Sanidad Militar

Zoonoses: basis and foundation of the One Health Initiative

Monkeypox: an emerging zoonosis?

Risk factors associated with sarcopenia in elderly persons in military Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla»

SUMMARY Antecedents and objectives: Sarcopenia is a syndrome characterized by the progressive and generalized decrease in skeletal muscle mass, strength and decreased physical performance. Associated factors are age, diet, sedentary lifestyle and chronic diseases. Very few studies have been conducted on the epidemiology of sarcopenia in hospitalized elderly. The objective of the study was to describe the prevalence of sarcopenia and identify the associated factors among elderly patients hospitalized in Madrid, Spain. Material y Methods: A cross-sectional study was conducted at the Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla” during the period from March to September 2018. 295 patients with ages greater than or equal to 65 participated. Sarcopenia was defined according to the EWGSOP2 criterion measuring muscle mass, muscle strength and functionality. Results: The prevalence of sarcopenia was 28.5% (95% CI 23.3-33.7), without significant differences between men and women. The Body Mass Index, hospital stay, alcohol consumption, smoke, physical activity, frequency of physical activity and strength of muscle mass, muscle strenght and funcionality presented an association with the sarcopenia. Conclusions: The prevalence was higher than other studies. The body mass index was significantly higher in subjects with sarcopenia. A higher proportion of smoking was found in subjects without sarcopenia. Likewise, an association was found between physical exercise and a lower prevalence of sarcopenia.

RESUMEN Antecedentes y objetivos: La sarcopenia es un síndrome caracterizado por la disminución progresiva y generalizada de la masa muscular esquelética, la fuerza y la disminución del rendimiento físico. Los factores asociados son la edad, la dieta, el sedentarismo y las enfermedades crónicas. Se han realizado muy pocos estudios sobre la epidemiología de la sarcopenia en ancianos hospitalizados. El objetivo del estudio fue describir la prevalencia de sarcopenia e identificar los factores asociados entre pacientes ancianos hospitalizados en Madrid, España. Material y Métodos: Se realizó un estudio transversal en el Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla» durante el periodo de marzo a septiembre de 2018. Participaron 295 pacientes con edades mayores o iguales a 65 años. La sarcopenia se definió según el criterio EWGSOP2 que mide la masa muscular, la fuerza muscular y la funcionalidad. Resultados: La prevalencia de sarcopenia fue del 28,5 % (IC 95 % 23,3-33,7), sin diferencias significativas entre hombres y mujeres. El índice de masa corporal, estancia hospitalaria, consumo de alcohol, tabaquismo, actividad física, frecuencia de actividad física y fuerza de masa muscular, fuerza muscular y funcionalidad presentaron asociación con sarcopenia. Conclusiones: La prevalencia fue superior a otros estudios. El índice de masa corporal fue significativamente mayor en sujetos con sarcopenia. Se encontró una mayor proporción de fumadores en sujetos sin sarcopenia. Asimismo, se encontró asociación entre el ejercicio físico y una menor prevalencia de sarcopenia.

Validation of a method to determine the serum concentration of voriconazole by HPLC/UV-Vis

