Sanidad Militar

Primer Congreso de Sanidad Militar de la Unión Europea

Cryopreserved red blood cells, what's left at the end of the road?

RESUMEN Antecedentes y Objetivos: Los hematíes crioconservados tienen un periodo de conservación muy prolongado, sin embargo una vez descongelados, deben de cumplir unos requisitos exigentes de calidad y tienen un periodo de caducidad reducida. Como objetivo, se pretende evaluar la calidad de los productos finales obtenidos a partir de hematíes crioconservados almacenados en el CTFAS y la evolución de los parámetros de calidad tras su almacenamiento durante 14 días. Material y Métodos: Selección de una muestra del almacén de hematíes crioconservados, descongelación y desglicerolización y determinación del volumen, hematocrito, hemoglobina total, hemoglobina sobrenadante y pH los días 0, 7 y 14 postdescongelación. Resultados: El volumen medio fue 282 ml, la hemoglobina sobrenadante 0,064 g/unidad, Hematocrito 0,503, hemoglobina total 40,8 g/unidad, la diferencia de osmolaridad - 0,214 mOsm/Kg H2O y el control microbiológico fue negativo en todas las unidades. Discusión: Los hematíes crioconservados tienen un largo periodo de conservación congelados, pero tras su descongelación tienen un periodo de conservación corto ya que inicialmente, el proceso era en sistema abierto. Con el desarrollo de sistemas cerrados, la caducidad del producto debiera ser mayor, pero siempre queda sujeta a la validación de cada centro. Estos datos demuestran que los productos almacenados en nuestro centro, algunos hasta 18 años, son idóneos para su uso y que el proceso de descongelación y desglicerolización es adecuado. En cuanto al periodo de caducidad, aunque se observan cambios acordes a los descritos en otros trabajos, no se puede establecer un tiempo de caducidad mayor de 24 horas debido a que la hemoglobina sobrenadante a los 7 días potdescongelación alcanza niveles superiores a los permitidos, manteniéndose el resto de parámetros de calidad. Respecto a la influencia del tiempo de conservación congelados, los trabajos previos indican la ausencia de influencia sobre la calidad del producto, sin embargo en nuestro trabajo se aprecia que los componentes más antiguos presentan mayores tasas de hemólisis en el día 14 postdescongelación, lo cual podría motivado por el periodo de conservación previo. Conclusiones: Los componentes obtenidos tras la descongelación y desglicerolización, cumplen los requisitos técnico-legales de la Unión Europea en todos los aspectos. La caducidad de estos productos en nuestro centro es de 24 horas, debiendo buscar modificaciones en el proceso de preparación para ampliarla. El tiempo previo de congelación no parece influir sobre la intensidad de la lesión del metabolismo celular en fases precoces de la conservación postdescongelación, aunque parece influir negativamente en la tasa de hemólisis en fases tardías de dicha conservación postdescongelación. Estos componentes, por su elevada vida constituyen una reserva estratégica en el aspecto asistencial, porque son de grupo O negativo y O positivo y por tanto de fácil uso, y en el aspecto logístico operativo, ya que permiten el despliegue de grandes cantidades sobre el terreno sin la limitación del tiempo de conservación.

