healthcare professionals. Patients reported they were able to trust the pharmacist´s knowledge of medication, were provided with sufficient information regarding reasons for treatment and side effects, and felt that they had an active role in decisions concerning their healthcare. Conclusions: This exploratory study showed that patients had positive views of being managed by a supplementary prescriber. However, it should be noted that the number of participants was small. It is therefore important that further, more wide ranging research is conducted to evaluate pharmacist prescribing within mental health settings.

Antecedentes: El manejo de las enfermedades crónicas se ha convertido en un reto para el Sistema Nacional de Salud del Reino Unido. La introducción dela prescripción suplementaria fue vista como un mecanismo para afrontar las necesidades de este grupo de pacientes. Los individuos con problemas de salud mental fueron considerados particularmente apropiados para teste tipo de manejo. Objetivo: Explorar las visiones y experiencias de los pacientes con salud mental al ser manejados por un farmacéutico prescriptor suplementario en una clínica ambulatoria de cuidaos secundarios. Métodos: Se adoptó un estudio de las experiencias de los pacientes utilizando entrevistas semiestructuradas y diarios auto-cumplimentados. Once pacientes participaron en el estudio. Los datos se analizaron usando codificación y recuperación, y un análisis de contenido respectivamente. Resultados: Los pacientes valorizaron el aumento de accesibilidad y la continuidad de su prescriptor comparado con otros profesionales de la salud. Los pacientes comunicaron que eran capaces de confiar en los conocimientos sobre medicación del farmacéutico, que les proporcionaba con suficiente información sobre los motivos de su tratamiento y efectos adversos, y sentían que tenían un papel activo en las decisiones sobre su salud. Concusiones: Este estudio exploratorio mostró que los pacientes tenían visiones positivas al ser manejados por un prescriptor suplementario. Sin embargo, debe reconocerse que el número de participantes fue pequeño. Por ello es importante que se realice más investigación y más amplia para evaluar la prescripción farmacéutica en las clínicas de salud mental.

Tyrosine kinase inhibitors in patients with chronic myelogeneous leukemia: defining the role of social risk factors and non-adherence to treatment

Objective: To assess the role of social risk factors on adherence to tyrosine kinase inhibitors (TKI) therapy in chronic myeloid leukemia (CML) patients. Methods: This is a retrospective study and eligible patients were adults with CML on TKI treatment. Cases of no adherence to treatment were confirmed during pharmacists´ consultation (patient-reported adherence). Baseline characteristics between groups were compared between cases and controls groups. Risk factors identified in bivariate analysis (p<0.2) were included in multivariate model. A qualitative investigation assessed whether such predictors of non-adherence had causal relationship. Results: Of 151 patients with CML consulted by pharmacists, 21% had adherence problems. Despite patients with secondary school (p=0.03), most of investigated social risk factors did not differ between groups. However, by using a qualitative approach, patients´ level of education could not explain low adherence rates behavior. Conclusions: Social determinants of health, herein investigated, were unlikely to predict adherence to treatment. Regression techniques may lead to untrue statements, so future researches should consider investigating the causes, not only the statistical estimates.

Objetivo: Evaluar el papel de los factores de riesgo sociales sobre la adherencia a los inhibidores de la tirosin-kinasa (TKI) en pacientes con leucemia mieloide crónica (CML). Métodos: Este es un estudio retrospectivo y los pacientes elegibles eran adultos con CML a tratamiento con TKI. Los casos de no adherencia se confirmaron durante las consultas farmacéuticas (adherencia reportada por el paciente). Se compararon las características al inicio entre grupos casos y controles. Los factores de riesgos identificados en un análisis bivariado (p<0,2) se incluyeron en un modelo multivariado. La investigación cualitativa evaluó si esos predictores de no adherencia tenían una relación causal. Resultados: De los 151 pacientes con CML consultados por los farmacéuticos, el 21% tenía problemas de adherencia. Excepto los pacientes con educación secundaria (p=0,03), la mayoría de los factores de riesgo sociales no diferían entre grupos. Sin embargo, al usar un abordaje cualitativo, el nivel educacional de los pacientes no pudo explicar los comportamientos de bajas tasas de adherencia. Conclusiones: Los determinantes sociales de salud, aquí estudiados, no fueron capacees de predecir la adherencia al tratamiento. Las técnicas de regresión pueden llevar a afirmaciones irreales, así que la futura investigación debería considerar investigar las causas, y no solo los resultados estadísticos.