RESUMEN Antecedentes: El incremento de infecciones fúngicas invasivas ha incrementado el uso de voriconazol como profilaxis y tratamiento, siendo necesario monitorizar sus concentraciones séricas. Objetivo: Estandarizar y validar un método sencillo, con alta eficacia y especificidad para la determinación de voriconazol. Material y métodos: Para la cuantificación de voriconazol se empleó un equipo de cromatografía líquida de alta resolución Shimadzu, acoplado a un detector ultravioleta-visible diodo-array, realizando la separación cromatográfica con una columna Brisa LC2 C18. Las condiciones cromatográficas que se definieron fueron: temperatura de la columna, 35ºC; longitud de onda, 256 nm; volumen de inyección, 20 µl; flujo, 1,5 ml/min; tiempo de análisis, 9 min, fase móvil agua con ácido fórmico 0,5 % / acetonitrilo 65/35. Previo a la inyección cromatográfica, las muestras sufrieron un tratamiento consistente en la precipitación de proteínas con acetonitrilo y posterior centrifugación, inyectándose el sobrenadante. Se utilizó el programa estadístico SPSS v. 25, considerando una p<0,05 como estadísticamente significativa. Resultados: El método puesto a punto es selectivo y lineal (r2 =1), con un coeficiente de variación ≤5 %. En cuanto a la exactitud y la precisión los coeficientes de variación fueron ≤ 5 %, cumpliendo así con los requisitos establecidos para el rango de concentraciones 0,1 µg/ml-10 µg/ml. Conclusiones: La selectividad y la sencillez del tratamiento de muestra hacen de él un método eficaz, rápido y sencillo para la determinación de voriconazol en suero y con sensibilidad mayor al de los inmunoensayos utilizados.

SUMMARY Background: The high increase of invasive fungal infections has increased the use of voriconazole as prophylaxis and treatment, being necessary to monitor its serum concentrations. Objective: To standardize and validate a simple method with high efficacy and specificity for the determination of voriconazole. Method: For the quantification of voriconazole, a Shimadzu high performance liquid chromatography equipment was used, coupled to an ultraviolet-visible diode array detector, performing the chromatographic separation with a Brisa LC2 C18 column. The chromatographic conditions defined were: column temperature, 35ºC; wavelength, 256 nm; injection volume, 20 µl; flow rate, 1.5 ml/min; analysis time, 9 min, mobile phase water with formic acid 0.5 % / acetonitrile 65/35. Prior to chromatographic injection, the samples underwent a treatment consisting of protein precipitation with acetonitrile and subsequent centrifugation, and the supernatant was injected The SPSS v. 25 statistical program was used, considering a p<0.05 as statistically significant. Results: The method developed is selective and linear (r2 =1), with a coefficient of variation ≤ 5%. In terms of accuracy and precision, the coefficients of variation were ≤ 5 %, thus complying with the requirements established for the concentration range 0.1 µg/ml-10 µg/ml. Conclusion: The selectivity and the simplicity of the sample treatment make it an effective, fast and simple method for the determination of voriconazole in serum and with a higher sensitivity than the immunoassays used.

Development and validation of an attitudes scale towards disability in military personnel

RESUMEN Antecedentes y objetivo: La concepción actual de la discapacidad, donde las características físicas de una persona son contempladas en su interacción con el entorno, requiere de estudios actitudinales de la población que faciliten la identificación de las barreras que limitan el ejercicio de los derechos en igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad en contextos profesionales. El objetivo principal del estudio ha sido el diseño, construcción y validación de un instrumento de evaluación de las actitudes hacia la discapacidad en personal militar. Método: En el estudio han participado 204 militares de diferentes empleos y escalas, donde un 11,76 % fueron mujeres y un 88,24 % hombres. El desarrollo del trabajo estuvo dividido en dos fases. En la primera fase, se construye la escala y se somete a juicio de expertos analizando la concordancia entre los mismos con el fin de valorar la validez de contenido del cuestionario. En la segunda fase, se valoran las cualidades psicométricas de fiabilidad y validez (constructo y concurrente) de la escala. Resultados: Los resultados obtenidos reflejan propiedades psicométricas adecuadas y ajustadas del instrumento. En el análisis de la fiabilidad se observa que, tanto la escala en su conjunto (.87), como las dos subescalas que la conforman (.88 y .89), presentan una adecuada consistencia interna. En los análisis exploratorio y confirmatorio realizados, se obtiene un modelo con una solución de dos factores cuyos datos de bondad de ajuste (NFI = 0.94, GFI = 0.94, CFI = .97, RMSEA = .06 (IC 90 % = .048 - .070), RMR estandarizado = .091) garantizan una adecuada validez de constructo. Asimismo, se observa una adecuada validez concurrente (.76; p< .01). Conclusiones: Se concluye el uso justificado y óptimo del instrumento para la evaluación de las actitudes hacia la discapacidad en personal militar.