SUMMARY Background and Objectives: Cryopreserved red blood cells have a very long shelf life, however once thawed, they must meet demanding quality requirements and have a short shelf life. The objective is to evaluate the quality of the final products obtained from cryopreserved red blood cells stored in the CTFAS and the evolution of the quality parameters after storage for 14 days. Material and methods: Selection of a sample from the cryopreserved red blood cell store, thawing, deglycerolization and determination of the volume, hematocrit, total hemoglobin, supernatant hemoglobin and pH on day 0, 7 and 14 post-thaw. Results: The mean volume was 282 ml, the supernatant hemoglobin 0,064 g/unit, Hematocrit 0,503, total hemoglobin 40.8 g/unit, the osmolarity difference - 0.214 mOsm/Kg H2O and the microbiological control was negative in all units. Discussion: Cryopreserved red blood cells have a long frozen storage period, but after thawing they have a short storage period since initially, the process was in an open system. With the development of closed systems, the expiration date of the product should be greater, but it is always subject to the validation of each center. The data show that the products stored in our center, some up to 18 years old, are suitable for use and that the thawing and deglycerolization process is adequate. Regarding the expiration period, although changes are observed in accordance with those described in other works, an expiration time greater than 24 hours cannot be established because the supernatant hemoglobin after 7 days after defrosting reaches levels higher than those allowed, remaining the rest of the quality parameters. Regarding the influence of frozen storage time, previous studies indicate the absence of influence on the quality of the product, however in our study it is appreciated that the oldest components present higher rates of hemolysis on day 14 after thawing, which could motivated by the previous conservation period. Conclusions: The components obtained after thawing and deglycerolization meet the technical-legal requirements of the European Union in all aspects. The expiration of these products in our center is 24 hours, having to look for modifications in the preparation process to extend it. The previous freezing time does not seem to influence the intensity of the damage to cellular metabolism in the early stages of post-thaw storage, although it does seem to negatively influence the hemolysis rate in the late stages of post-thaw storage. These components, due to their high lifespan, constitute a strategic reserve in the healthcare aspect, because they are of the O negative and O positive group and therefore easy to use, and in the operational logistics aspect, since they allow the deployment of large quantities on the ground without the limitation of the conservation time.

New Technologies for Military Health (part two)

RESUMEN Introducción: Desde el año 2017 hemos desarrollado un programa de impresión 3D en el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla». El objetivo de este trabajo es presentar los resultados preliminares obtenidos y las dificultades encontradas en el uso de la tecnología de impresión 3D aplicada a la cirugía militar. Material y métodos: Se realizaron impresiones de instrumental quirúrgico habitualmente utilizado en cirugía ortopédica registrando el modelo de impresora utilizada, el tiempo necesario para su impresión, el material requerido, así como la calidad del producto obtenida. Posteriormente, el instrumental fue testado y se registró su resistencia. Resultados: Veintisiete dispositivos de instrumental quirúrgico fueron creados mediante manufactura por adición utilizando Ácido Poliláctico (PLA) y Acrilonitrilo Butadieno Estireno (ABS) con dos modelos de impresoras 3D. El precio unitario de los dispositivos impresos en PLA no superó los 2 euros, mientras que el de los impresos en ABS fue de 3 euros. Los tiempos medios de impresión fueron similares en ambos modelos de impresora 3D. Se registraron fallos en cuatro dispositivos impresos en PLA mientras que los instrumentales impresos en ABS no presentaron fallos y obtuvieron mejores puntuaciones en los aspectos encuestados. Conclusiones: Mediante la impresión 3D se obtuvieron modelos de instrumental similares a los que usamos en acero quirúrgico. La producción de estos modelos es relativamente rápida, siendo éstos más resistentes y fiables al usar ABS como material de impresión. Se necesitan más trabajos en esta línea para definir los límites de la impresión 3D aplicada a la cirugía militar.

SUMMARY Introduction: since 2017 we have developed a 3D printing program in the Orthopedic Surgery and Traumatology Unit of the Central Hospital of Defense «Gómez Ulla». The objective of this work is to present the preliminary results obtained and the difficulties encountered in the use of 3D printing technology applied to military surgery. Material and methods: impressions of surgical instruments usually used in orthopedic surgery were made, recording the model of the printer used, the time required for printing it, the material used, as well as the quality of the product obtained. Subsequently, the instruments were tested and their resistance was recorded. Results: twenty-seven surgical instrument devices were created by additive manufacture using Polylactic Acid (PLA) and Acrylonitrile Butadiene Styrene (ABS) with two 3D printer models. The unit price of the devices printed in PLA did not exceed 2 euros, while that of those printed in ABS was 3 euros. Average print times were similar on both 3D printer models. Failures were recorded in four devices printed in PLA, while the models printed in ABS did not present failures and obtained better scores in the aspects surveyed. Conclusions: using 3D printing, models of surgical instruments similar to those we use in surgical steel were obtained. The production of these models is relatively fast, being these more resistant and reliable when using ABS as a printing material. More studies are necessary in this research line to define the limits of 3D printing applied to military surgery.