Views and attitudes of oral contraceptive users towards their availability without a prescription in the Republic of Ireland

Background: Previous studies show that provision of oral contraceptive pill (OCs) without a prescription is safe, feasible and effective and that users are interested in obtaining contraception in this way, especially if a pharmacist screening is involved. A recent national survey conducted in the Republic of Ireland has highlighted that unintended pregnancy resulting from the failure of OCs could be linked to poor compliance due to costs and difficulty of access. Objective: To evaluate views and attitudes of OC users towards the availability of OCs without a prescription in the Republic of Ireland. Methods: A cross sectional survey was conducted using an opportunistic sample of OC users aged 18 to 50 years. Sixty community pharmacists were recruited nationwide. Data were collected using self-completed questionnaires. The questionnaires comprised information on: demographic data, need of the service, views on the availability of OCs without prescription, advantages and concerns around the service, role of pharmacists and cost implications for private and public patients. Results: A total of 488 eligible OC users completed the survey. The majority of the respondents (71.7%;n = 350/488) reported to have missed a pill for reasons connected to the OCs prescription status and 55.5% (n = 268/488) of the respondents reported to have felt distressed on at least one occasion because they could not renew their OC prescription. A total of 87.9% (n = 429/488) of the respondents said they were in favour of OCs being available without prescription and 92% (n = 448/488) said they were likely to obtain OCs without prescription if available. Convenience and ease of access were indicated as the main advantages of availing of OCs without prescription, while safety was the biggest concern reported. Over 88% (n = 430/488) of the respondents indicated that pharmacists would be able to safely supply OCs without prescription. Private patients expected to save an average of 27.3% on their OC if obtained without prescription. Conclusions. OC users in the Republic of Ireland are in favour of OCs being available without prescription and are willing to obtain it this way, providing that pharmacists supply them according to protocols that facilitate the safety and the efficacy of the supply. An easier and more convenient access to OCs could also reduce the likelihood of missed pills and bring considerable savings to users.

Antecedentes: Estudios previos mostraron que la provisión de contraceptivos orales (OC) sin receta es segura, factible y efectiva y que las usuarias están interesadas en obtener contracepción de este modo, especialmente si está involucrado el consejo farmacéutico. Una reciente encuesta conducida en la República de Irlanda ha subrayado que los embarazos indeseados resultado de un fallo de los OC podrían estas ligados a cumplimento bajo debido a costes y dificultad de acceso. Objetivo: Evaluar la visión y actitudes de las usuarias de OC sobre la disponibilidad de OC sin receta en la Republica de Irlanda. Métodos: Se realizó un estudio transversal con una muestra oportunista de usuarias de OC de 18 a 50 años. Se reclutaron 60 farmacias comunitarias en toda la nación. Se recogieron los datos en un cuestionario auto-cumplimentado. Los cuestionarios comprendían información sobre: datos demográficos, necesidad de servicio, visiones sobre la disponibilidad de los OC sin receta, ventajas y preocupaciones sobre el servicio, papel del farmacéutico e implicaciones para los pacientes públicos o privados. Resultados: Un total de 488 usuarios de OC elegibles completaron la encuesta. La mayoría de los respondentes (71,7%; n=350/488) reportaron haber omitido una píldora por razones relacionadas con el estado de prescripción de los OC y el 55,5% (n=268/468) de los respondentes reporto haber sentido desasosiego al menos en una ocasión por no poder renovar su prescripción de OC. Un total de 87,9% dijo que estaba a favor de que los OC estuviesen disponibles sin receta y el 92% (n=448/488) dijo que probablemente comprarían OC sin receta si estuviesen disponibles. La comodidad y la facilidad de acceso aparecieron indicadas como las ventajas principales de disponibilizar OC sin receta, mientras que la seguridad era la mayor preocupación. Más del 88% (n=460/488) indicó que los farmacéuticos serían capaces de distribuir de modo seguro los OC sin receta. Los pacientes privados esperaban ahorrar una media del 27,3% en sus OC si los obtenían sin receta. Conclusiones: Las usuarias de OC en la República de Irlanda están a favor de que los OC estén disponibles sin receta y están dispuestas a obtenerlos de este modo, aceptado que los farmacéuticos los proporcionen de acuerdo a protocolos que faciliten la seguridad y eficacia del suministro. Un modo más fácil y más cómodo de acceso a los OC podría también reducir la probabilidad de píldoras omitidas y traería considerables ahorros a las usuarias.

