Sanidad Militar

Los retos del apoyo sanitario de la Armada durante la pandemia por la COVID-19

Seguridad de uso del equipo de inmersión CRABE con relación a la aparición de edema pulmonar de inmersión en aguas poco profundas

RESUMEN Antecedentes: Existe una alerta de seguridad sobre el uso del equipo semi-cerrado CRABE por la aparición de edema pulmonar de inmersión (EPI). Este equipo es usado por diferentes Marinas de la OTAN, entre ellas España. Objetivo: evaluar la seguridad de uso del sistema semi-cerrado CRABE en buceo militar. Material y Métodos: Estudio prospectivo, participando un total de 14 hombres de la Unidad de Buceadores de Medidas Contra Minas (UBMCM), ubicada en Cartagena. Se programó un esquema de inmersiones, todas a una profundidad de 10m, siguiendo un protocolo creciente de tiempos de fondo desde 30 minutos hasta 120 minutos. Previamente y después de cada inmersión se realizó control a los buceadores que incluye auscultación, tensión arterial, Sat HbO2 y anamnesis sobre sintomatología típica de EPI, además en la de 120 minutos, se procedió antes y después de la inmersión a realizar ecografía cardiopulmonar y determinación sanguínea de NT pro-BNP. Resultados: Las inmersiones se realizaron sin incidencias. Ningún sujeto mostró signos ni síntomas clínicos relacionados con compromiso respiratorio o edema de pulmón durante o tras finalizar estas inmersiones. En la fase de 120 minutos, 9 de los 14 sujetos (64,2%) presentaron artefactos en cola de comenta en la eco pulmonar postinmersión cuyo contaje no alcanzó el mínimo diagnóstico. No se registraron niveles patológicos de NT pro-BNP. Conclusiones: El uso de un sistema semi-cerrado CRABE no se asoció a la aparición clínica de EPI.

SUMMARY Background: It has been risen a warning related with immersion pulmonary edema (IPE) associated to the use of the semi-closed rebreather circuit CRABE. This is a diving equipment broadly used among NATO countries, including Spanish Navy. Aim: to evaluate the safety of semi-closed circuit CRABE in military use, particularly in its association with IPE. Methods: This is a prospective study, in which 14 male active navy divers from 1st Mine Countermeasures (MCM) Squadron (Cartagena) were recruited. The diving protocol was programmed with increasing bottom times, from 30 to 120 minutes, at 10 meters shallow water. All divers underwent to physical examination for IPE symptoms screening before and after dives. At 120 minutes bottom time, a pulmonary and cardiac echography as well as blood sampling were also performed before and after dives. Serum levels of NT pro-BNP were assessed. Results: All diver completed successfully all dives. No diver developed any symptom related to respiratory compromise or IPE after dives. At 120 minutes bottom time phase, 9 out of 14 (64.2%) divers developed ultrasound lung comets (ULC). This number is below the cut-off point for pulmonary edema diagnosis. There was not NT pro-BNP levels above the clinically recommended cut-off point for heart failure diagnosis. Conclusions: The use of semi-closed circuit rebreather CRABE was not associated to IPE.

Gestión mediante Sistema Experto del autocontrol basado en los principios del Análisis de Peligros y Puntos de Control Crítico en establecimientos de restauración colectiva

RESUMEN Introducción: Los establecimientos de restauración están obligados por la normativa sanitaria a aplicar sistemas de autocontrol basados en el Análisis de Peligros y Puntos de Control Crítico (APPCC) que gestionan una importante carga de documentación para garantizar la seguridad alimentaria de las comidas preparadas. Objetivos: Se considera como objetivo necesario la simplificación de las actividades de autocontrol para facilitar su correcto seguimiento por el personal de los establecimientos de restauración. Se pretende automatizar los procesos de recogida de datos, gestión documental y toma de decisiones del autocontrol, mediante el desarrollo de una aplicación informática basada en la programación de Inteligencia Artificial (Sistema Experto). Material y métodos: Se parte de instalaciones alimentarias con un sistema de autocontrol previamente implantado. Mediante la generación de una aplicación informática, se adapta la documentación impresa del autocontrol, a un entorno basado en las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) para su uso por el personal de la instalación. Resultados: Se ha elaborado una aplicación denominada Guía de Autocontrol, que incorpora un sistema de verificación de las medidas de control y que se puede acceder desde cualquier dispositivo con capacidad de navegación web. Conclusiones: El uso de un sistema de base de datos documental en el entorno de un Sistema Experto, permite de forma permanente identificar, evaluar y controlar los peligros significativos para el aseguramiento de la inocuidad de las comidas preparadas, facilitando el desarrollo de las inspecciones de seguridad alimentaria y la certificación de su sistema de gestión de la calidad.