ABSTRACT Background and objective: Currently, the conception of disability considers the physical characteristics of the person in their interaction with the environment. This understanding makes it necessary for the development of attitudinal studies of the population that facilitate the identification of barriers that limit the exercise of people with disabilities’ rights in equal opportunities in the professional field. The main objective of the study was the design, construction, and validation of an instrument to assess attitudes towards disability in the Armed Forces. Method: 204 soldiers of different positions and scales participated in the study, where 11.76 % were women and 88.24 % were men. The study was divided into two phases. In the first phase, the scale was constructed and evaluated by a group of experts. The concordance between them was also analyzed in order to evaluate the validity of the content of the questionnaire. In a second phase, the psychometric qualities of reliability and validity (construct and concurrent) of the scale were evaluated. Results: The results obtained reflect appropriate psychometric properties adjusted to the instrument. The reliability analysis, shows that both, the scale as a whole (.87), and the two subscales that make it up(.88 and .89), present adequate internal consistency. In the exploratory and confirmatory analyses performed, it is obtained a model with a two-factor solution. Its goodness-of-fit data (NFI = 0.94, GFI = 0.94, CFI = .97, RMSEA = .06 (90 % CI = .048 - .070), standardized RMR = .091) guarantee adequate construct validity. Likewise, an appropriate concurrent validity is observed (.76; p<.01). Conclusions: In conclusion, the use of the instrument for the evaluation of attitudes towards disability in the Armed Forces is justified and optimal.

Military disability: review of psychosocial resources in the armies of our environment

RESUMEN El avance legislativo y social respecto a los derechos e igualdad de oportunidades de las personas con discapacidad, no excluye a los contextos militares. Estados Unidos, Francia, Reino Unido o España, han desarrollado instrumentos para garantizar la protección legal, administrativa y económica de los militares con discapacidad, pero los proyectos y programas de recuperación social parecen insuficientes, por lo que este trabajo se centra en el objetivo de revisar los recursos psicosociales disponibles en los ejércitos de nuestro entorno. Los resultados muestran que la mayor parte de los estudios revisados se centran en la recuperación de militares con trastorno de estrés postraumático (TEPT), aunque también se recogen trabajos con lesionados medulares o con daño cerebral. Las temáticas abordadas, con relación al apoyo psicosocial y los recursos disponibles, se enfocan a la empleabilidad, las compensaciones económicas, los tratamientos y los factores que favorecen la integración social. Destacan los estudios sobre: (1) los beneficios aportados por los programas de empleo con apoyo para la salud, la integración social y la autoestima, (2) el uso de perros de servicio, que mejoran la calidad de vida y la producción laboral, y (3) los programas de deporte, que mejoran la autoestima y la calidad de vida, y favorecen el crecimiento postraumático. Como conclusión, se apunta la necesidad de establecer programas de recuperación integral, no solamente sanitaria, sino también psicosocial. Los militares y veteranos con discapacidad deben ser informados y asesorados acerca de los recursos que tienen a su disposición, pero también acompañados en la transición a la vida civil, iniciando proyectos laborales, sociales, deportivos y de ocio, que favorezcan su calidad de vida, su autoestima y su recuperación.

