Enfermería Nefrológica

Comparative study of two types of needles in high-efficiency online haemodiafiltration

La hemodiafiltración on line post dilucional es la técnica más eficaz en la depuración de moléculas de diferentes pesos. El volumen convectivo y la dosis de diálisis pueden estar relacionado con la supervivencia del paciente. Ambos, parámetros están influenciados por el flujo sanguíneo, habiendo sido debatido el uso de diferentes calibres de aguja en lo referente a resultados de eficiencia y valoración de dolor. Objetivo: Comparar la eficacia, seguridad, comodidad y sensación de dolor entre el catéter fístula y las agujas convencionales en el paciente en hemodiafiltración en línea de alta eficacia. Estudio prospectivo cruzado sobre población prevalente en hemodiafiltración en línea posdilucional, Se analizan variables demográficas, hemodinámicas del acceso vascular, de seguridad y escala de dolor y comodidad pre-post para el enfermero en 1584 sesiones. Analisis estadistico SPSS 13.0. Significación p< 0,05. No diferencias en Presion arterial, Presion venosa y recirculación. Sí en flujo sanguineo, siendo superior con las supercath. En eficacia, diferencias significativas en Kt (p=0,04), VTR (p=0,00) y litros de sangre dializada (p=0,01), supercath (63,1), (27,4), (113,1) versus convencional (60,9), (25,3), (108,5) respectivamente. Valoración enfermera de comodidad significativamente (p=0,00) mejor con las agujas convencionales tanto en conexión como desconexión. Percepción de dolor para el paciente es mayor con supercath.

Post-dilution online haemodiafiltration is the most efficacious in removing molecules of different weights. The convective volume and the dialysis dose may be related to patient survival. Both parameters are influenced by blood flow, and the use of different needle calibres has been debated with regard to results in efficiency and pain assessment. Objective: To compare the efficacy, safety, convenience and pain perception between fistula catheter and conventional needles in patients undergoing high-efficiency online haemodiafiltration. Prospective cross-sectional study of prevalent population on post-dilution online haemodiafiltration. The variables analysed were demographic, vascular access haemodynamic, safety, pain scale and prepost convenience for the nurse, over 1584 sessions. Statistical analysis SPSS 13.0. Significance p<0.05. No differences in arterial pressure, venous pressure and recirculation. Differences were found in blood flow, which was higher with supercath. In efficiency, there were significant differences in Kt (p=0.04), VTR (p=0.00) and litres of dialysed blood (p=0.01), supercath (63.1), (27.4), (113.1) compared to conventional (60.9), (25.3), (108.5) respectively. The nursing assessment of convenience was significantly (p=0.00) better with conventional needles, both in connection and disconnection. Pain perception in patients is higher with supercath.

Comparative study on patients treated with post-dilution on-line haemodiafiltration, different flow rates of dialysis fluid, real dialysis time and prescribed time

La dosis de diálisis es un elemento fundamental en la diálisis adecuada y en la supervivencia del paciente. Entre los elementos que influyen en la misma destacan: tiempo, flujo sanguíneo (Qb), coeficiente de transferencia de masa de urea (KoA) y flujo del baño (Qd). El objetivo es evaluar si con Qd 800 ml/min y tiempo programado 240 minutos conseguimos mayor eficacia que con Qd 500 ml/min y tiempo programado 240 minutos y con Qd 500 l/min y tiempo efectivo 240 minutos. Pacientes y métodos Estudio prospectivo sobre población prevalente en hemodiálisis, con criterio de inclusión pacientes mayores de edad en hemodiafiltración on-line postdilucional con flujo sanguíneo adecuado. En cada paciente se realizan 18 sesiones consecutivas variando Qd y tiempo con siguiente esquema: Fase 1: 6 sesiones con Qd 800 ml/min y tiempo programado 240 minutos. Fase 2: 6 sesiones con Qd 500 ml/min y tiempo programado 240 minutos, Fase 3: 6 sesiones con Qd 500 ml/min y tiempo efectivo 240 minutos. El análisis estadístico se realiza mediante SPSS 13.0 para Windows. Las variables cuantitativas se expresan como media, desviación estándar y rango. Las variables cualitativas, como frecuencia y porcentaje. Resultados Analizamos 432 sesiones obteniendo Kt y Volumen total de reinfusión (VTR) mayores en la fase 3 del estudio con respecto a las otras dos, no existiendo diferencias significativas entre la fase 1 y 2. Discusión y conclusiones No existen diferencias en la eficacia dialítica entre Qd 500 ml/min y Qd 800 ml/min, mientras que con el aumento de 10 minutos de media en cada sesión, se incrementa la dosis de diálisis en 2,77 litros y el VTR en un 9%, reduciendo a la mitad el número de pacientes que no logran los 20 litros de volumen de reinfusión. Y esto, con un menor coste adicional especialmente por las diferencias de envasado del bicarbonato.