SUMMARY Introduction: Catering establishments are required by health regulations to apply self-control systems based on Hazard Analysis and Critical Control Points (HACCP) that manage a significant load of documentation to guarantee the food safety of prepared meals. Objectives: The simplification of self-control activities is considered a necessary objective to facilitate their correct monitoring by the staff of the catering establishments. It is intended to automate the processes of data collection, document management and self-control decision-making, through the development of a computer application based on Artificial Intelligence programming (Expert System). Materials and methods: It starts from food facilities with a previously implemented self-control system. Through the generation of a computer application, the printed documentation of the self-control is adapted to an environment based on Information and Communication Technologies (ICT) for use by the facility staff. Results: An application called Self-Control Guide has been developed, which incorporates a verification system for control measures and can be accessed from any device with web browsing capabilities. Conclusions: The use of a document database system based on an Expert System, allows to permanently identify, evaluate and control the significant dangers for the assurance of the safety of prepared meals, facilitating the development of food safety inspections and the certification of its quality management system.

A propósito de un caso: parálisis periódica tirotóxica

RESUMEN La parálisis periódica tirotóxica (PPT) es un trastorno caracterizado por la triada: hipocalemia aguda, tirotoxicosis y parálisis bilateral generalmente de extremidades inferiores. Se trata de una complicación potencialmente mortal del hipertiroidismo y que viene desencadenada por un cambio intracelular rápido del potasio, lo que conlleva a la aparición de un estado de gravedad que requiere tratamiento en un servicio de emergencias o ingreso en una unidad de cuidados intensivos y que, por lo general, puede ser potencialmente reversible cuando se detecta en una etapa temprana. Cabe destacar que, a pesar del predominio de diagnóstico de hipertiroidismo en el sexo femenino, la PPT ocurre con mayor frecuencia en el sexo masculino, siendo además de mayor incidencia en población de ascendencia asiática. Factores como la realización de actividad física intensa, el consumo de dietas ricas en carbohidratos o el uso continuado de esteroides, entre otros, pueden precipitar la aparición de PPT. Un reconocimiento temprano de la PPT es crucial y necesario para poder establecer un rápido diagnóstico y con ello un tratamiento inicial eficaz. Revertir el cuadro de parálisis muscular y la hipocalemia deben ser los pilares fundamentales en lo que se centre el tratamiento de la PPT con el fin de evitar las posibles complicaciones añadidas, tales como, broncoaspiración y arritmias cardiacas entre otras. Paralelamente al tratamiento del proceso agudo se aplicarán medidas para prevenir futuros ataques mediante la restauración a un estado eutiroideo óptimo. Se presenta un caso de parálisis periódica tirotóxica diagnosticado durante el periodo de pandemia por el virus SARS-CoV 2 en el servicio de Medicina Intensiva del Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla”. Valorando también las posibles limitaciones logísticas y sanitarias existentes durante ese periodo de tiempo a nivel extrahospitalario que pudieron conllevar al desarrollo de este cuadro clínico pero que finalmente cursó con buena evolución.

SUMMARY Thyrotoxic periodic paralysis (PPT) is a specific disorder which is presented by the triad: acute hypokalemia, thyrotoxicosis, and bilateral paralysis usually of the lower extremities. It is a life-threatening complication of hyperthyroidism and is triggered by a rapid intracellular change in potassium, leading to the appearance of a state of seriousness that requires treatment in an emergency department or admission to an intensive care unit and that, it can usually be potentially reversible when it is detected at an early stage. It should be noted that, despite the prevalence of hyperthyroidism diagnosis in women, PPT occurs more frequently in men, as well as having a higher incidence in population of Asian descents. Factors such as intense physical activity, consumption of carbohydrate-rich diets or continued use of steroids, among others, can precipitate the appearance of PPT. Early recognition of PPT is crucial and necessary to establish a prompt diagnosis and effective initial treatment. Reversing symptoms of muscular paralysis and hypokalemia should be the fundamental pillars on which the treatment of PPT is focused in order to avoid possible added complications, such as bronchoaspiration and cardiac arrhythmias, among others. Parallel to the treatment of the acute process, measures will be applied to prevent future attacks by restoring the patient to an optimal euthyroid state. A case of thyrotoxic periodic paralysis diagnosed during the pandemic period due to the SARS-CoV 2 virus presented in the Intensive Medicine service of the Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla”. Assessing the possible logistical and health limitations existing during that period at an out-of-hospital level that could lead to the development of this clinical picture but which finally progressed well.