SUMMARY The legislative and social progress regarding the rights and equal opportunities of people with disabilities does not exclude military contexts. The United States, France, the United Kingdom and Spain have developed instruments to guarantee legal, administrative, and economic protection for military personnel with disabilities, although social recovery projects and programs seem insufficient. Therefore, this bibliographic review focuses on the objective of reviewing the psychosocial resources available in the Armies of our environment. The results show that most of the studies reviewed focus on the recovery of military personnel with post-traumatic stress disorder (PTSD), although there are also studies on spinal cord injury or brain damage. The topics addressed, in relation to psychosocial support and available resources, focus on employability, economic compensation, treatments and factors that favour social integration. Of note are studies on: (1) the benefits brought by supported employment programs, for health, social integration, and self-esteem, (2) the use of service dogs, that improve quality of life and work production, and (3) sports programs, which improve self-esteem and quality of life, and favour post traumatic growth. In conclusion, the need to establish comprehensive recovery programs, not only health, but also psychosocial, is pointed out. Military personnel and veterans with disabilities should be informed and advised about the resources available to them, and accompanied in the transition to civilian life, initiating work, social, sports and leisure projects that favour their quality of life, self-esteem, and recovery.

Acute compartment syndrome in combat casualties: a narrative review

RESUMEN Introducción: El síndrome compartimental agudo (SCA) es una complicación frecuente y potencialmente devastadora en las heridas de guerra que afectan a las extremidades, debido principalmente a las lesiones vasculares, óseas y de tejidos blandos frecuentemente asociadas, y a la dificultad para reevaluar a la baja durante su evacuación. El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia científica disponible y actualizada sobre el manejo diagnóstico-terapéutico del SCA en la baja de combate. Material y métodos: Para la elaboración de este trabajo se ha realizado una búsqueda bibliográfica exhaustiva en las bases de datos: PubMed, Google Scholar, Scopus, ScienceDirect, Scielo y Latindex. Para la selección de artículos, se han establecido como criterios de inclusión que fueran realizados en entornos militares o sobre poblaciones de bajas de combate, escritos en castellano o inglés, y publicados durante los últimos quince años. Resultados y conclusiones: En el entorno operativo, el diagnóstico del SCA será fundamentalmente clínico y el tratamiento consistirá en una fasciotomía precoz y completa de todos los compartimentos del miembro afectado, ya que la fasciotomía tardía o incompleta se ha asociado con peores resultados y a un aumento de la morbimortalidad. La formación continuada en cirugía de guerra ha disminuido las tasas de fasciotomías de revisión.

ABSTRACT Introduction: Acute compartment syndrome (ACS) is a frequent and potentially devastating complication of extremity war wounds, mainly due to the frequently associated vascular, bone and soft tissue injuries, and the limit close monitoring during casualty evacuation. The objective of this review is to analyze the available and updated scientific evidence on the diagnostic-therapeutic management of ACS in combat casualty. Material and Methods: For the preparation of this work, an exhaustive bibliographic search was carried out in the databases: PubMed, Google Scholar, Scopus, ScienceDirect, Scielo and Latindex. For the selection of articles, inclusion criteria have been established: carried out in military environments or on combat casualties populations, written in Spanish or English, and published during the last fifteen years. Results and Conclusions: In the combat zone, the diagnosis is even more heavily weighted toward clinical evaluation and the treatment will consist of a prompt and complete fasciotomy of all compartments of the affected limb, inasmuch as delayed or incomplete fasciotomy has been associated with worse outcomes and increased morbidity and mortality. Pre-deployment training of surgeons has decreased the rate of revision fasciotomies.

Human intestinal spirochetosis, histological finding associated with diarrhea with poor clinical evolution

ABSTRACT Human intestinal spirochetosis was described by Harland and Lee in 1971, after observing colonization of the apical membrane of the intestinal mucosa by spirochetes. The clinical importance of these findings is not clear, since it is unknown whether the presence of these microorganisms is pathogenic or commensal. The clinical presentation is variable. It can be asymptomatic or manifest with abdominal pain, changes in intestinal rhythm and rectal bleeding. The prevalence of intestinal spirochaetosis is notably higher in developing countries than in developed countries, with the most likely route of transmission being fecal-oral, although sexual transmission has also been suggested as it is more prevalent in homosexual men. We present the case of a 42-year-old man, in treatment for 3 years with Tenofovir, with an HIV-positive partner, who went to the hospital for persistent diarrhea associated with eating a hamburger.