Pattern of drug therapy problems and interventions in ambulatory patients receiving antiretroviral therapy in Nigeria

Objectives: We describe the frequency and types of drug therapy problems (DTPs), and interventions carried out to resolve them, among a cohort of HIV- infected patients on ART in Jos, Nigeria. Methods: A prospective pharmacists´ intervention study was conducted between January and August 2012 at the outpatient HIV clinic of the Jos University Teaching Hospital (JUTH). Pharmacists identified DTPs and made recommendations to resolve them. The main outcome measures were number of DTPs encountered, interventions proposed and acceptance rate of recommendations. Results: A total of 42,416 prescriptions were dispensed to 9339 patients during the eight months study. A total of 420 interventions (Intervention rate of 1 per 100 prescriptions) were made to resolve DTPs in 401 (4.3%) patients with a mean age of 41 (SD=10) years, and made up of 73% females. DTPs encountered were drug omission (n=89, 21.2%), unnecessary drug (n=55, 13.1%) and wrong drug indication (n=55, 13.1%). Recommendations offered included; Addition of another drug to the therapy (n=87, 20.7%), rectification of incomplete prescriptions (n=85, 20.2%), change of drug or dosage (n=67, 16.0%), and discontinuation of the offending drug (n=59, 14.0%). A total of 389 (93%) out of 420 of the recommendations were accepted. In all, 50.4% (212) of the problematic prescriptions were changed and dispensed, 22.2% (89) were clarified and dispensed, while wrong identities were corrected in 11.7% (49). However, 7.5% (30) prescriptions were dispensed as prescribed, 5.2% (21) were not dispensed, and 3% (12) were unresolved. Conclusion: Our findings suggest that pharmacists-initiated interventions can ameliorate DTPs in patients receiving ART given the high intervention acceptance rate recorded. The implication of this finding is that pharmacists with requisite training in HIV pharmacotherapy are an excellent resource in detecting and minimizing the effect of antiretroviral drug-related errors.

Objetivos: Describimos la frecuencia y los tipos de problemas relacionados con medicamentos (DTP) y las intervenciones realizadas para resolverlos en una cohorte de pacientes infectados con HIV a tratamiento con antirretrovirales (ART). Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de intervención farmacéutica entre enero y agosto de 2012 en la consulta ambulatoria de HIV del Hospital Universitario de Jos (JUTH). Los farmacéuticos identificaban DTP e hicieron las recomendaciones para resolverlos. Los outcomes principales fueron el número de DTP encontrados, las intervenciones propuestas y la tasa de aceptación de las recomendaciones. Resultados: Se dispensó un total de 42.416 recetas a 9.339 pacientes durante los 8 meses del estudio. Se realizaron un total de 420 intervenciones (tasa de intervención de 1 por 100 recetas) para resolver los DTP de 401 (4,3%) pacientes con una media de edad de 41 (DE=10) años, de los que el 73% eran mujeres. Los DTP encontrados fueron omisión de medicamento (n=89; 21,2%), seguido de medicamento innecesario (n=55; 13,1%) e indicación terapéutica errónea (n=55; 13,1%). Las recomendaciones ofrecidas incluyeron: Adición de otro medicamento al tratamiento (n=87; 20,7%), rectificación de receta incompleta (n=85; 20,2%), cambio de medicamento o dosis (n=67; 16,0%), y discontinuación de medicamento problemático (n=59; 14,0%). Un total e 389 (93%) de las 420recomendacioens fueron aceptadas. En total, el 50,4% (212) de los medicamentos problemáticos fueron cambiados y dispensados, el 22,2% (89) fueron aclarados y dispensados, mientras que se corrigieron identidades erróneas en el 11,7% (49). Sin embargo, el 7,5% de las recetas fueron dispensadas como fueron prescritas, el 5,2% (21) no fue dispensada, y el 3% (12) quedó sin resolver. Conclusión: Nuestro resultados sugieren que las intervenciones farmacéuticas pueden mejorar los DTP en pacientes que reciben ART, dada la alta aceptación registrada. La implicación de este hallazgo es que los farmacéuticos con entrenamiento en terapéutica para HIV son un recurso excelente para detectar y minimizar el efecto de los errores de los antirretrovirales.

