Sanidad Militar

Education in the Military Health System. A current and future vision

Quantitative PCR in real time to Burkholderia mallei ADN amplification: A comparison with the molecular method recommended by OIE

RESUMEN Objetivo principal: Comparar dos PCRs en tiempo real cuantitativas para la identificación de Burkholderia mallei, en términos de sensibilidad y especificidad analíticas. Metodología: Amplificación parcial de genes de B. mallei:- orf11 y orf13 del sistema de secreción de tipo III TTS1 del género Burkholderia mediante qPCR con sondas de hibridación. - fliP que codifica para la flagelina P de B. mallei mediante qPCR con sonda TaqMan. Cálculo de parámetros de validez. Resultados: El ensayo desarrollado en el laboratorio obtuvo un límite de detección del orden del obtenido con el método recomendado por la OIE (70,4 fg/reacción) y permitió la amplificación específica de ADN de B. mallei. Conclusión: El método desarrollado por el laboratorio de Biología Molecular del INTA permite una rápida amplificación de ADN de B.mallei con unas elevadas sensibilidad y especificidad analíticas. Además, posibilita la diferenciación entre B. mallei y B. pseudomallei.

SUMMARY Objective: Comparison of two quantitative real-time PCRs for identification of Burkholderia mallei, on analytical sensitivity and specificity terms. Methods: Partial amplification of Burkholderia mallei gene: - orf11 and orf13 targeting the type III secretion TTS1 system cluster from Burkholderia genus by qPCR using hybridisation probes. - fliP targeting flagelin P from B. mallei by qPCR using TaqMan probe.Validity parameters determination. Results: The duplex assay developed by the Molecular Biology Laboratory at INTA obtained a limit of detection similar than that reached by the molecular method recommended by the OIE and permitted the specific amplification of B. mallei DNA. Conclusions: The duplex assay developed by the Molecular Biology Laboratory at INTA provides a rapid amplification of B. mallei DNA, also shows high analytical sensitivity and specificity. Furthermore, this assay permits the differentiation between B. mallei and B. pseudomallei.

Exploratory study on preparedness level of health personnel in NBC Defense

RESUMEN Introducción: El personal sanitario debe estar preparado para poder intervenir con eficacia en un incidente NBQ. El objetivo principal de este estudio exploratorio era conocer el nivel de preparación del personal sanitario que trabajaba en el ámbito militar ante incidentes NBQ en general, y químico en particular. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal mediante un cuestionario autoadministrado en una muestra de 348 oficiales del Cuerpo Militar de Sanidad (50,6% médicos y 49,4% enfermeros) de los que el 71,8% eran mujeres. Resultados: El 68,4% habían recibido formación específica de Defensa NBQ durante su periodo de formación militar técnica, y el 23% la habían recibido fuera del ámbito militar. El 95,4% consideraban necesario recibir formación en defensa NBQ y el 89,3% no se consideran preparados para intervenir en un incidente NBQ. Dentro de los empleos de la muestra estudiada son los tenientes y capitanes los que muestran más interés en recibir formación. Discusión: A la vista de los resultados obtenidos parece que las actividades formativas no son suficientes para alcanzar la capacidad de intervención en incidentes NBQ. Conclusiones: Los empleos de teniente y capitán son los que refieren una mejor preparación para intervenir con eficacia frente a un incidente NBQ. Se deduce una necesidad en la preparación del personal sanitario por lo que se debe de establecer un sistema de capacitación sanitaria de defensa NBQ.

SUMMARY Introduction: Health workers should be prepared to intervene effectively in a CBRN incident. The aim of this work is to know the preparedness level of health workers who work in NBC incidents in general, and chemical in particular, in military environment. Material and methods: A cross-sectional descriptive study was carried out using a self-administered questionnaire in a sample of 348 officers of the Military Health Corps (50.6% of physicians and 49.4% of nurses), of which 71.8% were women. Results: 68.4% had received specific training of CBRN defense during their military technical training, and 23% had received training in NBC Defense outside. 95.4% they considered necessary to receive training in NBC defense. 89.3% are not considered ready to intervene in a CBRN incident. Within the military ranks of the sample studied are lieutenants and captains who show more interest in receiving training. Discussion: In view of the results obtained, it seems that the training activities are not enough to reach the capacity of intervention in incidents NBC. Conclusion: The positions of lieutenant and captain are those that refer to a better preparation to intervene effectively against an NBC incident. It follows that there is a need for the preparation of health workers, which is why a NBC defense health training system should be established.

