Sanidad Militar

COVID-19: research and treatment

Strategical evacuations due to cardiovascular causes in Spanish military personnel (2007-2020)

RESUMEN Introducción y Objetivos: Las evacuaciones estratégicas por razones médicas son aquellas que se realizan cuando la baja no se puede recuperar para el desempeño de la misión y es transportada hasta territorio nacional. El objetivo de este estudio es describir las bajas españolas evacuadas estratégicamente por causas cardiovasculares, así como describir el personal militar español fallecido por causa cardíaca en zona de operaciones. Material y Métodos: Estudio transversal retrospectivo en el que se incluyen a todos los militares españoles evacuados por razones médicas desde zona de operaciones hasta el Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla” (Role 4) durante los años 2007 y 2020. Resultados: Treinta y seis bajas fueron evacuadas sobre el Role 4 español por causas cardiovasculares, de las cuales 25% fueron diagnosticadas de fibrilación auricular, 22,2% de infarto de miocardio, 11,1% de trombosis venosa aguda, y 5,5% de crisis hipertensiva, flutter auricular y bloqueo auriculoventricular, respectivamente. La zona de operaciones desde donde se originaron más evacuaciones fue Afganistán (31%), seguido por Líbano (28%) y las navegaciones internacionales (14%). Un total de 13 militares españoles han fallecido en zona de operaciones por motivo cardiovascular. Conclusiones: La fibrilación auricular y el síndrome coronario agudo han sido los principales diagnósticos entre las bajas evacuadas por motivos cardiovasculares. Los autores consideramos imprescindible que las Fuerzas Armadas españolas cuenten con un servicio de Cardiología en Role 4, que además de realizar labores asistenciales, sirva de órgano de reconocimiento médico previo a misión y forme parte del apoyo sanitario a las operaciones internacionales.

ABSTRACT Introduction and Objectives: Strategic evacuations for medical causes are those that are carried out when the casualty cannot be recovered for the mission and is transported to national territory. The objective of this study is to describe the Spanish casualties strategically evacuated due to cardiovascular causes, as well as to describe the Spanish military personnel who died due to cardiac causes in the area of operations. Material and methods: Retrospective cross-sectional study in which all Spanish military personnel evacuated for medical reasons from the area of operations to the Central Defense Hospital “Gómez Ulla” (Role 4) during the years 2007 and 2020 were included. Results: Thirty-six casualties were evacuated on Spanish Role 4 due to cardiovascular causes, of which 25% were diagnosed with atrial fibrillation, 22,2% with myocardial infarction, 11,1% with acute venous thrombosis, and 5.5% of hypertensive crisis, atrial flutter, and atrioventricular block, respectively. The area of operations from where the most evacuations originated was Afghanistan (31%), followed by Lebanon (28%) and international navigations (14%). A total of 13 Spanish soldiers have died in the area of operations for cardiovascular reasons. Conclusions: Atrial fibrillation and acute coronary syndrome have been the main diagnoses among the casualties evacuated for cardiovascular reasons. The authors consider it essential that the Spanish Armed Forces have a Role 4 - Cardiology department that, in addition to performing care tasks, serves as a unit for medical examination prior deployment and take part into the medical support for international military operations.

