Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral

Historia de Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral. Su situación diez años después

Insuficiencia de vitamina D en mujeres postmenopáusicas ecuatorianas con diabetes mellitus tipo 2

Resumen Objetivos: Conocer la prevalencia de insuficiencia de vitamina D en mujeres ecuatorianas postmenopáusicas con diabetes mellitus tipo 2, y establecer si existe correlación entre los niveles séricos de vitamina D total, las variables de control metabólico de diabetes, los marcadores de metabolismo óseo y la densidad mineral ósea. Material y método: Estudio epidemiológico descriptivo y de diseño transversal, realizado entre enero de 2012 a noviembre de 2015, en 124 mujeres postmenopáusicas, 96 de ellas con diabetes mellitus tipo 2 y las 28 restantes como controles sin diabetes. Se les midieron los niveles séricos de vitamina D, hemoglobina glucosilada, el índice de resistencia a la insulina HOMA-IR (Homeostasis Model of Assessment-Insulin Resistance Index), hormona paratiroidea, calcio iónico, osteocalcina, deoxipiridinolina urinaria y la densidad mineral ósea. Se excluyeron las pacientes premenopáusicas, aquellas que padecían nefropatía, diabetes tipo 1 u osteoporosis secundaria, y las que recibieron tratamientos que afectan el metabolismo óseo. Separamos las pacientes con diabetes en 2 grupos: uno, pacientes con suficiencia de vitamina D (>30 ng/mL) y el otro, pacientes con insuficiencia de vitamina D (<30 ng/mL). Este último grupo se dividió a su vez en un subgrupo con insuficiencia (<30 ng/mL), otro con deficiencia (<20 ng/mL) y un tercero con deficiencia severa (<10 ng/mL). Se realizó un análisis de correlación lineal entre vitamina D y todas las variables. Resultados: Encontramos una reducción significativa en los niveles séricos de vitamina D en las pacientes con diabetes mellitus tipo 2 comparados con los controles (p<0,034). El grupo de pacientes con diabetes mellitus tuvo las siguientes características: edad, 66 (13) años; índice de masa corporal, 28,5 (6,5); vitamina D, 20,9 (8,2) ng/mL; y hormona paratiroidea, 34 (21) pg/mL; el 12,5% tenía suficiencia y el 87,5% insuficiencia de vitamina D; entre estas, 44 tenían insuficiencia, 36 deficiencia y 4 deficiencia severa. Existe una correlación significativa entre la vitamina D, la edad (p=0,036) y la densidad ósea lumbar (p=0,031). No encontramos correlación entre la vitamina D y las variables de control metabólico de diabetes. Conclusiones: Encontramos una elevada prevalencia de insuficiencia de vitamina D en las mujeres ecuatorianas postmenopáusicas con diabetes mellitus tipo 2.

Summary Objectives: To know the prevalence of vitamin D insufficiency in Ecuadorian postmenopausal women with type 2 diabetes mellitus, and to investigate the correlation between serum levels of vitamin D, variables of metabolic control of type 2 diabetes mellitus, markers of bone metabolism and bone mineral density. Design, materials and methods: Epidemiological study descriptive and cross-sectional design, carried out between January 2012 November 2015. In 124 postmenopausal women, 96 with type 2 diabetes mellitus and 28 without diabetes, we measured serum levels of vitamin D, glycosylated hemoglobin, HOMA-IR, parathyroid hormone, ionic calcium, osteocalcin, urinary deoxypiridinoline and bone density. Premenopausal women, kidney disease, type 1 diabetes, secondary osteoporosis, and those who received treatments that affect bone metabolism, were excluded. We separate patients with type 2 diabetes mellitus in 2 groups: group sufficiency vitamin D (>30 ng/mL) and group insufficiency vitamin D (<30 ng/mL). The latter group was subdivided into insufficiency (<30 ng/mL), deficiency (<20 ng/mL) and severe deficiency (<10 ng/mL). An analysis of linear correlation between vitamin D and all variables was performed. Results: We found a significant reduction in serum levels of vitamin D in patients with type 2 diabetes mellitus compared with the controls (p<0,034). The group of patients with diabetes mellitus had the following characteristics: age, 66 (13) years; body mass index, 28.5 (6.5); vitamin D, 20.9 (8.2) ng/mL; and parathyroid hormone, 34 (21) pg/mL; 12.5% had sufficiency and 87.5% insufficiency of vitamin D; among these, 44 had insufficiency, 36 deficiency and 4 severe deficiency. There is a significant correlation between VD, age (p=0,036) and lumbar bone density (p=0,031). We found no correlation between vitamin D and the variables of metabolic control of diabetes. Conclusions: We found a high prevalence of vitamin D insufficiency in the Ecuadorian postmenopausal women with type 2 diabetes mellitus.