Stability of cannabis metabolites and cocaine in urine preserved at -20ºC in Armada (San Fernando) laboratory, over a period of time of more than 1 year

RESUMEN Antecedentes: El consumo de drogas constituye un problema en el medio militar, siendo el cannabis y la cocaína, las drogas ilegales con una mayor prevalencia de consumo. Los laboratorios situados en establecimientos farmacéuticos son los encargados de la realización del análisis preliminar de cribado de muestras, como lo marca la Instrucción Técnica 1/2012 de IGESAN, siendo confirmados los resultados positivos de éstos, en el Instituto de Toxicología de la Defensa. Las muestras cuyos resultados sean positivos a drogas de abuso se conservarán durante seis meses (excepto Orden Judicial o expediente disciplinario en curso) a -20 °C, por si se requiere repetir la determinación. Los metabolitos presentes en la orina pueden deteriorarse durante su almacenamiento y conservación, obteniendo resultados distintos si reanalizamos la muestra. Así, es importante para el laboratorio conocer la estabilidad de los metabolitos presentes en dichas muestras. Objetivo: Estudiar la estabilidad de los metabolitos del cannabis y cocaína en orina, después de haber sido conservadas a -20 °C durante más de un año. Material y métodos: 91 muestras de orina que resultaron positivas (65 a metabolitos del cannabis, 25 a metabolitos de cocaína y 1 a cannabis y cocaína), utilizando el analizador Cobas Integra 400 plus® (método semicuantitativo-cualitativo que usa una técnica inmunológica, con puntos de corte de 50 ng/ml para cannabis y 300 ng/ml para cocaína). Fueron conservadas en tubos de plástico a -20 °C durante más de un año. Tras descongelar y agitar suavemente para homogeneizarlas, se reanalizaron con el mismo analizador. Resultados: De los 66 muestras positivas a metabolitos de cannabis se produjo una disminución media respecto a los valores iníciales de -22,89% (rango +43,15 a -73,36). De las 26 muestras positivas a metabolitos de cocaína se produjo una disminución media respecto a los valores iníciales de -4,02% (rango de +7,03 a -49,01). Conclusiones: Observamos que los metabolitos del cannabis presentes en las orinas congeladas durante más de un año, disminuyen en mayor medida que los de la cocaína. Resultaron porcentajes similares a los obtenidos por otros autores en el caso de cannabis, aunque no así en caso de cocaína.

SUMMARY Antecedents: Drugs consumption constitutes a problem in the military media, being cannabis and cocaine the illegal drugs with a highest prevalence of consumption. Laboratories situated in pharmaceutical establishments are responsible for carrying out the preliminary analysis of screening samples, as it’s shown the I.T. 1/2012 of IGESAN, being confirmed the positive results of the sein the Toxicology Institute of Defense. Samples whose results are positives to abused drugs would be kept for six months at -20 °C, if required by repeating the test. Metabolites are present in urine could be deteriorated during storage and conservation, getting different results if we go over the sample. This is important for laboratories to know the stability of the metabolites present in the samples. Objective: to investigate cannabis and cocaine metabolite’s stabilities in urine, after have been kept in -20 °C during more than a year. Material and methods: 91 urine samples turned out positives (65 to cannabis, 25 to cocaine and 1 to both), using the analyzer Cobas Integra 400 plus® (semiquantitative-qualitative method using a nimmunological technique, with cut off so 50 ng/ml for cannabis and 300 ng/ml for cocaine). They were stored in plastic tubes at -20 °C during more than a year. After to defrost and shaking soft lytohomogenize, they were reanalyze with the same analyzer. Results: for the 66 positive samples of cannabis metabolites it produced a mean decrease from initial values of -22.89% (range -73.36% to +43.15%). For the 26 positive samples of cocaine metabolites it produced a mean decrease from initial values of -4.02% (range -49.01% to +7.03%). Conclusions: we could notice that cannabis metabolites present in the more than a year frozen urines, decrease in a greater extent than those of cocaine. Cannabis percentages were similar to those obtained by other authors, although not in cocaine metabolites case.