The epidemiology of mechanism of injury and their impact on the combat casualty injury severity

RESUMEN Introducción: La relación entre los mecanismos de lesión y la gravedad de las lesiones ha sido ampliamente documentada en estudios realizados sobre población civil y en atentados terroristas, sin embargo estos resultados son difícilmente extrapolables al ambiente militar, debido a sus inherentes características. El objetivo de este trabajo es analizar la distribución del agente lesivo y su relación con la gravedad en la baja de combate. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal sobre todos los pacientes heridos por arma de fuego o explosivos atendidos en el Role 2 español desplegado Herat entre los años 2005 y 2014. Resultados: Se analizaron un total de 911 bajas de combate en las que el explosivo fue el agente lesivo en 64,76% de los casos, y el arma de fuego en un 34,68%. La mediana de las puntuaciones del mNISS en los lesionados por arma de fuego [9 (RIQ: 5-19)] fue superior a los lesionados por explosivos [6 (RIQ: 3-17)]. Además, la distribución de los niveles de gravedad fue diferente (p = 0,000) en función del agente lesivo. Conclusiones: Los explosivos fueron el principal agente lesivo entre las bajas de combate atendidas en el Role 2 español de Herat, aunque las bajas heridas por arma de fuego presentaron lesiones de mayor gravedad. Nuestros resultados relativos a la distribución del agente lesivo se asemejan a los publicados en otras series, sin embargo no se ha hallado un consenso en la literatura que relacione la gravedad de la baja de combate con el tipo de agente lesivo.

ABSTRACT Introduction: The relationship between mechanisms of injury and injury severity has been widely documented in studies carried out on the civilian population and on terrorist attacks, although these results are difficult to extrapolate to the military environment, due to their inherent characteristics. The objective of this study was to analyze the distribution of the mechanisms of injury and its relationship with injury severity in combat casualty. Material and methods: A retrospective, descriptive and cross-sectional study was carried out on all patients injured by firearms or explosives treated in the Spanish Role 2 deployed in Herat between 2005 and 2014. Results: A total of 911 combat casualties were analyzed in which the explosive was the main mechanisms of injury in 64.76% of the cases, and the gunshot in 34.68%. The median mNISS scores in casualties injured by gunshot [9 (IQR: 5-19)] was higher than those injured by explosives [6 (IQR: 3-17)]. Furthermore, the distribution of severity levels was different (p = 0.000) depending on the mechanisms of injury. Conclusions: Explosives were the main mechanisms of injury among the combat casualties treated in the Spanish Role 2 in Herat, although the casualties with gunshot wounds presented more severe injuries. Our results regarding the distribution of the mechanisms of injury are similar to those published in other series; however, a consensus has not been found in the current literature in which the injury severity of combat casualty has been related to the mechanisms of injury.

Daptomycin prescription-indication study in Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla»