Placenta Accreta in a COVID-19 positive patient

ABSTRACT Placenta accreta spectrum is a state of abnormal attachment of the placenta to the myometrium, resulting in hemorrhage and delayed or impossible delivery of the placenta. It`s an infrequent pathology, and this condition can be life-threatening. We present an interesting case of a 41-year-old female with COVID-19 that attends the emergency room due to scanty vaginal bleeding at 14 days postpartum. A hemostatic hysterectomy was performed, and the diagnosis of placenta accreta was made.

Positive assessment of drugs: from April, May and June of 2022

RESUMEN Se reseñan los medicamentos evaluados y con dictamen positivo por comisión de expertos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios o de la Agencia Europea del Medicamento hechos públicos de abril a junio 2022, y considerados de mayor interés para el profesional sanitario. Se trata de opiniones técnicas positivas que son previas a la autorización y puesta en el mercado del medicamento.

SUMMARY The drugs assessed by the Spanish Agency for Medicines and Health Products or European Medicines Agency made public from April to June of 2022, and considered of interest to the healthcare professional, are reviewed. These are positive technical reports prior to the authorization and placing on the market of the product.

Contribution of medical intelligence to training

RESUMEN Introducción: La inteligencia sanitaria contribuye de forma importante a la mejora de la práctica clínica y la formación del personal militar de sanidad como es a través del análisis de la información sanitaria y aplicación de los resultados de este análisis a la mejora de la atención del paciente traumático grave. Los registros de trauma recogen datos que son de utilidad para su posterior análisis colaborando en el desarrollo, mejora, actualización e implantación de programas de enseñanza para el personal de sanidad en los que tiene un papel fundamental la simulación clínica. Material y métodos: Se ha realizado una búsqueda no sistemática en distintas bases de datos como Medline, Revista Military Medicine o Google Académico. Resultados y discusión: En Europa existen distintos registros de trauma, tanto civiles como militares, que recogen datos de distintos aspectos de la atención al paciente politraumatizado. Conclusión: El análisis por parte de la inteligencia sanitaria de los datos registrados y una formación eficaz con la inclusión de simulación clínica, contribuirá a la mejora de la formación del personal sanitario, tanto civil como militar, y por lo tanto al aumento de la supervivencia del paciente con trauma grave.

SUMMARY Introduction: Medical Intelligence contributes significantly to the improvement of clinical practice and training of military health personnel, such as through health information analysis and application of the results of this analysis to the improvement of patient severe trauma care. Trauma registries collect data that are useful for further analysis by collaborating in the development, improvement, updating and implementation of education programmes for health personnel where clinical simulation plays a key role. Material and methods: An unsystematic review has been carried out on different databases such as Medline, Military Medicine Magazine or Google Scholar. Results and discussion: In Europe there are different trauma registries, both civilian and military, which collect data on different aspects of the care of the trauma patient. Conclusion: Analysis by the Medical Intelligence of the registered data and effective training, including clinical simulation, will contribute to the improvement of the training of health personnel, both civilian and military, and therefore to increase the patient survival with severe trauma.

An unexcepted finding in the right hypocondrium

ABSTRACT A 90-years-old man comes to the emergency department with diffuse abdominal pain and fever three days. On physical examination, the abdomen is soft and depressible with air-fluid sound present and bilateral reductible inguinal hernias. A mass is palpated at the level of the roght hypochondrium with a positive Murphy´s sign whitout signs of peritoneal irritation. An abdominal CT with intravenous contrast is requested due to the suspicion of acute abdominal pathology, observing cholelithiasis and a markedly distended gallbladder with torsion.

Multifocal osteolytic lesions

SUMMARY A 79-year-old woman with multiple pathologies and multiple osteolytic lesions during the Covid-19 pandemic. Histopathological and radiological differential diagnosis of injuries.