Relación entre la presencia de anemia y el riesgo de osteoporosis en mujeres con artritis reumatoide

Resumen Introducción: Los pacientes con artritis reumatoide presentan mayor prevalencia de osteoporosis, en parte por el uso de glucocorticoides; sin embargo, existen otros factores causales. Material y métodos: Se estudiaron 122 mujeres con el diagnóstico de artritis reumatoide. Se determinaron las concentraciones séricas de hemoglobina y se realizó densitometría ósea por medio de absorciometría de rayos X de energía dual. Se utilizó un modelo de regresión logística multivariante para determinar la asociación de las variables estudiadas. Resultados: El 32,8% de las mujeres estudiadas presentó hemoglobina <12 g/dL. La media de la T-score en columna lumbar fue -1,8±1,5; el 36,9% presentó una masa ósea baja, el 32,8% criterio de osteoporosis y el 30,3% T-score normal. La media de la T-score de fémur fue -0,6±1,4; el 63,9% fue con valor normal, el 23,8%, presentó masa ósea baja y el 12,3% criterio de osteoporosis. Se encontró relación entre hemoglobina ≥12 g/dL y una densidad mineral ósea (DMO) de fémur normal (p=0,003), y entre una hemoglobina <12 g/dL y DMO de fémur con osteoporosis (p<0,000). Existió una asociación independiente entre la osteoporosis y el índice de masa corporal <30 kg/m2 (OR=4,1; IC 95%: 1,4-11,4; p=0,009) y la presencia de anemia (OR=8,9; IC 95%: 3,7-22,4; p=0,001). Conclusiones: En nuestro trabajo se observa una asociación entre la anemia y la baja densidad mineral ósea en mujeres con AR principalmente en la región femoral, lo que hace importante el manejo adecuado y oportuno de la anemia en estas pacientes.

Summary Introduction: Patients with rheumatoid arthritis present a high prevalence of osteoporosis, partly due to the use of glucocorticoids. However, there are other causal factors. Material and methods: 122 women diagnosed with rheumatoid arthritis were studied. Serum hemoglobin concentrations were determined and bone densitometry carried out by dual energy X-ray absorptiometry. A multivariate logistic regression model was used to determine the association of the variables studied. Results: 32.8% of the women studied presented hemoglobin <12 g/dL. The mean T-score in the lumbar spine was -1.8±1.5; 36.9% had a low bone mass, 32.8% osteoporosis criteria and 30.3% normal T-score. The mean of the femur T-score was -0.6±1.4; 63.9% was normal value, 23.8% presented low bone mass and 12.3% criterion of osteoporosis. Hemoglobin ≥12 g/dL and a bone mineral density (BMD) of the normal femur (p=0.003), and between hemoglobin <12 g/dL and BMD of femur with osteoporosis (p<0.000). There was an independent association between osteoporosis and body mass index <30 kg/m2 (OR=4.1, 95% CI: 1.4-11.4, p=0.009) and the presence of anemia (OR=8.9, 95% CI: 3.7-22.4, p=0.001). Conclusions: In our study, we observed an association between anemia and low bone mineral density in women with RA mainly in the region femoral, which indicates that adequate and timely management of anemia is important in these patients.