A pharmacist-led follow-up program for patients with established coronary heart disease in North Norway: a randomized controlled trial

Objectives: The aim of the study was twofold; 1) to develop a clinical pharmacist-led 12 month lasting follow-up program for patients with established coronary heart disease (CHD) discharged from the University Hospital of North Norway, and 2) to explore the impact of the program with regards to adherence to a medication assessment tool for secondary prevention of CHD and change in biomedical risk factors. Methods: A total of 102 patients aged 18-82 years were enrolled in a non-blinded randomized controlled trial with an intervention group and a control group. The intervention comprised medication reconciliation, medication review and patient education during three meetings; at discharge, after three months and after twelve months. The control group received standard care from their general practitioner. Primary outcomes were adherence to clinical guideline recommendations concerning prescription, therapy goal achievement and lifestyle education defined in the medication assessment tool for secondary prevention of CHD (MAT-CHDSP). Secondary outcomes included changes in the biomedical risk factors cholesterol, blood pressure and blood glucose. Results: Ninety-four patients completed the trial, 48 intervention group patients and 46 controls. Appropriate prescribing was high, but therapy goal achievement was low in both groups. Overall adherence to MAT-CHDSP criteria increased in both groups and was significantly higher in the intervention group at study end, 78.4% vs. 62.0%, p<0.001. The difference was statistically significant for the documented lifestyle advices in intervention group patients. No significant improvements in biomedical risk factors were observed in favor of the intervention group. Conclusions: The study showed an increased guideline adherence in both study groups. This indicates that attention to clinical practice guideline recommendations in itself increases adherence - which may be a clinical pharmacist task. A larger adequately powered study is needed to show a significant difference in biomedical risk factor improvements in favor of the intervention. Amendments to the follow-up program are suggested before implementation in standard patient care can be recommended.