Cognitive processes and decision making in Leopard 2E tank crews

RESUMEN La toma de decisiones en situaciones extremas es un proceso ejecutivo superior que implica muchos factores como el control de impulsos, la valoración de riesgo o la flexibilidad cognitiva, entre otros, para trasladar la atención a diferentes aspectos de un estímulo. La mayoría de los estudios de toma de decisiones en situaciones extremas se basan en observar cómo los expertos realizan diversas tareas en un entorno natural en tiempo real. En situaciones de combate las tripulaciones de unidades acorazadas realizan la toma de decisiones bajo condiciones complejas y elevados niveles de estrés. El objetivo de este trabajo es evaluar las variables que componen estos procesos ejecutivos superiores para obtener una descripción clara del perfil experto requerido para los puestos de tripulación de carro de combate y así poder diseñar posteriormente programas de entrenamiento que mejoren estas capacidades. Método: se llevó a cabo un estudio con un grupo de tripulantes (n=23) y un grupo control (n=26). Cada uno de ellos realizó tres tareas neurocognitivas de ordenador que evaluaban impulsividad, flexibilidad y valoración de riesgo (Go/NoGo, Iowa test y Switch task). Resultados: se muestran diferencias significativas en la medida de errores de omisión, siendo el grupo de tripulantes el que cometió más errores en estos ensayos (t=5.795; p<0.020). En el resto de medidas no se encontraron diferencias entre ambos grupos. Conclusiones: Según estos resultados los tripulantes de Leopardo 2E presentan más errores de omisión, lo que parece estar relacionado con un mayor control inhibitorio de sus respuestas de ataque.

SUMMARY Decision making in extreme situations is a superior executive process involving many factors, impulse control, risk assessment and cognitive flexibility to shift attention to different aspects of a stimulus. Most studies of decision making in extreme situations are based on observing how experts perform various tasks in a natural environment in real time. In combat situations, crews from armored units carry out decision-making under complex conditions and high levels of stress. The objective of this work is to evaluate the variables that make up these superior executive processes to obtain a clear description of the expert profile required for combat tank crew positions and thus, to design training programs that improve these capabilities. Method: a study was carried out with a group of crews (n=23) and a control group (n=26). Each of them performed three neurocognitive computer tasks that assessed impulsivity, flexibility and risk assessment (Go/noGo, Iowa test and Switch task). Results: significant differences are shown in the measurement of omission errors in these trials (t=5.795; p<0.020). In the rest of measures, no differences were found between the two groups. Conclusions: according to these results, the Leopard 2E crew show more errors of omission, which seems to be related to a greater inhibitory control of their attack responses.

First contributions of laboratory diagnosis against Covid-19 at Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla

RESUMEN Antecedentes y objetivos: La enfermedad por coronavirus-19 se ha extendido por todo el mundo notificándose hasta la fecha 3.446.072 casos en nuestro país. Esto ha supuesto un reto en el Sistema Sanitario Español. El objetivo del estudio es describir las adaptaciones, los parámetros analíticos y microbiológicos de pacientes diagnosticados clínicamente de infección por SARS-CoV-2 en las primeras semanas de la pandemia. Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional, se incluyeron 180 pacientes atendidos por el servicio de Urgencias de nuestro hospital entre el 9 de marzo y el 24 de abril de 2020, clínicamente diagnosticados de COVID19. Se analizaron datos demográficos, analíticos y microbiológicos de ellos. Resultados: La edad media de los pacientes fue 64 años y el 60,6% eran hombres. El 86,1% tuvo RT-PCR positiva, el 3,9% negativa y en el 10% un resultado no concluyente. Se detectaron anticuerpos IgG en el 84,4% y anticuerpos IgM en el 85,6%. El 26,0% de nuestros pacientes presentó linfopenia y el 13,6% trombocitopenia. El 67,4% y el 77,3% tenían respectivamente niveles de dímero D y fibrinógeno por encima del rango normal. Se notificaron niveles séricos elevados de ALT (45,0%), AST (30,5%), LDH (71,9%), proteína C reactiva (74,5%) y procalcitonina (11,9%). Se encontraron altas concentraciones de ferritina en el 75,2 %. Conclusiones: Las alteraciones observadas en los parámetros analíticos son las más comunes en casos de COVID19. La elevación de estos se han considerado marcadores pronósticos de gravedad y mortalidad.