Possitive assessment of drugs: December 2016, January and February 2017

RESUMEN Se reseñan los medicamentos evaluados y con dictamen positivo por comisión de expertos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios o de la Agencia Europea del Medicamento hechos públicos en diciembre de 2016, enero y febrero de 2017, y considerados de mayor interés para el profesional sanitario. Se trata de opiniones técnicas positivas que son previas a la autorización y puesta en el mercado del medicamento.

SUMMARY The drugs assessed by the Spanish Agency for Medicines and Health Products or European Medicines Agency made public in December of 2016, January and February of 2017, and considered of interest to the healthcare professional, are reviewed. These are positive technical reports prior to the authorization and placing on the market of the product.

Food safety in Spanish Army international operations: experience in Libre Hidalgo IX, ASPFOR XXIX and BPC III

RESUMEN Una correcta alimentación en campaña siempre ha sido una preocupación del mando militar, con el fin de mantener la operatividad y preservar la salud de las unidades. El presente artículo pretende mostrar los pilares fundamentales de la seguridad alimentaria en operaciones de mantenimiento de la paz del Ejército de Tierra (Líbano, Afganistán e Irak). El veterinario militar es el encargado de realizar el control oficial, apoyándose en varias normativas y en el material veterinario desplegado. Supervisa la correcta implantación del sistema de autocontrol basado en el análisis de peligros y puntos de control crítico, creado por una Unión Temporal de Empresas para las bases permanentes. Además, existen posiciones avanzadas ocupadas por tropas españolas. En la misión del Líbano, el mayor desafío fue el suministro por parte de Naciones Unidas de productos alimenticios de origen extracomunitario y la explotación local de frutas y verduras. En Afganistán el origen de los alimentos era principalmente nacional, por lo que el gran reto fue la alimentación en las posiciones, bien solventada con las raciones de combate, equipos de campaña y la profesionalidad del personal. Por el contrario, en Irak fue necesario adaptarse a la dificultad en el suministro de alimentos desde España y al incendio ocurrido en las instalaciones alimentarias. Se concluye que la seguridad alimentaria en las operaciones de mantenimiento de la paz que desarrolla el Ejército de Tierra, está garantizada con los procedimientos de autocontrol implantados por la empresa contratada y el control oficial llevado a cabo por el veterinario militar. En situaciones tácticas de mayor riesgo, es necesario recurrir a medios militares (raciones, equipos y personal).

SUMMARY A proper feeding in campaign has always been a concern of the military command, in order to keep the operability and to preserve the health of the units.The present article tries to show the fundamental pillars of food safety in Spanish Army peacekeeping operations (Lebanon, Afghanistan and Iraq). The military veterinarian is in charge of official control, basing on several regulations and on veterinarian material which is deployed. A civilian company sets up hazard analysis and critical control points self-system, which is monitored by the veterinary officer in permanent bases. Furthermore, there are forward combat posts. In Lebanon, the main challenge was extra European Union food delivered by United Nations and local use of fruits and vegetables. In Afghanistan, the origin of food was national, so the most demanding in this operation was the feeding in the posts. The solution was the use of field rations, field equipment and the professionalism of the soldiers. On the contrary, in Iraq it was necessary to adapt to the difficulty in food supply from Spain and to the fire happened in the food facilities. In conclusion, food safety in Spanish Army peacekeeping operations is guaranteed with the implementation of a self-control system by a civilian company, and with veterinary official control. In higher risk tactic situations, military means (rations, equipment and personnel) are necessary.

New generation antimicrobial dressings: ¡on the battlefield!