Efecto de la terapia biológica en las concentraciones de DKK1 y esclerostina, riesgo cardiovascular y metabolismo óseo en pacientes con artritis reumatoide

Resumen Introducción: Estudios previos han relacionado la vía Wnt con la alteración del metabolismo óseo y la patología cardiovascular. Así mismo, el control de la inflamación con terapia biológica tiene un efecto positivo sobre la densidad mineral ósea (DMO) y el riesgo cardiovascular. El objetivo de este estudio fue, por tanto, evaluar el efecto de la terapia biológica en pacientes con artritis reumatoide (AR) que no habían recibido previamente terapia biológica sobre la carga inflamatoria, y su relación con el riesgo cardiovascular y el metabolismo óseo. Pacientes y métodos: Estudio de cohortes prospectivo en pacientes con diagnóstico de AR activa que iniciaban terapia biológica. Los pacientes fueron seleccionados de forma consecutiva no seleccionada. Se recogieron: las concentraciones séricas de proteína Dickkopf-1 (DKK1) y esclerostina, ambas mediante el método ELISA (Biomedica Medizinprodukte GmbH and Co. KG, Viena, Austria); características sociodemográficas y clínicas; marcadores de remodelado óseo; la DMO en columna lumbar y en cadera mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DXA); el grosor íntima-media carotídea (c-IMT); y la evaluación de riesgo cardiovascular mediante el modelo Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE). Resultados: El 46,7% de los pacientes presentaron respuesta EULAR al tratamiento a los 12 meses. Sólo en este subgrupo de pacientes encontramos un aumento en las concentraciones de DKK1 tras el inicio de la terapia biológica (basal: 20,55±8,13 pg/ml vs. 12 meses: 31,20±4,88 pg/ml, p=0,03). En cuanto a los marcadores de remodelado óseo, se detectó un aumento en los niveles de osteocalcina (basal: 11,25±3,28 ng/ml vs. 12 meses: 15,78,±4,11 ng/ml, p=0,01). No se encontraron cambios estadísticamente significativos en el c-IMT ni en el SCORE tras 12 meses de tratamiento. Conclusiones: En pacientes con AR tratados con terapia biológica y con respuesta al tratamiento hemos observado un aumento significativo de las concentraciones séricas de DKK1 a los 12 meses de tratamiento, no asociado a cambios en el metabolismo óseo o al riesgo cardiovascular.

Summary Introduction: Previous studies have linked the Wnt pathway in the alteration of bone metabolism and cardiovascular pathology. Also, the control of inflammation with biological therapy has a positive effect on bone mineral density (BMD) and cardiovascular risk. The aim of the study was to evaluate the effect of biological therapy in patients with rheumatoid arthritis, naïve to these therapy, on the inflammatory load and its relation with cardiovascular risk and bone metabolism. Patients and methods: Prospective cohort study performed in patients diagnosed with active rheumatoid arthritis (RA) initiating biological therapy. Patients were selected consecutively not selected. The serum concentrations of Dickkopf-1 protein (DKK1) and sclerostin were collected, both by means of the ELISA method (Biomedica Medizinprodukte GmbH and Co. KG, Vienna, Austria); demographic and clinical variables, markers of bone remodeling, hip and lumbar spine BMDs were measured by dual energy X-ray absorptiometry (DXA), measurement of intima-media thickness (IMT), evaluation cardiovascular risk by Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE). Results: 46.7% of patients presented EULAR response to treatment at 12 months. Only in this subgroup of patients, we found in the subgroup of patients an increase in the concentrations of DKK1 following the initiation of biological therapy (baseline 20.55±8.13 pg/ml vs 12 months 31.20±4.88 pg/ml, p=0.03). Regarding markers of bone remodeling, an increase in osteocalcin levels (baseline: 11.25±3.28 ng/ml vs 12 months 15.78±4.11 ng/ml, p=0.01). There was no change in IMT or SCORE at 12 months of treatment. Conclusions: In patients with RA treated with biological therapy who presented EULAR response we observed a significant increase in serum concentrations of DKK1 at 12 months of treatment not associated with changes in bone metabolism and cardiovascular risk.

Prevención y diagnóstico precoz de osteoporosis infantil: ¿estamos haciendo lo correcto?