SUMMARY Antecedents and objectives: The coronavirus disease 2019 (COVID-19) has spread worldwide to be reported to date 3.446.072 cases in Spain which causes a very challenging situation for the Spanish Health Care System. This study aims to describe the adjustments, analytical and microbiological parameters of patients clinically diagnosed with SARS-CoV-2 infection in the first weeks of the pandemic. Material and methods: A retrospective observational study. 180 patients have been included in the study since they were treated by our emergency unit for a period beginning on March 9 ending on April 24, 2020. They were clinically diagnosed with COVID-19. The study provides analysis on their demographic, analytical and microbiological data. Results: The average patient was 64 years old and 60.6 % were men. 86.1 % obtained a positive RT-PCR, 3.9 % a negative one. The 10 % left provided an inconclusive result. IgG antibodies were detected in 84.4 % and IgM antibodies in 85.6 %. 26.0 % of our patients suffered from lymphopenia and 13.6 % thrombocytopenia. 67.4 % and 77.3 % had respectively D-dimer and fibrinogen levels above the normal range. High serum levels of ALT (45.0 %), AST (30.5 %), LDH (71.9 %), C-reactive protein (74.5 %), and procalcitonin (11.9 %) were reported. High ferritin concentrations were found in 75.2 %. Conclusions: The alterations observed in the analytical parameters are the most common in cases of COVID-19. These high level rates have been considered prognostic markers of severity and mortality.

Bilateral pulmonary micronodulillary pattern. Variety of possibilities?

ABSTRACT The bilateral micronodulillary pattern involves multiple diagnostic possibilities that include inflammatory, infectious, neoplastic, interstitial and autoimmune pathologies, among others. We present a clinical case with definitive diagnosis of carcinomatous lymphangitis secondary to pulmonary adenocarcinoma and the different diagnostic tests needed to obtain an accurate diagnosis.

Abdominal aortic aneurysm. A disloyal pain

RESUMEN El aneurisma de aorta abdominal (AAA) es una patología vascular que consiste en una dilatación superior al 50% del diámetro normal del vaso o un diámetro mayor o igual a 3 cm, debido a un debilitamiento de su pared vascular. Su localización más frecuente es en la porción infrarrenal de la aorta ya que es una zona sometida a importantes fuerzas hemodinámicas1,2. La prevalencia varía en función de la edad, el sexo (6 veces más frecuente en varones), los antecedentes familiares de aneurisma (aumenta el riesgo 2 veces de padecer un AAA), el tabaquismo (hasta 7 veces más riesgo), la hipertensión arterial, la dislipemia y la enfermedad arterial periférica. Existen estudios que sugieren que la diabetes mellitus tipo 2 tiene un efecto protector y que el peso y algunas patologías respiratorias, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), no influyen en el crecimiento aneurismático3,4. A continuación presentamos el caso de un paciente con un destacable antecedente oncológico que presentó un aneurisma de aorta abdominal poniéndose de manifiesto a través de un dolor lumbar. Se trata de un caso clínico que nos obliga a establecer un amplio abanico de diagnósticos diferenciales del dolor lumbar y cómo abordar con nuevas técnicas terapéuticas un aneurisma de aorta abdominal.

SUMMARY Abdominal aortic aneurysm (AAA) is a vascular pathology that consists of a dilation greater than 50% of the normal diameter of the vessel or a diameter greater than or equal to 3 cm, due to a weakening of its vascular wall. Its most frequent location is in the infrarenal portion of the aorta since it is an area subjected to important hemodynamic forces1,2. Prevalence varies depending on age, sex (6 times more frequent in males), family history of aneurysm (increases the risk of AAA 2 times), smoking (up to 7 times more risk), high blood pressure, dyslipidemia and peripheral artery disease. There are studies that suggest that type 2 diabetes mellitus has a protective effect and that weight and some respiratory pathologies, such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD), do not influence aneurysmal growth3,4. Below we present the case of a patient with a remarkable oncological history who presented an abdominal aortic aneurysm manifesting itself through low back pain. This is a clinical case that forces us to establish a wide range of differential diagnoses of low back pain and how to approach an abdominal aortic aneurysm with new therapeutic techniques.

Positive assessment of drugs: from September, October, November and December of 2021

RESUMEN Se reseñan los medicamentos evaluados y con dictamen positivo por comisión de expertos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios o de la Agencia Europea del Medicamento hechos públicos de septiembre a diciembre de 2021, y considerados de mayor interés para el profesional sanitario. Se trata de opiniones técnicas positivas que son previas a la autorización y puesta en el mercado del medicamento.