The dialysis dose (DD) is a key element of dialysis adequacy and affects survival of patients undergoing dialysis. Some elements standing out concerning the DD are: dialysis time, blood flow rate (Qb), transfer area coefficient (K0A) and dialysate flow rate (Qd). The aim of this study is to find out whether Qd 800 ml / min and 240 minutes prescribed time is more effective than Qd 500 ml / min and 240 minutes prescribed time and also to compare Qd 500 ml/min and 240 minutes of real dialysis time. Patients and Methods A transversal prospective study was conducted of a population in dialysis, inclusion criteria being an adult treated with post-dilution on-line haemodiafiltration and sufficient blood flow rate. In all patients was performed 18 consecutive sessions varying Qd and time as follows: Stage 1: 6 sessions Qd 800 ml/min and prescribed time 240 minutes (F1) Stage 2: 6 sessions Qd 500 ml/min and prescribed time 240 minutes (F2) Stage 3: 6 sessions Qd 500 ml/min and real dialysis time 240 minutes (F3) Statistical analysis performed using SPSS 13.0 for Windows. Quantitative variables were expressed as mean, standard deviation and range, and qualitative variables expressed as frequency and percentage. Results 432 sessions analysed getting higher Kt and reinfusion volume (VTR) in stage 3 in relation to other stages. No significant difference between stage 1 and 2. Discussion and conclusions: No differences in dialysis efficacy Qd 500 ml / min versus Qd 800 ml / min. Nevertheless, increasing 10 minutes in each session, the dialysis dose increases 2.77 litres and VTR increases 9%, halving this way the number of patients that don´t reach 20 litres reinfusion volume. All this achieved with a lower fee due to the size difference bicarbonate concentrate packaging.

Exercise training program combined with leg electroestimulation in patients on hemodialysis: a prospective study

Los pacientes en hemodiálisis presentan una importante disminución de la condición física y la capacidad funcional. Ampliamente son conocidos los numerosos beneficios del ejercicio físico en los pacientes con insuficiencia renal en éstos aspectos. Hasta la fecha, existe mínima experiencia con la electroestimulación neuromuscular en los pacientes en hemodiálisis. Objetivos: 1. Analizar el efecto de un programa de entrenamiento físico intradiálisis combinado con electroestimulación neuromuscular sobre la fuerza muscular y la capacidad funcional en nuestros pacientes en hemodiálisis. 2. Analizar la seguridad, eficacia y tolerancia de la electroestimulación neuromuscular en nuestros pacientes en hemodiálisis. Métodos: Los pacientes en hemodiálisis realizaron un programa completo de entrenamiento físico mediante balones medicinales, pesas, bandas elásticas y cicloergómetros combinado con electroestimulación neuromuscular en las primeras dos horas de hemodiálisis durante 12 semanas en un estudio prospectivo unicéntrico. La electroestimulación se realizó en ambos cuádriceps usando el Compex® Theta 500i. Principales datos analizados: 1. Fuerza extensión máxima cuádriceps (FEMQ) y "handgrip" brazo dominante (HG). 2. Test funcionales:"Sit to stand to sit" (STS10) y "six-minutes walking test" (6MWT). 3. Escala Visual Analógica (EVA) y cuestionario propio de electroestimulación neuromuscular (QE). Resultados: 11 pacientes incluidos (55% mujeres). Edad media 67.6 años y 62.3 meses en hemodiálisis. Se observó una mejoría significativa (*p<0.05) en la FEMQ*(13.7±8.1 vs 16.2±10.9kg), HG*(23.8±15.9 vs 25.1±15.9kg), STS10*(24.6±13.4 vs 20.1±10.1 seg) y 6MWT*(21%,332.6 vs 402.7 m). No observamos dolor muscular, rampas, hormigueos o calambres musculares relevantes en el cuestionario propio de electroestimulación. El grado medio de satisfacción (EVA) fue 9.4 puntos. Conclusiones: 1. El programa de entrenamiento físico intradiálisis combinado con electroestimulación neuromuscular mejoró la fuerza muscular y la capacidad funcional en nuestros pacientes en hemodiálisis. 2. La electroestimulación neuromuscular intradiálisis de ambos cuádriceps resultó segura, efectiva y bien tolerada en nuestros pacientes en hemodiálsis. 3. Éstos resultados constituyen una novedosa alternativa terapéutica relacionada con los benefi cios del ejercicio físico en los pacientes en hemodiálisis.