Resumen Objetivos: Evaluar la prevención, el diagnóstico precoz y la formación recibida de la osteoporosis en la Pediatría de nuestro medio. Material y métodos: Encuesta dirigida a facultativos de Pediatría de Atención Primaria (AP) y Atención Especializada (AE) que valora su actividad en prevención, detección y formación recibida en osteoporosis, y que fue difundida a través de las sociedades científicas pertinentes. Resultados: Participaron 420 pediatras (324 de AP y 96 de AE). El 93,5% de los pediatras de AP y el 89,6% de los de AE valoraban la actividad física de los pacientes; el 85,19% y 35,4% de ellos, respectivamente, la ingesta de lácteos. El 45,68% de AP y el 70,2% de AE suplementaban con calcio y vitamina D ante aporte nutricional bajo, realizándoles seguimiento el 39,2% de AP y el 47,2% de AE. El 39,6% de pediatras de AE solicitaba densitometría ósea ante enfermedad o tratamiento de riesgo, y el 47,9% medía los niveles de 25-OH-vitamina D. El 25,93% de AP y el 45,3% de AE preguntaban por la existencia de fracturas, el 90,4% y 96,8% valoraban el mecanismo etiopatogénico. El 40% de AP y el 86,2% de AE solicitaban una densitometría ósea o derivaban al especialista ante fracturas por traumatismos de baja energía, con criterios específicos en el 13,7% y 5,86%, respectivamente. El 92% de AP y el 82,3% de AE no habían recibido formación reciente en osteoporosis infantil. Conclusión: La detección, los circuitos de derivación y la formación de los pediatras respecto a la salud ósea en nuestro país es mejorable. Optimizar estos aspectos es fundamental para favorecer el pico de masa ósea en nuestra población.

Summary Objectives: To assess prevention, early diagnosis and training received regarding osteoporosis among the pediatrics professionals in our area. Material and methods: Survey directed to physicians of pediatricians of Primary Care (PC) and Specialized Care (SC) in order to evaluate their activity in prevention, detection and training received in osteoporosis. The survey was disseminated through the relevant scientific societies. Results: 420 pediatricians participated (324 from PC and 96 from SC). 93.5% of PC pediatricians and 89.6% of SC pediatricians valued the physical activity of the patients; 85.19% and 35.4% of them, respectively, the intake of dairy products. 45.68% of PC and 70.2% of SC recommended calcium and vitamin D supplements in the case of low nutritional intake, whereas 39.2% of PC and 47.2% of SC favored follow-up. 39.6% of SC pediatricians requested bone densitometry for this disease or risk treatment, and 47.9% measured the levels of 25-OH-vitamin D. 25.93% of PC and 45.3% of SC asked about the existence of fractures, 90.4% and 96.8% requested etiopathogenic mechanism. 40% of PC and 86.2% of SC requested a bone densitometry or referred to the specialist for fractures due to low trauma energy, with specific criteria in 13.7% and 5.86%, respectively. 92% of PC and 82.3% of SC had not received recent training in childhood osteoporosis. Conclusion: Detection, derivation circuits and the training of pediatricians regarding bone health in our country can be improved. Optimizing these aspects is essential to favor the peak of bone mass in our population.

Adenocarcinoma de próstata metastásico y enfermedad ósea de Paget mandibular

Resumen El cáncer de próstata es la lesión maligna no cutánea más frecuente en varones mayores de 70 años. El diagnóstico en estadíos avanzados de la enfermedad no es excepcional, mediante las lesiones metastásicas como debut. Las más características son óseas con comportamiento osteoblástico, infrecuentes en huesos maxilares. Por otro lado, la enfermedad ósea de Paget es una patología metabólica crónica por disfunción de osteoclastos. A nivel craneofacial la afectación característica es un aumento de tamaño, patrón en "copos de algodón" u osteoporosis circunscrita, siendo excepcional la localización única mandibular. Se presenta un caso de enfermedad ósea de Paget en hemimandíbula derecha sobre la que se desarrolla una metástasis por adenocarcinoma prostático.