RESUMEN Antecedentes: Para llevar a cabo las misiones encomendadas, las Fuerzas Armadas precisan de la máxima operatividad de sus efectivos en sus despliegues, fundamentalmente a nivel internacional. La Sanidad Militar tiene como misión primordial la recuperación de las bajas que se producen en la Zona de Operaciones. Para ello es preciso el empleo del personal mejor instruido y de los recursos sanitarios más innovadores de los que se pueda disponer. Entre estos últimos recursos se halla el Botiquín Individual de Combate, compuesto por diferentes elementos entre los que se encuentran los apósitos, susceptibles de renovación en función de las nuevas tecnologías, efectividad, versatilidad, ligereza y fácil empleo. Los apósitos hidrófobos impregnados de cloruro dialquilcarbomilo poseen la capacidad de absorber por captación gérmenes y hongos mediante método físico, sin emplear principios activos químicos, consiguiendo una acción antimicrobiana. No producen reacciones que conlleven muerte celular en el lecho de la herida que puedan retrasar la cicatrización, ni sensibilizaciones. Otra cualidad destacable es la ausencia de necesidad de renovación del apósito en un plazo de cinco días. Objetivos: Valorar la incorporación de apósitos con las características necesarias para las Fuerzas Armadas. Material y método: Observación directa y documentada a través de la escala de Resrvech 2.0 adaptada, en el tratamiento de heridas con estos apósitos. Resultados: En los 19 casos estudiados se observó un descenso en la escala de medición a partir de la primera cura, frenando la infección y acelerando la cicatrización. No desarrollaron resistencias bacterianas, ni irritaciones por contacto y no se adhirió al lecho de la herida al retirarlo. Conclusiones: Se adapta a las necesidades de las Fuerzas Armadas en la actualidad pudiéndose integrar en el Botiquín Individual de Combate, permitiendo de este modo aumentar la operatividad de los soldados en el teatro de operaciones gracias a sus especiales características.

SUMMARY Antecedents: To carry out its assigned missions, the Armed Forces require the maximum effectiveness of its personnel, primarily when deployed abroad. The Medical Corps is responsible for the recovery of casualties in the area of operations. This requires the use of the best trained personnel and state-of-the-art health resources. Among these resources, the military Individual First Aid Kit (IFAK) is a key element. It consists of different items including special-purpose dressings, that should be periodically renewed seeking the newest technologies, and highest effectiveness, versatility, lightness and ease of use. Hydrophobic dressings impregnated with dialkylcarbamoyl chloride (DACC) have the ability to absorb germs and fungi from wounds by a physical method, without using chemical active principles, achieving an antimicrobial action. They do not produce reactions entailing cell death in the wound bed that could delay cicatrization, or sensitization. Another notable quality is that the dressing does not need to be renewed within five days. Objectives: To assess the eventual inclusion of dressings with the above mentioned features in military standard kits. Material and Method: Direct observation of wound treatment with these dressings, and assessment using an adapted Resvech 2.0 scale. Results: In the 19 cases studied, a drop in the scale of measurement was observed from the first cure on, with a decreasing of the infection and acceleration in the healing. Neither bacterial resistances nor contact irritations were developed and the dressings did not adhere to the wound bed upon removal. Conclusions: These dressings fulfill military needs and its eventual inclusion in vmilitary IFAKs is highly recommended, it would help increase the operational capability of soldiers in the theater of operations thanks to its characteristics.