Evaluación positiva de medicamentos: noviembre, diciembre 2020, enero, febrero 2021

RESUMEN Se reseñan los medicamentos evaluados y con dictamen positivo por comisión de expertos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios o de la Agencia Europea del Medicamento hechos públicos en noviembre y diciembre de 2020, enero y febrero de 2021, y considerados de mayor interés para el profesional sanitario. Se trata de opiniones técnicas positivas que son previas a la autorización y puesta en el mercado del medicamento.

SUMMARY The drugs assessed by the Spanish Agency for Medicines and Health Products or European Medicines Agency made public in November, December of 2020 and January, February of 2021 , and considered of interest to the healthcare professional, are reviewed. These are positive technical reports prior to the authorization and placing on the market of the product.

Hacia un registro del trauma militar

RESUMEN La recopilación sistemática y continuada de los datos procedentes de la asistencia sanitaria al combatiente es determinante para poder analizar la atención y el resultado del manejo en las bajas de combate. Los registros del trauma bien establecidos y estructurados han demostrado ser herramientas fundamentales para la mejora de los sistemas de atención al trauma militar. Recomendamos la implementación de un sistema de registro del trauma en el ámbito de la Sanidad Militar española que además permita la adaptación y compatibilidad con otros sistemas utilizados por países aliados y organizaciones internacionales a las que España pertenece.

ABSTRACT Systematic collection of data from combat injuries is determinant to analyze provided care and the outcome of combat casualties. Well-established and structured trauma registries are fundamental in military trauma care. We recommend implementation of a trauma registry in the Spanish Health Corps, that also allows adaptation and compatibility with other systems used by allied countries and other international organizations to which Spain belongs.

Lesión borderline de la mama

ABSTRACT A female patient with a palpable lesion in the left breast, corresponding in mammography and ultrasound with a solid lesion with well-defined edges.

«Los albéitares-mariscales y los caballos que vinieron de Nápoles a la caballeriza de Carlos III». En conmemoración del 175 aniversario de la creación del Cuerpo de Veterinaria Militar Español (1845-2020)

RESUMEN Introducción: Las Reales Caballerizas de Carlos III comenzaron con una partida de 80 caballos que, siendo Carlos VII de Nápoles, ordenó traer de Nápoles a Madrid por tierra cuando fue nombrado Rey de España como Carlos III y se trasladó a Madrid. Una distancia que hoy día es de 2.150 km por carretera y que entonces sería mayor por la falta de importantes infraestructuras disponibles en la actualidad. La responsabilidad de este extraordinario traslado se le encargó al caballerizo de campo Luis Papagalli que pasó por las ciudades de Roma, Florencia, Turín, Génova, Lyon, Barcelona, Zaragoza y Guadalajara. Donde además de realizar descansos para las personas y caballerías, solía recibir “auxilios” para los gastos del viaje a través de representantes de la Tesorería Real. Material y Métodos: El material empleado para la realización del presente trabajo han sido diferentes legajos del Archivo General de Palacio, mapas y libros de viaje de época. Resultados: Se ha conseguido establecer el recorrido seguido por la expedición basándonos en mapas y libros de viaje de la época, en los datos de los recibos firmados, y en los informes del Gobernador Militar de Cataluña y del responsable de la “Hacienda del Exercito y Principado de Cataluña”. Asimismo, se ha conseguido estimar la llegada de los efectivos a la corte en Aranjuez a finales de abril-principios de mayo, para las yeguas, y a Madrid el 17 de junio para los caballos. Se ha conseguido establecer el coste total de la operación cifrado en más de 500.000 reales de vellón, y aclarar el número de personas y sus oficios que formaron parte de la expedición por tierra.

SUMMARY Introduction: The Royal Stables of Carlos III began with 80 horses that, being Carlos VII of Naples, ordered to bring from Naples to Madrid by land when he was named King of Spain as Carlos III and moved to Madrid. A distance that today is 2,150 km by road and that would then be greater due to the lack of important infrastructure available today. The responsibility of this extraordinary transfer was entrusted to the equerry Luis Papagalli who passed through the cities of Rome, Florence, Turin, Genoa, Lyon, Barcelona, Zaragoza and Guadalajara. Where in addition to taking breaks for people and horses, he used to receive “aid” for travel expenses through representatives of the Royal Treasury. Material and Methods: The material used to carry out this work has been different files from the Palacio General Archive, maps and vintage travel books. Results: It has been possible to establish the route followed by the expedition based on maps and travel books of the time, on data from signed receipts, and on the reports of the Military Governor of Catalonia and of the person in charge of the “Hacienda del Exercito and Principality of Catalonia”. Likewise, it has been possible to estimate the arrival of the troops to the court in Aranjuez, at the end of April-beginning of May, the mares and Madrid on June 17 the horses. The total cost of the operation has been established at more than 500,000 reais of fleece.