Patients on hemodialysis (HD) have a decreased physical and functional capacity. There is provenevidence about the benefits of exercise training on functional capacity in HD. Untildate, minimal experience with electroestimulation (ETEM) in HD patient sis reported. Objectives: 1. Analize the effect of intradialysis training program combined with electroestimulation on muscular strenght and functional capacity in our HD patients. 2. Analize the safety, efficacy and tolerance of ETEM in our HD patients. Methods: HD patients were enrolled into an exercise training program combined with ETEM in the first two hours of HD session during a 12 weeks single-center prospective study. ETEM included physical trainingusing balls, weights, elastic bands and cycle ergometer. Leg electroestimulation were performed using the Compex® Theta 500idevice in both quadriceps muscles. Most relevant analized data: 1. Maximum length quadriceps strength (MLQS) and "hand-grip (HG) dominant arm. 2. Functional capacity tests: "Sit to stand to sit" (STS10) and "six-minutes walking test" (6MWT). 3. Visual analogic scale (VAS) and our own satisfaction electroestimulation questionnaire (SEQ) was completed. Results: 11 HD patients included: 55%women. Mean age 67.6 years and 62.3 months on HD.A significant (*p<0.05) improvement was observed in MLQS* (13.7±8.1 vs 16.2±10.9kg), HG*(23.8±15.9 vs 25.1±15.9kg), STS10*(24.6±13.4 vs 20.1±10.1 sec) and 6MWT* (21%, 332.6 vs 402.7 m).No relevant muscular pain, cramps, tingles or pricks were related in the SEQ. The VAS satisfaction degree was 9.4 points. Conclusions: 1. Intradialysis training program combined with quadriceps electroestimulation improved muscular strenght and functional capacity in our HD patients. 2. Intradialysis quadriceps electroestimulation was safe, effective and well tolerated in our HD patients. 3. These results represents a wide therapeutic possibility related to the benefits of exercise training for HD patients.

Beliefs about chronic renal failure of experts and laypeople

Objetivo: Identificar las creencias y representaciones sobre la insuficiencia renal crónica (IRC) en pacientes, población general y expertos. Metodología: Estudio descriptivo transversal que analiza una muestra de 120 participantes seleccionados por muestreo no probabilístico por cuotas. Se crearon cinco grupos de estudio en función de su nivel de interacción con la enfermedad. La herramienta utilizada fue el Cuestionario de Creencias Sobre la Enfermedad. Resultados: Identidad, Controlabilidad, Mutabilidad, Responsabilidad Personal y Azar no presentan diferencias significativas entre los grupos estudiados. El factor Causas muestra diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de pacientes con universitarios de ciencias de la salud y expertos (p<0,001) y entre otros universitarios con universitarios ciencias de la salud y expertos (p<0.001). El factor Incapacidad muestra diferencias significativas entre pacientes, universitarios y población general (p<0,001) y entre expertos con otros universitarios y población general (p<0,001). Los pacientes ofrecen un menor número de síntomas asociados tanto a la IRC como a la hemodiálisis (HD). Y en cuanto a las causas, las de origen biológico y conductuales son las más consideradas por todos los grupos. Solo el grupo de pacientes en HD considera el azar factor causal de la enfermedad. Conclusiones: En oposición al modelo científico, pacientes y población general comparten la idea de que la IRC es curable, depende en gran medida del azar y de hábitos de conducta y es menos grave de lo que opinan expertos. La experiencia con la enfermedad aporta más información (no necesariamente conocimiento) que es recordada en función de la utilidad para lograr un mayor bienestar o una mejora de los cuidados.