RESUMEN Introducción: La daptomicina es un antimicrobiano bactericida, activo contra bacterias gram-positivas; indicado según ficha técnica en el tratamiento de infecciones complicadas de piel y partes blandas (IPPBc), endocarditis infecciosa derecha (EID) causada por S. aureus y bacteriemia por S. aureus si se asocia a IPPBc o EID. Sin embargo, también se prescribe daptomicina en indicaciones, o pautas distintas a las aprobadas. Pacientes y métodos: Diseño: estudio de utilización de medicamentos de prescripción-indicación, retrospectivo; en el Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla», del 15 de julio al 31 de octubre de 2019. Objetivo: conocer indicaciones y forma de uso de daptomicina. Muestreo y tamaño muestral: consecutivo no probabilístico, N=30. Elaboración ad hoc del cuaderno de recogida de datos, con características clínico-demográficas y farmacológicas. Relación de causalidad ante sospecha de reacción adversa medicamentosa por el algoritmo de Karch y Lasagna modificado. Análisis estadístico descriptivo con el programa SPSS 25.0. Resultados: En el 87% (26/30) de los casos la indicación se adecuó a ficha técnica, siendo las indicaciones más prevalentes IPPBc y bacteriemia. Pese a las recomendaciones de la ficha técnica, en el 17% (5/30) de los pacientes que tenían un aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min no se realizó ajuste renal de la pauta posológica, y en un 64% (19/30) de los casos no existió control de CPK. Se produjo un caso de aumento de CPK con relación de causalidad «probable». Conclusiones: Ausencia de desviaciones importantes respecto a las indicaciones de daptomicina. Se objetiva la necesidad de intervención informativa respecto a seguridad: a) ajuste conforme a función renal del paciente y b) control de los niveles de CPK antes y durante el tratamiento.

SUMMARY Introduction: Daptomycin is a bactericidal antimicrobial, active against gram-positive bacteria; indicated by summary product characteristics (SmPC) in the treatment of complicated skin and soft tissue infections, right infective endocarditis caused by S. aureus, and S. aureus bacteremia if it is associated with one of them. However, daptomycin is also prescribed in other indications, or other doses than those approved, arising the need to analyze its use. Patients and methods: Design: drug utilization study of the type prescription-indication, retrospective; in Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla», from July 15 to October 31, 2019. Objective: to know indications and the use of daptomycin. Sampling and sample size: consecutive non-probabilistic, N = 30. Ad hoc preparation of the data collection logbook, including clinical, demographic and pharmacological characteristics. Karch and Lasagna's modified algorithm to determine the causal relationship of adverse drug reactions suspicion. Descriptive statistical analysis with SPSS 25.0 program. Results: In 87% (26/30) of the cases the indication was adapted to SmPC; complicated skin and soft tissue infections and bacteremia were the most prevalent indications. Despite the recommendations in the SmPC, 17% (5/30) of the patients had a creatinine clearance less than 30 ml/min, but there was no renal adjustment of the dose regimen, and in 64% (19/30) of the cases there was no CPK control. There was one case of an increase in CPK with a «probable» causality relationship. Conclusions: Absence of significant deviations from the indications of daptomycin. The need for informative intervention regarding safety is objectified: a) adjustment according to the patient's renal function and b) control of CPK levels before and during treatment.

From primary care to hospital emergency: on the subject of a case

RESUMEN: Algunas patologías graves pueden pasar desapercibidas según la percepción de cada persona. Muchas veces los pacientes conciben la enfermedad de manera diferente dependiendo de su entorno o sus propios determinantes de salud, pudiendo esta ser pasada por alto hasta que ya es demasiado tarde. La Mediastinitis es una infección grave, poco frecuente y de clínica algo inespecífica para el paciente. Sin embargo, puede terminar afectando a estructuras vitales y tener un pronóstico infausto si no es diagnosticada y tratada a tiempo. Por todo esto, una anamnesis exhaustiva y dirigida, así como una atención individualizada del paciente y conocimiento de su entorno y características son fundamentales para el médico a la hora de orientar, diagnosticar y tratar a cada persona. Únicamente de este modo podremos ser capaces de discernir la gravedad en cada situación, independientemente de que esta pueda parecer banal en un primer momento tanto al médico como al propio paciente.