Exploratory study on NBC risk perception of health personnel

RESUMEN Introducción: A partir del atentado de Tokio en 1995 y de la crisis de los sobres en 2001, se observa un cambio en la percepción del riesgo NBQ entre los profesionales sanitarios. Un objetivo secundario del estudio era estudiar el nivel de percepción del riesgo NBQ entre los médicos y enfermeros militares. Material y Métodos: Se realizó un estudio exploratorio descriptivo transversal basado en un cuestionario autoadministrado dirigido a la población de médicos y enfermeros militares (348 oficiales del Cuerpo Militar de Sanidad - 50,6% médicos y 49,4% enfermeros). Resultados: El 74,7% de los participantes consideraban como probable que se produjera un incidente NBQ en los próximos cinco años. El 78,7% consideraba que se vería implicado. El 42,7% consideraban que el entorno sería militar, mientras que el 24,5% consideraban que lo sería en entorno civil. En torno al 30% de los pertenecientes al Órgano Central y la Armada consideraban como más probable el escenario biológico. Discusión: Se observa una elevada percepción del riesgo NBQ entre el personal sanitario militar, fundamentalmente entre los menores de 30 años, siendo más marcada esta percepción en los hombres que en las mujeres. En relación al empleo militar, el personal con empleos de teniente y coronel son los que referían una mayor percepción del riesgo. Mientras que los tenientes coroneles, fundamentalmente médicos y destinados en el Órgano Central, consideraban que no se verían implicados profesionalmente en un incidente NBQ. Conclusiones: Existe una elevada percepción del riesgo NBQ entre el personal sanitario militar, fundamentalmente entre los tenientes y menores de 30 años. Hecho que se ve corroborado con la idea de la implicación profesional en incidentes NBQ en un futuro.

SUMMARY Introduction: Since the Tokyo terrorist attack in 1995 and the Amerithrax in 2001, there has been a change in the perception of NBC risk among health professionals. A secondary objective of was to evaluate NBC risk perception among military health personnel. Material and Methods: It was made a descriptive cross-sectional study based on a self-administered questionnaire addressed to the population of medical and military nurses (348 348 officials of Health Branch - 50,6% physicians and the 49,4% nurses. Results: The 74,7% considered as a possible that occurred a NBC incident in the next five years. The 78,7% considered that would be involved. The 42,7% considered that the incident will be military, while the 24,5% considered that it will be in civil area. Around 30% of personnel enlisted at the DoD (Central Organ) and the Navy considered that the biological scenario was the most probable. Discussion: A high perception of NBC risk is observed between the military health personnel, mainly among those under 30 years, with more marked this in men than women. Regarding the military employment, lieutenant and colonel are those reporting a greater perception. While the physicians lieutenant colonel thought they would not be involved professionally in a NBC incident. Conclusions: There is a high perception of risk CBRN between military medical personnel, mainly among lieutenants and under 30 years. This fact is corroborated with the idea of professional involvement in CBRN incidents in the future.

Multiple hepatic nodules

Dr. Franco García Bragado, the military doctor that modernised surgery in Huesca

RESUMEN La vida profesional del Dr. Franco García Bragado tiene dos facetas bien diferenciadas, una como médico militar, en la que participó como médico de la Armada en la Guerra de África, concretamente, en el desembarco de Alhucemas y, posteriormente, fue movilizado por el Ejército durante la Guerra Civil española. Y otra faceta mucho más prolongada como médico civil, al ganar una oposición de la Diputación Provincial de Huesca para cubrir la vacante de cirujano del Hospital Provincial, por lo que vivirá los cambios en la sanidad española desde los inicios, durante la Dictadura del general Primo de Rivera, la continuación con los desarrollados por la 2.ª República y, por último, los cambios que introdujo el franquismo en la sanidad pública, que lo convierte en un testigo excepcional de la evolución de la asistencia sanitaria pública durante buena parte del siglo XX, que vivió desde su trabajo como cirujano, pero sobre todo, como director del Hospital Provincial de Huesca y como Presidente del Colegio de Médicos de la mencionada provincia, lo que le facilitó una visión de conjunto de aquellos cambios y poder participar, en cierta medida, en los mismos.

SUMMARY Dr. Franco García Bragado’s profesional life covers two well differenciated facets: As a military doctor he was involved both in the African War (more precisely in the Alhucemas disembarkation) and in the Spanish Civil War. The second, and longer facet was as a civilian doctor after having passed the official exam to cover a vacant position of surgeon at Huesca Provincial Hospital, appointed by Huesca Diputación Provincial (Provincial Government). Thus, he was a priviledged witness of the evolution of the Spanish Health System from the very beginning: from Gen. Primo de Rivera’s dictatorship, to the changes implemented during the Second Republic and, eventually, those introduced by Gen.Franco. He experienced this transformation from his positions of surgeon and Director of Huesca Provincial Hospital, and President of Huesca Medical College which provided him with a priceless global vision of the issue.