Objective: to identify beliefs and representations that patients, general public and experts keep about CKD. Methods: Cross-sectional study with a sample of 120 participants selected by non-probabilistic sampling. Five study groups were created according to their levelof interaction with the disease. The tool used to identify and analyze the beliefs of the participants was the "Cuestionario de Creencias Sobre la Enfermedad" (Beliefs Questionnaire about Disease). Results: Identity, Controllability, mutability, Personal Responsibility and Chance present no significant differences among groups. Causes factor shows statistically significant difference between the group of patients with health science students and experts (p<0.001), and between health science students with students different from health sciences and experts (p<0.001). Inability factor shows significant differences between patients, students different from health sciences and general population (p<0.001) and between experts, general population and students different from health sciences (p<0.001). Patients provide a smaller number of symptoms associated with both CKD and HD. As for the causes, biological and behavioral origin is the most considered by all groups. Only HD patients considered chance a possible causal factor of the disease. Conclusions: As opposed to what scientific models defend, patients and general population share the idea that chronic renal disease is a curable condition, that the onset depends mainly on chance and behavioral patterns, and that it is a less serious condition than what experts in renal care state. Suffering the disease offers more information about it (not necessarily knowledge) and this information is recalled according to its usefulness to achieve greater wellbeing or improvement in health care.

Assessment of practical knowledge of prevalent peritoneal dialysis patients

La fase de entrenamiento, en la que se dota a pacientes y cuidadores de los conocimientos y habilidades necesarios para realizar su autotratamiento, es vital. El objetivo del estudio fue evaluar los conocimientos prácticos de los pacientes de nuestra Unidad mediante la realización de un intercambio manual y como consecuencia de éste, valorar la necesidad de establecer un programa de reentrenamiento reglado. Se realizó un estudio observacional, transversal entre Febrero y Abril de 2013, con pacientes prevalentes, mayores de edad, con más de un mes en técnica domiciliaria. Se diseñó un test de evaluación de 23 ítems que recogía los pasos de un intercambio manual y la administración de medicación intraperitoneal; la valoración la realizó un observador imparcial durante una revisión rutinaria del paciente. Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas y nivel de estudios. El análisis estadístico se realizó con el paquete informático SPSS 20.0. Se evaluaron 62 pacientes, 59 con Enfermedad Renal Crónica (24 en Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria y 35 en Diálisis Peritoneal Automatizada) y 3 con Insuficiencia Cardiaca Congestiva. El tiempo medio en técnica fue 19±20 meses en manual, 24±27 en automática y 8±4 en ultrafiltración peritoneal. La media de aciertos fue de 18±3, sin diferencias en cuanto a las variables analizadas. Nuestros pacientes están, en general, bien formados, con variaciones individuales no dependientes de edad, sexo, educación o tiempo en la técnica. Consideramos que un buen entrenamiento no es suficiente, siendo pertinente establecer un programa de reentrenamientos periódicos y personalizados.

The training phase, when patients and carers are equipped with the knowledge and skills necessary to carry out self-treatment, is vital. The aim of the study was to assess the practical knowledge of patients in our Unit by carrying out a manual exchange and, as a result, assessing the need to establish a regulated retraining programme. An observational, transversal study was carried out between February and April 2013, with prevalent patients, aged over 18, who had spent more than one month on home technique. An assessment test with 23 items was designed, which reflected the steps of a manual exchange and intraperitoneal medication administration; the assessment was performed by an impartial observer during a routine patient check-up. Epidemiological, clinical and level of education variables were collected. The statistical analysis was performed using the computer package SPSS 20.0. A total of 62 patients were assessed, 59 with Chronic Kidney Disease (24 on Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis and 35 on Automated Peritoneal Dialysis) and 3 with Congestive Heart Failure. The average time using the technique was 19±20 months in manual, 24±27 in automatic and 8± 4 in peritoneal ultrafiltration. The average number of correct answers was 18±3, with no difference in relation to the variables analysed. In general, our patients are well-trained, with individual variations that do not depend on age, sex, education or time using the technique. We consider that good training is not sufficient, and that regular, personalized retraining programmes should be established.