ABSTRACT: Some serious pathologies can go unnoticed depending on the perception of each person. Many times patients conceive disease differently depending on their background or their own health determinants, which can make illness to be overlooked until it is too late. Mediastinitis is a serious and infrequent infection, which presents unspecific symptoms for the patient. However, it can end up affecting vital structures and having a poor prognosis if it is not diagnosed and treated in time. For all this, a comprehensive and directed anamnesis, as well as individualized patient care and knowledge of their background and characteristics are essential for the doctor when guiding, diagnosing and treating each person. Only in this way will we be able to discern the severity in each situation, regardless of whether it may seem futile at first to both the doctor and the patient himself.

Patent foramen ovale closure in a military patient: case presentation and revision of the literature

RESUMEN: Actualmente, la indicación más prevalente para el cierre de un foramen ovale permeable (FOP) es el ictus criptogénico. Sin embargo, en el ámbito militar coexisten varias circunstancias especiales (tácticas, médicas y periciales) que pueden generar la necesidad de un tratamiento del FOP, fuera del contexto de un ictus criptogénico. Presentamos el caso de un cierre de FOP en un paciente militar.

SUMMARY: Currently, the most prevalent indication in order to close a patent foramen ovale is cryptogenic stroke. However, in the military environment, several special circumstances (tactical, medical and legal) may generate the need for a treatment outside the cryptogenic stroke context. We present a case of a patent foramen ovale closure in a military member.

Positive assessment of drugs: from March, April, May, June and July of 2021

RESUMEN: Se reseñan los medicamentos evaluados y con dictamen positivo por comisión de expertos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios o de la Agencia Europea del Medicamento hechos públicos de marzo a julio de 2021, y considerados de mayor interés para el profesional sanitario. Se trata de opiniones técnicas positivas que son previas a la autorización y puesta en el mercado del medicamento.

SUMMARY: The drugs assessed by the Spanish Agency for Medicines and Health Products or European Medicines Agency made public from March to July of 2021, and considered of interest to the healthcare professional, are reviewed. These are positive technical reports prior to the authorization and placing on the market of the product.

1st EU Congress on Military Health Services. A successful bet

RESUMEN: Del 6 al 8 de octubre de 2021 en las instalaciones del Centro Superior de Estudios de la Defensa Nacional (CESEDEN), se celebró el 1.er Congreso de Sanidad Militar de la Unión Europea. Congreso internacional diseñado con el objetivo de analizar el papel de los Servicios Sanitarios Militares de la UE en apoyo de las autoridades civiles durante la pandemia de la COVID-19, los desafíos operativos en un estado de incertidumbre, el establecimiento de reservas sanitarias estratégicas, así como planes europeos de vacunación frente a pandemias, en estrecha coordinación con la Comisión Europea. Asistieron once delegaciones de los estados miembros, contando con la presencia de siete Inspectores Generales de la Defensa. Se desarrolló en un formato híbrido, presencial-on line y el inglés fue el idioma oficial del Congreso. Durante los días de congreso se desarrollaron tres mesa redondas, dos conferencias magistrales y una visita-taller a la Base Aérea de Torrejón. Fue inaugurado por la Sra. Subsecretaria de la Defensa Dª María Amparo Valcárce García.

ABSTRACT: Between the 6th and the 8th of October 2021, at the facilities of the Spanish National Defence Studies Centre (CESEDEN), the 1st EU Congress on Military Health Services was held. International Congress designed with the aim of analysing the role of the EU Military Health Services in support of civilian authorities during the pandemic, operational challenges in a state of uncertainty, the establishment of strategic medical stockpiles, as well as European vaccination plans against pandemics, in close coordination with the European Commission. Eleven delegations from the member states attended, with the presence of seven Surgeon Generals. It was developed in a hybrid format, online and in-person. English was the official language of the Congress. During the days of the congress, three round tables, two keynote conferences and a visit-workshop to the Torrejón Air Base were held. It was inaugurated by Ms. María Amparo Valcárce García, Undersecretary of Defense.