SUMMARY The drugs assessed by the Spanish Agency for Medicines and Health Products or European Medicines Agency made public from September to December of 2021, and considered of interest to the healthcare professional, are reviewed. These are positive technical reports prior to the authorization and placing on the market of the product.

Gluten quantification in Spanish individual operational rations

RESUMEN Introducción: Las personas con enfermedad celiaca pueden ingresar en los centros docentes militares de formación y su alimentación durante los ejercicios de instrucción se puede realizar mediante raciones de combate, individuales o colectivas. Objetivo: Cuantificar el gluten en las raciones de combate con etiquetado precautorio de alérgenos (EPA) o sin gluten en su composición. Material y Métodos: Se analizaron 39 muestras de raciones individuales de combate (23 con EPA y 16 sin cereales con gluten en su composición) y 6 raciones colectivas (sin cereales con gluten en su composición), mediante un kit comercial de inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA). Resultados: Los resultados de todas las muestras se encontraron por debajo del límite de cuantificación (< 5mg/kg de gluten). Conclusiones: Los resultados del contenido en gluten obtenidos sobre las muestras y los lotes analizados muestran un riesgo bajo de exposición.

SUMMARY Introduction: People with celiac disease can join the military training centers and and their diet during training exercises can be done through combat rations, individual or collective rations. Objective: To quantify the gluten in the combat rations with precautionary labeling of allergens (PAL) or gluten-free in its composition. Material and Methods: 39 individual operational rations samples (23 with PAL and 16 without cereals with gluten in their composition) and 6 collective rations (without cereals with gluten in their composition) were analyzed using a commercial enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) kit. Results: All samples were below the limit of quantification (< 5mg/kg of gluten) and the results met the quality criteria. Conclusions: The gluten results obtained on the samples and batches analyzed show a low risk of exposure.

Lump and discomfort in the inguinal region in pregnant woman

PRESENTACIÓN Mujer de 34 años, gestante de 16 semanas, con antecedentes personales de conización cervical y cesárea anterior. Consulta por molestias en región inguinal derecha y signos de inflamación en la zona, sin clara tumoración. Refiere que en el primer embarazo presentaba la misma sintomatología. En el período intergestacional no ha notado estos síntomas. A la exploración física se palpa útero, con altura correspondiente a unas 16 semanas de gestación, no se demuestran signos evidentes de hernia, aunque si leve dolor a la palpación. Se decide solicitar ecografía pélvica para descartar la presencia de hernia u otras lesiones de partes blandas en región inguinal.

ABSTRACT 34-year-old woman, 16 weeks pregnant, with a personal history of cervical conization and previous cesarean section. Consultation for discomfort in the right groin region and signs of inflammation in the area, without a clear tumor. She refers that in the first pregnancy she presented the same symptoms. In the intergestational period she has not noticed these symptoms. On physical examination, the 16-week pregnant abdomen did not reveal clear signs of hernia, although there was slight pain on palpation. It was decided to request a pelvic ultrasound to rule out the presence of hernia or other soft tissue lesions in the groin region.

The Fundamental Odontology Specialty as a member of the Military Health Corps in the Spanish Armed Forces: history and tasks

RESUMEN El estudio del marco normativo que determina la creación de la Especialidad Fundamental Odontología, como componente del Cuerpo Militar de Sanidad de los Cuerpos Comunes de la Defensa, en la Fuerzas Armadas Españolas, permite abordar los cambios históricos que tanto en sus cometidos y funciones han afectado a la Odontología Militar en España desde su creación hasta la actualidad y poder comprender así sus capacidades presentes y futuras.

SUMMARY The study of the regulatory framework that determines the creation of the Fundamental Odontology Specialty, as a component of the Military Health Corps of the Common Defense Corps, in the Spanish Armed Forces, allows addressing the historical changes that both in its tasks and functions have affected to Military Dentistry in Spain from its creation to the present day and thus be able to understand its present and future capabilities.