Self-care: day by day in patients with chronic kidney disease: Documentary studies 2006-2013

Objetivo: Describir las actividades de autocuidado realizadas por los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) que se encuentran en los diferentes tratamientos sustitutivos, reportadas en la literatura científica durante el período 2006 a 2013. Material y método: Estudio documental de corte cualitativo, en el cual se revisaron artículos originales de cualquier nacionalidad, publicados en español, inglés y portugués, indexados en las bases de datos: Elsevier Instituciones, ScienceDirect, Ciberindex, Nursing@Ovid, Ebsco Host, Pubmed Scielo, Lilacs, usando los descriptores autocuidado, cuidado de si, autogestión, ERC, hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal. Para el análisis de los datos se utilizó el análisis de contenido. Resultados: Se seleccionaron ocho artículos que respondieron al objetivo del estudio, siete realizados en Brasil y uno en Canadá. Seis eran cualitativos. Todos realizados por Enfermeras, dos de ellos presentan explícitamente orientación teórica disciplinar. Promedio de publicación uno por año. Emergieron seis categorías: Mantenimiento y mejora de la aptitud/condición física; Mantenimiento y mejora del estado nutricional: comportamiento alimentario, Recreación como medida de autocuidado, Protección y mantenimiento de la función de la fistula arteriovenosa, Uso de terapia farmacológica como medida de autocuidado y Desde la experiencia y la construcción del conocimiento: algunas prácticas autocuidado. Conclusiones: Mantenimiento de la condición física y del estado nutricional fueron las actividades de autocuidado que emergieron con mayor relevancia. En la producción científica del autocuidado en pacientes con ERC en tratamientos sustitutivos, se resalta el liderazgo enfermero, pero se evidencia baja producción, especialmente en países en vía de desarrollo.

Objective: To describe the self-care activities done by the patients who suffer chronic kidney disease (CKD) that are currently receiving different substitutive treatments, reported in scientific literature between 2006 and 2013. Materials and method: Qualitative desk study in which original articles of any nationality were reviewed. These articles were published in Spanish, English and Portuguese and they were indexed in the following data bases: Elsevier Instituciones, ScienceDirect, Ciberindex, Nursing@ Ovid, Ebsco Host, Pubmed Scielo and Lilacs. The key words used were self-care, care of one-self, self-management, CKD, hemodialysis, peritoneal dialysis and kidney transplant. The content analysis was used for the data analysis. Results: Eight articles that corresponded to the study's objective were selected. Seven of them were from Brazil and one form Canada. Six of them were qualitative and all of the articles were made by nurses. Two of them present, explicitly, disciplinary theoretical orientation. The publication average was one per year. Six categories emerged: Upkeep and improvement in physical aptitude or condition. Upkeep and improvement of nutritional state: Feeding behavior, leisure as a self-care measure. Finally, from experience and building of knowledge: some self-care practices. Conclusions: Upkeep of the physical condition and nutritional state were the self-care activities that appeared with the most relevance. In the scientific production on self-care in patients with CKD in substitutive treatments, the leadership of the field of nursery is noticeable but there is low overall production, especially in third world countries.

Diagnosis and prevention of chronic kidney disease

Pneumoperitoneum in renal replacement therapy patient on continuous ambulatory peritoneal dialysis

Metastatic calcification in a chronic kidney failure patient on peritoneal dialysis

La enfermedad renal crónica implica un proceso irreversible en la reducción del funcionamiento del tejido renal por lo que la ha llevado a ser un problema de carácter epidémico, donde las complicaciones son devastadoras para la calidad de vida en el paciente, dentro de éstas destacan las calcificaciones metastásicas que se producen por la retención de fósforo, disminución de los niveles de calcio y aumento de la paratohormona. El tratamiento mas adecuado es la paratiroidectomia subtotal con autoimplante, donde la sintomatología y la progresión de las alteraciones del metabolismo mineral se reduce y mejora el estado general del paciente. Se presenta un caso clínico de una paciente en diálisis peritoneal, con diagnóstico de calcificación metastásica abdominal, a la cual se le realiza una paratiroidectomia - subtotal con autoimplante, donde se observó una buena respuesta con disminución de la calcificación en forma progresiva. Al evaluar el caso clínico proponemos como enfermeras especialistas en el cuidado del paciente renal, establecer en los centros de diálisis un control semestral por enfermera, independiente de las sesiones de diálisis, donde podamos pesquisar con mayor privacidad y autonomía, las necesidades particulares de cada uno de estos pacientes contribuyendo precozmente a una mejor adherencia al tratamiento y retardo progresivo de las complicaciones propias de esta enfermedad.

Transhepatic catheter: last vascular access option in 26-year-old woman