Expectations and realities of military operations. Psychological consequences

RESUMEN: La participación española en misiones militares en el exterior ha supuesto en las últimas décadas, una faceta fundamental en la política de seguridad y defensa así como un modo de ejercer nuestra presencia e influencia internacionales. Muchas de estas misiones llamadas de paz conllevan un cambio de enfoque respecto a las tradicionales de la milicia, poniendo de manifiesto valores y competencias específicas, y exigiendo unas expectativas, tanto del soldado como de la sociedad, lo más ajustadas posible a la realidad de la misión, ya sea de combate o de paz. Los desajustes entre expectativas y realidades en las misiones militares conllevan, entre otros, posibles problemas de tipo psicológico. Para minimizar estas consecuencias son precisas actuaciones del mando antes, durante y después del despliegue, que abarcan la preparación psicológica, el apoyo social y familiar, el ejercicio del liderazgo, la comunicación eficaz y la reducción del estigma, entre otras.

ABSTRACT: In last decades, Spanish participation in military missions abroad has had a fundamental role on security and defence policy. It has also been a way of exercising our international presence and influence. Many of these so-called peace missions involve a change of aim with respect to the traditional ones of militia, highlighting specific values and skills, and demanding expectations, both from soldiers and society, as adjusted as possible to the reality of the military missions, be it in combat or in peacetime. Inconsistencies between expectations and realities in military missions can lead to psychological problems. To minimize these consequences, actions by commanders are required (before, during and after deployments). Among them are psychological preparation, social and family support, effective leadership, communication skills, and associated stigma decreased.

Guarantees and rational use of medicines, health products, cosmetic products and personal hygiene products in the Armed Forces of the Spanish State: analysis of Real Decreto 1155/2020, of December 22

RESUMEN: Los medicamentos, productos sanitarios, productos cosméticos y productos de higiene personal se ven sometidos a un régimen jurídico específico debido a su trascendencia sanitaria. Estos bienes son requeridos para las Fuerzas Armadas para el cumplimiento de las funciones que se les han asignado reglamentariamente, motivo por el cual, se ha aunado en una disposición normativa -de rango reglamentario- las peculiaridades relativas a su uso racional y garantías sanitarias, que son analizadas en el presente trabajo. Se establecen trascendentes requerimientos normativos, entre ellos, el registro de los elaborados farmacéuticos del Petitorio, la adecuación a la normativa vigente en materia de fabricación, distribución, farmacovigilancia, investigación clínica, etc. de estos productos en un plazo no superior a los cinco años. Se refuerza el régimen de incompatibilidades del personal militar, la figura de director técnico farmacéutico en el ámbito de la distribución. Asimismo, se clarifica la adopción de medidas cautelares.

ABSTRACT: Medicines, health products, cosmetics and personal hygiene products are subject to a specific legal regime due to their health significance. These assets are required by the Armed Forces for the fulfillment of the functions that have been assigned to them by regulation, which is why the peculiarities related to their rational use and sanitary guarantees have been combined in a normative provision -Royal Decree- are analyzed in the present work. Transcendent regulatory requirements are established, among them, the registration of the pharmaceutical products of the ‘Petitory’, the adaptation to the current regulations on manufacturing, distribution, pharmacovigilance, clinical research, etc. of these products in a period not exceeding five years. The regime of incompatibilities of military personnel, the figure of pharmaceutical technical director in the field of distribution, is reinforced. Likewise, the adoption of precautionary measures is clarified.

Pain in the right iliac fossa in a 79-years-old patient

Non-commissioned Veterinary Auxiliary personnel in the Army

RESUMEN: Los suboficiales auxiliares de Veterinaria, fieles acompañantes y necesarios colaboradores de los veterinarios en el Ejército, tienen una historia imborrable, a pesar de su próxima desaparición. Con su callado servicio, han realizado y complementado una misión primordial.

SUMMARY: The Non-commissioned Veterinary Assistants, loyal companions and key collaborators to Army veterinarians, have an unforgettable history despite their upcoming discontinuation. With their silent service, they have carried out and complemented a primary mission.