Summary Prostate cancer (PC) is the most common non-cutaneous malignant lesion in men over 70 years. There is genetic predisposition and several exogenous factors have been proposed, but without sufficient evidence to recommend lifestyle changes that might prevent PC. Screening programs are controversial, by digital rectal examination and prostate-specific antigen (PSA) levels, with individualized strategies suggested based on the risk profile. The eco-guided biopsy is standard for diagnosis, corresponding in more than 95% of cases to acinar cell adenocarcinoma 1. On the other hand, Paget's disease of bone (PDB) is a chronic condition of unknown cause due to osteoclast dysfunction, with increased bone remodeling that triggers bone growth and disfigurement. It presents genetic susceptibility, is more predominant in Caucasians, slightly more frequent in males and exceptional in individuals under 40 years. No cure has been found, although bisphosphonates are usually prescribed depending on metabolic activity and symptomatology 2)3) (4) (5.

Osteoporosis y cirugía de raquis: estrategias de tratamiento médico

Resumen La prevalencia de osteoporosis en pacientes sometidos a cirugía de raquis se ha estimado en el 50% de las mujeres de más de 50 años, cifra superior a la de la población en general ajustada por edad. Consecuentemente, muchos autores recomiendan la evaluación sistemática y el tratamiento oportuno de la osteoporosis en la mayoría de pacientes que se van a someter a una cirugía de artrodesis. La disminución de la densidad mineral ósea (DMO) es el principal factor de riesgo independiente relacionado con el fracaso de la instrumentación en las cirugías de fusión lumbar. Las complicaciones derivadas de la cirugía de fusión vertebral son más frecuentes en pacientes mayores de 65 años y osteoporóticos. Las complicaciones tempranas más frecuentes son el pullout o arrancamiento de los tornillos pediculares, la fractura pedicular y la fractura por mecanismo de compresión en el segmento vertebral adyacente. Después de los 3 meses, las complicaciones más frecuentes son la pseudoartrosis, la fractura o la movilización de las barras, la subsidencia de cajas intersomáticas vertebral y la cifosis de la unión proximal. Existen algunos ensayos clínicos de cirugía de artrodesis de columna con tratamiento perioperatorio con alendronato, ácido zoledrónico, o teriparatida que han demostrado ser efectivos en la mejoría clínica y el incremento de las tasas de fusión. Existen diversas modificaciones en el arsenal quirúrgico que pueden mejorar las tasas de fusión y disminuir las complicaciones quirúrgicas, a destacar la artrodesis con tornillos pediculares cementados y tornillos expansibles. Finalmente existen ensayos clínicos aleatorizados que han demostrado que los tratamientos de refuerzo vertebral en fracturas vertebrales osteoporóticas son claramente beneficiosos a corto y a largo plazo.

Summary The prevalence of osteoporosis in patients undergoing spinal surgery is estimated at 50% in women over 50 years, a higher figure than in the general population adjusted for age. Consequently, many authors recommend the systematic assessment and timely treatment of osteoporosis in most patients who are going to undergo arthrodesis. The decrease in bone mineral density (BMD) is the main factor in independent risk related to the failure of the instrumentation in spinal fusion surgeries. Complications arising from spinal fusion are more frequent in osteoporotic patients over 65. The most frequent early complications are pullout or tearing pedicular screws, pedicular fracture and fracture by compression in the adjacent vertebral segment. After 3 months, the most frequent complications are pseudoarthrosis, fracture or mobilization of the bars, subsidence of vertebral intersomatic boxes and the kyphosis of the proximal joint. There are some clinical trials of spinal arthrodesis surgery with perioperative treatment with alendronate, zoledronic acid, or teriparatide that have been shown to be effective in clinical improvement and increase in fusion rates. Several modifications in the surgical arsenal may improve fusion rates and decrease surgical complications. Arthrodesis has been highlighted with cemented and expandable pedicle screws. Finally, randomized clinical trials have shown that vertebral reinforcement treatments in osteoporotic vertebral fractures are beneficial in the short and long term.

Declaración de Sant Joan d’Alacant en defensa del Acceso Abierto a las publicaciones científicas, del Grupo de Editores de Revistas Españolas sobre Ciencias de la Salud (GERECS)