Objetivos: El objetivo del presente estudio fue doble: 1) desarrollar un programa de seguimiento farmacéutico de 12 meses de duración para pacientes con enfermedad coronaria establecida (CHD) dados de alta del Hospital Universitario de Noruega del Norte, y 2) explorar el impacto del programa en relación a un instrumento de evaluación para la prevención secundaria de CHD y cambios en los factores de riesgo biomédicos. Métodos: Se incluyeron en un estudio controlado aleatorizado no cegado un total de 102 pacientes de 18-82 años. La intervención consistió en reconciliación de la medicación, revisión de la medicación, y educación del paciente en tres encuentros: al alta, después de 3 meses y después de 12 meses. El grupo control recibió los cuidados habituales de su médico general. Los outcomes primarios fueron la adherencia a las guías de práctica clínica relativa a la prescripción, la consecución de los objetivos terapéuticos y los hábitos de vida definidos en el instrumento de evaluación de la prevención secundaria de CHD (el MAT-CHDSP). Los outcomes secundarios incluían cambios en los factores biomédicos de riesgo, como colesterol, presión arterial y glucemia. Resultados: 94 pacientes completaron el ensayo, 48 en el grupo intervención y 46 controles. La prescripción adecuada fue elevada, pero la consecución de los objetivos terapéuticos fue baja en ambos grupos a lo largo del estudio. La adherencia total a los criterios del MAT-CHDSP aumentó en ambos grupos, y fue significativamente mayor en el grupo intervención al final del estudio, comparado con el control (78.4% vs. 60.2%, respectivamente, p<0.001). La diferencia fue estadísticamente significativa para los estilos de vida aconsejados en los pacientes del grupo intervención. No se observaron cambios significativos en los factores biomédicos de riesgo a favor del grupo intervención. Conclusiones: El estudio mostró un aumento de adherencia a las guías en ambos grupos. Esto indica que la atención a las recomendaciones de las guías de práctica clínica por sí mismo aumenta la adherencia - lo que podría ser una tarea del farmacéutico. Se necesita un estudio mayor y con más poder para mostrar una diferencia significativa en la mejoría a favor de la intervención de los factores biomédicos de riesgo. Pueden recomendarse modificaciones a los programas de seguimiento que mejoren la implantación en los cuidados normales de los pacientes.

An overview of upcoming changes in pregnancy and lactation labeling information

Background: Many medications can be used safely and effectively to provide health benefits for disease state management during pregnancy with minimal risk to the fetus or mother. Today nine out of ten women take at least one medication during pregnancy, and the number of women taking four or more medications has more than doubled over the past 30 years. However, the lack of safety data combined with the generalizations of the current risk category system (A, B, C, D, X) makes risk versus benefit assessment difficult. Discussion: In response to these concerns, the U.S. Food and Drug Administration (FDA) has decided to implement a new pregnancy and lactation labeling rule designed to improve risk versus benefit assessment of drugs used in pregnant and nursing mothers; this rule is set to take effect in June of 2015. This change is designed to provide clear and detailed information for both patients and healthcare providers pertaining to three main categories: pregnancy, lactation, and females and males of reproductive potential. The new labeling rule also removes the previous letter risk categorization system. Conclusion: The upcoming changes regarding pregnancy and lactation safety labeling are going to have a vast impact on drug safety interpretation and prescribing practices. While this rule will provide practitioners with more detailed information pertaining to pregnancy, lactation, and reproduction, it will also place more responsibility on the practitioners to ensure the safety of their patients. This review will summarize these changes and discuss their potential effect on clinical practice.

Antecedentes: Muchos medicamentos pueden ser utilizados con seguridad y efectividad para mejorar la salud en la gestión de enfermedades durante el embarazo con mínimo riesgo para la madre o el feto. Hoy, 9 de cada 10 mujeres toman al menos un medicamento durante el embarazo, y el número de ellas que toma 4 o más medicamentos se ha más que doblado en los últimos 30 años. Sin embargo, la falta de datos de seguridad, combinada con las generalizaciones de la actual categoría de riesgos (A, B, C, D, X) hace difícil la evaluación riesgo contra beneficio. Discusión: En respuesta a estas preocupaciones, la U.S. Food and Drug Administration (FDA) ha decidido implantar una nueva regla de información en embarazo y lactación diseñada para mejorar la evaluación riesgo contra beneficio de los medicamentos usados em madres embarazadas o lactando; esta regla entrará en vigor en junio de 2015. Este cambio está diseñado para proporcionar una información clara y detallada tanto para pacientes como para profesionales de la salud comprendiendo 3 apartados principales: embarazo, lactación, y potencial reproductivo masculino y femenino. La nueva información elimina el anterior sistema de categorización por letras. Conclusión: Los próximos cambios en la información de seguridad de embarazo y lactación van a producir un gran impacto en la interpretación de la seguridad en las prácticas de prescripción. Mientras esta regla proporcionará a los facultativos una información más detallada sobre embarazo, lactación y reproducción, también les dará más responsabilidad para asegurar la seguridad de sus pacientes. Esta revisión resume estos cambios y discute sus efectos potenciales sobre la práctica clínica.